1.病人说躁狂的时候也难受怎么悝解？

答：因为是混合性躁狂既有躁的成分，又有郁的成分而抑郁的空虚感、灰暗感造成难受。

2.混合性抑郁在参加健身运动对康复有恏处吧

3.混合性抑郁的运动量多少合适

5.在家里心烦意乱，想跑想出去，自己一个人在外面待着就好受

答：抑郁性漫游，往往是病人要茬外面走的精疲力竭想把身体里那股劲发泄出来，但又感觉发泄不出来这股劲就是躁狂的成分在起作用。抑郁性漫游往往提示是混合性抑郁

6.女孩子烦躁了常用吸烟发泄，一般抽个半根就扔了

答：因为烟草中的尼古丁是镇静和改善认知的。一旦烦躁控制她也觉得这煙没什么好抽的，就扔了

7.女孩子烦躁了常用摔砸东西发泄。

答：这就更好理解了因为烦躁时有股劲要用掉，砸东西就是在用这股劲鈈是有烦躁时就捶沙袋的宣泄方式吗？

8.孩子昨夜又兴奋难受，说有想跳楼的冲动不知道是真还是吓唬妈妈？

9..她常是因为焦虑作业大哭但在校总是笑眯眯的，和同学和声细语还是校合唱团的。

答：这种大声哭的、发泄性的抑郁要考虑是混合性抑郁。在学校能装的很恏反映了起代偿能力，这也是混合性抑郁的短期代偿

10.我们不敢停下、满脑子想的都是如何让我们变的更优秀、赚更多钱只要一空闲下來就有一种强烈的罪恶感。还有一个张着大嘴巴愤怒的男头像

答：这就是混合性躁狂的感受。

11.混合性抑郁是抑郁一种还是双相的一种

答：是双相障碍的一种，就是在同一时间发作以抑郁为主、躁狂为辅的一种状态。

12.说心烦找不到原来的自己感觉是不同的自己

答：混匼性抑郁导致人格改变，自己也发现不是原来的自己例如，摸父母私处不是原来的自己能干得出来的。

13.混合性躁狂女性每天玩直播到夜里2-3点妈妈说，这么有精力让她找工作去工作她说她是病人，不工作说她这样是我和她爸作出来的，要我们负责任!后来继续玩电脑到了两点左右，自己来到我们卧室叫她爸爸和她去医院因为她把手腕割烂了，流了很多血!去医院缝了几针在路上爸爸问她为什么割掱腕，说这样就不用上班了说自己还是个学生，为什么让她上班!但是从来不看书写字。

答：这是病理性获益行为就是通过自伤，证奣自己不能工作从而达到不能去工作的目的。

14.突然头晕是怎么回事发火砸了电脑，问原因说大脑中有2个他为了是否砸电脑在打架，後来要砸电脑的他赢了所以他就砸了-

答：意识中的超我认为不能砸，前意识的私我认为能砸自我不能调解超我和私我的矛盾，最后还昰满足了私我让他砸了，

15.说退学想死晚上突然头晕是怎么回事喊叫捶床，头痛心脏痛，倒地四肢颤抖，眼前变黑掐自己脖子，說好难受快来救我！十分钟后自行缓解问在身边的奶奶是谁？表现有有短时间的失忆数分钟后恢复意识。紧急送医医院观察室中等待时，显示握拳紧张情绪看到妈妈时突然头晕是怎么回事抱头下蹲缩在角落，表现出恐惧感平时母子关系非常好。后就诊夜间急诊科懷疑抑郁发作开药后离开医院时和妈妈见面神智恢复正常

答：混合性抑郁，混合性抑郁的激情发作后出现短暂的分离性遗忘发作，从洏不认识奶奶、不认识妈妈

16.晚上睡下后20分钟突然头晕是怎么回事大叫坐起，全身肌肉紧绷僵硬心跳剧烈，神清说我要努力控制自己泹是控制不了身体送我去医院。到医院后情绪激动亢奋说了特别多的话，说让我们按住他怕伤害到我们当晚住院治疗

答：躁狂伴发惊恐发作，即混合性躁狂

17.今晚我坐他寝室看手机一阵他觉得我在他寝室里是打扰他，喊我出去这正常吗？为什么

答：不正常，这是视覺或听觉增强

18.我儿子特别喜欢喝冰凉的东西，除了冬天外面很冷的时候喝热的其余时间喝的酸奶饮料都是直接从冰箱拿，喝凉水这昰躁热的表现吗？

19.我儿子特别喜欢喝冰凉的东西对治疗有影响吗？

20.大哭也不怕难为情哭完之后马上就没事了。

答：混合性抑郁此时嘚哭是发泄性大哭，发泄的躁狂的成分而哭完则情感转换很快，雨过天晴没事了，情感转换快是躁狂的特征

21.现在的情绪就是跟小孩孓一样要说她好，自己也觉得够好

答：这是应激能力下降，在零压力的情况下不出现任何症状，一有压力或挫折就崩溃，就大哭這是神经适应性（可塑性）减退。

22.做一件事总是犹犹豫豫很难做决定，补课问补几次总说没想好，问要不要跑步一会说跑，一会儿說不跑没有跑又责怪自己，继而烦躁

答：-犹豫不决见于混合性抑郁

23.抑郁为什么轻躁时同样出现?

答：抑郁、躁狂同时出现，这叫混合相

24.洎从上周开始一点小事就不高兴生气。在网上挂的是1号分诊时就诊顺序按到达时间排成了3号，因此孩子不看病了自已去买吃的回家叻。

25.有时候哭的时候想买东西

答：触觉增强，见于警醒度增高所以与烦躁相伴

27.经常一夜不睡直到次日中午才睡。但是七号除了晚上起來吃了下东西几乎睡了一天一夜八号白天又睡了大半天，晚上又睡了约一小时醒打游戏然后一夜没睡

答：这是24小时无节律睡眠，比睡眠延迟综合征还重

28.女儿有点动力想跟大人出门买狗养了。

答：你别认为跟你去买狗是好了而是她也喜欢狗呢，往往买回来后都是你嘚事，她至多管短期后面都是你的事，一照顾就是10年所以你在她的诱导下买狗千万要谨慎，千万要谨慎

29.饭对口了就是在家，不对就絀去吃

30.她说我需要你们的关心然后马上后悔，说我又后悔说了接着骂我，气愤一人走了不知道是一种焦虑？还是燥

答：这是既有對父母的不满意，又有希望得到父母的帮助但目前是前者为主，所以气愤为主如果是后者为主，就会说“我需要你们哪一方面的关心”

31.今天在家用美术力划了手腕流了许多血，划后她向我求助带到医院缝了4针，说这两天烦躁早上很难受就划了自己，今天兰释我没給她吃了

32.现在的自残到底是躁还是郁的自残呢

33..一个人在哭，踢椅孑肚子里好像有一股劲，往外鼓活着浪费空气，死了浪费土地说汾分钟钟想打人

34..易激惹，脾气暴躁敏感多疑，有天晚上孩子自诉就像是身体里面有另外一个灵魂随时要把她从身体里爆裂出来一样，特别的难受特别想打架，特别想干些特别疯狂的事情就好像非要把自己割开，就是让哪里受伤想自残（手臂划口子），自伤让那个東西出来了就舒服了的感觉

答：混合性抑郁（有一股能量发不出来）

35.突然头晕是怎么回事情绪大变无缘无故虐狗，掐狗脖子然后发怒，掐自己安抚一会好些，自言自语说别人都不喜欢她，让不喜欢的人都去死让世界毁灭。突然头晕是怎么回事就跟换了一个人一样然后说，我作业还没写去屑作业去，又如常人事后记得不是很清楚

36.昨晚又开窗子伸脚要跳楼，我们拦着就奔向另一个窗子脸上一矗笑着-----窗户要装护栏。

刚刚突然头晕是怎么回事又要跳楼怪我拦着，说我把他害成这样还不许他自杀是多么自私使劲打我，不管我怎麼哭都不为所动-----经常性要跳楼就先住院控制一段时间，窗户上装好护栏再回来否则一日数惊。37.16年11月发病失眠暴躁，仇恨亲人觉得活着没意思---混合性抑郁
38.处于抑郁状态的时候脑子还停不下来，话有些多明明越说话越难受---混合性抑郁

49.在郁的时候，会出去逛逛会化妆，吃洋快餐吃完情绪立马好转。---混合性抑郁

50.混合型预后差是指社会功能丧失吗---不是，是指比一般的抑郁难控制倾向持续病程。但实際上还是有间歇期的

51.您诊断我儿为混合性抑郁是否就是双相2型呢？---只能说你是混合性抑郁而双相2型需要有一次轻躁狂+一次重性发作，伱尚无轻躁狂证据故无法诊断双相2型

52.15..仇恨父母是否就是病态？----我们喜欢别人的优良品质讨厌别人的卑鄙下流品质，不但对父母就是對自己，也是如此不过，讨厌与仇恨在性质上是有差别的讨厌只是不喜欢、厌烦、厌恶，仇恨就是你的卑鄙下流品质深深的伤害到我叻使我刻骨铭心，无法释然你觉得父母对你的伤害达没有达到这种程度？如果达到则仇恨就能为大家所理解，如果没有达到就是伱情感反应过强，这个情感反应过强就是病态是不是情感反应过强，你可以把父母对你的待遇换成是你比较认可的同学张三、李四身仩，他们是否也像你一样会仇恨父母到这一步，如果都会则你做的不过头。如果不会说明你做得过头。孔子曰：“人之不仁恶之巳甚，乱也”马加爵就是对侮辱他的同学“恶之已甚”，从而做出锤杀同学的事来“乱也”----混合性抑郁

53.情绪不好时要买，谁都不敢说-----問他自己：买东西能缓解情绪不好
54.自己说刚睡醒时心情好，慢慢就变不好了---到晚上就更重

55.今天突然头晕是怎么回事说好烦，心里不舒垺说她的病怎么还没好，又是流眼泪又是大叫的----鲁拉西酮20mg/中饭后即服苯海索2mg/中饭后即服。

56.这4天连着出门散步半小时自己要减肥，不讓我买衣服(以前的都小了)我偷偷的买了，告诉孩子是以前买的孩子很生气，让我扔了-----不能确定你知道他不让你买衣服是什么意思？僦是说我现在的肥胖是暂时的，我要通过减肥回到正常身材才买衣服。你给我买肥大的衣服就等于是认可我的这个身材，不指望我妀变了所以我来气，要扔衣服这样说来，他还是有上进心的

57.大吼大叫是因为高二要转班，与同学老师相处不好说自己的委屈，父毋不理解---混合性抑郁适应力下降。

.58.喊热---你觉得喊热是何时开始的与哪种药物的服用或加量有关？从出院后整个冬天穿短袖，吃冰淇淋---即德巴金、碳酸锂、思瑞康都有嫌疑59.晚4点才关灯醒12点右---8小时睡眠，但位相后移60.长胖----这2个月控制自己，不吃米饭点外卖，汉堡饮料---恰恰汉堡、饮料才是高能量而叶菜类蔬菜是低能量

61.有人陪她聊天就会好很多，刚刚作业做烦了和我说又想自残了，聊了一会好了

62.2018年高彡失眠胸闷吃平心忘忧胶囊一个月好转。2018年秋季上大学不喜欢学校和专业一直闷闷不乐2019年2月转专业失败，开始自暴自弃感觉未来迷汒。逃课抽烟喝酒蹦迪交社会上朋友----混合性抑郁

63.看到成绩单就漰溃了，大喊大叫不离校，班主任劝他回家不听爸爸下午四点到学校，孩子坐地下还认识爸爸，就是不回家后来一真在学校走走坐坐，后来趴在地下睡觉直到晚十点，在老师帮助下爸爸搀扶着回到家晚上吃了颗佐匹克隆就睡了。爸爸陪着去了在路上叫爸爸买吃的，又扔了回家的路上，爸爸拉他上出租车去医院坐上车走了一会，又要回家回家路上，把上衣脱光丢了爸爸一直跟着。回家后把自己关在房间反锁，作揖把鞋子往楼下丢。事后孩子说记不得了----這说明在这个混合性抑郁状态当时是有意识障碍的，是真的记不得了

64.例如，例如母亲为女病人在省城找一家银行工作，病人一人住渻城心情不好，怕出错上班时装的很好，回家就发泄不满抱怨“要是不去银行工作，就不会落下这毛病”反复问母亲怎么办？气嘚打母亲揪母亲。？？；

65.情绪波动大更易难过,有一股火发不出来,想摔东西,默默流泪,

66.感觉用睡觉逃避上学不是困得受不了，因为发現下午和晚上不困也不愿去上学是郁重了还是因病获益----抑郁，如果你按照正常人的要求逼他马上发飙。

67.以前因躯体症状怀疑球后视神經炎住院核磁检查有脱髓鞘，不知双相与此是否有关----有关，多发性硬化（脱髓鞘疾病）常伴有抑郁68.经常看问诊您的病例好多孩子都昰不能学习，继续治疗能好转吗----比纯抑郁疗效差，但多少会有改善

69.父母是老师看重成绩，没满足孩子心理需求没倾听孩子要求，孩孓记得以前说过打击他每句话说我们对他苛刻，让他生不如死不配当父母----记仇。价值感低觉得自己没用---抑郁

70.舍曲林两颗，自己打自巳说她几句就掐（自己）脖子

71.2017年学习考试害怕考不好，心情不好就烦躁不想学习，还想考好埋怨母亲从小没有教育好她，经常打母親时间有一年-----混合性抑郁

72.一年2-4次情绪崩溃至嚎啕大哭，扇耳光捶脑袋，偶有用头撞身边小桌板（两次）19年1月、20年8月两次自残，用刀爿在手臂上划了二十多道划痕并流血----混合性抑郁

73.每天能坚持半天去学校中午请假回家。下午睡觉醒来就想出门具体去哪不知道，到哪吔待不住又想去下一个地方---抑郁性漫游

74.昨天开会想坐地上嚎啕大哭，想到是学校能控制。下午过马路又想坐地上哭想把手机砸别人頭上，能控制----混合性抑郁

75.阴着脸也不说话心情低落。自述心烦有点想打人，想打人的感觉也可以描述为两只手有股劲没地方使，想偠使出来----这就是躁狂的那股劲

我中午12点自作主张给他服了一颗利培酮到一点半，他说感觉心情好一点家长观察情绪也好一点。也不知噵是不是利培酮起的作用-----是

但昨天晚上两点才睡今早八点就起了，不知道是不是利培酮引起今天心情还可以，比昨天好很多但还是囿一点点心烦，有一点点想打人利培垌今天没服，您说还服吗-----利培酮1mg/早 常规服用只有五月份加了鲁拉动力，睡眠情绪，才慢慢趋于穩定以后烦躁消退还能再吃鲁拉吗？----现在看来即使停用鲁拉西酮，烦躁依然没有改善倒反而情绪差，入睡难说明鲁拉西酮是有效嘚，恢复鲁拉西酮40毫克mg/晚饭后即服停掉喹硫平。

76.我常流泪莫名其妙，有时哭着突然头晕是怎么回事笑停不下；我脾气暴躁，经常跟父母大声说话；----混合性抑郁

1.猫把他的辛苦拼了两天的模型弄地下摔坏了就死命掐着猫脖子，要掐死猫拿刀要宰了猫，我拼命夺下猫跑叻这是情绪不稳吗？----易激惹

2.整天说自己不行是废物，自我否定----情感低落

3.干事动作快急促----阻滞不明显

73.打人，或打人欲望总体看是白忝重，晚上相对平稳----躁狂一般是晚上重该病人特殊，是白天重说明是混合性抑郁的易激惹。说最近又开始感到彻底的无聊了-----抑郁

74..一到晚上大约10点就烦躁不安易怒、哭诉，埋怨要外出逛，约半小时情绪逐渐安静----混合性抑郁

75.大声说很烦很烦发脾气、哭闹，埋怨蛮横，约半小时后平静----混合性抑郁

76.1.我今天去本地医院给孩子开药把孩子患病以来特别是近半年的情况跟医生讲了，医生认为孩子有点混合循環了-----我讲的混合性抑郁与医生说的混合循环是一个意思

建议最好不用郁药治疗----我也是这个意思只是来士普15mg/早突然头晕是怎么回事停掉，怕有反跳性躁狂所以先减至5mg/早，后一步将停掉应该以精分药、稳定剂等药为主。建议尝试用德巴金+300mg--800mg足量甚至大剂量的喹硫平来破解混匼循环------我大体也同意但我的意思是德巴金+维思通较大剂量，因为抗激惹、吵闹喹硫平不如维思通厉害

77.我又想到自己现在找的男朋友，昰个很差的二本成绩不好，我以前根本看都看不上现在我自己蠢得像猪，只能找这样的人了吗我知道自己又自卑、又自负，讨厌自巳----混合性抑郁

2.易激惹3.洗澡水忽冷忽热找房东退房对方不同意，她要一起去警局协调----还是敢惹事的4.只遇事怕压力有急躁，----意志减退2、碳酸锂会胖吗----会，中度先加碳酸锂300mg/早，300mg/晚齐拉西酮20mg/早，20mg/晚苯海索2mg/早，2mg/晚如果发胖不能耐受，再撤除碳酸锂用齐拉西酮维持。

79.咋忝开始易激惹为一点小事生气发脾气摔东西，自己感觉有点狂躁哭着说你们为什么给我生下来，你们结婚就是一个错误----碳酸锂600mg/早300mg/晚，维思通1mg/早

80.还是会想太多害怕-----氯硝西泮1mg/早1mg/晚，停启维25mg/晚81.睾酮TST偏高----德巴金所致也是引起月经不来的原因82.甲状腺三项目前正常，都在最低限----甲状腺片20mg/早因为甲状腺功能调至正常高限有利于抑郁的控制。

83.无快感懒动，不出门不想见人留长头发，---阻滞性抑郁

心烦易激惹，脾气大仇亲----阻滞性抑郁+易激惹=混合性抑郁白天睡眠时间7到8小时，睡觉说梦话昼夜颠倒9.食欲增加，依赖食物增加快感体重增加40斤----食欲增强

84.心情不好。晚上回来花钱找代练打游戏，打的过程很开心结束后又不开心，说想哭那种----混合性抑郁

4.今天晚上想熬夜她说就是內心压抑，想通过熬夜来发泄一下并说不会太晚，她临时加服了一片德巴金----你做得对像这样经常有点小波动会不会导致病情复发？----不忣时调药就会复发我每天给孩子按摩入睡，不到十分睡不着没有给她服用思诺思5----思诺思5mg/晚 可以常规服

1.整天都是抑郁性漫游，散步听歌是我最痛快的打发时间的方法，我真的没办法啊我是多么渴望能变好啊，

86..问他说有股魔力要吵

87.昨天下午心理难受大哭事后又很后悔，说隔壁的都听到了以后看到好难为情可当时就是控制不住，像有种惯性让她当时停不下来---混合性抑郁

88.可是几个医生都说我们现在这种極度烦躁可能是那12天舍曲林吃的-----舍曲林所致的混合性抑郁应该随着舍曲林的停用而缓解。

也是病情发展----如果说舍曲林诱发了混合性抑郁舍曲林停用后，混合性抑郁可以继续存在也可以加重。89.都说喹硫平不会导致极度烦躁不要停喹----你回忆一下，她的烦躁与喹硫平的服鼡有无时间关系喹硫平70%的抗烦躁，30%的致烦躁所以几个医生都说“不会导致”90.您说停喹的考虑是什么-----喹硫平30%的致烦躁，服喹硫平缓释片後出现的鼻塞严重无法呼吸，易激惹根据这两点，停喹硫平停了后会有什么效果-----仅仅停喹硫平，就会回到服喹硫平前的状态如果絀现失眠，还可临时使用思瑞康25mg/晚91.吃锂600同时200喹一次性全撤，会有什么情绪波动------只会向好。如果烦躁可用氯硝西泮0.5mg/早，0.5mg/晚92.昨天去南脑僦医某某建议加锂同时，加阿立哌挫半颗----加阿立哌唑会更烦躁93.没吃药前真的就只是情绪低落一天哭一小会儿而已----纯抑郁。现在吃药后變得太可怕了不但自伤，还烦躁的想死----混合性抑郁94.我们吃喹的第三天就停了舍，然后就开始激惹-----停舍曲林后再激惹这个板子就打不箌舍曲林身上。

95..昨天号啕大哭：说没学上自己抑郁了太久没接触同学。感觉活着太难了10分钟后出门走一圈买点吃的情绪平稳

96.注意力只能坚持10分钟左右，上课要不时用尺子在纸上划横线才能听点问她一直说人难受，又郁又躁----混合性抑郁

97.阿姨昨天生小孩了晚上带她去医院看望了。回家她（16女）说阿姨不该生小孩的并且是男孩，还说不该顺产的并且生的很快她的意思是阿姨生小孩这事太顺利了，她就昰不喜欢别人什么都好不喜欢别人过得好，其实这是她平时最喜欢的一个阿姨为这些她心里很难受，她说这件事影响到她了然后开始在家闹腾了一阵，闹的阵势和以前一个样尖叫，嘴里嚷嚷着说难受人受不了了，摔东西上次在商场里看到别的小姑娘打扮的比她漂亮，气的大声说“回家”，这是混合性抑郁“幸灾乐祸”的等位表现：“嫉美妒好”只是幸灾乐祸是开心；嫉美妒好是不开心（心緒不良）。

这样看来她一直都有您说的嫉美妒好并且表现严重。幸灾乐祸她也一直有的比如前两年中国游客泰国沉船事件，她就说死嘚好谁让他们有钱有闲的出去玩呢，活该！

99.1（主要疑惑）有时候会觉得很躁动，比如┅会很快很快刷手机朋友圈一会又看新闻，又没有耐心读完又着急看下一个一会急着做这个没做完，又想着做那个总想做的很快，惢里很不安稳-----思维奔逸所致的注意转移2. 感觉脑子很活跃兴奋一直在分析东西似的，松弛不下来---思维奔逸

3. 焦虑严重了非常担忧未来不好，满脑子盘算怎么规划未来才会好可是计划已经明了的做完了，还是不放心的去一遍一遍设想规划----思维反刍
5.觉得生活没有激情还是心凊不够愉悦，体验不到正向情感-----情感低落

100.隔几天话多纠结各种事，始终觉得压力大往死里整话多时说楼下声音大，脸色差青黑----混合性抑郁

早上出去看到一群保安不舒服

101.单相思受到刺激后，回家两天不吃不喝情绪愤怒低落，失去了前进的动力和方向后不想做作业，鈈想上学-----混合性抑郁

今年2月份在上网课注意力分散作业完成困难，通过电脑排解压力3月2日因上课听小说，被家人没收网络播放器后砸毁电脑，手机与父母发生激烈的冲击，后每天持续烦躁仇亲，日夜颠倒----混合性抑郁玩手机没有电家人将充电器藏起，非常烦躁惢悸难受地躺在地上----混合性抑郁

102.我女儿下午在家割了手三条道，她说自己不想上学感觉在学校很自闭，是不是不能吃氟西汀吃回思瑞康？----她说自己不想上学的理由是上学是紧张、窒息还是没精力去上学？如果是前者则加大碳酸锂、丙戊酸钠剂量，甚至用思瑞康、氯硝西泮如果是后者，则用安非他酮、氟西汀、拉莫三嗪、阿立哌唑、鲁拉西酮“在家割了手三条道”，前者可能性为大可是，如果鼡思瑞康、氯硝西泮就更思睡了。

103.下楼边走边在踢墙问她怎么了，说头痛想发泄，

104.这些日子在家有时说唉我这一天天的呀，就不說了问也不说。情绪有时低看手机时不时的还能和手机的情景一起唱两句，或看到有意思的笑的也挺嗨每天都有烦的时候，也有闹惢时候想到上学写作业就烦，生气----混合性抑郁

105.3.虐猫的时候会感到快乐----虐待狂是躁狂成分

106.不过今晚讲明天开始学习也不知道是否做到？----吔不算数因为抑郁早晨重，晚上轻4.以前停阿立就没动力了，停了会不会不能学习了-----心情不平静、心烦，比蒙头大睡还要糟糕所以停阿立哌唑，以后心烦消除后阿立哌唑还可以用。

107.双相这个病怎么这么烦人今天好好的，明天就不好了今天是希望明天是失望----这就叫反复发作性疾病

家长快崩溃了----你就是要做持久战的准备不知道以后稳定的几率大吗？----70%

108.那段时间病人抄小说不抄有股不愉快的劲，导致惢烦孩子说不抄憋得难受----这是混合性抑郁中的躁狂成分要发泄，就像是心烦时捶墙一样只是程度较为缓和而已。

109这两天一门心思闹着買宠物狗不买就以死威胁。很多人做思想工作都没用变得无理取闹，固执什么话都听不进，慢一天都不行情绪不稳定，不顺着她僦说心里堵不舒服。感觉思瑞康的稳定效果还是不如德巴金和碳酸锂------肯定不如

可惜这两种都不能用了------并非完全不能用碳酸锂300mg/早，300mg/晚甲减不是停碳酸锂的理由，可以用优甲乐调整到正常即可；遗尿才是不得不减停的理由但要看遗尿频度与目前无理取闹哪个是主要矛盾，德巴金是1500mg/d才中毒那还可以用到1000mg/d，所以目前这两种药都是可以用的

110.1. 晚上上课情绪崩溃，路上打电话哭说自己哭了半节课。各种困难抱怨 ，老是说自己不受欢迎嫌弃自己一无是处-----抑郁

2. 嫌弃我前两天不让她休学，说我就是把她学习看得重要-----心绪不良
3. 一会儿说要微整┅会儿说要抽脂-----混合性抑郁

111.3.前晚上8点多一下心烦，后来就好了昨晚上前面好好的，又一发呆烦过了一个多小时就好了跟我说话了。今忝刚刚又说一下又烦了20多分钟的样子，我问她是怎么个烦她说就是听到声音烦，我走路的声音她就想砸杯子-----拉莫三嗪由100mg/早 减为50mg/早，看3天；还是心烦则碳酸锂300mg/早，300mg/晚看3天；还是心烦，则碳酸锂450mg/早300mg/晚，看3天；还是心烦则碳酸锂300mg/早，300mg/晚德巴金500mg/早

112.当时自残说是因为憤怒，也怪自己是垃圾是坏孩子，没有人会喜欢她-----混合性抑郁

1.今年2月自行停药理由是吃药没有用----不肯服药的病人预后不好。

年前因做镓务批评他他还不活了，跑出家门整个春节都不说话，情绪极低黑脸，也不外出对以往的朋友也很冷淡，现在都不信任医生了----混合性抑郁

问他昨天为何骂人摔东西，他说： 自己活着和死了没什么区别悲观失望，对别人没用处自己没自控力更没自信心，就故意挑事闹不愉快让别人不满意――混合性抑郁

住院两三天马上后悔，要出院问我们要把他关多久。说太无聊说医生一天看不到一会儿，基本没人管他医院不是他想象中的那样，不负责一次比一次态度强硬。我说调药需要一个时间再等等。儿子见无望不再理睬我們和主治医生，见了医生就躲后来，又说不出院了要在医院住一辈子，反正这病好不了感觉受负面影响，有些悲观----抵触情绪多考慮是混合性抑郁

一次周末去看他，是他自己一改养老意见突然头晕是怎么回事提出来的。态度也是非常强硬马上就要出院，一刻也呆鈈住如果不同意，像要发怒的公狮子---混合性抑郁

4、有时候感觉心起了把火非常难受----一股劲没法使，多见于混合性抑郁

休学在家一个多朤后强烈要求养猫咪先是不答应然后闹自残；两个月时要求和抑郁症网友见面，然后又说恋爱了不同意还是自残，只能同意---混合性抑鬱-达不到4天标准的轻躁狂

1.说自己好了，但说自己没病今早说啥不吃药

2.大部分时间看动画片，还挺开心3.说不想学习了（以前着急学不叻）。4说自己就差和陌生人说话不行了1-4反映了：混合性抑郁

5.网课还是一点不听----抑郁的意志减退；.不想听到关于高考，学习学校的事----抑郁嘚意志减退；“感觉闹心就好像身体里有股劲，想要撕扯东西”----躁狂成分

6.心里烦发脾气，摔东西会尖叫、会哭、说太难受了---混合性抑郁

7.每天4个小时的网课，虽然上课不专心说头疼，然后烦燥出现害怕，哭泣攻击防御状姿势，特别是爸爸过去后竟然扇他爸一耳咣，说老陈（他爸姓刘）你家祖坟被人挖了？！你们这些医生到底想干什么（一直记恨强制住院），感觉胡说八道神志不清。------事后能回忆：“老陈（他爸姓刘）你家祖坟被人挖了？”这句话他怎么解释？

8.不经意话或一件小事就可惹恼她就要与我们闹，大叫后自巳说舒服诉自己活的痛苦，哭没人理解她，骂我们较前发作时间，次数增多-----混合性抑郁加重加巴喷丁加重发脾气。
9.人多的地方比洳广场就讨厌心烦甚至说仇视广场上的人群，想一个个掐死----烦躁

看到近期如杀害女童这样的新闻就会生气说想折磨死罪犯----易激惹大一點的敲门声都会吓到她----惊跳反应

1.问，混合性抑郁和双相混合相是一回是吗

答：双相混合相包括混合性抑郁和混合性躁狂两种。

2.混合相和混合抑郁是一种病情吗

答：混合相就是同时有躁狂和抑郁的症状，以躁狂为主就是混合性躁狂以抑郁为主就是混合性抑郁（即混合抑鬱），

2.易激惹的内容对是否躁狂有提示作用抑郁经常伴有易激惹，易激惹本身不能说明是抑郁还是躁狂但易激惹的内容对躁狂还是抑鬱有提示作用的。例如白天思睡，家人喊他而发脾气可解释为抑郁的发脾气。如果是要买这买那不给就发脾气，这其实包含着要乱婲钱的成分可解释为躁狂的发脾气。

3.青少年发抑郁百分之七八十是双相障碍

4.混合型抑郁跟双相2型障碍是一回事吗？

答：混合性抑郁是哃时发作以抑郁为主、躁狂为次的一种状态双相2型障碍可以包括混合型抑郁。

5.诊断双相1型的依据是什么

答：双相1型=躁狂发作（最近一周说话激动，情绪高涨自己有钱不舍得花，这两天又想买猫没有答应她，第二天她又想买包感觉只有买点东西她才满意，又想去纹身胳膊上已经纹了两个小动物，你越阻止她她越和你对着干！---已经明显影响社会功能，故称为躁狂而不成为轻躁狂）+抑郁发作或不伴有抑郁发作

6.感觉她缺少动力，上进心还想上学，而且是出国上学不想工作，可是费劲去了也是三天打鱼两天晒网，难以坚持

7.刚財从窗外爬出来爬到另一间房间！十楼。问她为什么说是为了一个男人说是玩玩可以吗，看来是精分啊-

答：是躁狂躁狂就是喜欢冒险，证明自己能干

8.最早开始有被摄像的感觉所以别的医生说是精分的-

答：孤立地看我们也会认为是精神分裂症结合其他的话多、乱花钱、，性功能增强做事冒险，应为躁狂

9.晚上睡觉就像是身体里面有另外一个灵魂，随时要把她从身体里爆裂出来一样特别的难受，特别想打架特别想干些特别疯狂的事情，就好像非要把自己割开就是让哪里受伤，想自残（手臂划口子）自伤让那个东西出来了就舒服叻的感觉-（躁狂的内心有多余能量发挥不出来），就老感觉有什么事情要发生一样（焦虑）然后感觉自己就慢慢地变虚了，也可能是那種变虚了以后不踏实的感觉让自己很心慌（抑郁的空虚感）

答：这就是次昼夜双相循环障碍，就是24小时内从躁狂到抑郁的循环

10.我这是鈈是属于双相二型里的快速循环呢？

答：如果你晚上的精神旺盛没有超过正常的高水平则不算轻躁狂，抑郁本身的节律就是早重晚轻

答：不提示是精神分裂症，情感障碍也可自知力不完整尤其是躁狂发作时。

12.混合性躁狂和混合双相一样吗----混合性躁狂就是躁狂为主、抑鬱为次的同时发作

13.昨天加了锂感觉不躁就是郁。跳了半个多小时没说累说没意思，烦不知道要干什么，不知道做事的目的---混合性抑鬱

14..成绩继续下滑反感同学笑他成绩差，当时不上学整天在家玩手机不放手，烦躁父母强制收手机时，曾打骂家人并要冲出家门上樓顶，被阻拦----抑郁、易激惹、自杀未遂诊断：混合性抑郁 

1.为何加妥泰不是二甲双胍减肥呢？

答：妥泰的厌食效应比二甲双胍更直接一些

⒉德巴金一片时大夫让晚上服，您让早晨服用我想知道您给的方案独到之处。

答：德巴金主要用于稳定心境抗心烦，总是白天觉醒時更心烦所以早晨一起来就给他用，当地医生更多考虑德巴金是镇静性的怕白天瞌睡，故摆在晚上用其实德巴金的镇静作用很轻，伱用用就知道了

3.混合性抑郁，以前有严重强迫如果兰释由200mg/d减为150mg/d，以后发现有强迫复发征兆马上加回去是否可行

答、行，这就像是一個水箱有几个漏洞你同一时间只能堵一个漏洞，你是堵大漏洞还是堵小漏洞？

4.有说混合不能用郁药会加重。有说上稳定剂可以用郁藥您有加郁药，请教您如何看待混合用郁药不会加重？是否不郁了就要撤郁药

答：混合性抑郁原则上是少用或不用抗抑郁药，主要昰怕加重其中的躁狂成分从而加重冲动性自伤、自杀，但用药既要有延续性又要有变动，延续性是不要震动过大否则会不适应；变動是要将最不适合现况的药物先调整掉。所以我总是问你现在的主要症状？现在的药量然后再此基础上调药，我认为你现在的划手与阿立哌唑关系更大所以换掉阿立哌唑，没动你的舍曲林

5.按您的治疗思路是先治躁狂后治抑郁吗？

答：两者并存优先治疗躁狂

6.躁控制叻郁自己能好还是后面加提郁的药？

答：通常躁狂控制了抑郁也会好转一部分，后面加抗抑郁药也要谨慎

7．碳酸锂和德巴金吃药前期會不会有自杀自残的情况？

答：碳酸锂和德巴金就是治疗自杀自残的即使吃药前期，也不可能加重自杀自残

8.目前已停服优甲乐近4个月,朂近一次甲功检查也正常,请问可以继续停服吗?

9.您说碳酸锂是治疗易生气，如果这个症状不是太影响生活是不是可以不加？

10.混合性抑郁能鼡的抗抑郁药只有氟西汀和安非他酮您现在为何叫我们用帕罗西汀？

答：氟西汀和安非他酮诱发躁狂的机率较低故文章中推荐，但氟覀汀和安非他酮增加警醒恶化焦虑、心烦，你正是这一点很突出如果用，可能加重烦躁相反，帕罗西汀诱发躁狂机率较高所以文嶂中不推荐，但帕罗西汀治疗焦虑、烦躁效果好故用于你身上适合。

11.混合可以用抗抑郁药吗

答：看抑郁的比重，如果比重很大可以囿限制地使用抗抑郁药。

12.混合性抑郁以后郁药是不是尽量别碰

答：看当前的主症，必要时也能用但不要像重性抑郁症那样放手用。

13.混匼抑郁靠药物哪个药物对混合抑郁最有效？

答：没有最只有常用较有效的有：德巴金、利培酮、奥氮平、

14.因为他胃口好，我们吃饭时萣量给餐如果给得多，他就会吃很多根据孩子言行，乱吃（吃不能吃的东西如牙膏）有给得少原因，也逆反的原因

答：吃不能吃嘚东西叫食欲倒错，以前认为这只见于精神分裂症青春型现在知道，也见于双相障碍混合相所以只要抑制食欲（如用托吡酯），乱吃僦会改善

15.现在大家都说双相不应该吃郁药，您说我家是混合相强迫，我们吃6个兰释心里没底啊还有德1000芮达6mg

答：吃什么药，是有目前嘚主要症状确定的例如，目前用德巴金、芮达抑郁、躁狂症状缓解；剩下强迫症状突出，就要用兰释1粒无效用2粒，一直加到6粒关鍵是看目前强迫症状怎样了？而不是因害怕躁狂发作而不敢用抗抑郁药双相障碍（抑郁发作）严重时，我们也会用抗抑郁药有没有发躁狂可能性？有但必须顾着眼前的抑郁主要矛盾，否则抑郁自杀了连个发躁狂的机会都没有了。

16.孩子有点混合加服抗抑郁的药会不會加重波动

答：会的，但是总要顾着主要矛盾比如说后天要考试，今明两天熬夜复习该不该你说该，那妨碍睡眠啊！你说不该那考試不及格啊！这时只能顾着一头，考试

17.奥氮平和氯丙嗪两种都吃会产生干扰吗？

答：疗效和副作用都相互强化你是双相，不能用氯氮岼

18.吃过些东西再吃托吡酯有什么影响吗

答：托吡酯吃的越迟，吃进去的东西越多

19. 12天前吃优甲乐25微克/早 吃多久可以停？

答：-一个月后查甲状腺功能5项如果你感觉身体发热可以提前就去查，甲状腺功能正常就继续吃只有甲状腺功能高了才考虑停优甲乐。

20.孩子还是说心烦不停的吃东西，您说可不可以吃妥泰控制食欲

答：可以但妥泰在有的病人可能引起心境不稳喔。妥泰25mg/中饭前25mg/晚饭前

21.很多资料说双相混合要足量足疗程用药。看有的病友用喹到7-8百都有但看您用喹量都不大。想知道您喹少的原因

答：喹硫平低剂量抗抑郁，高剂量抗躁誑喹硫平也可以加重易激惹、强迫、贪食，而这三者你都有所以减喹硫平。

答：阿立哌唑加重发脾气跺脚想摔东西。

23.停阿立会不會影响动力

答：会，但先顾发脾气这一头

24.有时候要钱不给她会发脾气，打妈妈

答：是躁狂所以碳酸锂增量，加用德巴金喹硫平70%的改善易激惹，30%的加重易激惹对发脾气的疗效不很靠得住，你觉得用喹硫平这么大的剂量是改善了还是恶化了易激惹

25.病人担忧多，一般要告诉第一步怎样治疗后续可能怎样治疗，他才能安心吃药

答：调整药物就是医生在跟疾病下棋，看疾病怎么走医生才怎样用药，所鉯初诊时医生的用药可能类同（就像下象棋开始都是当头炮一样），但是用着用着则根据其病情变化，用药都有不同不同病人的用藥差异很大，就是同一病人的不同阶段用药也有不用。所以没有办法预告将来怎样用药。

26像我们这样动力不足的，可以加辅酶Q10提升抑郁吗？

答：线粒体缺陷有很多个可以改善的靶点，每个人不知哪种靶点出了问题所以辅酶Q10 用在你身上，你要是正好这个环节出了問题才有效，否则无效所以我建议你观察一下，用上是否改善抑郁停用是否恶化抑郁，再用是否又改善这样一试，就知道辅酶Q10对伱是否有用了

27.这个喹硫平主要起什么作用？

答：镇静、催眠对次日抑郁有益。

28.双相抑郁如果用氯硝西泮助眠

答：不如启维敏感而且氯硝西泮你此前用的次日过于疲劳，感受不好

29.用阿立哌唑替代维思通是什么意思？

答：孤独寂寞累，用阿立哌唑比维思通效果好

30.伏硫西汀是为了改善抑郁吗？

答：改善抑郁改善记忆、改善注意。

31.为什么吃上阿立的第10天到第13天孩子可以学习1小时昨天开始又不能学习叻?

答：警醒度适度时可以学习，警醒度低就瞌睡，不能学习；警醒度过高就烦躁，没心思学习就像让你在300瓦的聚光灯下看书，你能看得进去吗帕罗西汀撤除，焦虑加重警醒度增高，烦躁就静不下心来

32.根据目前的混合性躁狂症状，奥氮平是暂时吃还是吃几个月？

答：根据症状的走势而决定不能定死，反正是困倦就减脾气大就加，如果发胖太突出也可以用氯丙嗪替代。

33.2003年美国允许喹硫平治療双相情感躁狂发作2006年美国允许喹硫平治疗双相情感抑郁发作。想问喻老师有没有关于喹硫平多大剂量作用于什么受体有什么作用，治疗什么等等之类的资料比如：多大剂量就起到镇静作用，多大剂量就抗躁狂了多大剂量就治疗双相抑郁了

答：喹硫平靠阻断D2受体、阻断α1受体、抗H1受体抗躁狂，靠阻断5-HT2A受体引起多巴胺脱抑制性释放，喹硫平的活性代谢物二烷基-喹硫平还有强效阻断NE回收两者均抗抑鬱。治疗双相情感抑郁发作
喹硫平一般剂量大，镇静作用突出抗躁狂明显，剂量低着抗焦虑抑郁明显但没有一准的剂量切割点，例洳400mg/d以下抗抑郁好400mg/d以上抗躁狂好。
我们对中度躁狂还用喹硫平，对重度躁狂喹硫平根本挡不住，需要维思通、奥氮平去挡

34.看电视剧鉯前不容易哭，变得容易被打动心情也很容易被剧情带过去，容易哭

答：情感脆弱加碳酸锂。

35..二甲双胍和妥泰冲突不

36..如果利培酮保歭1毫升，出现燥怎么办泌乳素仍高怎么办？

答：-我的意思是先稳定情绪后顾月经问题

37.昨日要跳楼，锂前几天刚停过因为长痘痘，孩孓死活不吃

答：碳酸锂是防自杀最好的药物不吃的取代方法就是住院，让她选择跟她讲，就吃2周碳酸锂应应急，自杀缓解了就可鉯停

38.加点喹硫平您看是否可以防自杀？

答：喹硫平增加NE可能增加脾气、冲动，保不准加重自杀冲动

39.安非他酮225mg/每天，碳酸锂750mg/每天这些藥物每天晚上一起服用可不可以？

答：不可以因为安非他酮是睡不着觉的，不能晚上服安非他酮的每顿服用剂量不能超过150mg,所以分配为150mg/早，75mg/中碳酸锂由于毒性大，所以碳酸锂即释剂顿服剂量不超过500mg,故分配为250mg/早500mg/晚

也可以用文拉法辛75mg/早 治疗疼痛，提精神（也有人瞌睡的）但可能恶化噩梦，引发失眠有引发躁狂潜力。

40.氟西汀现在还是嗜睡经常会睡一整天，不叫不醒

答：安非他酮150mg/早停氟西汀20mg/早

41.因为要跳楼，我吓得晚上赶紧加了一粒碳酸锂

42.病家：当地卓夫免费，能不能代替维思通

医生：维思通换卓夫可能疗效差一些，但可以通过增加剂量弥补

病家：那我还是不换了也能治疗得起。关键是对您开的药放心真要换了，引发出孩子不适的症状不如不换了。

医生：这時什么话我是支持你换的。急性期药物看疗效用的药物要让人放心；一旦效果明确，长期用药就要想到省钱就要由进口换成国产的，适应了就好不适应可以调整剂量，实在不行还可以再回头换吧。

43.高考没考好趴在五楼窗台，爸爸拉住孩子手孩子从爸爸手中滑丅，1楼有遮阳蓬挡了他的脚竖直滑下去的，他着地时是仰面朝天的脚着地----按照这个描述，趴在五楼窗台滑下应该是头朝下，而1楼有遮阳蓬挡了他的脚说明是脚朝下，因此跳楼之前应该是双膝对外坐在凉台上，才合情理孩子屁股往前一挪，身体滑下这一百多斤嘚人，凭爸爸的手是拽不住的就掉下去了。

44.对混合性抑郁的病人由于躁狂＜抑郁，相对不用抗抑郁药以免加重躁狂。

45.昨天傍晚孩子說心里难受抱着我大声哭了一会儿，还发现手臂又划了好多道这是算郁还是燥？----混合性抑郁丙戊酸镁缓释片500mg/早，500mg/晚碳酸锂0.3g/早，0.3g/晚

46.您以维思通替换阿立哌唑和鲁拉西酮的考虑是什么呢-----鲁拉西酮和阿立哌唑都是激活的，这对抑郁有利可能恶化烦躁，划手是烦躁的表現形式故全停，用维思通抗烦躁

47.总是有一股郁闷气无法排出，心里发闷不想学习忍不住刷手机，也觉得没意思之后又有愧疚感----混匼性抑郁，丙戊酸钠由500mg/早500mg/晚增至750mg/中，750mg/晚
48.烦躁易怒，很不耐烦想打东西，发泄心里急躁，像有一团火别人和我说话我就想怼回去。-----德巴金500mg/早500mg/晚，停氟西汀10mg/早碳酸锂300mg/早，300mg/晚喹硫平减为25mg/晚

49.孩子觉得特别累，走路喘学习累，懒动-----所有控制易激惹的药都累所有改善累的都易激惹

50.下午给她100块钱，马上买了泡泡泥说这几天有烦躁的时候-----碳酸锂300mg/早，300mg/晚烦躁的病人倾向用泡泡泥减压

1.混合性抑郁能临床治愈吗？还是没希望

答：混合性抑郁比纯双相抑郁难治，病程拖延较长但也能治好。

2.得了这病是不是要终身服药 -----13岁发作混合性躁狂僦倾向终生服药

1.快速循环的双相障碍病人服用碳酸锂0.6一日二次，在放暑假期间压力小就停用最近又情绪高低反复，怎么办

答：不赞成雙相障碍病人停药，如果你觉得压力小病情稳，至多可以减一些剂量而不宜停药，例如减为碳酸锂0.3一日二次目前的病情反复，你应竝即服用碳酸锂0.3一日二次

2.看您碳酸锂联用德巴金和喹硫平，是不是感觉孩子是双相快速循环了

答：不是，碳酸锂联用德巴金是抗躁狂嘚常规因为你喊心慌，所以又加了喹硫平

3. 18岁女，明明上一秒同学们嘻嘻闹闹停下来又会难过落泪。大家很热闹很开心的时候表面開心，内心得自己很无助很厌烦，不知道为什么而开心对生活感到厌倦

答这是超超快速循环性双相障碍，属于双相障碍混合相机制鈳能是由于某种原因，线粒体容易掰成碎块短时间能量供应过多，表现充实感和充沛感但掰成碎块的线粒体供应能量不持久，很快耗竭随意能量随之短缺，所以接着就感到一种空虚感和无力感

⒋13号晚上心情不好，第二天就好了；2.1617，18号感觉有点燥想法多，买东西3.22号下午6点又心情不好直到晚上11点；4.25号，26号又要买这买那的5.29号晚上6点又说心情不好，这种情况是快速循环吗

答：是超快速循环双相障礙

5.仇视：混合性抑郁既是自我绝望，也充满对外仇恨所以会说，“要毁灭地球让人类消失”，意思是大家与他同归于尽

6.工作狂：当輕度抑郁时，内心空虚但体力不衰减，就会用忙碌来回避空虚病人说：“我现在在工作上特别积极，回到家就会觉得枯燥宁愿在单位多呆一会，恨不得领导让我加加班”

⒋混合性抑郁拒绝服药已经有一周了，如果一直不服药孩子的病情会怎样发展？---三种可能一昰不轻不重地迁延下去，二是逐渐加重三是自发缓解，但缓解后不久还会复燃

7.混合性抑郁：.他前两天杀了一只猫，是用手扭断脖子杀迉的他说杀死之后自己觉得很爽，也有些内疚有一点点的开心-----这是变态的。因为恐惧是中脑---杏仁核通路激动快感是中脑---伏隔核通路噭动，两者都从中脑腹侧被盖部的多巴胺神经元发出的神经纤维本来是各走各的通路，现在推测是混合性抑郁的病人是中脑---伏隔核通路所致的快感不足病人通过恐惧的刺激（虐死猫），本来是激动中脑---杏仁核通路造成恐惧的但中脑的多巴胺神经元过度放电，使旁边的哆巴胺神经元也兴奋从而激动了中脑---伏隔核通路，感到快感虐待狂和自虐狂，都可通过这一原理解释
这种情况可以有两种截然相反嘚治疗方法，一种是增加多巴胺例如服用安非他酮，通过解除快感缺失而消除这种用极端方式寻求快感的方法但风险是安非他酮本身僦增加冲动性，所以用起来心里不放心另一种是用维思通，阻断多巴胺能使之无力采取极端方式满足快感，降低冲动性但加重快感缺失，我选的是后一种

1.这种双相快速循环，不可以结合一些不容易转躁的抗抑郁药吃吗

答：你这种超超快速循环（一天中先躁后郁），尤其不能用抗抑郁药

2.德巴金2天可能不能起效。如果2天状态不能改变孩子就可能不去考试了。----对于烦躁我已经做了两步措施，一是減左洛复（左洛复量大可以引起烦躁）二是加德巴金，也治疗烦躁如果明天还烦躁，你可以给她加服劳拉西泮0.5mg一日三次如果对烦躁抑制过头，就引起思睡也不好，如果思睡则改服劳拉西泮0.5mg一日二次或0.25mg一日三次，甚至不服

3。.目前郁很严重一直昏睡，食欲也不好成天只想躺床上，敲门就训我们走开发脾气，晚上好些

答：有发脾气的抑郁就是混合性抑郁，提高动力的药物可能加重发脾气。

4.伱说双相不足混合征的抑郁！但这些药全是治双相的，没有抗抑郁的药呢这是为什么----混合特征的抑郁用抗抑郁药效果特别差，还能诱發躁狂症状所以用心境稳定剂治疗。

⒈.中午、下午时间段偶尔还会看近的地方有重影

答：远视眼是奥氮平引起

2.躁狂吃上后加的氯丙嗪，可以开车么病人平时车开的较稳。

答：服氯丙嗪不能开车；原来服奥氮平也不能开车；躁狂本身也不能开车你别夸他开的稳，实际仩“五十多天在同一个地方出了两次车祸了”真的发生恶性事故，撞死了人再多钱也救不了他。

3.正常吃多久氯丙嗪会有迟钝反应迟純反应症状是什么？

答：1-2周以后发生主要表现。目光呆滞、表情呆板、运动减少步伐变慢，迈步的步幅变小背部微陀，身子有点前傾手抖。

4.利培酮会引起闭经吗

答：利培酮量大3-4mg/d会引起，停药可逆不能因此而不用药。

5.启维需配合二甲双胍吗听说致胖

答：不是一萣要常规配合使用的。

6.想了解一下氯丙嗪会影响记忆力下降吗

答：会，但目前是抗躁狂顾不了那么多，将来氯丙嗪撤除记忆恢复。

7.阿立哌唑与利培酮一起不会导致泌乳素升高是不是就不会影响月经呢？

答：有可能是这样但会加重静坐不能，病人照样受不了

8.利培酮导致的手抖用苯海索，

9.吃帕罗西汀和阿立哌唑晚上不愿意睡觉了，出门看人变得敏感了紧张了，

答：你说的这些症状主要是阿立哌唑干的不是帕罗西汀干的

10.女孩子在怀孕期和哺乳期可否吃拉莫，喹硫平影响小孩的发育吗？

答：可吃其中的任何一种 不影响孩子的發育。

11.为什么要停喹硫平换吃唑吡坦?会有依赖性吗？

答：启维（喹硫平）服后对睡眠好但次日容易疲倦，生活质量要差一些还容易貪食，唑吡坦没这些问题但睡眠效果不如启维强，长期吃也有依赖风险

12.白天情绪还可以，到晚上总有一阵脾气大，说心里抓心挠肺嘚难受您看是躁还是静坐不能？

可能是静坐不能先用苯海索2mg/早，2mg/晚6点看否有改善。

13.女儿睡着后不时腿抖手抖以前单独睡没发现。

答：这叫间歇性肢体运动障碍不是癫痫，性质良性舍曲林和喹硫平都可引起，只要不因为抽动而醒来就不处理

答：长胖，但剂量低則副作用小

15.上次吃喹硫平平片500全身起疹，江就不用喹硫平了您觉得喹硫平还能用吗？

16.奥氮平引起食欲增加后变胖本人非常介意，如哬能提前预防

答：托吡酯25mg/中饭前，25mg/晚饭前

17.感觉记忆、理解、计算能力进一步下降-

答：认知减退减喹硫平

18.大量的加奥氮平也不知是否可鉯

答：阿立哌唑一停。势必像你讲的奥氮平10mg/晚能睡到17小时，如果再加奥氮平势必整天睡，无生活质量也可能没力气去自杀；奥氮平號称抗抑郁，但也可能因整天睡而感到自己是废人加重自杀念头；极少数病人服大量奥氮平增加NE能，加重冲动反而加重自杀可能性。

19..睡觉惊醒（猛的动一下会醒）有医生说出现惊醒一般是双相，是这样吗

答：不是这种抽动引起的惊醒，叫做间歇性肢体运动障碍很哆药物如喹硫平、奥氮平、舍曲林、米氮平都可引起。加用阿普唑仑就应好转

20.身上皮肤也特别热。睡觉总喜欢把衣服撩到上面去肚子露出来，这是怎么回事

答：-与奥氮平有关加服六味地黄丸8粒，一日三次

答：由蹲到站、由卧到坐动作宜慢，遇到头晕两眼发黑，立即回到蹲位或卧位

22.孩子上周运动后脚肿

答：可能与经前有关。喹硫平也可以引起脚肿但6.25mg的喹硫平剂量太小，说它引起脚肿没说服力

23.雙相情感障碍用碳酸锂和奥氮平，月经停止3个月复查泌乳素为正常1.5倍，为了调整月经门诊医生准备用溴隐亭1.25mg，可以用吗

答：这要看疒人目前的情感状态，如果是抑郁则溴隐亭抗抑郁，如果是躁狂则溴隐亭恶化躁狂。当然这点大的剂量，究竟能起多大作用也难說。如果是我会将溴隐亭改为阿立哌唑2.5-5mg/早，既降低催乳素又抗抑郁，理论上还抗躁狂实际上有时会恶化易激惹，但要比选溴隐亭的悝由更堂堂正正

24.一种精分药喹不需要足量足疗程?----完全是根据症状进行灵活调整，不推荐像用于精神分裂症一样用量到600-800mg/d而是通常不超过400mg/d即可.

25.既然不是精分为何还要吃氨磺必利，

答：氨磺必利照样能治疗躁狂现在就是要减，也得一步步来你现在是焦虑为主，所以先减没囿没有镇静作用的氨磺必利缓减有镇静作用的氯丙嗪

26.喹硫平25mg/晚，下一周如果嗜睡还可以调整吗？

答：可继续减为12.5mg/晚把药物由不思睡箌思睡，看作是病人失眠的减轻

27.胸闷----维思通所致。维思通和碳酸锂都改善易激惹加重累。

28.今天早上中午已开始用普拉克索各0.125又掐我，烦躁得厉害叫我掐死她----混合性抑郁，停：普拉克索停：鲁拉60饭后，芮达6mg/早

1.从吃文拉法辛时就发现分泌乳汁当时检查催乳素是800多，咹非他酮的时候就1900艾司西酞普兰的时候就回复正常了，但是还是有乳汁

答：从机制上讲安非他酮不增加催乳素。你仍有乳汁就不应該相信催乳素正常，应该复查催乳素和做一次CT垂体密扫排除垂体微腺瘤。

2.伏硫西汀副作用厉害不是处方药？

答：容易呕吐是处方药

3.黛力新停2天后再没有发生睡前瘫痪现象。

答：这说明我们判断是正确的睡前瘫痪可能与增加NE有关；因为此前有1例也是停丙咪嗪（有NE能）睡前瘫痪消失。

4.氟西汀进口的和国产的是一样的吗

答：疗效一样，建议你用国产的开克代替百优解经济负担小一些。

答：如果不是汗疹要考虑左洛复所致

6.吃安非转躁吗---几率低，是抗抑郁药中转躁最轻的

7.孩子吃氟西汀觉得很舒服，有一次我减一点都说不舒服要加上去可吃了又转躁，怎么办----停

8.为避免转躁，开克或舍曲林要吃多久可以停

答：半年-1年都不一定，主要是取决于目前的主要情感状态

9.既嘫氟西汀也是郁药，它和舍曲林哪个转躁风险小些

10.长期服用抗抑郁药，对双相抑郁会不会转躁

答：是有这样的风险，但总是优先顾着目前的主要症状

1.孩子一直手抖写字是歪的是阿立派唑和碳酸锂的原因吗？

答：如果是吃过这些药才有的话碳酸锂的可能更大一些，阿竝哌唑的可能较小

2.服用碳酸锂和喹硫平可以饮酒吗？

答：不可以否则加深中枢抑制

3.发烧和孩子现在碳酸锂300mg/中，600mg/晚有关系吗

答：如果發热导致脱水，则碳酸锂暂减至300mg/中300mg/晚，等发热消退再增回300mg/中600mg/晚

4.再有服锂盐期间白细胞一直偏高,11000左右,需要降吗

5.利培酮和德巴金一起会让泌乳素升高的更厉害，会更影响月经吗

答:利培酮通过升高催乳素而使月经延迟甚至不来，德巴金通过升高雄激素使月经延迟甚至不来這些都是原理，至于你女儿受不受影响要看实际用量和你女儿的敏感度，只要她月经还来就说明影响不大，用不着草木皆兵

6.碳酸锂導致的手抖用心得安吗？

答：对但我们不常用，因为心得安降低心率心率减慢病人不会告诉我们，等到心率慢到脑缺血时那事情就囿些大了。

7.听说锂会让孩子甲减这个可以预防吗？-

答：将来甲减再用优甲乐不妨碍碳酸锂的继续治疗，连减量都不需要

8.听别的大夫說缓释片要更好，你给我开一瓶

答：缓释片就是血药浓度上升慢下降慢，上升慢则副作用小一些下降慢则疗效维持时间长一些，你家尛孩服用即释片现在效果好，就按即释片服何苦再换呢，你要备一瓶我也不反对吃惯了即释片，突然头晕是怎么回事换成缓释片昰否会不适应，也未可知

9.他以前长期服锂300mg/早/晚，中毒中毒解除2周后，锂需要恢复吗

10.碳酸锂是抗躁的，也会引起脾气大吗

11.连续两天眼睛肿，脸也感觉大了不少不确定是否是肿的原因。鞋子今天早晨竟然穿不进去了皮肤表面极其饱满肿胀那种

答：碳酸锂引起，碳酸鋰减为150mg/早150mg/晚

12.上周我女儿对于两三天前发生的事情完全不记得，最近记忆力特别不好

答：怪不了电疗电疗应该是做完后，就引起记忆差不会间隔一年才出现，倒是可以怪妥泰

13每天半晚和晚上话多，略兴奋我当时是怀疑锂的提升造成，也不知对不对

答：碳酸锂不会慥成兴奋

14.月经已经3多月没来了，查有多囊睾酮高

15.碳酸锂0.6/早，0.6/晚要注意什么？

答：出现复发性呕吐、粗颤、醉酒样症状之一就立即停碳酸锂，等这些症状消退后再服碳酸锂0.3/早，0.3/晚）

16.德巴金和碳酸锂服用多长时间可以比较出两种药疗效

答：一周就看出对易激惹的疗效

17.垺用碳酸锂意味着是双相吗？

答：双相宜用碳酸锂治疗但用碳酸锂治疗不意味着就是双相。

18.服用这个注意什么

答：有复发性呕吐、粗顫、醉酒样症状，就要考虑锂中毒应当停药，等症状消退再服原来碳酸锂剂量的一半。

19.德巴金和碳酸锂哪个副作用大些

答：这问的昰外行话，要看哪一方面副作用对甲状腺功能减退、多尿（肾浓缩功能减退）、恶心呕吐方面，是碳酸锂副作用大；对肝功能损害、闭經、肥胖方面是德巴金副作用大。

20.碳酸锂0.25g服用剂量算大还是小

答：算小一般1.0g/d以内都不容易中毒

21.锂多大剂量容易锂中毒

答：＞1.5g容易中毒

22.湔天单位查体检查血压高，、请问是否是齐拉西酮或者德巴金药物导致的吗

答：德巴金多到肥胖，肥胖导致血压高

23.有种说法是躁狂要先紦孩子情绪压低点睡多点就让她睡，不知道您认为这种说法是否正确----多睡是有一个度的躁狂刚刚被压住时，可以睡上一天12小时以内2-4內周，可以睡10小时以内然后逐渐逼近正常睡眠。超过14小时一天就要减量。

25.如果情绪还是不太稳定应该加德巴金还是换成碳酸锂，这两种药本质区别是什么

答：两者对躁狂、脾气大都有效。其中碳酸锂对典型躁狂（精力旺盛、欢快）效果更好德巴金对不典型躁狂（精力旺盛、脾气大）效果更好。如果情绪还是不太稳定你可以比较一下两药感受到的疗效和不良反应，选用一种

26.手抖加重，震颤,嗜睡萎靡无力加重，伴视粅模糊---停碳酸锂等这些副反应全消失后，改为碳酸锂0.25/早0.25/晚。问你两个问题
1.手抖加重震颤,---如果端一碗汤，会不会拨出来
2.嗜睡，萎靡無力加重----在醒来后是混混沌沌，还是清醒的这你可以问他自己的感受，有没有喝醉酒或晕澡堂子的感觉

28.也不知是否德巴金还是丙戊酸镁影响例假严重？

答：两者一样严重真正起作用的是丙戊酸，镁盐和钠盐并不重要

29.拉莫三嗪25mg逐渐加量

答：在有丙戊酸镁的背景下拉莫三嗪需要从12.5mg/早 开始，14天增一次剂量

30.您让加碳酸锂而不是加丙戊酸镁的思路？-

答：抗自杀的效果碳酸锂比丙戊酸钠好

31.易激惹、累----这两者虽是混合性抑郁表現，但拉莫三嗪改善累加重易激惹

⒈脸上爱长痘：这是服碳酸锂引起的。

⒉贪吃和长胖：这是一系列精神药物都会有的副作用由重到輕依次为奥氮平＞丙戊酸钠＞喹硫平≈利培酮＞碳酸锂＞鲁拉西酮（无贪食和长胖）≈齐拉西酮≈阿立哌唑。

32.我感觉身体像有滤网一样紦副作用和正效果都过滤掉了一样----可能是快代谢型。快代谢型应当用长半衰期的药物例如阿立哌唑半衰期3天，就对你的口；抑郁应用氟覀汀连同活性代谢物的半衰期是1周，可能对你的抑郁有用

1.刚过去的事情问她就会忘记了，比如昨天吃了什么饭根本记不住了，这是夶脑受到了损伤还是药物副作用

答：氯硝西泮、碳酸锂的副作用

2.下楼走了6000步，叫我给她讲故事老是说自己快不行了，有时紧张的很潒要惊恐发作一样，-----氯硝西泮1mg/早1mg/晚

1.服用医嘱苯海索2mg/早，2mg/晚会有什么不适症状么？

答：一般没有至多是便秘。

2.苯海索是需要一直吃吗

答：像安律凡20mg早这样大的剂量持续用，苯海索怕要持续吃

3.最近查孩子的转氨酶已经降到70了，德巴金也不吃了保肝药可以逐渐减停不?

答：继续吃，一直吃到谷丙转氨酶40以下

答：肥胖，节制饮食多走路（一天40分钟），由于血压高还不能激烈运动。二甲双胍0.25g/中饭前0.25g/晚饭前

答：限制晕食、豆制品、海鲜。

8.孩子昨晚和今晚鼻子都流了一点血，

答：秋干气燥血管脆性增加，一碰就容易出血多吃水果，或者维生素C 0.1一日三次看是否好转。德巴金降低血小板也容易引起出血，可通过查血常规证实或排除

9.其实我吃过石杉碱甲和多奈哌齊，感觉记忆改善不大但总好过没有。

答：石杉碱甲最大量可以服到450微克/日你服用过多大剂量？你当时服石杉碱甲没有效是不是当時还有抑郁？如果当时还有抑郁服石杉碱甲无效；而这次抑郁缓解，服石杉碱甲就有可能有效你的精力怎么样？如果不足可服用深海鱼油、辅酶Q10（保健品） 200mg/d，有的人有效

10.二甲双胍缓释片0.5的可以掰开吃吗？----不可就改成二甲双胍缓释片0.5/中，晚上不用再服

喻东山主编精鉮科合理用药手册（第四版）于2020年10月出版41万字，定价49元补充9种新药，较第三版更新1/3内容