咨询好大夫_子宫内膜癌三期低分化已转移如何治疗
状态：就诊前
咨询标题：子宫内膜癌三期低分化已转移如何治疗
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副主任医师
如果肿瘤对化疗敏感，对肿瘤细胞生长有一定抑制一定作用
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
张俊吉大夫本人 发表于
状态：就诊前
所以您的意思是应该继续化疗，再择机手术？有的医院说如果在不能完全剥离肿瘤的情况下做了手术反而容易刺激转移加速是吗？
副主任医师
无论不同医院是什么说法，您已经接受化疗了，术前化疗通常不超过两个。化疗后通常在化疗最大间隔前完成限期手术
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
张俊吉大夫本人 发表于
状态：就诊前
好的。另外还想问问您，她化疗后总是咳嗽，一到夜里重得睡不了觉，怎么缓解呢？还有她感觉鼻子口腔干的不行，鼻子也不通气，吃VB2可以么？谢谢您
副主任医师
和医生咨询过是否与化疗药物有关？必要时可以看呼吸内科专科
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
张俊吉大夫本人 发表于
科室: 妇科
职称: 副主任医师 副教授
擅长: 擅长妇科常见疾病如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫肌腺症、宫颈病变及子宫内膜癌、宫颈癌等诊治，擅长各种类型的妇科腔镜手术，尤以腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫肌腺症、卵巢囊肿及子宫内膜癌、宫颈癌等妇科恶性肿瘤见长。
张俊吉，男，医学博士，副主任医师，副教授，中华医学会妇产科分会妇科内镜学组秘书，1994年毕业于白求恩医...腹腔镜技术在子宫内膜癌手术中的应用及相关问题探讨
北京协和医院妇产科 向阳
一、 子宫内膜癌的发病趋势
子宫内膜癌在全球范围来讲， 占女性恶性肿瘤总数的 7% ，占妇科恶性肿瘤 20-30% ， 每年新发病例占女性恶性肿瘤的 3.9% ，每年死亡病例占女性恶性肿瘤的 1.7% 。
在美国， 发病率居妇科恶性肿瘤第一， 2010 年子宫体癌新发病例 43470 例 , 占女性恶性肿瘤 6% ， 2010 年新增死亡病例 7950 例 , 占女性恶性肿瘤 3% 。
在我国， 发病率居女性生殖道肿瘤第二，仅次于宫颈癌。 北京和上海等发达城市中，子宫内膜癌已超过宫颈癌成为女性生殖道肿瘤的首位。
子宫内膜癌在我国的发生率明显上升，成为严重威胁女性健康的生殖道恶性肿瘤。它是多种因素综合的影响，生活习惯的改变，肥胖人群的增多，非正规激素的替代治疗，平均寿命的延长等等，使内膜癌的发生率在我们国家也是在明显的上升。
发展中国家子宫内膜癌的发病率低于发达国家，但是它的死亡率显著高于发达国家。在发达国家病死率只有 21% ， 5 年之内生存率甚至可以达到 82% 。在发展中国家它的病死率达到 34% ， 5 年之内生存率只有 67% 。
二、子宫内膜癌的诊断
子宫内膜癌是目前在妇科恶性肿瘤里跟宫颈癌一样可以进行早期诊断的， 90% 的患者早期症状为不规则阴道出血，能早期发现早期就诊。 75% 的患者发现时为早期（ FIGO I-II ）， 5 年生存率 65%-92% 。
我们通过哪些手段可以进行诊断，我们可以通过影像学的检查，超声、核磁，看内膜的厚度，做内膜的活检，诊刮，宫腔镜的检查，结合一些 CA125 血清学的一些检查来进行判断，来进行最终的诊断。
三、 子宫内膜癌分型
内膜癌分为二期，其中将近 90% 是 I 型的，我们也叫雌激素依赖型，另外 10-15% 的我们叫 Ⅱ型内膜癌，它是非激素依赖型。 雌激素依赖型，一定是跟激素相关的，它对孕激素的反映好，它多半能早期发现，治疗的效果也都不错。而非激素依赖型的，它几乎和高雌激素没有关系，多半没有 内分泌代谢的紊乱，它的侵袭性比较强，它可能会出现一些浆乳、透明细胞，淋状淋癌等，这些对雌激素治疗是没有反应的。
FIGO 子宫内膜分期（ 2009 年）
四、子宫内膜癌的治疗
手术治疗，是主要的治疗方法。 放射治疗是主要的的辅助治疗方法。 化学治疗主要用于晚期患者。孕激素治疗用于晚期患者和要求， 保留生育功能的年轻患者。
关于手术治疗，我们有传统的开腹，当然我们现在腔镜应用以后，腹腔镜手术可以说在妇科恶性肿瘤里开展是最为广泛的。还有 腹腔镜联合阴道手术。
五、子宫内膜癌的腹腔镜治疗
（一）腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤的历史
腔镜在妇科恶性肿瘤历史，可以说腔镜在妇科恶性肿瘤的历史中已经超过了 20 年， 1989 年 Querleu & Nezhat 开始腹腔镜下盆腔淋巴结清扫。 1992 年 Dargent 报道了腹腔镜下盆腔淋巴结清扫和腹腔镜辅助经阴道广泛子宫切除。 1992 年美国 Nezhat 报道了首例腹腔镜下广泛子宫切除和盆腔淋巴结切除。 1992 年 Childers 等率先报道了早期子宫内膜癌腹腔镜分期手术。 1994 年 Dargent 报道了腹腔镜下盆腔淋巴结切除联合经阴道根治性子宫颈切除。 2003 年 Possover 报道了腹腔镜下改良的保留神经的广泛性子宫切除。
（二）子宫内膜癌 --- 腹腔镜手术指征
内膜癌的腹控镜手术主要适用于内膜癌的一期或者二期。 腹腔镜分期手术，手术范围同开腹手术： FIGO I-II 期。腹腔镜再分期手术， 主要进行淋巴结切除术：初次手术未进行全面分期手术的患者。腹腔镜手术探查，确认子宫外无病灶：早期内膜癌需要保留生育功能的患者。
（三）子宫内膜癌的手术范围
分期手术：腹腔冲洗液细胞学检查。
手术范围：全子宫切除 +BSO+ 盆腔淋巴结切除以及腹主动脉旁淋巴结切除。
IA G1/G2 ：选择性淋巴切除。
有严重合并症的患者： 可不行淋巴切除。
筋膜外全子宫切除：广泛性子宫切除并未改变生存 。
浆乳癌 / 透明细胞癌：盆腔多点活检、大网膜切除。
辅助治疗：术后明确分期后选择恰当的辅助治疗。
分期手术：腹腔冲洗液细胞学检查。
手术范围：广泛性子宫切除 +BSO+ 盆腔淋巴结切除以及腹主动脉旁淋巴结切除
浆乳癌 / 透明细胞癌：盆腔多点活检、大网膜切除
辅助治疗：术后明确分期后选择恰当的辅助治疗。
（四）腹腔镜子宫切除手术类型
手术类型包括： 腹腔镜辅助的经阴道子宫切除 (LAVH) 。腹腔镜下全子宫切除术(TLH)。机器人腹腔镜手术。
（五）腹腔镜治疗的可行性
随着手术技巧的不断成熟，手术器械越来越先进 ，有超声刀、结扎束（ ligasure ）、百克钳、脉冲式双极电凝器、 PK 刀等。对周围组织的热损伤小，细小血管和淋巴管的处理稳妥，预防和减少术中出血和术后淋巴瘘，腹膜后淋巴结切除的干净程度同开腹术 。淋巴结切除率为 85%~93% ，手术分期的准确性可达 100% 。
（六）腹腔镜 VS 开腹临床经验荟萃
研究内容：
年期间， 9 篇腹腔镜手术对比开腹手术治疗子宫内膜癌的随机对照研究，结果显示 腹腔镜组手术时间长于开腹手术组，腹腔镜组出血量少于开腹手术组，腹腔镜组住院时间短于开腹手术组，盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫数目两组相当，无进展生存率和总生存率在两组均相当。
9 个随机对照研究结果分析表明，腹腔镜手术组较开腹组手术时间虽长，但术中出血量少，术后并发症发生率低，不影响盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除数量，两组总生存率、无瘤生存率无统计学差异。
Ghezzi 等在 2006 年报道的一项随机对照研究提示， TLH 比 LAVH 更有优势： TLH 组与 LAVH 组手术时间短 (184.0vs213.2min ， p = 0.003) 。 TLH 对肥胖患者的优势更显著： LAVH 组中的肥胖患者手术时间相应延长 (87.7 vs. 62.1 min ， p&0.0001) ，而 TLH 组肥胖患者手术时间无变化。 TLH 术中并发症（ 2.8% ）少于 LAVH （ 8.1% ），但不显著（ P&0.05 ）。 两组术中出血量和术后并发症相似。
（七）机器人腹腔镜手术
手术野图像清晰稳定。有利于局限空间的精细操作，可滤除生理震颤，调整人手动作幅度，使手术更加精细。 机器人手术的学习曲线比腹腔镜手术短。减轻了术者疲劳，增强了手术的安全性。机器人可进行远程遥控手术，促进资源共享、学术交流与合作。对器官组织无触觉反馈和感知，无法判断组织的质地、弹性、有无搏动等性质。价格昂贵，影响机器人手术在我国广泛普及。
六、子宫内膜癌腹腔镜手术的若干问题讨论
（一）关于早期低危患者淋巴结切除的争议
2012 年一篇文献报导， 971 例子宫内膜内膜样癌患者的病理分析：低危患者（小于 50% 肌层浸润，肿瘤直径小于 2 cm ，高中分化）淋巴转移发生率为 0.8% 。 Ia ， G1-2 无高危因素可以不行淋巴清扫，可以避免更多手术并发症。 Case 等发现 33% 的冰冻切片诊断与最终病理结果不符，有 28% 患者最后分级升高。术前、术后病理类型和分化程度可能不一致，且术中冰冻对肌层浸润判断也可能有误差。
（二）关于早期患者淋巴结切除的争议
欧洲两项大规模的随机对照试验 MRC ASTEC trial 和 NCT 结论：系统性淋巴结切除术并不改善早期患者的预后。但是 2013NCCN 指南认为上述研究均存在如下缺陷：这两项研究在对于患者的选择、淋巴结切除术的范围、术后辅助治疗的指征均缺乏统一标准；均非集中性病理学检查；手术医生包括非妇科肿瘤专科医生以及统计学效能不高等。
因此，现有推荐不切除淋巴结的证据尚不确切。淋巴结切除术的确可发现发生淋巴结转移的患者，为术后辅助治疗的选择提供了证据。因此， 2013 NCCN 专家组推荐，只要患者没有手术禁忌证、医生也有能力完成手术，则应进行包括盆腔和腹主动脉旁的系统性淋巴结切除术。
（三）关于腹主动脉旁淋巴结切除
由于盆腔淋巴结阴性而腹主动脉旁淋巴结阳性的内膜癌患者发生率高达 10-35% ，而且肠系膜下动脉水平 以上发生淋巴结转移的风险也很高，因此， NCCN 专家组指出治疗内膜癌时，应常规行腹主动脉旁淋巴结切除术，切除上界需达到肾血管水平 。
（四）关于术中放置举宫器的争议
引起肿瘤细胞盆腹腔扩散？留取腹腔冲洗液后即阻断双侧输卵管根部以防手术挤压造成肿瘤扩散。
增加阴道残端转移的风险？ 3 例行 LAVH 的子宫内膜癌患者发生了阴道残端复发，但认为其与举宫器使用并无直接因果关系。
是否影响术中冰冻结果？对 318 例患者进行回顾性研究发现，举宫器使用并不影响术中冰冻病理对肌层浸润、肿瘤分化、组织分型判断的准确性。
（五）关于肥胖患者适应证的讨论
32 例接受腹腔镜手术的肥胖 [BMI ＞ 30] 及病态肥胖 [BMI ≥ 40] 患者，其手术时间、淋巴结切除数量、失血量和住院时间等与非肥胖患者无差异。
对 179 例肥胖患者 [BMI ＞ 30] 进行回顾性研究发现，腹腔镜组淋巴结切除数量更多、失血量少、并发症发生率低、住院时间缩短。
肥胖已不再是腹腔镜治疗子宫内膜癌的禁忌。肥胖患者行腹腔镜手术更加安全可行。
腹腔镜治疗早期子宫内膜癌是安全、有效的。
手术医师经验丰富和器械精良的情况下，肥胖患者选择腹腔镜手术较开腹手术更具优势。
开腹和腹腔镜的选择还取决于妇科肿瘤医生的经验， 娴熟的手术技巧是手术安全有效进行的关键。子宫内膜癌--沈慰_图文_百度文库
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子宫内膜癌--沈慰
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&&子​宫​内​膜​癌
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你可能喜欢子宫内膜癌早期低分化手术后必须要化疗完吗
来自于：广东|
提问时间： 16:58:13|
基本信息：
疾病 / 症状：
子宫内膜癌
病情描述：
子宫内膜癌早期低分化手术后，医生说要化疗四到六次，请问大夫，必须要化疗完吗？
补充问题：
如果完成化疗，癌细胞还会转移吗？
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如果是到检查结果恶性程度不高，可以考虑不需要化疗
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帮助网友：19075收到了：
病情分析：
这个情况子宫颈癌的患者是否需要手术治疗还是应该做一个免疫组化验查，
指导意见：
如果是到检查结果恶性程度不高，可以考虑不需要化疗，
医师/住院医师
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帮助网友：27456收到了：
病情分析：
子宫内膜癌是恶性的妇科肿瘤，容易出现浸润性的生长和复发的，最常见的部位是肺转移，及时规范的治疗是很关键的
指导意见：
手术是首选的治疗的，术后是需要配合后续的治疗，防止复发和转移的，建议你还是听从医生的意见，及时的治疗
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：32418收到了：
病情分析：
一般子宫内膜癌如果是低分化而且处于早期的话，一般对化疗是比较敏感的，化疗大约就是四到六次的，但是是否必须要化疗完，需要根据化疗过程中病情的变化来定的
指导意见：
因为化疗以后对身体的损害是比较大的，所以要注意多吃一些优质蛋白，去中医科利用中药辩证调理，有利天化疗后的体质恢复
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目前共收到封感谢信婆婆的身体一直很好的，最近几年一直跟着我们住，帮我们照顾孩子了，因为感觉她身体好没什么毛病，所以就没想过给她做体检，最近她总是说自己好像是有妇科炎症一样，我带她去医院检查了一下，但是医生让我们过三天在取结果，当时我就意识到出问题了，没想到结果是子宫内膜癌，现在是一期分化腺癌，我跟老公都特别的紧张，虽然是已经做了手术了，可是还需要化疗吗，老人的身体已经很虚弱了。
步骤/方法：
1医学记载患了子宫内膜癌的患者多数是老年妇女，她们或者是绝经期延迟，又或者是月经不规则，而且在绝经时候常常有不规则的出血，这样的情况经常被忽视，所以老年人有这样情况的时候一定要小心，有不规则阴道流血或排液臭一定要引起注意。也要慎重弄清其原因。
2当患者发现自己的阴道排液及腹痛不已的时候多数已经是晚期的症状了。这个时候最常用的治疗手段就是手术，然后就是放化疗。但是这样的治疗方式一定要根据患者的身体素质来决定。因为一般在术后采取的预防性化疗多是4到6次，要看患者是不是能承受的了。
3根据目前病人的身体状况来看，做了手术后身体很虚弱，不做化疗也是可以的，因为副作用太大了。这时可以建议考虑通过中医来巩固治疗也是比较好的，中药比较平和毕竟没有副作用，病人是可以接受的。
注意事项：
需要根据患者的身体状况，不要太相信西医的放化疗，等这些都做完了，病人的身体也给折磨垮了，可以采用中药调理的方法，不仅减少了病人的痛苦，还可以延长生命，提高生存质量的。
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