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1腰间盘突出疾病简介
腰间盘突出疾病简介
　　腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。
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2腰间盘突出临床意义
腰间盘突出临床意义
　　腰椎间盘突出，医学全名应该是“腰椎间盘突出症”由于名称各异，骨科医师学会对腰椎间盘病变的命名作了如下定义：　　1、椎间盘：正常椎间盘无退变，所有椎间盘组织均在椎间盘内。　　2、椎间盘膨出：椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。　　3、椎间盘突出：椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。　　4、椎间盘脱出：移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。　　国内对腰椎间盘突出症亦有称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎间软骨盘突出症、腰椎软骨板破裂症等称谓。　　虽然上述名称和含义有所不同，当前仍较统一的称谓为：腰椎间盘突出症。
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3腰间盘突出易发人群
腰间盘突出易发人群
　　(1) 从年龄上讲：腰间盘突出症好发于青壮年，　　(2) 从性别上讲：腰间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4～12∶1。　　(3) 从体型上讲：一般过于或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。　　(4) 从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。　　(5) 从姿势上讲：工作姿势不良。排伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。　　(6) 从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境，都在一定程度上成为诱发腰间盘突出症的条件。　　(7) 从女性的不同时期讲：产前、产后及为女性腰椎间盘突出的危险期。　　(8) 先天性腰椎发育不良或畸形的人，甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛，吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高，使其易于发生退行性改变有关。　　(9) 职业运动员，剧烈运动如果姿势不当很容易导致椎间盘的提前退化，出现椎间盘突出。很多普通人也是在剧烈运动中突然出现的，有长期腰痛史的，剧烈运动要特别注意。
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4腰间盘突出临床表现
腰间盘突出临床表现
　　(1)腰部;多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧。　　(2)下肢放射痛 ：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始，逐渐放射亚大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。如果突出部在中央，则在马尾神经症状，双侧突出则放射可能为双侧性或交替性。　　(3)腰部活动障碍：腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显。少数患者在前屈时明显受限。　　(4)：多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。　　(5) 观麻木感：病程较长者，常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。　　(6)患肢温度下降 ：不少患者患肢感觉发凉，客观检查，患肢温度较健侧降低;有的足背动脉搏动亦较弱，这是由于交感神经受刺激所致。须与栓塞性动脉炎相鉴别。
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5腰间盘突出早期症状
腰间盘突出早期症状
　　腰痛　　腰痛是腰椎间盘突出症的症状中最明显的现象。大多是因为外伤、着凉所导致的。经常出现不同程度的腰酸痛，轻者只是腰部，重者则会翻身困难等。而患者在行走、咳嗽时也是会加重疼痛，休息症状就会逐步减轻。　　腰椎活动受限　　由于疼痛，腰椎的活动就会受限。这是因为疼痛引起的反射性肌肉痉挛。轻度患者可进行脊柱后伸或者侧弯，活动受限不是很明显。但病情较重患者，就会卧床不起，甚至昼夜跪伏床上。　　腰椎异常　　由于腰痛，引起的活动受限这也就导致腰椎出现不同程度的侧弯，脊柱会出现不同程度的改变。这主要是因为为了减轻突出物对神经根的压迫所导致的结果。　　压痛及放射痛　　80%以上腰椎间盘突出症的症状多会发生在纤维环破裂的椎间隙的椎旁会持续明显的压痛点，而且疼痛会涉及到下肢的疼痛，也会引起足部的疼痛。　　下肢皮肤感觉、肌力及反射改变　　腰部的突出物压迫到腰部的神经根，造成神经支配区的感觉、肌力以及反射都会出现一定的改变。由于腰椎间盘突出症压迫的神经根不同，所以出现的症状以及后果都会有很大的不同。
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6腰间盘突出中医诊断
腰间盘突出中医诊断
　　1.气滞血瘀：患者一般可有明显外伤史。伤后即感腰部不能活动，难忍，。腰4.5或腰5骶1一侧有明显压痛点，并向下肢放射，咳嗽加重;后期可见下肢疼痛麻木，甚至肌肉萎缩，直腿抬高试验阳性。舌质紫暗，脉涩弦数。此为受伤后，气血瘀阻经络，气血运行不畅，不通则痛。　　2.风寒湿：无明显外伤史，病因不明显，逐渐感到腰部伴下肢重着疼痛，转侧不利。渐渐加重，脊柱侧弯，亦有椎旁压痛及放射痛。遇天气变化时，疼痛加重。苔白腻脉沉缓。此属风寒湿之邪所致。　　3.肾虚：患者素体禀赋不足，或长期患有慢性病，以致肾脏精血亏损，无以滋养经脉，出现腰腿疼痛，酸重无力，缠绵数年，时轻时重。属肾阳虚者，伴有畏寒肢冷，面色浮白，尿后余沥甚则不禁，气喘;属肾阴虚者，多有头晕目眩，耳鸣耳聋，面部潮红，口干咽燥，五心烦热等。
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7腰间盘突出疾病诱发
腰间盘突出疾病诱发
　　腰椎间盘突出症的基本因素是椎间盘退变，但某些诱发因素可致使椎间隙压力增高，引起髓核突出。此种诱发因素常与以下因素有关：　　1. 年龄因素：腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁，平均手术年龄在40岁，因此退变可能是其重要因素。　　2. 身高与性别：有人认为身材过高也会易发腰突症，而男性发病率是女性的5倍。　　3. 增加腹压：临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽、喷嚏、屏气、用力排便等。使腹压增高，破坏了椎节与椎管之间的平衡状态。　　4. 不良体位：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部压力，如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。　　5. 职业因素：重体力劳动者发病率最高，白领劳动者最低。汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化，也易诱发椎间盘突出。　　6. 受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，可能造成退变的椎间盘破裂。
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8腰间盘突出1
腰间盘突出1
　　病因腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性变以后，加上某些外伤，慢性劳损，以及湿寒等综合因素，使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出(易发于4至5节)，刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织引起的腰痛，伴有坐骨神经放射性症状为特征的一种。　　1、从年龄上讲，本病一般发生在20--40岁之间，腰间盘突出症好发于青壮年，　　2、从性别上讲，腰间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4～12∶1。　　3、从体型上讲，一般过于或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。　　4、从职业上讲，以劳动强度较大的产业工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。　　5、从姿势上讲，工作姿势不良。排伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。　　6、从生活和工作环境讲，经常处于寒冷或潮湿的环境，都在一定程度上成为诱发腰间盘突出症的条件。　　7、从女性的不同时期讲，产前、产后及为女性腰椎间盘突出的危险期。
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9腰间盘突出注意问题
腰间盘突出注意问题
　　1、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。　　2、保持良好的生活习惯，注意腰间保暖，尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物，不要长时间在空调下,这样对腰部不太好!加强腰背部的保护。　　3、不要做弯腰又用力的动作(如拖地板…)注意劳动姿势，避免长久弯腰和过度负重，以免加速椎间盘的病变。　　4、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。　　5、急性发作期尽量卧床休息，期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.，以免加重疼痛。　　6、平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，,注意营养结构。
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10腰间盘突出自我诊断
腰间盘突出自我诊断
　　在一般情况下，根据腰腿痛间歇性发作，咳嗽，打喷嚏时加剧，同时结合下肢放射痛，，直腿抬高实验阳性，锥胖相应压痛点，踇伸肌肌力明显减弱，下肢外侧减弱，跟腱反射减弱或消失等临床症状和体征，基本上能做出初步的诊断。　　当然，最后还要通过X片摄片检查，以排除其他器质性，必要时根据的嘱托做脊髓造影，更可做出较明确的诊断。至于哪一个锥间隙发生纤维环破裂髓核突出，这克根据医生提供的腰疼压痛点的部位，下肢疼痛丧失情况，肌腱反射情况，疼痛放射部位，X射线片及脊髓造影，CT片等所见，来明确定位。　　掌握了上述要领后，可以给自己判断一下是否患了腰间盘突出症
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11腰间盘突出自我锻炼
腰间盘突出自我锻炼
　　在急性期，腰椎间盘突出症病人保持正确的姿势，可明显减轻症状和稳定病情。在恢复期，进行必要的功能锻炼，有利于病情的，并防止腰腿痛症状的复发。　　急性期　　1、卧位腰椎间盘突出症病人应睡较硬的床垫，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。　　2、下床从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸殿，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后另一仙下肢再移下，手扶庆头站起。　　3、坐位坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度与病人膝到足认错的高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。　　4、起座从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。　　恢复期　　恢复期做自我锻炼，使腰背部肌力增强，一可增加腰椎活动度，二可增加腰脊柱的稳定性。　　1、仰卧抬起骨盆仰卧位双膝屈曲，以足足和背部作支点，抬起骨盆，然后慢慢落下，反复20次。该动作能矫下骨盆前倾，增加腰椎曲度。　　2、抱膝触胸仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，但注意不要将背部弓起离开床面。　　3、侧卧位抬腿侧卧位，上侧腿可伸直，下侧膝微屈，上侧腿侧抬起，然后慢慢放下，反复数十次。　　4、爬行与膝触肘双膝及上肢撑起俯卧，腰部放松核发慢慢上沉，重得10次后，一侧下肢伸直，屈膝使其尽量触及同侧肘关节。重复15次。　　5、直腿抬高仰卧位，将双手压在臀下，慢慢抬起双下肢，膝关节可微屈，然后放下，重复15次。　　6、压腿坐在床面上，一膝微屈，另一下肢伸直，躯干前倾压向伸直的下肢，然后交换成另一下肢。此动作也可在站位进行，下肢放在前面的椅背上。　　7、膝仰卧起坐仰卧位，双膝屈曲，收腹使躯干抬起，双手触膝。
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12腰间盘突出预防方法
腰间盘突出预防方法
　　预防此病发生是很重要的，要求平时注重腰部锻炼，起居要避风、寒、湿，劳逸结合，饮食结构要合理。预防工作应从学校、家庭、工作和职业前训练开始，要了解正确的劳动姿势，注意劳动保护，避免加速腰椎间盘退变和在腰椎间盘退变基础上的损伤。　　1. 坚持健康检查：青少年或工作人员应定期进行健康检查，应注意检查有无脊柱先天性或特发性畸形。对于从事剧烈腰部运动工作者，如运动员和杂技演员，应该加强腰背部保护，防止反复损伤。　　腰间盘突出2、饮食均衡，蛋白质、维生素含量宜高，脂肪、胆固醇宜低，防止，戒烟控酒。　　3、工作中注意劳逸结合，姿势正确，不宜久坐久站，剧烈体力活动前先做准备活动。　　4、卧床休息，宜选用硬板床，保持脊柱生理弯曲。　　5、避寒保暖。　　6、腰椎间盘突出是运动系统，预防原则要求减少运动，放松休息。　　7、平时应加强腰背肌锻炼，加强腰椎稳定性。
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13腰间盘突出治疗原理
腰间盘突出治疗原理
　　局部的刺激作用。即利用具有一定刺激作用的因子，可使局部血管扩张，促进血液循环，改善周围组织的营养，从而起到行气活血、消炎止肿的作用。　　腰椎间盘突出外治法的治疗原理：　　药物的直接渗透作用。通过药物外用的方法，能直接透过皮肤，切近病灶，增加局部药物的强度，起到活血化瘀、运行气血、清营凉血、消肿止痛、促进血管新生、吸收死骨、形成新骨等功效。
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14腰间盘突出治疗方法
腰间盘突出治疗方法
& & 1.非手术疗法& & 腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。& & （1）绝对卧床休息 初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。& & （2）牵引治疗 采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业指导下进行。& & （3）理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。& & （4）皮质激素硬膜外注射 皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2～4周后可再用一个疗程。& & （5）髓核化学溶解法 利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。& & 2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术& & 通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。& & 3.手术治疗& & （1）手术适应证 ①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。& & （2）手术方法 经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。& & 近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。
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15腰间盘突出临床分型
腰间盘突出临床分型
　　的临床表现依病变部位，受压组织及压迫轻重的不同而有所不同。其症状有的可以自行减轻或缓解、亦可反复发作;个别病例症状顽固，影响生活及工作。颈椎病是一种常见病，颈椎病是因颈椎发生退行性病变后，压迫到我们的神经、血管、软组织后而引发的一系列颈椎综合症。根据临床症状大致分为神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型。虽然在临床上可见到各型之间症状、体征彼此夹杂的各种混合型。　　神经根型颈椎病　　多见于40岁以上的人，起病缓慢，多无外伤史。但是当头部受到各种原因的外伤时会诱发本病。　　主要症状有颈肩背及颈神经刺激或者受压症状。其重要体征为：　　1. 颈部有不同程度的畸形及僵硬现象。　　2. 压痛点在受累颈脊神经的颈椎横突下方及其背支支配的区域。　　3. 臂丛神经牵拉试验阳性。　　4. 椎间孔压缩试验阳性。　　交感性颈椎病:　　交感型主要包括头部症状、眼耳鼻喉部症状、胃肠道症状以及心血管症状。下面我们来看看每个分类下的具体症状：　　1、胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。　　2:头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。　　3:心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。　　脊髓型：　　颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭窄，脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。有的以上肢开始发病，向下肢发展;有的以下肢开始发病，向上肢发展。主要表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。　　椎动脉型：　　由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者，常伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关。　　其他型：　　指食管压迫型，吞咽有异物感，临床上非常罕见
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16腰间盘突出病理生理
腰间盘突出病理生理
　　的基本病理变化之一是椎间盘的退行性变。颈椎间盘运动范围较大，容易受到过多的细微创伤和劳损。其主要病理改变是：早期为颈椎间盘的脱水，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀，继而发生变性，甚至破裂。颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。　　椎间盘退变常会引起继发性的椎间不稳定，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。而在椎体与突出的椎间盘及韧带组织之间形成的间隙，由于有组织液积聚，再加上微细损伤所形起的出血，使这种血性液体发生机化然后钙化、骨化，于是形成了骨赘。　　椎体前后韧带的松弛，又使颈椎不稳定，更增加了受创伤的机会，使骨赘逐渐增大。骨赘连同膨出的纤维环，后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿或纤维组织，在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物，对颈神经或脊髓产生压迫作用。钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉。　　椎体前缘的骨赘一般不会引起症状，但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报告。脊髓及神经根受压后，开始时仅为功能上的改变，如不及时减轻压力，逐渐会产生不可逆的变化。因此如果非手术治疗无效，应及时进行手术治疗。
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““腰间盘突出””英文释义：
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