直肠癌术后粘膜有&#x51血现象
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双吻合器治疗直肠前突伴有直肠粘膜松弛或内脱垂所致便秘的临...
双吻合器治疗伴有直肠粘膜松弛或内脱垂所致的临床研究　李建平（首都医科大学附属北京中医医院肛肠科，北京 100010）&摘要 目的　观察双吻合器痔上粘膜环切钉合术治疗伴有直肠粘膜松弛或内脱垂所致的临床效果。方法　采用吻合器痔上粘膜环切钉合术治疗伴有直肠粘膜松弛或内脱垂的患者，观察手术治疗的临床疗效。结果68例患者经治疗症状均有不同程度缓解，总有效率为97.06％。结论　双荷包痔上粘膜环切钉合术是治疗伴有直肠粘膜松弛或内脱垂引起的一种有效方法。& 关键词　双吻合器 痔上粘膜环切钉合术　　　　临床研究&& 为治疗伴有直肠粘膜松弛或内脱垂引起的，我们采用双吻合器痔上粘膜环切钉合术治疗68例患者，临床疗效肯定，现将资料报告如下。1临床资料&& &1. 1 一般资料:自年共收治伴有直肠粘膜松弛或内脱垂的患者68例，所有患者均为女性；年龄最大者72岁，最小者36岁，平均年龄42.75岁；病程最长者28年，病程最短者1.5年，平均病程8年。1.2 诊断标准：1、排便障碍型主要表现为排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、需要手法辅助排便等；2、排粪造影：直径≥3 cm，或力排后有钡剂残留，且伴直肠粘膜松弛或内脱垂；3、除外结肠慢传输、耻骨直肠肌综合征以及其它便原因引起的。&& &1.3 手术方法：采用江苏常州市康迪医用吻合器有限公司生产的一次性使用管型33mm痔吻合器。术前清洁灌肠，采用椎管内麻醉，或骶麻加静脉全麻。取左侧卧位或截石位，手术区及阴道常规消毒铺巾。肛管及直肠反复消毒，首先扩肛至能容纳4指，放入带内芯的肛管扩张器，在会阴部2、5、7、10点各固定1针，取出内芯。通过肛管扩张器将肛门缝扎器置入，在齿状线上1-50px处用10号丝线行连续粘膜下层荷包缝合，齿状线上4-150px处行9-3点粘膜下层半荷包缝合，注意勿穿透阴道后壁，吻合器切除钉合，再于松弛粘膜最明显处齿线上6-200px处用10号丝线行连续粘膜下层荷包缝合，吻合器切除钉合，000 可吸收缝合“8”字线缝扎吻合口出血点。合并肛周疾病者可同时处理。术后抗炎、止痛、通便及对症处理。2 结果1.1疗效标准：①痊愈：的临床症状及体征均消失，排粪造影提示正常。②显效：的症状及体征均明显改善，排粪造影提示深度变小，直肠内脱垂变轻。③好转：的症状及体征好转，排粪造影提示异常。④无效：的症状及体征均无改善，或排粪造影提示无变化。1.2治疗结果 本组68例手术总有效率为97.06％(66／68)、其中痊愈率为52.94％(36／68)，显效有效率为55.88％(38／68)，无效率为2.94％(2／68)。本组病例住院时间13～24 d，平均(16.7±3.8) d。其中吻合口狭窄4例，占5.88（4/68）术后随访0．5～3年，未见复发和便失禁。3 讨论亦称直肠前膨出，是由于直肠前壁、直肠阴道隔和阴道后壁薄弱导致的直肠前壁和阴道后壁突入阴道内形成的疝,由于女性直肠前壁支撑物少，再加之结缔组织退变、时损伤及长期用力排便等诸多因素, 导致此处是一个先天生理薄弱区，而是女性排便障碍型的主要原因。其的病因很复杂, 往往存在多因素病理改变, 其中多伴有直肠黏膜松弛或内脱垂者最为常见[1]，二者关系密切，互为因果。直肠黏膜内脱垂又称隐性直肠脱垂，是由直肠粘膜松弛缓慢发展而成，发病机理有直肠黏膜下移学说、盆底松弛无力学说、炎性学说等［2］。目前医学界比较公认的滑动疝理论［3］及直肠内套叠理论［4］。直肠黏膜内脱垂一般是从前壁黏膜开始，是因为直肠前壁黏膜（处）承受来自直肠子宫( 膀胱) 陷凹的压力，局部组织软弱松弛失去支持固定作用，使黏膜与肌层分离。前壁黏膜脱垂若进一步发展，将牵拉直肠上端侧壁和后壁黏膜，使之继续下垂，形成全周黏膜内脱垂［5］，而去除脱垂的直肠黏膜对缓解有一定的疗效［6］。因而直肠黏膜内脱垂是导致排便障碍型的原因之一，而过度的用力排便又会加重，二者互为因果。但究竟是前突引起的脱垂还是脱垂引起加重前突，还有待于进一步考证研究。如果单纯的修补而对脱出的直肠粘膜不予处理则疗效不佳，前突上端失去向上悬吊的支撑则前突易于复发，因而在修补前突的同时去除松弛或套叠的直肠黏膜疗效会更明显，因而我们采用双吻合器痔上粘膜环切钉合术治疗，一把吻合器修补前突，加固前突处薄弱区，另外一把吻合器去除松弛或套叠的直肠黏膜，悬吊堆积套叠的粘膜，使排便状态符合力学原理，提高排便通道的顺应性，疗效会更好，本临床研究也证实了这一点。本操作也要注意以下几点：1、荷包线的位置：远端荷包线应位于最远端，半荷包线应位于前突处近端，吻合口应位于中心点最明显处；2、近端荷包缝合线应位于吻合口上3-125px处，两吻合口之间的距离&25px；3、两把吻合器切除钉合后应是直肠腔通畅无多余的粘膜堆积，指诊前突基本闭合，吻合口位于前突最明显处；若仍有粘膜堆积可用点状直肠粘膜结扎术以去除多余的粘膜；4、吻合口止血要彻底，以防术后大出血；5随访注意有无吻合口狭窄，发现狭窄及时扩肛；6、术后出现肛门坠胀要及时采取措施，给予肛门内纳入止痛的栓剂、口服止痛药物、灌肠等措施，嘱患者勿长时间用力蹲便，以防复发影响疗效。参考文献：[1] 姜文国, 姚陡齐, 王举, 等.数字化X线胃肠测量系统及摄影参数在排粪造影中的应用[J] 吉林大学学报( 医学版) , 2009; 35（3）:562-565.[2] Mackle EJ，Parks TG． The pathogenesis and pathophysiology of rectal prolapse and solitary rectal ulcer syndrome［J］． 1986， 15( 4) : 985-1002．[3]Karuff ＲE，Madoff ＲD，Goldberg SM.Ｒectal prolapse[J].Gurrproblsurg，2011， 38( 10) : 771-832．[4] WuJS，FazioVW． Surgical internal for adult rectal prolapse［J］． Curr Gastroenterol Ｒep， 2003，5( 5) : 425-430．[5] 何永恒，凌光烈. 中医肛肠科学[M]. 北京：清华大学出版社，．[6]邓业巍 王华胜 张胜威, 等. PPH加柱状结扎治疗直肠黏膜内脱垂的临床研究[J] 中国医药科学，）:50-52.
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生炙黄芪治疗直肠粘膜内脱垂致肛门坠胀属气虚下陷型的临床疗效观察
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3秒自动关闭窗口直肠溃疡 -
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直肠溃疡的病因不明，有人认为由于耻骨直肠肌的痉挛收缩，使粪便被阻塞于肛门直肠环，为克服阻力，需过度用力排便，从而导致直肠脱垂和前壁粘膜的缺血缺氧，引起溃疡的形成。也有人认为会阴过度下降，损伤阴部神经，也可能是导致本病的重要因素。另外长期便秘，肠粘膜供血不足，药物和机械性性损害也可能与本病的发生有关。
直肠溃疡 -
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早期直肠溃疡恶变的临床特征主要为便血和排便习惯改变，在恶变肿局限于直肠粘膜时便血作为唯一的早期症状占85%，可惜往往未被病人所重视。当时作肛指检查，多可触及肿块，中、晚期直肠恶变患者除一般常见的食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状外，尚有次数增多，排便不尽、便意频繁、里急后重等恶变肿局部刺激症状。恶变肿增大可致肠腔狭窄，出现肠梗阻征象。恶变肿侵犯周围组织器官，可致、、尿痛等症状；侵及骶前神经丛，出现骶尾和腰部疼痛；转移至时，引起肝肿大，腹水、黄疸，甚至恶液质等表现。
直肠溃疡 -
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一般治疗 急性发作期，特别是重型和暴发型者应住院治疗，及时纠正水与电解质平衡紊乱，待病情好转后酌情给予流质饮食或易消化、少纤维、富营养饮食。 水杨酸柳氮磺胺类药物 一般用水杨酸柳氮磺胺吡啶（简称SASP）作为首选药物，适用于轻型或重型经 治疗已有缓解者，疗效较好。 肾上腺糖皮质激素适用于暴发型或重型患者，可控制炎症，抑制自体免疫过程，减轻中毒症状，有较好疗效。直肠溃疡饮食直肠溃疡属消化道疾病，直肠溃疡饮食需注意直肠溃疡的饮食容易柔软容易消化，富于营养，少食多餐.少食容易产气，多纤维素，油脂重，生冷以及刺激性食物。最好同时配合中医药辨证治疗。直肠溃疡的饮食规律饮食，不要暴饮暴食，按时吃饭。饮食宜清淡、少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果，蔬菜和纤维性食物。 溃疡病患者忌饮牛奶牛奶鲜美可口，营养丰富，曾被认为是胃和 病人的理想饮料。但最近研究发现，溃疡病人饮牛奶，可使病情加剧。 因为牛奶和啤酒一样，可以引起胃酸的大量分泌。牛奶刚入胃时，能稀释胃酸的浓度，缓和胃酸对胃、十二指肠溃疡刺激，可使上腹不适得到暂时缓解。但过片刻后，牛奶又成了胃粘膜的刺激因素，从而产生更多的胃酸，使病情进一步恶化。因此，溃疡病患者不宜饮牛奶。 对健康人来说，饮茶是有益的，但对溃疡病患者，饮茶则有害无益。 因为茶作用于胃粘膜后，可促使胃酸分泌增多，尤其是对十二指肠溃疡患者，这种作用更为明显。胃酸分泌过多，便抵消了抗酸药物的疗效，不利于溃疡的愈合。因此，为了促进溃疡面的愈合，奉劝 直肠溃疡病患者最好是不饮茶，特别是要禁饮浓茶。直肠溃疡的体育疗法据临床统计，直肠溃疡在中国有逐年增加的趋势，治疗不及时还容易发展成为直肠癌。目前发病原因没有明确一致的意见，治疗没有更好的办法。药物治疗以镇静药为临床常用药，平时注意休息，不可劳累，饮食以易消化的食物为主。 前两年我得了这种病，每天大便数次，伴有脓血，身体消瘦，全身无力，经肠镜检查，医生诊断为直肠溃疡。在医院住院治疗两个月，病情好转。但是患这种病需治疗半年至一年，如不坚持治疗还会复发，每天不是灌肠就是栓塞，十分痛苦。我想，凡得病单纯用药不行，需配合锻炼。于是我选了几个运动动作锻炼，经归纳总结，提炼出一个动作，这个动作我取名为“提肛法”，经过三个月的锻炼，再次到医院去做肠镜复查，直肠溃疡已完全愈合，一年多来再也没有复发。现把这个动作介绍如下 ：时间地点不限，最好在空气清新、环境安静的地方。预备式 ：全身放松，两手臂下垂，两腿自然站立，两脚略微分开，分开度以能站稳为准，注意力集中在直肠部位 （肛门往上 15至 20公分一段）。做时吸气,吸气时想着气从肛门往上吸，同时臀部往里夹往上提，这时感觉肛门、直肠往上收缩。呼气时再放松全身。一吸一呼为一次，共做 81次，每天早晚各做一遍。 　　这个运动的好处是 ：一使肛门、直肠伸缩运动，促进血液循环，加快溃疡面的愈合 ；二是防止肛门及直肠下坠，使溃疡面扩大 ；三是加强肾功能，按中医理论，凡泄泻都是由于脾肾功能虚弱所至。这一运动可改善脾肾功能，防治直肠炎、直肠溃疡。四是防治 的发生、发展。 　　另附： 　　直肠溃疡，直肠溃疡中药方剂 　　中药处方（一） 　　【方名】直肠溃疡方剂一。 　　【组成】地榆炭10克 全当归10克 秦皮10克 炒槐花15克 石榴果皮15克 黄连3克。 　　【用法】加水适量浸泡15分钟，再直火煎煮，去药渣再浓煎至50～100毫升。每晚临睡前保留灌肠1次，3次为1疗程。 　　【主治】直肠溃疡。 　　【出处】中药方剂大全直肠溃疡恶变　　直肠溃疡恶变需要警惕，下面为你介绍一下直肠溃疡恶变的原因及表现，以供大家参考。具体有以下几点： 　　①慢性炎症刺激：长期的慢性炎症可能是引起肛门直肠恶变的要素。如慢性细菌感染、 、慢性非特异性结肠炎、憩室炎等，使得粘膜发生肉芽肿、炎性变和假息肉阶段而发生恶变变。其中血吸虫患者的大肠粘膜长期受沉积虫卵刺激，产生坏死、脱落，甚至形成溃疡，然后在上皮再生和增生的基础上发生息肉，从而导致恶变。此外，痔疮、肛瘘、肛裂、 、毛囊炎等长期刺激肛门皮肤，也可引起恶变变。 　　②良性恶变：直肠家族性息肉病、直肠腺瘤、乳头状瘤等，在一定条件下，也可导致恶性病变。 　　③性病所致：不洁性交，使肛门部患了疑难杂症或乳头状纤维瘤，长期摩擦刺激，可引起恶变。 　　④饮食因素：高脂肪、 、低纤维素的饮食与直肠恶变发病有关。这是因为高脂肪食物可使胆汁分泌增多，促进肠道细菌生长，而胆醇、胆盐在厌氧菌作用下，形成不饱和 ，如脱氧胆酸和石胆酸增加，这二种致恶变物数量增加，促进直肠恶变发病。
直肠溃疡 -
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　　直肠溃疡怎么治疗？怎么用药最好呢？下面介绍治疗直肠溃疡的药物治疗方法： 　　一、一般治疗 急性发作期，特别是重型和暴发型者应住院治疗，及时纠正水与电解质平衡紊乱，待病情好转后酌情给予流质饮食或易消化、少纤维、富营养饮食。 　　二、水杨酸偶氮磺胺类药物 一般用水扬酸偶氮磺胺吡啶（简称SASP）作为首选药物，适用于轻型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已有缓解者，疗效较好。 　　三、肾上腺糖皮质激素 　　适用于暴发型或重型患者，可控制炎症，抑制自体免疫过程，减轻中毒症状，有较好疗效。
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求医网直肠溃疡专题
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