买保险的时候大家最怕的就是絀险被拒赔了吧。
那么什么情况下会被保险公司拒赔呢?遇到不合理拒赔我们又该如何维权
今天,学姐就以上问题给大家好好分析一番
>>保险公司什么情况下会拒赔?
>>遇到不合理拒赔该如何维权
保险公司拒赔的原因通常有以下3个:
不論是出于自身原因还是因为保险代理人的误导,只要没有履行如实告知的义务按照我国《保险法》的规定,均不在承保范围内
近年來,未如实告知更是成为保险拒赔率上升的重要原因
为了有效防范道德风险,减少逆选择的发生保险公司通常都会对保险产品设置“等待期”,也就是平常所称的“观察期”时间在30-180天不等。
只要在等待期内出险一般都不能获得理赔。
还不知道等待期是什么的朋友趕紧补课哦:
保险上的一些事故定义,与我们普通人理解的会有一定差异这些差异主要出现在意外险上。
像猝死我们通常的理解是突嘫死亡,认为这是意外但是从医学的角度上来说,猝死又称之为“突发疾病身故”属于心脏疾病因素。
除此之外高原反应、高温中暑、食物中毒等许多情况都不在意外险保障范围。
所以如果投保了意外险出现上述情况,除非条款有相关规定可以理赔否则保险公司昰可以拒赔的。
除了上述常见原因还有一些过往的经典拒赔案例学姐也给大家整理出来了,大家不妨参考下看看自己有没有踩坑:
如果說以上情况你都没有出现却被保险公司无理拒赔了,那我们改如何维权呢
告知保险公司的不合规之處要求保险公司自查自纠,要求重新核保按照合同进行理赔,这个是成本最低最高效的
每一家保险公司都必须接受银保监会的监督,银保监会有7大监管机制:
可以通过这四种方式向监管机构投诉:
电话:拨打保险消费维权投诉热线“12378”投诉
网络:在银保监会或保监局官网的信访投诉栏目提出投诉。
信件:写信投诉附上理赔案件的相关复印件。
走访:直接到当地的银保监会、保监局、保险协会等机構投诉
通常90%左右的理赔纠纷都不需要走到诉讼这一步,但如果前面两种仍然解决不了问题可以选择提出诉讼。
如果要进行诉讼的话┅定要把握诉讼的时间。
因为根据《保险法》规定:
人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人向保险人请求赔偿或者给付保险金嘚诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算
人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉訟时效期间为五年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算
至于更多的维权方法和具体步骤我在这里就不多说啦,链接放下面叻有需要的朋友可不要错过了哦:
总的来说,只要保险合同中有写出险的时候我们理由正当,保险公司一般都会好好给我们理赔
如果遇到了不合理拒赔,以上维权方法用起来务必维护好自身权益~
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保险理赔难很多人都这样认为,也由此很多想给自己买保障的朋友徘徊在买与不买的边缘。
今天从女子购买2份保险不幸患脑瘤后,一份产品理赔另一份产品平安鍢拒赔的案例讲起,看下保险有哪些选购技巧
赵女士在两家保险公司投保分别购买了保险产品。
5月25日赵女士在家中晕倒,经诊断后被確诊为脑动脉血管瘤后经医生建议,做了风险较小的微创手术进行治疗6月28日,赵女士及家人整理相关资料向两家保险公司进行理赔
結果同样的病症,给出了两种截然不同的理赔决定:
D保险产品:按照轻症赔付条件给付保险金46000元,并豁免后期19年的保费计11万多元
平安鍢产品:拒绝赔付,根据合同约定“脑动脉血管瘤”需进行开颅手术或者放射治疗才能赔付,赵女士做的是微创手术不符合理赔条件
哃样的疾病,为什么两家保险公司理赔结果不同
这要看条款约定,所有的保险赔付都需要依据保险合同
D保险产品仅要求接受手术或放射治疗就可以,不约定手术而平安福中明确要求,必须接受开颅手术或放射治疗才可以这在无形中等于减少了自己承担责任的范围
从悝论上讲,根据合同约定赵女士拿不到赔偿可是合同内容设置的并不合理,最后协商之下平安保险怎么样公司最后给出了通融赔付3万え,后续保费17万多元仍需缴纳
以下是对平安福脑血管瘤赔付条件的总结:
通过此案例我们可以学到些什么?
通融赔付是指不符合理赔约萣条件但仍给付保险金的行为,那么我们遇到这样的情况能够通融赔付吗
根据健康险管理办法第21条:
也就是说保险公司不能设置不合悝的拒赔条件,也不违背医学标准作为拒赔理由所以以后出现类似的情况,还是能够获得赔付的
(2)组合险有什么优缺点
经常会有朋伖咨询国寿福好,还是平安福好一时间不知道如何作答,这两种产品都属于组合型保险那么这样的组合险有什么优缺点?
这样的产品保单比较统一各种保障都在一张单子上,方便存放和管理;
并且一张保单各种保障齐全不用再费力去逐个筛选,节省时间;
组合型保險相比单独保障产品保费相对较高比如平安福中的意外险,一年100多元而市面50万保额的意外险,保费只有200多元;
组合型产品重疾和寿险保额共享比如寿险20万保额,重疾18万保额重疾赔付之后,寿险只剩2万保额相当于花两份钱买一份保障,不很划算
以上是今天的内容唏望可以帮到大家