中医院市场定位的两难选择及其对策--《医学与哲学》2005年15期
中医院市场定位的两难选择及其对策
【摘要】：中医院的市场定位处于两难选择之中:中医药技术的潜在优势与现实局限性的矛盾、中医院管理者的价值取向与现实窘况的矛盾、中医院发展历史沉淀与市场竞争的矛盾、政府的中医药政策自身存在的矛盾等。这些矛盾涉及多方行为和利益主体,必须深化改革,以实现中医院的良性发展。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R197.4【正文快照】：
在市场化取向改革的体制转型时期,中医院面临着前所未有的巨大挑战,给中医院在社会主义市场经济体系下的发展带来了许多思考。1问题的提出探讨中医院市场定位问题,是因为中医院的市场特殊性。中医院的特异性在于中医院是一个三重目标主体:其一,中医院同其他医疗机构一样,作为
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京公网安备75号禀传统文化 承中医精髓——访学科建设办公室主任郭蕾教授 - 山西中医学院新闻网
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禀传统文化 承中医精髓——访学科建设办公室主任郭蕾教授
　　郭蕾，女，1968年出生，河北省隆尧县人，医学博士学位，博士后研究经历，教授，博士生导师。现任我校学科建设办公室主任。兼任中华中医药学会中医基础理论分委会委员，全国名词审定委员会中医药分委会委员。
　　长期从事中医基础理论教学与科研工作，以中医学概念诠释和证候规范化研究为主要研究方向。主持完成国家级科研项目3项；省级科研项目1项。目前主持国家自然科学基金项目2项，太原市科技项目1项，并作为主要研究人员，参加科技部973项目1项；国家自然科学基金项目1项；山西省自然科学基金项目1项；山西省科技攻关项目1项。研究经费100余万元。近五年来在国内核心期刊发表学术论文40余篇；主编学术著作1部；参编学术著作5部。2010年，获山西省自然科学二等奖1项（排名2）；2011年获山西省自然科学三等奖1项（排名1）。
　　她，出身于书香门第，从小对博大精深的中医传统文化耳濡目染，深受书香世家的熏陶，她决定寻医问道&&追寻中医药发展成为她的最终目标，搏击苍穹，天道酬勤，她站在了学科建设的前线。她，正带领着一批有识之士，在学科建设创新的道路上颐探隐索，不断挖掘中医奥妙，实现中医药事业辉煌的伟大理想。在大多数学生眼中，她就是一个有担当、爽朗、积极向上的大女孩，学生面前的她是那般亲切大度，老师眼中的她是谦虚近人的工作伙伴，她每天都很享受自己的生活和工作，平平淡淡，却饱有快乐和动力。她就是我校学科建设办公室主任郭蕾老师。
　　回首往事，似乎所有人在谈及自己人生轨迹时都会有些许悔悟，但从郭蕾老师的言语中，我们丝毫没有感受到追悔与抱怨，她给我们更多的感觉是欣慰与无尽的珍惜。即使，在求学中医的道路上遇到不少荆棘坎坷，但出于对中医的热爱与顽强的意志，郭蕾老师到山东继续深造，相继拿到了硕士、博士学位。然而，高学历证书并没有阻挡郭老师对中医学的探索足迹，她继续潜心求学于中国中医科学院王永炎院士门下，学而不倦，刻苦钻研，圆满完成博士后工作。在别人看来，获得高学历，拥有在京学习和工作的平台是一生中梦寐以求的事，但郭老师却做出令所有人出乎意料的决定&&回归母校。出于好奇，我们问及郭老师还乡原因时，她说，从小父母希望自己留在身边照顾他们，百善孝为先，而且留在母校工作也是一件幸福的事。此后，博学多识的郭老师便一直在母校潜心研究工作，任职学科办主任并坚持教学和科学研究。
　　谈到科研方面时，郭老师说，近几年她坚持带领学生积极参加各种学术交流会和专题培训班，目的在于增长见识、开拓思路，为科研创新奠定基础。对于近年来所研究的具体内容，她有自己独到的见解与看法，特别是对证候概念、老年期痴呆证候及老年期痴呆证候辨别有着深刻见解，并对此作了进一步的研究，同时，她还参与国家重点基础研究发展计划&973项目&的研究工作，取得了可喜的成绩。
　　郭老师说，用医学造福人类是我们习医之人的共同愿景。无论学习中医还是西医，我们都应该保持谦虚求索的态度。虽然中西医结合一直以来都存有很大争议，但对于我们中医院校毕业的学生而言，在学习中医的同时，结合现代科学尖端的技术水平，借鉴其先进的科研成果来探索、发展中医，这样的设想很是美好。郭老师表示，中医坚持的是朴素的系统论，而西医则是剖析整体的分析还原论，两者的认识方式不同，自然导致了现在中西结合的尴尬。对于中医，在实验上很难解释证候的生物学机制，但在临床实践中却可以依据这些理论辨证治病。对西医而言，则是结合现代医疗设备辨病。如果，将中医辨证与西医辨病有效结合，形成现代医学意义上有关疾病的新认识、新理论则是中西结合最美好的目标。
　　郭老师还说，目前的中西结合如果想要在一个更高的平台进行，就必须具备丰富的中医学知识并且广泛涉猎西医等一些交叉学科，只有多接触、多学习才能找到两者间的联系，以此作为突破点展开多方面协作，深入系统地研究下去，从中一定能够得出对中西医都有积极意义的结果。
　　在谈到中医与科研的关系时，郭老师进行了积极回应。她说，自建国以后，就已经开始了中医学的现代科学研究，但由于思维方式、理论体系等的特点导致了这些科研成果不能被纳入到中医理论体系中。时代的发展赋予我们更多机会借鉴其他学科，我们可以试着引入中医学理念来解决现代医学遇到的关于健康和疾病的瓶颈问题。
　　对于学科建设工作，郭老师介绍，学校正处于由教学型院校向教学科研型院校的转变时期，因此科学研究、高层次人才培养和梯队建设等内容开始得到广泛关注和重视。目前学校有四个一级学科，十九个二级学科，五十个创新团队，这些机构正式运转起来，不久的将来将取得重大成绩，为学校实现&两个建成&的宏伟目标提供有力支撑。对于未来工作的设想，郭老师满怀信心地说，学科和团队的中长期目标是在未来十年实现国家级学科和创新团队的&零&突破，在省级、国家级人才培养方面力争上游，整个学科和团队通力合作，争取创造一批成果，锻炼几支队伍，培养高层次人才，搭建研究平台，建设创新基地，使我校整体学术水平和学术影响都跃上一个新台阶。
　　也许，一个人在走过很多路，经历过生命中无数突如其来的繁华和苍凉后，才会蜕变成一个成熟的人，达到幸福的顶点，战胜自己。郭老师知足常乐，不以物喜、不以己悲的人生观感染着每一位学生。郭老师说，她仅仅有一个简单朴素的愿望，就是为中医事业努力做一些自己该做的事。人生在世，如果能像云朵般自由飘浮，像河水一样随心流淌，那是多么地洒脱自然！然而，潇洒自在的生活，需要拥有一颗平常心，就像禅者一样的生活。如果没有一颗平凡心，你就不会体味到生活的真谛，就不能品味到人生的幸福。尽管忙碌的工作使郭老师眼含些许血丝，但采访过程中她还是那么友好亲切地与我们交谈。在悠长的岁月里，我们假若怀有一颗和所有不如意的生活抗衡的心，拥有光着脚在刀尖上奔跑的勇气的话，我们的人生肯定如歌般精彩，如行云流水般惬意。与郭老师的交谈让我们受益匪浅，她积极勇敢的人生态度将启发我们勇往直前。
　　随风潜入夜，润物细无声。郭老师默默奉献的精神深深感染着她身边的每一位朋友与学生，相信在郭老师的教导下，学生们将会有更大的转变。祝愿郭老师桃李满天下，幸福常驻您心中&&&潘斌璋先生遗属向市中医院捐赠名医医案
　时间： 9:44:59　　来源：
　　17日下午，刚刚辞世的潘氏外科的传人、湖州市名老中医潘斌璋先生的遗属带着由父亲多年临证经验所得的医案来到市中医院，并向医院进行了无偿捐赠，希望此书能为更多中医同仁与后辈学者在中医外科领域提供更多的借鉴，潘斌璋先生女儿也讲述了先生著书的辛苦和希望将毕生所得造福社会的良苦用心。市中医院党委书记朱炜代表医院向两位先生遗属表达了深切的感谢和由衷的敬意。&&&&
&&& 潘斌璋先生（年），系德清曲溪湾潘氏外科第六代传人，湖州市名老中医，主任中医师。曾包送东吴大学，并录取于南京大学，自幼承祖传的基础上从父潘谰江学医，至今行医50余年，历任中医院院务管理委员会，市职改中级职务评审委员，市医疗事故鉴定委员，浙江省卫生厅新药审评委员，浙江中医外科学会理事。省中医外科进修班一、二期班主任，受卫生部国家中医药管理局委托二省一市《中医病证诊断疗效标准》起草牵头人，编写《浙江省临床经验选辑•外科专辑》。1953年撰有《中医外科进退疗法》、《医学经纬》等。在中医外科、皮肤科方面有独特的见解和治疗法则，从事临床科研，对疑难病症，曾撰写外科医案196种、皮肤科253种及精选外用药方77种并制成光盘。创制灌洗疗法、温烫疗法治疗深部骨髓炎和癔病抽搐及过敏性休克。擅长中药治疗食道憩室、环形红斑，沿经络扁平苔癣等疑难杂症。业绩已入刊《中国当代高级专业技术人才大辞典》、《中国当代中西医名医大辞典》、《中国人物辞海 当代大文化卷》等传记中。&
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关于医疗改革对中医药剂科的影响
卫斌颉随着中国医疗卫生体制的不断完善，为跟上时代步伐，中医药剂科也适当做出一系列的调整川。医院为提升人性化管理，逐步在管理中引人了竞争机制，使患者可根据自己的习惯选择合适的医院、医师及药店，一定程度上提高了自身的权利，改变了以药养医的局面，同时为中医药剂科的发展制造了新的严峻的考验一2一。中医药剂科在医疗改革后也受到较大的影响，主要表现在以下几个方面。1医疗改革对中医药剂科的影响1. 1患者降低了用药档次医疗改革制度实行以来，参与医保进行寻医的患者一般均拥有自己独有的资金账户，且可对所抓取的药物进行一部分自付，在使用的范围内具有明确的限制。患者在进行药物购买时就相应地减少了对于滋补及进日药等一些高价药品的购买需求。在医疗改革后一些医院还对医师所开药方规定一定的限制条款，虽减少了医师乱开药方的一些影响不好的事件，能起到&i约药物资源的作用，但就现实J清况来讲，相关制度中对医师所开药方进行限制，使得医师在开药方时由于受到药方限制条款的制约，不能放开手脚开比较合适的治疗药方，一定程度上有可能会延误患者病情，影响药物的销售情况囚。1.2售药限制影响院方收人和中医药剂科的发展医疗改革以来，以往前来医院进行治疗的患者小病大治的不良情况虽得到较大程度上地改善，一定程度上}'i约了医疗资源，且对于医师的用药方案起到一定的限制作用。医疗改革以来，对于患有较小疾病无需进行大治的患者，可直接到药房配药，省去了到院就诊的环}i，& i省了一定的费用，而医院购药量就相应降低，直接造成了医院药房收人的减少，制药医院的长远发展。针对该种情况，中医药剂科要根据医疗改革的方向尽快在内部实行彻底的改革，集思)’一益寻求一条既能提高医院经济效益又能使患者疾病得到救治而对医院整体服务较为满意，且能使药物资源得到合理利用的新型的发展道路一“一。2医疗改革对中医药剂科的要求2. 1增加中药药房的服务项目目前医院的中药房的工作内容主要是配方发药，并未拓展其他社会服务。随着社会的不断进步，医疗制度的不断完善，相关药剂工作者逐渐认识到拓展服务的重要性和必要性。作为药房工作者，除做好药房的相关药品销售工作外，同时还要注意在社会范围内做好相关拓展服务。需提高中医药剂师的业务技能及服务水平，是中医药剂科发展的基础一’一。故医院要注重培养具有一定专业水平的药剂师为患者提供个体化的给药，从根本上提高患者的用药安全性及有效性，为中医药剂科的发展提供较为坚定的基础。2. 2新枯太的研分掀论旱何种个、}卜_新枯太的不断椎出从作者单位:459000河南省济源市妇幼保健院古至今均是企业发展的必要条件。对于中医药剂科来讲，要注意不断地开发新的中草药制剂，同时可根据自己单位的经验积累研制开发内部的专门药剂，为患者提供疗效较好且价格能被较多患者接受的适中价格药剂。院方要重视提高中医药剂科医师的拓展服务，为患者提供专业化的个性服务，吸引更多的患者到院进行治疗，进而带动医院效益。管理者要认识到科室的发展要依靠人才和技术，故可制定相应的计划，重视引进具有高学历、经验丰富的专用型人才，加强对现有的中医药剂师的专业理论知识及相应的技术培训，整体提高服务质量Isl同时还要注重引进新的医疗设备及国内外的新技术，注重科学研究的开展。找出医院自身所具有的优势，结合临床经验加强引进和研发新药的步伐，为患者直接提供较为优质的服务，增加医院医药方面的收人，同时又能提升医院在同行业中的竞争力，为医院的长远发展奠定基础一,i2. 3发挥中医药的特色随着中药研发方面的不断发展，中药制剂逐渐拓展为包括中药成分制剂、单位药制剂及中成药等多种形态的药剂集合。据相关研究报道，现阶段中成药和单位药剂的种类已经存在10 000多种品类，单医院的药物制剂也大约在15 000种以上，在我国的医疗保健事业发展中这些不同的药剂品种具有较为重要的作用。在患者进行药剂选择时，要根据患者本身情况及临床需要加以选择，医院方面，药剂师可深人临床与医师进行密切合作，积极参与临床药物治疗方案的制定及实施，协助医师合理选择药物并加以应用，维护患者不受或少受与用药有关的损害一s1。患者病情分为轻重缓急，症候分为虚实表里，因此，所选择的药物剂型也不同;临床中常见的中药剂型主要包括以下几种:片剂、汤剂、注射制剂、蜜丸、水丸、气雾剂及膏状等剂型。不同患者的病情，病情的轻重缓急及症候的虚实表里直接导致药物制剂出现了分类一91。如药物具有毒性、刺激性，药物主要制成蜡丸或糊丸;如药物遇胃酸会发生分解，且会降低治疗效果，主要将其制作成肠溶片或肠溶胶囊等剂型;如对药物稳定性、储存便宜性进行考虑，则会将其制为片剂、散剂、粉针剂等剂型。一般来讲，各类药物的具体的剂型、药物性能及处理工艺等方面具有一定的关联，故在给子患者药物治疗时，既要保证药物的主要药效，还要注意研究药物制剂的理论知识及相关生产工艺的研究。临床用药要开展相应的药学研究，其主要包括抗生素的使用，对患者开展血药浓度的监测，开展相应的药物不良反应的监测。不仅要治好患者的疾病，还要防止可能或潜在的药物不良反应的发生。在临床给子患者相应药物治疗时才能使药物起到药效的同时降低一定程度的不良反应，另外还要考虑到药物要便于患者携带和服用，做好拓展服务，使患者满意一“，一。3中医药剂科的改革措施&&& 医院所生产的中药制剂，不仅有效满足医院在保健、医疗及科研等方面的需求，而且还能对开展特色门诊、弥补中药市场供应不足、疑难杂症的治疗及显示医院优势特色等方面具有重要作用一“一。目前，中医医疗模式主要讲述中草药作为主要的处方基础，在此基础上，根据患者临床症状和病情对其实施辩证论治。医院的中药制剂主要来自临床，是经大量临床辨证论治经归纳、总结后形成的制剂，多用来对某一类病症进行治疗。尤其是老中医、名医的经验方及各级临床科研课题所研究的成果，将其制作为一定剂型后，运用到临床中，药物疗效能与临床需求疗效相接近，进而不仅能满足临床需要，而且还能给患者带来较大方便，是新药开发的重要基础，存在于中医药传统个体化和现代产业化之间，给我国医药的快速发展带来巨大贡献一‘2一。医院中药制剂以自用、自配为主要原则，具有品种多、配量小、使用周期短等优点，能有效弥补部分地方受到产业发展不平衡、医院医药技术发展不平衡导致发生的供给不足现象。近年来，随着中医药事业的快速发展，医药中药制剂的种类和剂型等均在发生变化，但与现代药学发展相比，医院中药制剂发展较落后。究其原因，目前中药制剂主要存在医院中药制剂含量与科技含量不高、生产条件不能满足技术要求、制剂标准制定不完善及中药制剂报备、报批困难等方面的问题。医疗改革主要针对以上几个方面的问题实施有效改革，具体改革措施如下:(1)对中药制剂的中药处方进行严格审核。进行审核时，严格遵循“君、臣、佐、使”的组方原则对临床中医师所提交的制剂处方进行有效审核;对于中西药结合的处方，由于其会给药物的“辨证论治”原则产生破坏，不建议使用。( 2)充分应用新工艺、新技术及新方法，有效提高提取质量和效率。如使用多能提取罐对提取物进行收集、加热时，其所提取有效成分的有效率要高于其他加热设备的有效率;运用超声法提取器进行提取时，受到超声波产生的加速度、振动及搅拌等作用下，药品不受热，具有较高的提取率，能完全提取出植物茎类、矿物类及动物壳类等成分。( 3)运用澄清技术，能将杂质完全除去，并能防止有效成分损失;通过加人澄清剂，能将杂质有效去除，操作较简单、方便。有研究表明，如日服液中加人明胶、酶、甲壳素及蛋清等成分，能提高澄明度，且能将有效成分含量有效保留。( 4)确定中药新药开发方向，医院的中药制剂含有新药来源，通过对病情缓急、临床给药途径及用药量等方面进行综合考虑，日服液、软膏剂、制成片剂及注射剂等属级别较高的药物剂型，对其进行药理、急性毒性试验，并在确定药物作用机制的基础上，对其采取临床对照试验，进而开发新药;所开发的新药要满足国内外市场的需求，并将中医优势体现出来;与现代医学相比，可将肝病、艾滋病、癌症及心脑血管疾病等作为开辟中医药治疗的途径;也可开发具有抗衰老、保健的药物及急需解决的休克、高热昏迷、急性胰腺炎及胆肾结石等现代病。(5)加大药品检查、督导的力度。相关管理部门要加强医院中药制剂的检查、监督及指导，严格落实规范条例;另外，定期对年检换证进行验收，不仅能有效提高管理水平，提高制剂质量，而且还能促进医院中药制剂的软件、硬件建设，最终促进医院中药制剂朝规范化、标准化发展。(6)加大开展中药制剂的研究力度。对医院制剂进行研究具有得天独厚的优势，可通过应用传统古方开发新药、整理中医药文献发掘新药、根据民间配方、祖传秘方等开发新药及从医院协定处方中开发新药等方式;另外，由于新药开发具有投资高、周期长、风险高及需多个学科合作的特点，医院不能单独提供充足的技术和资金。但由于医院中药制剂主要从临床中开发，且要应用到临床中，因此，医院可运用“走出去、引进来”的管理模式，将以往临床中应用疗效较好的中药制剂品种取出来，与具有较大实力的制药企业进行合作，不仅能利于新药的开发，而且还能引进相应的科研经费，实现制剂生产产品和资源的共享，最终建立成一个医院持证、多医院收益的中药制剂网络，将其作用最大限度的发挥出来回。&&& 综上所述，中医药剂科在医疗体制改革的环境下，要想改善当下发展瓶颈情况，提高经济的收人，获得更加长远的发展，就要认识到拓展相应服务业务的重要性，在发展时要以创新为基础条件，研制出疗效较为良好的新型药剂，适当拓展社会服务的范围，刁一能使中医药房在新的医疗制度下保持一定的地位，获得较好的发展前景。参考文献：1许三春.清以来的乡村医疗制度「Al.南开大学，2012 ,14 ( 25) : 47 -48.2赵赛男.医疗改革对中医药剂科的影响「J7.医学信息，2011 , 24(5卜45一46.3蒋继峰.关于基层医院药剂科管理的几点思考「J7.中国保健营养，卜14一16.4杨宝升.医疗改革对中医药剂科的影响探析「J7.中国医药指南，2013，(23):675.5唐立国.新处方管理办法的思索―限制医疗机构进药以及处方书写的改变所带来的影响「J7.中医药管理杂志，2009,17 ( 6) : 540 -541.6王文明，夏黎，严振，等.医院中药制剂的发展和存在的问题「J7.现代中药研究与实践，):209一210.7柴玉棍.中药房中药质量管理探讨及对策「J7.中国卫生产业，):187一189.8曾白林.医院中药制剂的现状与发展对策探讨「J7.江苏中医药，):64一65.9李晓东，李娟，焦正花，等.我国医院中药制剂微生物限度检查存在的问题分析及建议[J7.甘肃中医，2009 ,10 ( 12) : 15一17.10金德新.我院中药制剂管理存在问题及应对措施的探讨「J7.贵阳中医学院学报，) :274 -275.11张平.基层医院中药制剂现状和发展思路「J7.中国中医药资讯，):193.12朱永恒.浅析中药制剂和饮片质量管理存在的问题与对策「J7.中外医疗，):120.13周卫l忽，韩志祥.我国医院中药制剂微生物限度检查存在的问题分析及建议[J7.中国药业，):101一102.
| 刘振军 |
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