浙江将15种大病“高价药”纳入医保--《中国医疗保险》2015年03期
浙江将15种大病“高价药”纳入医保
【摘要】：正浙江省人社厅日前发出通知,决定将15种药品纳入大病保险支付范围,自日起执行。这15种医保药品,均为治疗白血病、癌症等所使用的药,且多是进口药品,价格相对高昂。相关负责人表示,参保人员在定点医院或凭外配处方到定点药店购买上述药品,以及异地发生符合报销规定的该类药品费用纳入大病保险支付。
【关键词】：
【分类号】：F842.684【正文快照】：
浙江省人社厅日前发出通知,决定将15种药品纳入大病保险支付范围,自日起执行。这15种医保药品,均为治疗白血病、癌症等所使用的药,且多是进口药品,价格相对高昂。相关负责人表示,参保人员在定点医院或凭外配处方到定点药店购买上述药品,以及异地发生符合报销规定的
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江西今年完善大病保险制度 个人负担部分医药费用可报销
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　　本报南昌讯 记者王欢报道：日前，记者从省民政厅获悉，2013年，我省将进一步完善城镇居民大病保险制度，启动农村居民大病保险试点，力争到2015年，基本建立覆盖全省所有城乡居民的大病保险制度。
　　保障对象：城镇居民医保与新农合参保人
　　据介绍，大病保险的保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人。其中，城镇居民在基本医疗保险补偿后，年度累计政策范围内个人负担部分医药费用，和按规定基本医疗保险最高支付限额以上政策范围内医药费用，由大病保险基金按规定给予保障。
　　农村居民在新农合补偿后，政策范围内年度累计个人负担部分医药费用和统筹区域内住院实际发生需个人负担的政策范围外的合规医疗费用，由大病保险基金按规定给予保障。按住院补偿办法进行补偿的门诊大病、重大疾病的门诊医药费用纳入大病保险基金保障范围，设区市可规定不予支付范围。
　　记者了解到，大病保险资金筹资标准原则上按照统筹地区当年筹资标准5%左右的比例筹措大病保险资金。同时，城镇居民大病保险资金从当年城镇居民医保（含城镇居民个人账户结余基金）、新农合基金中一次性划出。
　　目前我省城镇居民、农村居民大病保险分别运行。所以，鼓励有条件的设区市探索建立覆盖职工、城镇居民、农村居民的统一的大病保险制度。
　　起付标准：按上年度城镇居民年人均收入确定
　　对于城镇居民，年度累计政策范围内个人负担部分医药费用纳入大病保险支付的起付标准，由设区市参照当地统计部门公布的上年度城镇居民年人均可支配收入确定。对于符合医疗救助条件的参保人，各设区市根据基金结余情况降低起付标准，具体由当地设区市政府确定。基本医疗保险最高支付限额以上政策范围内医药费用纳入大病保险支付的起付标准为基本医疗保险最高支付限额。
　　对于农村居民，则参照当地统计部门公布的上年度农村居民年人均纯收入，具体标准由当地设区市政府确定。对于符合医疗救助条件的参合人，起付标准下降50%。
　　待遇：自负部分医药费可报销
　　对于城镇居民，在基本医疗保险补偿后，基本医疗保险最高支付限额以上政策范围内医药费用，继续由大病保险基金支付。年度累计政策范围内个人负担部分医药费用，按不低于50%的比例由大病保险基金支付，具体支付标准由各设区市确定。
　　对于农村居民，对纳入大病保障的医药费用，0~5万元，补偿比例不低于50%；5~10万元，补偿比例不低于60%；10万元以上，补偿比例不低于70%。
　　例如，小李的医药费用基本医保报销了6万元，大病保险报销了6万元，然而，小李还有3万元费用需要自己负担。今后，假如小李所在的设区市纳入大病保险支付的起付线为1.5万元，小李3万元需要自己负担的费用可报销0.75万元（3万元自负费用-1.5万元起付线=1.5万元，这1.5万元可以报销50%）。
　　结算：提供一站式即时结算服务
　　我省采取政府购买服务方式委托商业保险机构承办大病保险。符合基本准入条件的商业保险机构自愿依法参加投标，中标后以保险合同形式承办大病保险。
　　此外，我省将建立大病保险结算信息系统，与城镇居民医保、新农合和定点医疗机构的信息系统之间实时互联互通，实行大病报销即时结算。
　　原则上，单次住院符合起付规定的应提供即时结算服务；统筹区域内多次住院累计费用符合起付规定的，商业保险机构应在10个工作日（新农合15个工作日）内全部补偿到位；对在省（市）外异地就医患者，自申请之日起15个工作日（新农合25个工作日）内应完成结算服务。
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[5171421]大江网友：&<font color="#13-10-08 13:04 发表评论：
地方上的做法又不一样，应该公布简单的报销程序，让老百姓知道怎么报销，不要无型中造成腐败
[5171368]大江网友：的&<font color="#13-10-08 09:51 发表评论：
政策虽好，可惜不容易看懂
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08:33 &&&&
编辑：金铭(实习编辑) &&&&
对于癌症患者而言，除了病痛带来的折磨，高额的医疗费用带来更大的负担。昨日，记者从人社部门了解到，市政府出台了《关于完善大病保险制度的补充意
（记者 陆麒雯 通讯员 任社）对于癌症患者而言，除了病痛带来的折磨，高额的医疗费用带来更大的负担。昨日（10月26日），记者从人社部门了解到，市政府出台了《关于完善大病保险制度的补充意见》，建立特殊药品大病保险制度，将格列卫等15种特殊药品纳入大病保险支付范围。这意味着癌症患者所需的部分高价救命药马上就能得到报销。高价抗癌药让患者难承受据介绍，这15种特殊药品多数为用于胃癌、乳腺癌、白血病等大病重病治疗药品，分别是：格列卫、力比泰、易瑞沙、里葆多、爱必妥、晴唯可、ATG-Fresenius S（抗人T细胞兔免疫球蛋白）、赫赛汀、诺其、美罗华、类克、福斯利诺（碳酸镧）、泰欣生、索马杜林、复泰奥。这些药品大多数属于治疗效果好，又没有其他替代药，以至于药品价格昂贵。比如一盒格列卫60粒，售价1.2万元，可以吃半个月；用于治疗转移性直肠癌的爱必妥，一个疗程的价格四五万元；治疗乳腺癌的一瓶赫赛汀要近2万元。对普通家庭来说，这些药品的价格很难承受。大病保险特殊药品政策覆盖了我市参加城镇职工医保（含住院医保、外来务工人员医保）、城乡居民医保（含城镇居民医保、新农合）、六级及以上革命伤残军人和子女统筹，且正常享受医保待遇的各类参保人员。筹资方面，分别由各项医保基金支出，个人不缴费，市区今年筹资标准为每人15元，今后根据大病保险特殊药品的实际运行情况，适时调整筹资标准。各县（市）结合实际自行确定标准筹集。日开始享受大病保险特殊药品年度为自然年度（1月1日至12月31日），医疗费用年度补偿起付标准为2万元，补偿最高限额为50万元；一个年度内2万元以上至5万元（含）部分，补偿50%；5万元至10万元（含）部分，补偿55%；10万元以上至50万元部分，补偿60%；50万元以上部分由参保人员个人承担。其中，参保人员单独使用品种为“碳酸镧”或“抗人T细胞兔免疫球蛋白”，年度补偿起付标准为8000元，年度累计费用在8000元至2万元（含）部分，补偿50%，2万元以上费用按上述办法补偿。患直肠癌的江先生目前正在治疗阶段，爱必妥是主用药品之一。根据政策，医保中心的工作人员替他算了一笔账：爱必妥每支3805元，按照说明书的用量，他共需50支，总共费用为190250元。若都在同一医保年度里使用，那么他将获得补偿96650元。具体计算方式为：190250元－20000元＝170250元，3000×55%+90250×60%＝96650元。需要说明的是，大病保险特殊药品待遇从日开始享受，按医疗费票据开具时间所在年度进行补偿，参保人员购药费用发生时应具有享受医疗保险（医疗统筹）待遇资格。参保人员应在医保定点医疗机构或凭定点医疗机构处方到定点零售药店购买大病保险特殊药品。从11月2日起，市区参保人员可到参保关系所在地的市区各医保经办机构专窗办理特殊药品费用补偿申报。记得带上用药票据、清单，先进行登记备案，经过审核后补偿金额将打入参保人员社保卡内。参保人员可向各级医保（新农合）经办机构或拨打咨询电话咨询大病保险特殊药品政策。
（原标题：15种特殊药品纳入大病保险支付范围）
来源：东南商报 &&&&
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青岛大病医保首次纳入多种高价抗癌药
　　【财新网】（实习记者 刘佳英）因帮助病友从印度代购低价抗癌药卷入官司的“”引发热议之际，青岛则试图将一些价格昂贵的纳入医保。近日，青岛市政府宣布和9家国内外药企合作，将13种特效药首次纳入青岛大病医疗特药救助清单。
　　青岛正在探索政府、药企、患者三方共担费用的大病医疗救助制度。据了解，此次新增药品是被纳入青岛特药救助清单的第二批。其中包括用于治疗晚期结直肠癌的爱必妥、治疗非小细胞肺癌的赛可瑞、治疗多发性骨髓瘤的万珂等药品。
　　据西安杨森制药有限公司公关与企业传播部副总监张京雷介绍，新增特效药大部分用于治疗肿瘤疾病，且价格昂贵。以万珂为例，一般患者每个月可能需要花近两万块钱购买此药。
　　特药救助清单的扩大，与青岛市“以药带病”的医保思路有关。青岛市社会保险事业局城乡统筹办负责人刘军帅告诉财新记者，大病的治疗费用主要在于用药，如果把这部分费用解决了，那患者的负担会大大减轻。
　　基于此，青岛自日起，试行《关于建立城镇大病医疗救助制度的意见（试行）》（简称《意见》），在城镇基本医疗保险的统筹范围之外，建立了一套基于特药救助、特材救助、特病救助的系统，几乎覆盖到所有参加城镇基本医疗保险的居民，随后又扩大到新型农村合作医疗的参保者。
　　刘军帅解释称，于大病患者而言，基本医疗保险的报销难以有效减轻患者及患者家庭的负担，因此需要再设计一项制度，为患者分担经基本医疗保险报销后仍需自负的高额费用。
　　具体而言，即是财政、供应商、个人（参保患者）三方共同负担被纳入清单的特药和特材费用。无论诊治总费用是多少，政府都报销特殊药品和特殊医疗材料的花费的70%，个人承担30%。企业则在“特药”公开招标时，给予一定的价格优惠。
　　据刘军帅介绍，政府报销比例的测算综合考虑了居民年度人均收入、基本医保报销的水平、大病救助的目标水平等因素，并以此为参考确定了每年投入3亿建立大病救助专项基金，青岛市政府和区政府每年按一比一的比例支付。且在专项基金中，特药救助”占比70%左右。
　　刘军帅还指出，目前目前青岛的大病救助制度还在探索中，不会给财政造成过大压力。
　　公开资料显示，2013年青岛市公共财政预算收入为788.7亿元，2012年为670.2亿元。刘军帅表示，大病救助专项资金仅占财政很小的一部分，与基本医疗保险基金所占比例的差别也在合理范围内。
　　此外，刘军帅告诉财新记者，更多的改革还在计划中。未来三年之内，青岛市拟探索特药退出机制。刘军帅表示，特药清单中疗效好的药品，有望进入青岛市基本医保药品目录，惠及更多人群。疗效差的药品则被淘汰，从而形成一个“有进有出”的循环机制。
　　在刘军帅看来，大病救助不仅仅是一个简单的保障机制，同时关系到高值药品的市场化和特效药的医学研究。“我们国家好多创新药、高值药都比较贵，老百姓买不起，进医保以后用得起的人就多了。”
　　据悉，自日起，新的《青岛市社会医疗保险办法》拟正式实施，届时城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗三项基本医疗保险制度将迎来“三险合一”。而出于“大健康”的设计理念，青岛市社会保障部门还会和卫生系统密切合作，推出“以医保控烟”、“慢性病管理”等多项措施。
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