EB病毒EB病毒是一种类似，近年来的研究表明，它可能为传染性增多症的病原。该病毒由EPstei及Barr二人发现，故命名为EB病毒。
EB病毒分布广泛，多呈散发性，亦可引起流行。病毒携带者和病人是本病的传染源。经口密切接触为主要传播途径，飞沫传播虽有可能，但并不重要。发病以15～30岁的年龄组为多，6岁以下多呈不显性感染。全年均有发病，似以晚秋初冬为多。一次得病后可获较持久的免疫力。&
EB病毒EB病毒的形态与其他疱疹病毒相似，园形、直径180nm，基本结构含核样物、衣壳和三部分。核样物为直径45nm的致密物，主要含双股线性DNA，其长度随不同毒株而异平均为17.5×104bp分子量108。衣壳为20面体立体对称，由162个壳微粒组成。囊膜由感染细胞的核膜组成，其上有病毒编码的膜糖蛋白，有识别淋巴细胞上的EB病毒受体，及与细胞融合等功能。此外在囊膜与衣壳之间还有一层蛋白被膜。EB病毒仅能在B淋巴细胞中增殖，可使其转化，能长期传代。被病毒感染的细胞具有EBV的基因组，并可产生各种抗原，已确定的有：（EBNA），早期抗原（EA），膜抗原（MA），衣壳抗原（VCA），识别膜抗原（LYDMA）。除LYDMA外，鼻咽癌患者EBNA、MA、VCA、EA均产生相应的lgG和LgA抗体，研究这些抗原及其抗体，对阐明EBV与鼻咽癌关系及早期诊断均有重要意义。EB病毒长期潜伏在淋巴细胞内，以环状DNA形式游离在胞浆中，并整合于染色体内。
人体感染EBV后能诱生抗EBNA抗体，抗EA抗体，及。已证明抗MA抗原的抗体能中和EBV。上述体液免疫系统能阻止外源性病毒感染，却不能消灭病毒的潜伏感染。一般认为细胞免疫（如T淋巴细胞的细胞毒反应）对病毒活化的“监视”和清除转化的B淋细胞起关键作用。
非肿瘤性疾病1．传染性单核细胞增多症鼻咽癌细胞株sune1中EB病毒水平分析患者感染EBV后多数表现为IM。1968年首次发现该病毒是引起IM的病源，后经血清流行病学等研究得到证实。该病是所知道的由EBV直接引起的唯一疾病，有以下理论依据：(1)此种病毒只能在淋巴网状系统的细胞中生长增殖；(2)培养过程中该病毒能刺激淋巴细胞的增生；(3)急性期周围血淋巴细胞可培养出EBV；(4)患者血清中具有高滴定度EBV的特异抗体，并可长期存在；(5)无此特异抗体者对此病易感,而抗体阳性者则不发病。IM主要症状表现为：发热、咽痛、皮疹、肝脾淋巴结肿大，血液系统改变可以累及三系，但主要以白细胞改变较多，大多白细胞总数增高，可出现异常淋巴细胞。2．口腔白癍多发生在免疫功能缺陷病人。在病变上皮的上层可检测到EBV增殖期抗原及病毒DNA。3．相关的综合征（XLP）是一种罕见的与X染色体相关的免疫缺陷性疾病，仅见于男孩。EBV感染后常引发致死性IM或恶性淋巴瘤。4．病毒相关性噬红细胞增多症这是一种反应性组织细胞增多症。临床上主要表现有高热，肝、脾、，肝功能异常，凝血障碍，外周血常规全血细胞减少、无异形淋巴细胞，骨髓中吞噬红细胞现象多见。血清学检查有抗VCA-IgG和抗VCA-IgM、抗EA-IgG增高，但抗EBNA抗体缺乏,符合EB病毒急性感染表现。肿瘤性疾病1．BurkittsEBV是英国病毒学家Epstein及Barr等在1964年首次从非洲儿童Burkitt's淋巴瘤的细胞中分离出来，与Burkitt's淋巴瘤的相关性勿庸置疑。Burkitt's淋巴瘤分为地方性和散发性两种。前者主要见于非洲中部的儿童，病变部位多见于颌部，亦见于眼眶、中枢神经系统和腹部，小无裂B细胞为其形态特征。几乎所有的地方性病例都与EBV有关；而散发的Burkitt's淋巴瘤仅有15%-20%与EBV有关，近几年又发现了许多与EBV相关淋巴瘤的新亚型。2．（HD）传统上将其分4型：以淋巴细胞为主型、混合细胞型、结节硬化型和淋巴细胞消减型。其中混合型与EBV关系密切，病毒检出率可达96%，而结节硬化型及以淋巴细胞为主型的检出率分别为34%和10%。HD与EBV的关系的密切程度有地域及年龄差别。秘鲁、洪都拉斯、墨西哥等拉丁美洲国家HD中EBV的阳性率高于欧美国家。在中国，90%以上的儿童HD与EBV有关，特别是10岁以下的儿童病例95%检测到了EBV，且与组织亚型无关，许多资料显示,IM的患儿罹患HD的危险性是对照组的5倍。3．（NPC）EB病毒NPC是与EBV密切相关的恶性肿瘤中最常见的一种，也是研究报道最多的一种，中国南方是NPC高发区，儿童鼻咽癌的早期症状中由鼻咽原发灶所引起的症状并不明显，且病儿对由此引起的不适不懂申诉，加上一般临床医师对儿童病例认识不足，容易漏诊。虽然EBV与NPC的发生关系密切，但尚无动物实验证明单独EBV可引起上皮性癌，无法证明EBV是NPC的唯一病因。4.NK/T细胞淋巴瘤&NK/T细胞淋巴瘤（natural killeri T-cell lymphoma）被认为是自然杀伤细胞来源的侵袭性肿瘤，约2/3的病例发生于中线面部．1/3发生于其他器官和组织，如皮肤、胃肠道和附睾等。对于发生于鼻部的该肿瘤，旧称所谓的恶性肉芽肿．现已废弃，改称鼻NK—T细胞淋巴瘤(nasal NIUT-cell lyrnphoma)；发生在其他部位者称为结外鼻型NWT细胞淋巴瘤。在中国，该肿瘤约占所有NHL的15%，属EB病毒相关淋巴瘤。病理改变该肿瘤的基本病理改变是在凝固性坏死和混合炎细胞漫润的背景上，肿瘤性淋巴细胞散布或呈弥漫性分布(图9-15)。瘤细胞大小不等、形态多样，细胞核形态不规则，核深染+不见核仁或呈圆形，染色质边集，有1-2个小核仁。瘤细胞可漫润血管壁而致血管腔狭窄或闭塞。免疫表型和细胞遗传学肿瘤细胞表达部分T细胞分化抗原如CD2、CD45RO、胞质型CD3 (CD3s)；表达NK细胞相关抗原CD56，以及细胞毒性颗粒相关抗原，如T细胞内抗原1 (T-cell intracelUlular antnigenl，TIA-1)、穿7L素(perCorin)和粒酶B(STanzyme B)筹。T细胞受体基因重排检测呈胚系构型。绝大数病例可检出EB病毒的DNA的克隆性整合和EB病毒编码的小分子量RNA( EBER)。NIUT细胞淋巴瘤可出现多种染色体畸变，其中最常见的是6q缺失。其它疾病除了以上介绍的与EBV关系比较密切的疾病外，还有一些儿科疾病中也查到EBV感染，如：与免疫功能受损有关的平滑肌肉瘤、大细胞间变性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症、类风湿性关节炎、、肾小球肾炎、、病毒性心肌炎、、急性特发性血小板减少性紫癜、多发性硬化、病毒性脑炎、格林-巴利综合征、再生障碍性贫血、呼吸系统感染等疾病。
EBV分离培养困难，一般用血清学方法辅助诊断。在有条件实验室可用核酸杂交和PCR等方法检测细胞内EBV基因组及其表达产物。EBV特异性抗体的检测用免疫酶染色法或免疫荧光技术检出血清中EBVlgG抗体，上文有讲述到，诊断为EBV近期感染。在鼻咽癌血清中可测出VCA-lgG抗体达90%左右，病情好转；抗体效价不降，因此对鼻咽癌诊断及预后判断有价值。尤其中国学者大规模人群调查，发现抗EA-lgA效价上升，上文检测提及为研究癌肿的早期诊断，提供了重要的方式。嗜异性抗体凝集试验主要用于传染性单核白细胞增多症的辅助诊断，上文实验阶段有提及。患者于发病早期会出现lgM型抗体，能凝集绵羊红细胞，抗体效价超过1：100有诊断意义，但只有60-80%病例呈阳性，上文有提及最后结果会呈现阴性。
已经有二种疫苗问世，其中之一为中国用基因工程方法构建的同时表达EBvgp320和HBsAg的痘苗疫苗，重点使用在鼻咽癌高发区。另一为提纯病毒gp320膜蛋白疫苗，正在英国大学生患者中作小规模接种，以期观察该疫苗是否能降低传染性单核细胞增多症的发病率。无环鸟苷（AC）和丙氧鸟苷（DHPG）可抑EBV复制，均有一定疗效。青年人要对自己的性行为负责，远离高危性行为，做足保护措施。如果确诊为EB病毒，日常生活一定要采取分餐制，每人有专用碗筷，使用公筷夹菜，避免病毒传播。EBV感染目前尚无特效治疗，主要为对症用药。急性期应卧床休息。继发细菌感染时可酌情选用抗菌药物治疗。肾上腺皮质激素可使炎症迅速消退，其剂量如30～60mg/d，分次口服，4天后快速递减剂量，直至停药。对肾上腺皮质激素疗效不良者，可给予免疫球蛋白静脉滴注。确诊有脾破裂者应紧急外科处理。、、阿昔洛韦、、更昔洛韦能抑制EB病毒的复制，但对临床症状的改善并无明显作用。
预防1、应养成良好的个人卫生习惯，禁止随地吐痰。严禁口对口喂饲婴儿。病人口腔分泌物应专门容器收集、消毒无害化处理。2、预防接种EB病毒疫苗。有二种疫苗问世，其中之一为我国用基因工程方法构建的同时表达EBv gp320和HBsAg的痘苗疫苗，重点使用在鼻咽癌高发区。另一为提纯病毒gp320膜蛋白疫苗，正在英国大学生患者中作小规模接种，以期观察该疫苗是否能降低传染性单核细胞增多症的发病率。护理感冒、长期的疲劳不适或者一过性升高都可出现检测EB阳性的情况。所以不一定就是EB病毒感染，不必因此过分紧张。而且EB病毒在人类的自然感染非常普遍，所以如验血查到EB病毒的免疫球蛋白G(lgG)抗体阳性并不奇怪。但如果是免疫球蛋白EA(lgA)抗体阳性，就要引起警惕。如果没有临床症状，一般不要太过太担心，如果实在不放心可以到医院检查。广东省是鼻咽癌高发地区。而EB病毒和鼻咽癌密切相关，在广东EB病毒抗体阳性率占5%-10%，鼻咽癌的检出率为253/10万，显然EB病毒阳性并不说明就一定是鼻咽癌。年龄超过40岁，长期吸烟饮酒者如中山大学附属第一医院黄埔院区耳鼻喉科党华有如下症状：持续性鼻塞、流鼻血，听觉不灵、耳鸣，头痛、面部麻木，复视，颈部淋巴结肿大等，应及时到医院检查，以便早期诊断、早期治疗。
多吃富含维生素、蛋白质的食物有助于疾病的康复，如新鲜的蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋等。不可忽视补充微量元素锌，多摄取些含镁的食物，注意补充维B6和叶酸。疱疹病毒感染患者不适宜长期抽烟、饮酒以及食用辛辣食物，会加重感染疾病的症状，因此患病后一定不要饮酒。
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EB病毒抗体阳性怎么办？
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如果在体检中发现EB病毒抗体检测阳性，建议到耳鼻咽喉科就诊，医生一般会开具鼻咽内镜检查，如果检查发现鼻咽部黏膜正常，三个月后再复查EB病毒抗体检测。周迎春指出，若复查时阳性转阴则不需要再担心了。但如果持续阳性，那么要考虑 VCA/IgA(壳抗原抗体）、 EA /IgA（早期抗原抗体）、EBNA/ IgA（核抗原抗体）三项指标，以及肿瘤标志物检查。如果这些指标出现持续升高情况，可认为是鼻咽癌的高危对象。
原标题：EB病毒抗体阳性怎么办？受访专家/广州中医药大学第一附属医院检验科主任
周迎春&副主任技师 刘志辉 文/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 张秋霞体检时，通常会建议广东人查一下EB病毒。第一次检查EB病毒结果就显示为阳性，通常会令人非常紧张，EB病毒抗体阳性是表示得了鼻咽癌吗？专家表示显示阳性未必就是鼻咽癌，建议先到耳鼻咽喉科就诊，做一个鼻咽内镜检查，如果鼻咽部黏膜正常，三个月后再复查EB病毒抗体。EB病毒是恶性肿瘤病因之一广州中医药大学第一附属医院检验科周迎春主任说，EB病毒(EBV)，又称人类疱疹病毒4型，它主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞，是多种恶性肿瘤的病因之一，其中就包括大家熟知的“广东癌”——鼻咽癌。此外，近年来开始被公众了解的“接吻病”——传染性单核细胞增多症，也是由EB病毒感染引起的。EB病毒主要通过唾液传播，也可经输血传染。患者和EB病毒携带者为传染源，病毒大量存在于唾液腺及唾液中，家长亲吻儿童、口对口喂食等，都可能将病毒传染给儿童。感染EB病毒后，出现发热，淋巴结肿大，有时还会出现打鼾及吞咽困难，肝脾肿大、皮疹和其他一些症状。抗体阳性未必是鼻咽癌在体检时也有EB病毒抗体出现阳性的情况，刘志辉说，EB病毒不是肿瘤的标志物，但在鼻咽癌的患者中，在所有病例的癌组织中都能检测到EB病毒，病人血清中有高效价EB病毒的lgG和lgA抗体。但反过来在EB病毒阳性的人群中，有一小部分最后确诊为鼻咽癌，还有一部分是上文所介绍的传染性单核细胞增多症，还有的是血液疾病，甚至鼻咽喉部炎症也可引起EB病毒抗体阳性。抗体阳性应查鼻黏膜如果在体检中发现EB病毒抗体检测阳性，建议到耳鼻咽喉科就诊，医生一般会开具鼻咽内镜检查，如果检查发现鼻咽部黏膜正常，三个月后再复查EB病毒抗体检测。周迎春指出，若复查时阳性转阴则不需要再担心了。但如果持续阳性，那么要考虑 VCA/IgA(壳抗原抗体）、 EA /IgA（早期抗原抗体）、EBNA/ IgA（核抗原抗体）三项指标，以及肿瘤标志物检查。如果这些指标出现持续升高情况，可认为是鼻咽癌的高危对象。
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48小时点击排行吸烟影响鼻咽癌发病及诱导EB病毒活动
作者：echo1166
吸烟和既往吸烟人群中吸烟和EBV VCA-Ig A抗体血清浓度之间的关系 血清EB病毒抗体对抗原裂解期水平增高是鼻咽癌发病危险因素的重要预测指标。包括吸烟在内的术中生活因素皆为鼻咽癌发病危险因素。本文的研究者假设某些特定的生活方式因子能诱导EBV从静止期向裂解期转化，并影响鼻咽癌的发生。Feng-Hua Xu所进行的该项研究发表在JNCI 9月的最新在线期刊上。 本研究未病例对照研究，研究地点为广东省，该省为中国鼻咽癌的高发区域，研究者入组的患者为1316名男性患者和1571名对照受试者，以确定鼻咽癌的潜在发病危险因素和诱导EB病毒活动的因素。同时从鼻咽癌的第二高发区和低危发病区分别入组两组独立的健康男性受试者，受试者人数分别为1657人和1961人。他们的数据也纳入EB病毒潜在诱发因素的分析，采用Logistic回归分析进行计算。采用体外分析方法评估存在EB病毒阳性细胞的患者中香烟烟雾对EB病毒活动的影响。 所有的统计检验皆为双侧。 在广东的受试者中，与不吸烟的受试者相比，每年吸烟数为20至40包及超过40包的受试者发生鼻咽癌的风险显著增高（OR分别为1.52及1.76）。在扩展的对照人群和独立的低危发病人群中，吸烟是造成EB病毒血清阳性的患者发病的唯一因素。体外实验证实香烟烟雾会促进EB病毒的复制，诱导即刻早期转录激活因子Zt a和Rt a的表达以及增加裂解期BFRF 3和gp 350的转录表达水平。 在中国，吸烟不仅是个体鼻咽癌发病的危险因素，也与EB病毒血清阳性的健康男性的发病相关，吸烟诱导EB病毒的活动。
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关注丁香园微信号专家提醒：正确看待EB病毒抗体阳性
好些患者拿着份EB病毒阳性的检验单来中山大学肿瘤医院，要求医生给予预测其得鼻咽癌的年份。因为最近有专家声称可以提前18年预测鼻咽癌，对此，中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会主任委员、鼻咽癌科主任洪明晃教授说：“EB病毒抗体阳性者其鼻咽癌发病率的确比阴性者高一些，但阳性者中患鼻咽癌的毕竟
还是极少数人。”
洪明晃说，“不同的抗体、滴度水平、性别、地区等情况，有不同的发病风险，目前尚无法准确预测某个人是否会得癌、哪一年会得癌，最多只能估计将来得癌的可能性，这是个概率问题。目前尚无办法准确预测。因此，无需因检出阳性便惶惶不可终日，最好的方法还是加强预防意识，定期到正规的肿瘤专科或肿瘤医院检查，争取早期发现、早期诊断和早期治疗是关键。另外，目前也缺乏有效阻止鼻咽癌发生的药物，EB病毒阳性者不须进行针对性的治疗。无需因检出阳性便惶惶不可终日，因为即使阳性中确诊鼻咽癌的概率也非常低。”
广东省是鼻咽癌高发地区。而EB病毒和鼻咽癌密切相关，在广东EB病毒抗体阳性率占5%-10%，鼻咽癌的检出率为253/10万。EB病毒其多种抗原抗体在正常人与鼻咽癌病人间差别甚大，且平均可早于鼻咽癌病理确诊前4.36年出现阳性。通过定期监测抗体水平和抗体变化趋势，对鼻咽癌的发生有预测作用，有可能发现非常早期的鼻咽癌，甚至一些无任何临床表现及在间接镜下也未见异常的病人。
鼻咽癌患者具有明显的家族聚集性。据该院在高发区的多次调查发现，在鼻咽癌患者中约10%的病人有癌家族史，其中一半为鼻咽癌。在广东某地曾发现一个家族中有十多人先后患上鼻咽癌。
除了有家族史的危险人群后，有如下症状的也应重视：
如果出现持续性鼻塞、流鼻血，听觉不灵、耳鸣，头痛、面部麻木，复视，颈部淋巴结肿大等，应及时到专科或专科医院检查。
有一种情况也不能忽视:年龄超过40岁，特别是有长期吸烟饮酒习惯的中老年男性，若出现颈部淋巴结一至几个月，并有进行性增大、无痛、质地较硬的症状，应及时到专科医院就诊,因为此类情况大多数为淋巴结转移癌。此时应根据颈淋巴结转移部位仔细查找原发病灶，以便早期诊断、早期治疗。
（子琦／编制）
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