【图文】泌尿系感染,肾上腺外科_百度文库
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泌尿系感染,肾上腺外科
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1.表现为水肿、高脂血症、大量蛋白尿、低蛋白血症，易并发感染的是：
A.急性肾小球肾炎&&&
B.急进性肾小球肾炎&&
C.慢性肾小球肾炎&&&
D.肾病综合征&&&
E.肾盂肾炎&&&&&&&&
若你记不完，请记住关键点：“大量蛋白尿”我们就学了一个病——肾病综合征。
2.起病隐袭，表现为轻度蛋白尿、血尿，轻度水肿，高血压，肾功能进行性损害的是:
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.肾病综合征
E.肾盂肾炎
“起病隐匿”排除急性的（ABE），“轻度蛋白尿”排除肾病综合征，选C。注意临床思维能力的培养。
3.患者男性，45岁。发现尿毒症2年。其饮食护理正确的是:
A.低热量饮食
B.低生物效价低蛋白饮食
C.高磷饮食
D.低钙饮食
E.主食采用麦淀粉
所有肾小球疾病均需低蛋白、高碳水化合物饮食；麦淀粉即特殊加工的去除蛋白质的面粉，富含碳水化合物（也称糖类）。
4.患者男性，60岁，慢性肾衰竭尿毒症期患者，查各项化验指标异常，下列情况需首先处理的是
A．Hb 55g/L
B．BUN 40mmol/L
C．血钾&7.2mmol/L
D．Cr445μmol/L
E．CO2CP18 mmol/L
高钾血症→心脏骤停。记住：凡是看不懂的题，就蒙带钾离子的。回顾：血钾正常值3.5-5.5mmol/L.
5.关于慢性肾炎患者的健康教育，叙述错误的是:
A.避免劳累&&
B.防止受凉，预防感染& &
C.避免应用对肾脏有损害的药物
D.坚持按医嘱用药&&
E.女性患者不影响妊娠
E&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
6.引起肾盂肾炎最常见的致病菌是:
A.葡萄球菌
B.铜绿徦单胞菌
C.变形杆菌
D.大肠埃希菌（大肠杆菌）
7.肾盂肾炎的易感因素不包括:
A.尿路感染
B.机体抵抗力下降
D.泌尿系统防御功能下降
E.盆腔炎症
8.有关尿路刺激征的叙述，不正确的是:
A.尿意频繁而尿量不多为尿频
B.一有尿意就急不可待要排尿为尿急
C.尿频伴尿急、排尿不尽感为尿路刺激证
D.多见于尿路感染、结石等
E.常为膀胱三角区受刺激所致
9.患者男性，30岁。尿蛋白（ ），全身水肿1月，测BP155/95mmHg。引起其水肿的最主要因素为
A．肾小球滤过率下降
B．血浆胶体渗透压下降
C．继发性醛固酮增多
D．抗利尿激素增多
E．全身毛细血管扩张
，提示蛋白大量丢失，蛋白=白蛋白（又称清蛋白）
球蛋白；白蛋白丢失→水肿；球蛋白丢失→免疫力↓→易感染。本题核心知识点：白蛋白只存在于血管内，其主要作用产生胶体渗透压，即对血液液体成分的吸力，以阻碍液体成分渗出血管外而致水肿。
10.一患者，慢性肾炎，现明显水肿，昨日尿量为450ml，则今日液体总入量不应超过
量入为出：昨日丢失量=看得见的（显性失水）
看不见的（称不显性失水，如皮肤蒸发、呼出的水蒸气）=尿量
11.患者男性，32岁，4年来反复出现蛋白尿（ ~
）、镜下血尿、轻度水肿入院，查BP180/100mmHg、肾功能检查血肌酐持续升高，可能诊断是
A．急性肾小球肾炎
B．急进性肾小球肾炎
C．慢性肾小球肾炎
D．肾病综合征
E．急性肾盂肾炎
11.“4年”排除ABE三个病程短的疾病，慢性肾炎、肾病综合症的关键区别点在于蛋白尿的程度：蛋白尿即尿蛋白
为肾炎，大量蛋白尿即 ~
为肾病综合症，选C。
12.患者女性，55岁，因尿毒症收入院，查Hb 60g/L，可能与肾脏内分泌功能障碍有关的临床表现是
A．胃肠道症状
B．代谢性酸中毒
C．氮质血症
D．神经症状
12.肾分泌EPO↓→贫血，选E。
13.患者女性，67岁，慢性肾小球肾炎10年，入院查血肌酐708μmol/L，Hb80g/L，肾小球滤过率30ml/min，血钙1.66mol/L,患者主诉周身疼痛，行走困难，患者最可能发生了什么情况
B．体内毒素作用
C．营养不良
D．肾性骨病
凭感觉就是选D，别的选项太离谱了，很没有水平的题。
14.患者男性，65岁，近年来反复血尿、蛋白尿，测BP 180/110
mmHg，血肌酐404μmol/L&，诊断为慢性肾衰竭，下列护理措施合适的是
A．每日测量BP 1次
B．每日留尿常规&1次
C．每日均需准确记录出入液量
D．每日测量T 4次
E．每日做心电图&1次
14.关于A选项，该患者高血压程度非常严重，怎么可能每日就只测一次；而B选项，血尿、蛋白尿属于尿常规的项目，短期内变化不大，没必要天天查尿常规；题中没提及其体温、心律失常等问题，所以DE也没必要，水是生命之源，C为正确答案。
15.患者女性，27岁，银行职员，每天工作10h，1天前突然出现尿频、尿急、尿痛，T38.5℃，最可能的感染途径是
A．上行感染
B．血行感染
C．淋巴系统播散
D．直接感染
E．呼吸系统感染
15 .该患者为尿路感染，细菌侵入路径是A上行感染
16.患者男性，58岁，反复蛋白尿、水肿5年，近日查Hb
60g/L，血肌酐&807μmol/L，尿素氮升高，该患者发生贫血的主要原因是
A．肾脏产生EPO（促红细胞生成素）减少
B．造血原料缺乏
C．血液透析过程失血
D．红细胞寿命缩短
E．骨髓抑制
&#共用题干：
患者，男，10岁，上感10d后，出现乏力、恶心、颜面水肿，测BP
180/105mmHg，可见肉眼血尿，3d后尿量减少至100ml/d，查血钾&5.5mmol/L，血肌酐108μmol/L，R
22次/分，双下肢中度水肿。
17.可能是何病
A．急性肾炎
B．慢性肾炎
C．急性肾盂肾炎
D．急进性肾炎
E．肾病综合征
17.从时间可以推出是急性在ACD中选择。
补充知识点：急进性肾炎的定义：以肾炎综合征为临床表现，肾功能急剧恶化的临床综合征。
倾向于急性肾炎的信息：发病人群符合（男性儿童），肾功能仅稍偏高（血肌酐:正常人的血清肌酐男54-106μmoI/L；女44一97umol/L；小儿24.9一69.7umol/L）；
倾向于急进性的信息：是患儿尿量减少非常低。
临床中经常也会出现这种冲突，所以一般诊断性的题目都是问最可能是什么病，而不是问肯定是什么病，另是否为急进性的核心点在于肾功能损害程度。
急性肾炎虽然无尿少见，但是不代表有无尿就绝对不是急性肾炎，与急进性的根本区别点还是在于肾功能损害程度。
不过本题也不能排除急进性，因为才3天，所以到底是否是要继续临床观察，另要结合肾穿刺病理结果。
综上，所以本题最可能是急性肾炎。
18.针对该患者，下列措施中正确的是
A．严格控制水钠的入量，维持水、电解质平衡
B．给予高蛋白饮食
C．嘱患者多运动
D．用速效强心剂
E．鼓励多饮水
19.应采取的治疗原则主要是
A．休息和对症治疗
B．激素治疗
C．免疫抑制剂治疗
D．鼓励患者多饮水
E．透析治疗
19.该病病因不明，对因治疗方面无理想方案，只好强调休息和对症治疗，选A。
20.患者女性，20岁，一周前因感冒吃偏方鱼胆后，出现颜面及双下肢水肿，尿量800ml/L，BP
140/90mmHg，查血肌酐380μmol/L，尿素氮&120mmol/L，尿蛋白（
），尿沉渣可见颗粒管型，血钾7.5mmol/L，当前护士最应重点观察的内容是
A．呼吸的变化
B．血压变化
C．心律的变化
D．有无恶心、呕吐
E．有无剧烈头痛
20.与第8题一样，“最应重点”→高钾血症→严重心律失常，甚至心脏骤停，所以选C。记住：凡是看不懂的题，就蒙带钾离子的。回顾：血钾正常值3.5-5.5mmol/L。
21.患者男性，42岁，肾功能不全2年，近日因受凉出现病情加重，血肌酐390μmol/L（↑），血WBC
11&109/L，血钾3.8mmol/L，呼吸深快，PH 7.30，患者出现的酸碱平衡紊乱最可能为
A．呼吸性酸中毒
B．呼吸性碱中毒
C．代谢性酸中毒
D．代谢性碱中毒
E．混合性酸中毒
21.深吸深快、PH&7.35→代酸，选C。另凡是肾病一般都是代酸，遇到此类题，直接选代酸。
22.患者女性,49岁。慢性肾炎10年，伴高血压4年。近1月来食欲下降，精神萎靡，失眠，疲乏，皮肤干燥、瘙痒，肾功能检查:尿素氮27.8mmol/L，肌酐780&mol/L。该患者目前的肾功能处于：
A.肾储备功能下降期
B.氮质血症期
C.肾衰竭期
D.尿毒症期
E.肾功能正常
23.某病人，因尿频、尿急、尿痛、发热1周入院，查体：T38．9℃,尿红细胞5-10／HP，白细胞满视野，下列哪项健康教育错误
A．避免劳累、感冒&
B．保持会阴部清洁&&
C．不穿紧身裤&&
D．不宜多饮水&
23.选D。注意归纳总结：肾盂和肾小球疾病对水的要求相反。注：HP是高倍镜。
24.女，31岁，反复发作尿路感染，多次尿培养为大肠杆菌生长，夜尿增多。尿检蛋白(±)，白细胞5-15／HP，红细胞3—5／HP，临床诊断慢性肾盂肾炎，已实施正规治疗。下列护理指导中哪项对预防复发无意义&&
A．按疗程坚持用药&
B．禁用肾毒性抗生素&&
C．坚持体育运动&&
D．多饮水&&&
E．注意经期卫生
24.肾毒性药物是指可以毒害肾“滤过装置”（肾单位）的药物，跟肾盂无关联，所以选B。
&#题共用题干：
一女性，28岁，近三天发烧，腰痛，伴尿急，尿频，尿痛。尿镜检：白细胞增多，25/HP。
25.你考虑可能是何病：
A．急性肾炎
B．慢性肾炎
C．急性肾盂肾炎
D．急进性肾炎
E．肾病综合征
25.腰痛即肾区痛，肾小球疾病无此表现（因为肾实质无痛觉神经），故排除ABDE，肾区痛主见于肾盂肾炎、肾结石、肾肿瘤，该题选C。
26.本病病因是什么：
A．免疫缺陷
B．细菌感染
C．遗传因素
E．营养过剩
27.&下列护理措施错误的是：
A.宜多休息
B.每天饮水量在2500ml以上
C.指导患者减少排尿次数，以减轻对尿道口的刺激
D.肾区疼痛时宜采取屈曲位
E.使用氨基糖甙类抗生素时应注意监测听力
另对于E选项，总结一下：氨基糖苷类药物，如丁胺卡那霉素、庆大霉素、新霉素、链霉素，有耳肾毒性。
&#题共用题干：
患者女性，28岁，反复血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出现乏力、食欲下降，查眼睑、颜面水肿，蛋白尿（
），尿红细胞5/HP，BP149/90mmHg，Hb 90g/L，夜尿增多
28.该患者可能患了
A．慢性肾小球肾炎
B．糖尿病肾病
C．狼疮肾炎
D．高血压肾病
E．梗阻性肾病
28.题中未给出糖尿病、高血压等病因，所以考虑是病因未明的原发性慢性肾小球肾炎，选A.
29.该患者宜采取的护理措施是
A．给予高热量饮食
B．给予高蛋白饮食
C．每日运动&1h
D．使用庆大霉素治疗感冒
E．使用链霉素治疗感冒
29.选A。关于DE都属于氨基糖苷类药物，如丁胺卡那霉素、庆大霉素、新霉素、链霉素，有耳肾毒性。
30.对该患者应采取的健康教育是
A．嘱患者预防感冒
B．嘱患者可以妊娠
C．饮食无特殊要求
D．保持卫生，每日洗澡
E．每周测量BP 1次
30.选A。感冒=急性鼻炎=微生物感染鼻部，而感染常为肾小球疾病加重病因，所以要注意预防。关于D，洗澡易受凉引起感染，不可太频繁，而E测血压的次数明显过少。
&#题共用题干：
男，8岁，上呼吸道感染后2周出现少尿、水肿入院。体检：血压173／105mmHg，眼睑水肿明显，给予利尿、降压处理后，未见好转。现两肺底可闻及细小湿罗音。尿蛋白(
)，红细胞25／HP，血Cr720μmol／L，CO2CP18mmol／L，血钾6.5mmol／L。&&
31．该病人患有&&&&&&&&&&&
A．肾病综合征&&
B．慢性肾炎&&
C．原发性高血压&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
D．急性肾炎伴急性肾衰竭&&
E．慢性肾衰竭&&&&
31.先看病程，病程较短所以是急性，立即选D。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
32．最有效的排钾措施是&
A．血液透析&&
B．使用碱剂&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
C．使用利尿剂&&
D．使用钙盐&&
E．静脉注射50％葡萄糖 胰岛素
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
33．治疗高血钾时的措施不包括&
A．静脉注射10％葡萄酸钙&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
B．静脉注射5％碳酸氢钠
C．静脉注射50％葡萄糖
胰岛素&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
D．血透或腹透
E．静脉注射甘露醇&&
33.高血钾的处理内外科都有讲述，为重点内容，虽然很难，但仍需掌握，为考试热点，也是临床工作的需要！A选项的主要目的是用钙离子对抗钾离子对心脏电活动的影响，需紧急应用。BC均可通过相应机制使血中的钾离子转移到细胞内部，注意：高血钾不是说全身每处的钾离子都高，正常细胞内钾离子是细胞外的10倍，以维持动作电位势能，高血钾的实质是细胞外钾（=血钾）高，而细胞内钾无明显变化，则细胞内外钾离子浓度差↓→动作电位势能↓→抑制各细胞的电活动，特别是心电活动而出现缓慢性心律失常，甚至心跳骤停。另也可以用排钾利尿剂（呋塞米），但一般不用高渗性利尿剂（如甘露醇），所以E为答案。关于E甘露醇属于高渗性利尿剂，一般教科书上没有用利尿药，临床医学专业人卫第八版《儿科学》写道：应停止摄入钾、稳定细胞膜（葡萄糖酸钙）、将钾移入细胞内（碳酸氢钠、胰岛素葡萄糖）、清除钾（阳离子交换树脂、透析、利尿药），对于假性醛固酮增多症，应用氢氯噻嗪（一种排钾利尿剂）常有效。各种题目一般都说不可用利尿剂，是因为利尿剂除了排钾外，易导致钠离子降低过度，具体是否应用还是要依据具体病因，不过即使用也一般用排钾利尿剂，而不用甘露醇，因为该药有肾毒性，该病人已经是严重肾衰，禁忌使用。甘露醇易导致渗透性肾病(或称甘露醇肾病)，其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成，临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。
最后，希望大家遇到疑难之处多利用网络查阅相关知识。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&#题共用题干：
女，24岁，发热、腰痛、尿痛、尿急、尿频1天来院就诊。尿液检查：尿红细胞5／HP-10／HP，白细胞2／HP-3／HP，有白细胞管型，以往无类似发作史，肾区有叩击痛。
34.你考虑可能是何病：
A、急性肾炎
B、慢性肾炎
C、急性肾盂肾炎
D、急进性肾炎
E、肾病综合征
34.抓住关键点，腰痛=肾区痛，这5个里面只有肾盂肾炎有，其他都是肾小球疾病。选C。同25题。
35．对该病人护理指导不正确的是&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
A．嘱多饮水&&
B．宜食清淡营养食物&&
C．绝对卧床休息2周&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
D．休息时取屈曲位&&
E．解除病人紧张情绪&&&&
35.绝对卧床是指进食、大小便都需要在床上，只有危重病才需要，该病还没有那么严重，选C，注意与急性肾炎的区别。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&#题共用题干：
王女士，36岁，患慢性肾炎4年。现因“食欲不佳、乏力、水肿3日”来院就诊，经检查确诊“慢性肾衰竭”，得知结果后情绪低落，整日以泪洗面，不吃不睡。&
36．目前最主要的护理诊断是&
A．营养失调：低于机体需求量&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&
B．体液过多
D．活动无耐力&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
E．有感染的危险
37．此时最主要的护理措施是&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
A．增加营养&&
B．控制水的摄入&&
C．注意休息
D．心理护理&&
E．遵医嘱给予抗菌药物治疗
37.D这两题凭感觉即可，不要问为什么？！因为命题人为了灵活性，就是考查感性认识，认真你就输了！
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&#题共用题干：
吴先生，47岁，患慢性肾小球肾炎10年，近几日见明显血尿，且水肿加重，血压140／86mmHg。尿液检查有颗粒管型；肾功能检查：尿素氮7.8mmol/L，肌酐480&mol/L。&
38．饮食应以下列何种为主&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
B．动物蛋白&
C．碳水化合物&
D．脂肪&&&&&&&&&
E．豆制品&
其他都含蛋白高
39．蛋白饮食宜首选&
B．植物油&
E．玉米&&&
39.C优质蛋白又称高生物价蛋白质。指能蛋白质中的氨基酸利用率高，各种氨基酸的比率符合人体蛋白质氨基酸的比率，产生代谢废物如氨、尿素等。这类食物有瘦肉、蛋清、奶、鱼等；相对于另一类为低生物价蛋白质，又称非优质蛋白质，含必需氨基酸较少，如米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
40．根据病情，吴先生目前应&
A．正常工作，增加午休时间&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
B．避免剧烈活动，增加睡眠时间&
C．室内活动，以不感到疲劳为度&&&&&&&&&&&&&&&&&
D．卧床休息&
E．加强锻炼
40.肾小球疾病加重特别强调休息，选最倾向于休息的那个没错，选D。
整理来自刘本胜老师。
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