& 肺动脉高压病人麻醉期间的管理
肺动脉高压病人麻醉期间的管理
摘 要：肺循环是一个高容量低阻力系统，正常人静息平卧位在海平面呼吸空气时肺血管床的阻力仅为体循环阻力的1／10，平均肺动脉压（MPAP）为（14±3）mmHg（1mmHg=0．133kPa）。世界卫生组织（W
【题　名】肺动脉高压病人麻醉期间的管理
【作　者】蓝雨雁
【机　构】广西医科大学第一附属医院麻醉科,南宁530021
【刊　名】广西医学,
【关键词】肺动脉高压 麻醉期间 多普勒超声检查 管理 平均肺动脉压 肺动脉收缩压 世界卫生组织 循环阻力
【文　摘】肺循环是一个高容量低阻力系统，正常人静息平卧位在海平面呼吸空气时肺血管床的阻力仅为体循环阻力的1／10，平均肺动脉压（MPAP）为（14±3）mmHg（1mmHg=0．133kPa）。世界卫生组织（WHO）定义肺动脉高压（PH）的标准为：肺动脉收缩压〉40mmHg（相当于多普勒超声检查三尖瓣血液反流速度〉310m／s。根据静息状态下MPAP的水平可分为轻度PH（26～35nmaHg）、中度PH（36～45mmHg）和重度PH（〉45mmHg）。
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上一篇：暂无今年已经二十九岁的小A，未婚，无业，彻底的宅女，靠做啃老的米虫度日.小A没有失明，没有聋哑，四肢健全，精神正常，却说自己没有能力工作，是不是有点可笑？可事实便是如此。你问WHY?因为小A没有健康。重点来了，就是没有健康这一项，让小A失去了像个普通人一样正常生活的机会。　　　　有句话说得极为精僻：健康是1，其它的权利金钱神马都是零，没有这个1，任你有再多的零，也是白费。小A的生活里没有这个1，所以，沦为了彻底的米虫。　　　　
原发性肺动脉高压，重度，病因，不详。治疗方法，暂无。十五年前，医院的病历上这样写。
回家吧，好好养着，以后孩子想做点啥吃点啥都尽量依着她吧！这孩子时间不多了，最多还有三年吧！真是可惜啊！太晚了…大夫叹口气，又摇摇头，在小A面前，无所避忌地这样对小A的父母如是说。
&　　　　在这里科普一下，大家别嫌我废话太多，科普一下肺高是个神马玩意，这一点是必须的，因为小A之后要说的事情，和这个肺高是有很重要的联系的。　　　　肺动脉高压是一种迄今为止全球都没有有效的治疗手段的被心脏专家称为心脏病中的癌症的心脏疾患。在海平面状态下，如果患者静息时肺动脉收缩压超过30mmHg，或肺动脉平均压超过20mmHg，或活动时肺动脉平均压大于30mmHg即可诊断为肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)。
肺动脉高压分为很多种，不知道什么原因引起的叫特发性肺动脉高压。先天性心脏病或其他原因引起的，叫继发性肺动脉高压。家族遗传的，叫家族性肺动脉高压....总之很复杂，细分起来，有三十几种之多。&　　　　肺动脉高压患者的生存时间，一般根据心功能来判断，一般分为四级，一级最轻，四级最重。分级越低则生存时间越长。一级和二级患者平均生存时间为6年，三级为2.5年，四级只有六个月。 目前没有很好的特效药，较为可行的治疗手段是进行联合心肺移植手术。而一些目前为止试用效果不错，能较为有效地控制病情迅速恶化的药物价格往往非常昂贵，一个月一两千甚至于一个月两万多甚至是更昂贵的药费并不是所有患者家庭都承受得起的。所以大多数患者家庭，都会选择放弃治疗。书上如是说。心脏专科的专家也如是说。 　　　　肺动脉高压是一种非常严重但在中国不受重视且误诊率很高的罕见病。这个群体处于无药可救无医可治的状态下，即使有些人处于治疗期也是以充当被研究的小白鼠和人体试药的代价来换取治疗机会，而这些是签了生死状和不在医保范围内的！　　　　现实，赤果果的现实。废话不多说，反正小A在大夫的判死刑期之外，活到了现在，算一算，十五年了。　　　　关于小A的事情在这里就不多说了，因为这不是一个肺高患者的求助贴，而仅仅是一个单纯的心情描述贴，或许，也可以称为一个心情倾诉贴。　　　　
而且重点是，我要说的事，和小A本人无关，不过貌似也有那么一点关联，因为这是一件和肺高患者有关的事情。　　　　
因为这么一个肺高，小A从此便宅在了家里，去工作是不行的，身体是不允许的，而工作更是极难找到的。且不说小A的身体承受不了，也没有任何公司和企业愿意用小A这样身体状况的人去工作，这大实话很大实话滴说。　　　　
一直宅在家里的小A在06年拥有了电脑以后，便在网上结识了很多像小A这样的肺高患者，这些患者们建立了几个肺高患者群，每天在网上和这些病友们交流一些保养经验，一些注意事项什么的（想在这里插进欢欢她们弄的那个论坛的地址链接）小A的生活便也就这么一直持续着。　　　　
虽然大家多数都是像小A这样的平凡普通的米虫，但在这个肺高的大家庭里，也有着很多很有才华的患者。像《花田半亩》的作者田维，唱歌超级磁性超级好听会自己作词谱曲的苍狼大哥……还有很多一直为着肺高患者做公益事业的小H她们。　　　　
大概在09年的时候吧，小A在群里看到大伙在热议着有个新来的病友小F和群里的小M长得超级相像，简直就如镜像一般，小A从此便对小F这个病友有了比较深刻的印象。病友嘛，熟悉起来是很容易的，很快，小A便知道小F和自己是老乡，而且还是邻县的，住得还挺近，对小F很有亲切感，聊得多了，便越发的喜欢小F这个活泼善良开朗的女孩子，渐渐的发展成为了蜜友。　　　　
这里之所以说小F这么多，是因为小A今天要说的事情是和小F有很直接的关系的。　　　　
2010年的时候，群里又来了个吸引大家眼球的病友，这就是Y姐，这个Y姐和我们这些啃老的米虫可不一样了，她是一个事业做得比较成功的女性。她到群里以后，看到大家整天感叹着不想做啃老的米虫，却又不得不做啃老的米虫的境况，很想尽她的能力，帮助能够帮助的人。于是Y姐和她的公司商量，希望公司同意聘用一些肺高患者去她的公司工作。可能公司出于善举之心，同意了她的请求，她便在群里发了公告，告诉了大家这样的一个好消息。　　　　
公司在上海，包吃包住，一星期工作五天，朝九晚六，周末Y姐会带大家出去转转。对招收的患者的要求是：心功能得在二级或是二级以上。这消息一出，大家都有点心动了，特别是那些心功能达到要求的病友。尽管工资并不是特别高，但是对于我们这些一直在啃老的米虫来说，已经很满意了。　　　　
有工作的机会，能养活自己，不再给家里增添负担，一直便是大家梦寐以求的事情，　　　　尽管有很多病友出于种种自身的考虑，并没有去上海工作。有些病友是因为已经结婚了，有些因为有工作，（通常还在工作的患者心功能稍好一些），有些因为有孩子，还有一些像我一样的，家长舍不得，自己身体状况也不行，所以不让去的。当然，也有一部分身体似乎还可以，家长也愿意放出去的，例如小F，她就去了。　　　　
她是01年春节的时候过去的，我记得那天是年初八。当时她去的时候，已经有另一个病友已经在那里了，那就是小T，此次事件的主人公，一个二十多岁的漂亮女孩。　　　　此后，小A和小F便一直在QQ，电话，频繁的联系着。　　　　我是不是忘了说了，小A就是我，我就是小A。　　　　
小F说她们住的环境还挺不错，小F说公司的同事人都很好很照顾她们，小F说Y姐对她们超级照顾，小F时不时在她的空间里贴一些出去吃好吃的，出去玩的照片，还跟小A开玩笑说是为了勾引小A过去。慢慢的，小F说她转正式员工了，兴奋的说以后工资是1300了，不是1200了哦！小F说Y姐让她学习网页设计方面的东西了。又过了一段时间，又有一个小A很熟悉的病友小W过去了。小F小W小T，她们三个成为了室友，成为了同事。形影不离。　　　　
慢慢的，她们的工作渐渐走上了正轨，周一到周五的时候不再常有时间和小A聊天了。群里和QQ上偶尔看到她们说几句，小A想着，她们融入真正的工作中了吧！　　　　
虽然也有时表示对工作感觉有点压力。但更多的时候，她们说，她们感觉过得挺充实的。　　　　这一切都让小A时常心生羡慕，无奈家人死活不愿意小A离开家，小A便也只有无奈和羡慕的份了。　　　　就这样时间就到了4月，4月17日的时候，小A早起上网，看到小W的空间里有一条心情，有个病友走了，她挺难过。小A刚开始也并没怎么太放在心上，因为这些年过来，走的病友真的太多了，大家伤心难过了一次又一次，渐渐的连心都变得似乎麻木起来了，貌似除了心里说一声，朋友，你解脱了，愿一路走好之外，真的不知道还能说点什么。谁是下一个，下一个是谁，这成了谁也不愿提及不愿意触碰的隐痛。　　　　
小A想安慰一下小W，便给小W发了消息，小W第一句话就是，姐姐，你安慰下小F，她受了很大的惊吓和刺激！这真是吓得小A心里直哆嗦，赶紧问怎么回事。　　　　
小W情绪也很激动，断断续续地描述着，原来16号下午，那天是周六，小F，小T，还有Y姐三个人出去超市买东西，在超市的出口处，小T突然晕倒了，小F一直抱她在怀里，一直到她离去....因此小F，受到了很大的惊吓和刺激，小W说小T的家属今天要过来，她和小F，要去给小T续香，（这是一种风俗）.谈话就此中断，小A打电话过去，不通。心便一直悬着。晚上9点多的时候，小W上线了，她说小T的家属上午过去了，她父母挺激动的，但是表现得很理性。悬着的心便又放下了。　　　　 20号的时候，小A看到小W的签名变成了好人怎么没有好报，难道做善事也错了吗？这样的话，小A便再问小W情况，小W说小T家又来亲属了，又提了要求，似乎是想要赔偿和要追查死因.....　　　　
又过一天，说是要给小T开追悼会了....　　　　
再过一天，情况又变了，小W说小T家属要把公司告上法庭……　　　　
小A的心情一直随着这件事情起伏着。　　　　 既然意外已经发生了，那么，到底该追究谁的责任呢？应不应该追究谁的责任呢？　　　　
公司吗？好像没道理，公司是出于善意的考虑才招收肺高患者去工作的，他们在知道这其实也是承担着一定风险的基础上，还愿意做这样的决定，在我看来，这是善举。而且当初公司和家属也是签了协议的，小T去的时候是递交了心功能二级的检查报告的，家长也是同意和认可的，小A听说小T的母亲还在公司照顾过小T一段时间的……　　　　
家属吗？貌似也没有道理，毕竟是一直还好好的孩子突然间没有了，任何家长和亲属都不可能在第一时间很理性的面对。他们当然希望得到个说法，希望知道事情的真相，所以站在他们的立场，做出一些在我看来不算理智的行为大家也应该都能表示理解…　　　　
可是现在事情发展成这样，我作为一个不算旁观者的旁观者，心里有点堵得慌，如果家属真要闹得很厉害，Y姐和公司将受到很大的伤害，毕竟他们是以行善为前提的，若是此次和小T家属在这件事情上发生冲突，或是矛盾激化，以后谁还敢再行善心，干好事？　　　　
事情如果继续发展下去，当初公司的善意和患者的感激，这些原本很美好的意愿就荡然无存了，小A真的不希望看到的是对簿公堂，或是再严重点，反目成仇，那样就太可悲了。当然，这些都是小A根据自己所知道的这一点情况而作出的判断。　　　　
但愿事情并不会像小A所想的这样发展，能够尽快得到个能让公司和家属都满意的结局。　　　　
其实说了这么多，小A最想表达的，就是像小A小F小W，这些所有的肺高患者，难道就真的只能宅在家里做啃老的米虫吗？这些肺高患者的生存问题和生存压力，是不是也应该得到点关注？　　　　
前段时间日本地震了，新闻里天天播灾区的生存状态，生活压力，而我们这些活生生的，生存和生活压力这么大的这一群人，为什么就没有谁来关心和关注我们呢？　　　　
最后，小A想告诉大家的是，自己之所以在这里写这个帖子，并不是偏向于公司或是小T家属哪一面，想替谁讨个说法或是公道什么的。小A没有能力，也没有这份精力。　　　　
小A只是想告诉大家，在你们的身边，有着这样的一群活得很艰辛的肺高患者。小A希望大家够关注肺高患者，花费您宝贵的几分钟时间，了解一下什么是肺动脉高压，了解一下肺高患者所承受的是怎样一种病痛。　　　　
因为也许有一天，当您在公车或是地铁上看到有个健全人坐在老弱病残孕专座的时候，不要第一时间就投以鄙夷的眼光，不要在看到身边某个看起来很好的年轻人整天宅在家做啃老米虫的时候无限鄙视。因为，他们可能就是我们肺高患者中的一员。　　
楼主发言：1次 发图：0张
　　很有心很认真的作者，顶。　　　　我帮你在天涯杂谈的官方微薄上推荐一下。
　　唉，很沉重的话题。帮顶！
　　何止是肺高压....　　不说了　　说一定要让座的绝对是傻帽　　看情况而定的　　我看过50岁出来晨练的要上晚班的回家的让座....　　
　　好好的生活！活着就是一种修炼。。。
　　作者：bongbong113　回复日期：　19:49:16　 回复
　　　　　　好好的生活！活着就是一种修炼。。。　　　　---------------　　!!!!
　　让我一个肺高病友看了这篇贴子，她作了如下回复：　　
肺高压是一种复杂的疾病，很多疾病都可以引发，而且属于隐性残疾，人数又少，暂无法治愈，药物其贵。这都是我们宣传甚至获得帮助的弱项。　　而且很多患者不愿意接受采访，有工作怕丢工作，没工作的也有各种家庭或生活顾虑。造成我们的呼吁和公益事业进展迟缓。　　患者故事，即便是《花田半亩》那么出色的文字，引发的更多的还是惋惜，疾病本身还被误解为白血病一类的疾病。　　纪录片是一个很好的载体和表现形式，这次和格子去参加了纪录片评选的活动。　　专家就问我们，这个疾病，这个人物和其他健康人群有什么关系？如何让人愿意看？愿意了解？疾病本身对人有什么影响？没人愿意看医学和字幕讲述的　　这其实和我们宣传肺高压考虑的问题是一样的。我们需要肺高压以外的人关注，就需要和她们发生关系，所以有隐性障碍这个概念的出现。　　官方的媒体更多出现的频率还是伟哥或者减肥药吧，因为他们认识到了这个和普通人群的关系，呵呵！　　我以前也是很反感这样的报道的，但是我们确实要考虑合理、正面利用我们的资源。　　比如：隐性障碍，在纪录片片花试映的过程中，我已经接到2-3个具备同样障碍的人士，看了我们的片子感觉很有同感，哈哈！　　其实这样的人群可能并不在少数，嘿嘿！还有就是在取得患者同意的情况下，拍摄一些直观、有对比性的画面。当然，这也需要我们和导演的配合。　　目前，我们也是在不断探索过程中。不过公益、慈善确实不是有一颗热心、爱心就能做的事。　　同时还需要有商业性的运作思想和理念，但又不能在利益面前迷失自己和患者的利益。有些时候，甚至要承担误解与风险。　　更重要的也要争取健康人群的加入，会给我们带来不同的思路和活力。　　我也说的有点多~~~哈哈，一起努力吧。不过作为患者，身体第一，嘿嘿！支持你的淡定！　　
深感认同。
　　忘了说了，这位病友是一直致力于为肺高患者做公益和慈善方面工作的，也就是我贴子里说的小H。
　　祝好！
　　肺高，带走了多少的天使，他们的善良，他们的温和，他们正值青春的年华~正值花儿般的年岁~
即使有肺高
我们依旧微笑着生活
我们依旧美好
　　祝楼主天天好心情!
　　广告，你要倒霉了！ —By 黑记者
　　这个世界越来越疯狂了
　　心中戚戚然，只能关注，我们不能祈求病人很坚强，政府，社会应该不要忘记这些病人，我们援助了几千亿给国外，难道救济给这些病人不行吗？给他们一份轻松点的工作总可以吧？
　　心中戚戚然，只能关注，我们不能祈求病人很坚强，政府，社会应该不要忘记这些病人，我们援助了几千亿给国外，难道救济给这些病人不行吗？给他们一份轻松点的工作总可以吧？
　　祝楼主每天都有好心情
　　第一次听说这种疾病，惭愧
　　医学科普贴，支持。不要让新闻媒体里对医学的瞎报道误导大众。
　　我是咽异感症患者,别人看起来我好好的,有谁知道我多么难受.
　　我妈妈也是肺动脉高压心脏病，已经有10个年头了，还要帮我 带孩子，最近想给妈买个制氧机，会不会对她的病有好处！
　　　　看的我泪流满面，尤其是最后一段话，找到组织了，我就是个肺高患者，最初医生说我不超过4年，现在已经8年了。　　
　　小a小b小y小z。你高估了人的耐心　　
　　能不能告送我
我也是肺高患者 我才21岁
我想加入这个群
知道的告送我啊　　
　　名人也是人哈、得给他们空间，别没事都去凑热闹。有这闲工夫还是先管好自己先
　　很值得大家去深思的一件事情
如何既真正的关注到了肺高患者 又如何不让他们出现突发状况
　　我也是肺动脉高压患者，一直没听说过这种病，我今年3月底刚刚生了娃，没过几月就被查出得了这病，后来越来越严重差点就见不到我几个月的女儿和我的亲人　　
　　@danney-25 11:08:11.0　　我妈妈也是肺动脉高压心脏病，已经有10个年头了，还要帮我 带孩子，最近想给妈买个制氧机，会不会对她的病有好处！ 　　—————————————　　必须有好处啊　　
请遵守言论规则，不得违反国家法律法规