我妈妈高血压，血钾低，医生说要去武汉大医院查原发性高血压醛固酮

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2015-07-18 02:01 标签： 什么是原发性高血压
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血压高+血钾低，你想到了什么？
来源：医学界内分泌频道|作者：琲乐
患者，女性，34岁，因“头晕5年，发作性四肢无力2年，再发3天”入院。
5年前外院查180/90mmHg，予降压药（具体不详）治疗，头晕好转后自行停药。2年前于劳累后出现四肢无力、酸痛，蹲下后不能自行站起，症状逐渐加重，当地医院查电解质示偏低，予补钾治疗后症状好转。近3天晨起后再次出现下肢无力，服用氯化钾缓释片后症状无明显缓解。
查体：血压150/90mmHg，双下肢肌力3级，余查体结果未见异常。辅检：血钾2.0mmol/L。
嗯，其实呢，看到以上病史并不能立即明确该患者的诊断，还需要进一步检查才能明确，但如果问起最可能的诊断，那就应该想到是原发性增多症，也就是平时我们所说的原醛了。
好吧，绕了这么久，其实今天小编就是想和大家说说原醛这个病——
原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质病变，导致醛固酮分泌过多所引起的，占目前高血压患者的10%以上！
为什么过多的醛固酮会引起高血压+低血钾的症状呢？这就要从醛固酮的生理作用来讲了！咱先看个图——
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）是人体重要的体液调节系统，广泛存在于血管、心脏、中枢、肾脏和肾上腺等组织中，参与生长发育、心血管稳态和电解质平衡的调节和维持。醛固酮促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收，并增加钾离子的排出，增加细胞外液含量，使血压上升，血钾降低。
正常情况下，醛固酮受RAAS调节，维持水和电解质的平衡以及血压的平稳，而原醛患者则由于肾上腺上长了能分泌醛固酮的腺瘤，或是由于肾上腺球状带增生，使醛固酮分泌增多，且基本不受RAAS控制，因此出现了血压和电解质的异常。
当然，在诊断原醛时，并不能只依据血压和血钾两项指标，一般患者还存在血钠偏高、血pH偏碱、尿钾增高、尿比重减低等一系列辅检指标异常。
此外，患者还会有血醛固酮升高和血肾素、血管紧张素II降低的情况，不过由于这些指标多会随患者体位改变而发生变化，因此，仅测量单次并不能鉴别病因，还需进行立卧位动态实验来鉴别醛固酮瘤和特醛。
当然，随着影像技术的不断进步，已经可以通过B超确诊直径1.3cm的醛固酮瘤，用高分辨率CT检出直径5mm以上的醛固酮瘤。
除了原发性醛固酮增多症，还有非醛固酮所致盐皮质激素过多综合征、Liddle综合征和继发性醛固酮增多症均会引起不同程度的高血压伴低血钾，在临床上还需要进行相关基因和影像学检查来鉴别。
众所周知，血钾异常会引起严重的临床后果，但如果是醛固酮瘤引起的原醛，仅需手术切除腺瘤即可恢复正常，让患者远离死亡威胁。
而对于特醛患者，就只能通过螺内酯的保钾利尿作用来改善了，咦？一个药就可以？好像也挺方便的样子唉！钙拮抗剂也能使一部分特醛患者醛固酮分泌减少，因为醛固酮的生成需要钙离子的参与！
内分泌疾病的症状千奇百怪，有些听起来也非常严重，但是，常常只需要对患者做一些小小的改变，即可使其保持正常的生活状态，因此，临床上拥有一双锐利的眼睛，尽早发现患者的真实问题将大大改善患者预后和生活质量！
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