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摆脱行为障碍
什么是网络成瘾
&如何走出“网瘾”，回归真实自我
测测你的 “网瘾”
一、戒除网瘾找回自我
我是一名高三学生，原来学习成绩在班里一直排在前十名。上学期一次偶然机会，同一位好友去玩网络电子游戏。在电脑前，我可以随心所欲，调兵遣将，指挥战斗，好爽！从此，我逐渐沉迷于网络游戏中的斗智斗勇，开始仅仅在周末玩，后来发展到一玩就是整天整夜，有时甚至自己带上干粮，连续玩数天不回家。
逐渐结识了一些圈内朋友后，大家常常在一起玩得非常尽兴，经常玩得不知何时该吃饭，何时该睡觉，记得最长一次是在某次寒假连续五天五夜没有停止，当走出网吧时已经是蓬头垢面，衣冠不整，不知情的人可能觉得我可能是个罪犯，我妈妈当时看到我的摸样非常心痛。目前我好想着了魔似的，数次下决心戒断，但是都无功而返，以至于难以自拔，时至今日仍然不能控制住要去网吧，玩电子游戏。
无疑上面这一学生已经是一位“网络成瘾者”，随着我国社会经济发展，当代青少年不同于其父辈之处是他们耳闻目睹了许多负面文化并受到其不良影响。学生们常常因为思想单纯、社会阅历较浅，当涉足到社会上各种以赢利为目的的消费场所时因难以明辨是非而沉迷其中，深受其害，尤其是玩电子游戏和网络游戏不惜荒废学业，甚至出现各种品行问题以及抑郁、焦虑等心理卫生问题。
但是令人尴尬的是，尽管网络成瘾已经引起了严重的社会问题，造成大、中、小学生学业荒废、心理与性格改变、暴力案件等社会问题层出不穷，直接影响到和谐社会建设和稳定。而学术界却还在为网络成瘾本质真论不休（其本质是行为成瘾，是对上网行为失控，截止目前为止在官方——国际精神障碍分类和诊断系统中还没有网络成瘾这一名词位置。
网络成瘾如同药物成瘾一样涉及复杂的生物、心理、社会和个人、家庭、环境等诸多因素，如人的大脑的生物学特性是网络成瘾的基础，人的本性（趋利避害，趋乐避苦，新奇搜索）、网络本身特点（高科技性，超时空性，自由性，开放性，仿真性和时尚性及可匿名性，便利性，逃避现实性，满足人类各种需求）及社会环境为网络成瘾形成提供了充分条件。上述不同方面结合使得许多人深陷其中，无法自拔，花费大量时间网上聊天、冲浪或游戏，过度的使用影响上网者心理发展，损害身心健康，导致诸多心理障碍、人格偏离。
下面我们就具体谈谈网络成瘾概念和如何判定网络成瘾以及如何矫治？
（一）真正了解什么是网络成瘾
当谈及“信息时代”、“网络时代”时，我们不能不提起互联网的创始人蒂姆·伯纳斯·李（Tim Berners-Lee），他促使了信息革命的产生，使互联网由少数精英使用的信息传输渠道，变成了供全世界所有人共用的知识百科全书，成千上万的普通百姓在其中进行各种各样的活动，同时也给青少年沉溺其中创造了“温床”。进入二十一世纪，网络几乎无处不在，网络以它特有的的优势和发展速度，正在改变我们的工作、学习和思维方式，将我们带进一个新的天地，然而，它同时带来了许多的负面问题，诸如因为上网过度导致的“网络成瘾”等等。
&&& 什么是“网络成瘾”呢？1994年，纽约的一位精神科医生Goldberg最先提出“网络成瘾综合征”的临床概念：“由于患者对互联网过度依赖而导致明显的心理异常症状以及伴随的生理性受损的现象。”之后Armstrong对网络成瘾的概念做了较全面的描述，认为网络成瘾是一个很广泛的概念，成瘾者有大量行为和冲动控制上的问题，如⑴ 网络-性成瘾（cyber-sexual addiction），指沉迷于成人话题的聊天室和网络色情文学；⑵ 网络关系成瘾（cyber-relational addiction），指沉溺于通过网上聊天或色情网站结识朋友；⑶ 网络强迫行为(net compulsions)，指以一种难以抵抗的冲动，着迷于在线赌博，网上贸易或者拍卖、购物；⑷ 信息收集成瘾（information overload），指强迫性地浏览网页以查找和收集信息；⑸ 电脑成瘾（computer addiction），指强迫性地沉溺于电脑游戏或编写程序。
&如今“网络成瘾”的群体中大部分是青少年，这些青少年多为独生子女，长期生活在一个相对封闭的温室，生活能力、自我控制能力、沟通和社交能力下降，心理脆弱，很容易被网络中丰富多彩的“生活”俘虏，于是我们的诊室越来越多的见到焦虑的父母带着“网络成瘾”孩子求诊。
（二）如何走出“网瘾”，回归真实自我
勇敢走出网瘾
&&& 看过《围城》的读者都知道《围城》是二十世纪中国文学巨匠钱钟书先生所著：城外的人翘首以盼希望进入“城内”，过上里面人“歌舞升平”的生活，“城内”的人拼命挣扎向外挤以摆脱里面的争斗，希望到城外过上“恬淡悠闲”的日子。结果“城内”的人始终出不来，“城外”的人总是进不去。“网络成瘾”孩子也是过着“城内人”的矛盾生活。
&&& 如何才能帮助网瘾青少年走出网瘾呢?这需要多方合作，法律法规需要专家仔细研究再做出决定，对于心理健康工作者及其家长来说，就需要双方协作对孩子的行为进行纠正。
1.改变家长认识
&& 很多的家长不愿意带孩子来精神病专科医院，他们错误地认为精神病医院就是精神病人的代名词，所有来这里看病的人都是“疯子”，而且他们不认为孩子严重到已经“得病”的程度，只是孩子的习惯不好，只要打骂或者随意的教育就可以解决。其实家长并不了解精神心理疾病，精神病医院并不单单是一个精神分裂症的专科医院，与综合医院相比较，很多的心理疾病都可以得到更加专业、更加系统的治疗，成瘾行为也是包括在其中。
&& 青少年网络成瘾的形成有他们自身的生物、心理因素，也有外界的社会因素。他们的自控能力比较差，在网络世界里连续呆几个小时，甚至几十个小时，很多人荒废了学业，影响了正常的生活，甚至累垮了身体。这个时候他们就需要专业的行为矫正、规范的药物治疗、规律的生活技能训练来综合治疗，改变他们的心理畸形、行为畸形而回归正常轨道。
2.行为矫正治疗
（1）军事化封闭训练
&&& 家长需要把还沉溺在网络世界孩子与外界隔离一段时间，把他们送到专门的军事机构，让他们在封闭的环境里训练，进行近似军事化的刻板生活、学习以及训练，这样可能是痛苦而乏味的，但是达到了尽量让他们远离诱惑，逐步戒除，这对于青少年生理上离开网络成瘾非常有效，但是对于心理上真正戒除上需要结合其他有效的治疗与训练。
（2）角色转换
&& 家长需要安排一定的时间让青少年参加其他的社会活动，改变他们在生活中的角色，湖南卫视曾经有一个非常有意义的节目，其中爸爸和儿子交换角色，儿子做生意，爸爸去学校学习。一段时间后，儿子感到身心疲惫，说什么也不干了，因为每天必须5点起床，晚上11点睡觉，而且学习同不同人打交道，想办法把产品推出去。儿子说：他知道了生活的另一些他不了解的方面，他需要刻苦去学习这些。成瘾的孩子同样是这样，他们没有给自己的将来地位，在网络的世界里，一切都是虚幻了，他们可以随意的反复，达到自己想要的结果，然而在现实中却又是那么的残酷，需要他们鼓起勇气，掌握现有的技能，健康成长，融入社会。
3.药物及心理治疗
&&& 这需要专业的医务工作者、心理工作者和社会工作者协作起来。医务工作者采用抗抑郁药、抗焦虑药、情绪稳定剂甚至抗精神病药针对青少年出现的情绪低落、焦虑暴躁、甚至过激行为进行控制。心理工作者进行专门的有针对性的心理治疗，比如系统脱敏疗法、冲击疗法或者厌恶疗法进行治疗。社会工作者及时随访反馈患者的用药情况、相关副作用以及功能恢复情况，以便于及时的换药、换方法，制定更加有效的治疗策略。
4.生活技能训练
&&& 行为技能训练的内容很多，怎么改善人际关系，怎样控制行为，怎么应付心理上的应激，怎样培养良好的生活习惯。需要青少年利用专门的一到两个月时间住院，接受医院作息时间，严格按照医院的规章制度，外出要请假。出院后，家长不能像以前一样，为了防止孩子把电脑藏起来，甚至把孩子锁起来不让他们去网吧。家长需要每天制定一定的时间让孩子自由上网，若发现还沉浸的网吧，及时反馈医务工作者，在进行系统的治疗。研究发现，网瘾的戒除是一个长期的过程，需要长期反复，多次戒除，才能使患者彻底远离网络成瘾。
（三）找回真实自我
&&& 青少年不能仅仅依赖医生和父母这些外界因素，个人的品质的完善是最重要的，所以他们需要能正确的评价自己。一个人的自我评价过高或过低，对自己的生活都有极大的影响，所以合理的认识和改变自己的评价系统都非常的重要，首先要正确地认识自己，不能盲目自大，也不能盲目的自卑，要听取建议，要吸取教训，调整自我心态。其次要接受自己，不管自我评价高或者低，都要先接受自己，然后取才能更好的改变自己。最后找出自己的缺点，罗列出来，一个一个由易到难逐个改正克服，接受自己还包括要勇于接受失败，只有正确的对待失败，合理分析失败的原因，吸取教训，才能接近成功，逐步完善自己，找到自己的定位。
1.测测你的网瘾
&& &网络成瘾的判定标准常用的有三个：一是连续一个月以上每天上网玩游戏4～6个小时，严重影响了工作和学习；二是认为上网能得到快乐；三是不上网就会出现躯体症状，如头痛、出汗、烦躁不安等，但一坐到电脑面前，这些症状就立刻消失。
2.网络成瘾(IAD)自测量表:
⑴ 你是否对网络过于关注（如下网后还想着它）？&&&&&&&&&&& 是&& 否
⑵ 你是否感觉需要不断增加上网时间才能感到满足？& &&&&&&&&是&& 否
⑶ 你是否难以减少或控制自己对网络的使用？&&&&&&&&&&&&&&& 是&& 否
⑷ 你是否对家人或朋友遮掩自己对网络的着迷程度？&&&&&&&&& 是&& 否
⑸ 你是否将上网作为摆脱烦恼和缓解不良情绪（如紧张，抑郁，无助）的方法？是&& 否
⑹ 当你准备下线或停止使用网络的时候，你是否感到烦躁不安，无所适从？
⑺ 你是否由于上网影响了自己的工作状态或朋友关系？&&&&&&& 是&& 否
⑻ 你是否常常为上网花很多钱？&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&是&& 否
⑼ 你上网时间是否经常比预期的要长？&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 是&& 否
⑽ 是否下网时觉得心情不好，一上网就会来劲头？&&&&&&&&&& &是&& 否
3. 结论：答一个“是”得一分，看你的总分有多少？
　A、总分5分以下：网瘾不大
　B、总分5分和5分以上：你的网瘾很大
　C、总分8分及8分以上：需要诊断是否患了IAD。
4. 美国IAD评估网瘾的标准
　　⑴ 每个月上网时间超过144小时，即一天4小时以上。&&&& 是&& 否
　　⑵ 头脑中一直浮现和网络有关的事。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 是&& 否
　　⑶ 无法抑制上网的冲动。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 是&& 否
　　⑷ 上网是为逃避现实、戒除焦虑。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 是&& 否
　　⑸ 不敢和亲人说明上网的时间。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 是&& 否
　　⑹ 因上网造成课业及人际关系的问题。&&&&&&&&&&&&&&&&&& 是&& 否
　　⑺ 上网时间往往比自己预期的时间久。&&&&&&&&&&&&& &&&&&是&& 否
　　⑻ 花许多钱更新网络设备或上网。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 是&& 否
　　⑼ 花更多时间在网上才能满足。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 是&& 否
只要有5项以上的回答为“是”，即说明上网成瘾。
总之，上面我们仅仅简单介绍了网络成瘾概念、如何判定和治疗。网络发展是现代科技进步标志，其为人们生活、工作和学习提供极大便利，人类已经无法离开网络，但是不恰当使用，其负面作用可能毁掉一个人一生。一旦确定，必须多方协作，行为矫治、药物治疗以及心理治疗、生活技能训练多管齐下，并充分认识到治疗网络成瘾者任务较重，且需要使得家人理解其长期性，尤其是合并各种精神障碍、人格改变者。
最后以笔者师兄刘炳伦教授（我国第一位研究网络成瘾毕业的医学博士）治疗网瘾综合处置方法与大家共勉：
⑴ 去除诱发因素，改善应对方式；
⑵ 纠正人格缺陷，增加社会支持；
⑶ 治疗原发疾病，提高自身素质；
⑷ 纠正认识偏差，改换思维方式；
⑸ 药物心理并重，疏导限制并举；
⑹ 社会齐抓共管，个人自觉抵制。
1.&&&&&& 杨德森. 中国人的心里解读. 合肥：安徽科技出版社，2004
2.&&&&&& 克里斯多夫·安德烈·弗朗索瓦（徐牧译）. 自我评估.上海：上海人民出版社，2005
3.&&&&&& 王玲主编. 高中生常见心理问题疏导. 广州：暨南大学出版社，2006
4.&&&&&& 刘炳伦主编. 青少年上网成瘾治疗对策. 北京：人民军医出版社，2008
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& （王育红，张迎东）
二、减少“烟酒”健康生活
一个女士向一个在摇椅上躺着的老头走过去。
“您好，您真幸福啊，生活悠闲自得。”
老头没说话。
女士又说：“您身体看着还这么好，您从不吸烟吧？”
“不，我天天吸。”
“啊？那您不喝酒吧？”
“不，我天天喝。”
“啊？看您的身体不像啊，您高寿了？”
“我28。”
“啊？那您的家人呢？”
“都走了……”
关于吸烟和饮酒的坏处可见的临床报道比比皆是。然而，不信者恒不信之，幸免者的例子更常引起倡导与反对两边僵持不下的争议。或许吸烟和喝酒的行为不会严重到直接致死，但由两种习性引起的许多相关急性或慢性躯体疾病其实是比直接死亡更叫人害怕。
（一）“烟瘾酒瘾”伤“心”伤“身”
1. 吸烟的危害有哪些？
&烟草中含有大量的有毒物质。烟草燃烧时（吸烟时）所产生的烟气中，大约含有一千多种对人体有害的成分，尼古丁的危害最大。一支香烟中含有的尼古丁足以毒死一只小白鼠。吸烟对人的危害极大，尤其是对青少年的危害更大。
⑴ 吸烟引起的疾病：吸烟可以引起冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、心肌梗死、全身动脉硬化病、闭塞性脉管炎。吸烟还和许多癌症的发生有关，如咽癌、食道癌、肺癌、胃癌、肾癌、胰腺癌、膀胱癌等。世界卫生组织报道，烟草是约25种躯体疾病的致病因素，如：30％的癌症、75％的慢性支气管炎和肺气肿、25％的冠心病是由吸烟引起的。
⑵ 吸烟对智力的危害：吸烟可使人的注意力受到影响。有人认为吸烟可以提神、消除疲劳、触发灵感，这毫无科学依据。吸烟严重影响人的智力、记忆力，从而降低工作和学习的效率。香烟中尼古丁进入体内刺激植物神经系统，引起血管痉挛，影响大脑皮层的神经活动，使人的智力减退。
⑶ 吸烟对他人的危害：吸烟还使周围的人被烟气感染不得不“被动吸烟”，损害他人健康。这也是一种很不文明、不道德的行为。
2. 酗酒的危害有那些？
长期过量饮酒或一次无节制的大量饮酒，医学上称之为酗酒，但适度少量的饮酒，对身体是有益处的。酗酒的危害有：
⑴ 酒精中毒：酗酒不仅因酒精摄入过量而引起酒精中毒，还会受到酒中有害物质如杂醇油、甲醇、氢氰酸、醛类、黄曲霉毒素等的侵害。
⑵ 大脑损害：长期饮用烈性酒会造成慢性酒精中毒，使脑衰退速度快，出现智力减退，注意力涣散，记忆力和判断力下降等。
⑶ 肝脏损害：喝下去的酒精中十分之九要在肝脏中氧化分解，对肝造成直接损害，可引起脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等。
⑷ 慢性胃炎：酒对人的食道、胃、十二指肠等有很大的刺激，长期饮酒可发生慢性胃炎。
⑸ 遗害后代：酒精毒害人体的各种细胞，包括生殖细胞。酗酒后性交怀孕，受损害的精子和卵子就可能发育畸形，引起初生儿低能。
⑹ 酗酒对家庭生活的影响：情绪易激动、乱发脾气、判断力控制不佳、易与人发生冲突、对外界刺激敏感、有高犯罪率。配偶与子女常成为暴力行为发泄攻击的对象。精神恍惚，影响工作效率。亲友疏离，使酗酒者心理承担更大的挫折与压力，而更加自暴自弃恶性循环。酒能乱性，酒后肇事更是层出不穷，导致家破人亡。
综上所述吸烟对人体有百害而无一利，所以奉劝大家早日戒烟。饮酒对人体健康有利有弊，少量饮用低度酒有些益处，但长期多量饮酒有害。尤其对青少年及孕妇。青少年处于生长发育阶段，对烟酒的危害更为敏感。因此青少年不能吸烟饮酒。尼古丁、乙醇对孕妇的有害作用波及胎儿发育，甚至诱发胎儿先天性畸形，所以孕妇绝对禁止吸烟饮酒。为了您的健康，请您戒烟限酒。
&（二）如何戒除烟瘾酒瘾
&& 1. 吸烟者如何戒烟？
&&⑴ 告诉同事、朋友和家人，你的戒烟是为了大家的健康，要他们支持和鼓励你戒烟。希望从今往后他们不再向你敬烟，以免尴尬。当别人敬烟时请您坚决而礼貌地说：“谢谢您，我不吸烟”。
&&⑵ 丢弃香烟和打火机。家里不准备香烟盒，以水果、饮料和糖果招待来访者。远离吸烟者，避开容易吸烟的时间和场所。
&&⑶ 保持忙碌，忙碌可以使你无暇顾及到吸烟，是减弱吸烟欲望的有效方法。如果吸烟的欲望增强，提醒自己哪怕一口烟都会使你前功尽弃。把自己看作一个不吸烟的人，告诉自己，既然已决定戒烟，无论如何一支烟都不能吸。
&&⑷ 想吸烟时，想想正在进步的健康状况。从戒烟开始，你的呼吸系统、循环系统已日渐好转。自戒烟后，妻子和孩子不再怨声载道，现在你们已经拥有一个清洁健康的家庭环境，他们不再因被动吸烟而损害身体。
&& 以上的帮助加上你戒烟的毅力，就可以是你改变不良的生活方式，放弃吸烟，追求健康的生活方式。
&& 2. 酗酒者如何戒酒？
&&⑴ 家属不要把所有的酒都藏起来。家庭成员经常找些借口试图把酒藏起来。不要这样做，要让他们亲身体会到酗酒造成的不良后果。同时，要把握劝说戒酒的最佳时机。选择一个他或她冷静的时候，您可以有机会私下与他或她交谈，这可以增加戒酒的几率。
⑵ 亲人的特殊关心与关照，不要冷漠他。告诉您家庭成员很为他或她的饮酒问题担心。必要时使用些饮酒引起危害的例子，向他讲述结果。向饮酒者解释如果他或她没有寻求戒酒帮助，您会怎么办，不是责备，而是要实施一些措施避免出现问题，比如拒绝出席一些提供酒精的社会活动，走出家门远离酒精。不要做些没有考虑好的过激行为。
⑶ 寻求他人的帮助。事先搜集您社区内关于戒酒治疗方面的信息。如果他或她需求帮助，立即打电话预约治疗顾问。建议首次参加一个治疗项目时要陪着一块去。如果家庭成员仍然拒绝获得帮助，让一位刚刚战胜酗酒的朋友或许很有说服力，不止一个人，不止一次的去和交谈，通常很有必要的，可以逐渐使酗酒者自愿去寻求帮助。
⑷ 寻求联合力量。在一个医疗护理专业机构的帮助下，一些家庭和他们的亲戚朋友组成一个小组联合起来克服酗酒。但是这种方法的实施仅仅在有经验的专业机构的指导下进行。
⑸ 积极获取支持。记住你不孤独是很重要的。支持一些社区提供的组织，这些组织帮助家庭成员认识到他们不仅为个人的饮酒问题负责。
酗酒治疗适于许多人。但是就像一些慢性疾病，治疗起来有不同的结果。一些人停止了饮酒且努力克制自己，其他人则经过一段静止期后又开始饮酒了。对于治疗来说，一点是清楚的，一个人放弃酗酒时间越长，他或她保持清醒头脑的可能性越大。 对于那些不配合戒酒的患者或重度的酒精依赖患者在尝试以上方法如不见结果，建议直接到专业医院就诊。戒除酒瘾的关键在于消除患者的心理障碍因素，可以辅佐一些药物，以克服戒酒初期生理上的需要。比较常用的阿坎酸，（disulfiiram ）戒酒硫，或是（benzodiazepines）苯二氮卓类，常用来治疗交感神经过度兴奋的药物，以降低戒断反应的严重度，震颤及癫痫的发生率。但是要注意上述药物的不良反应和危险性，建议在专业医生的指导下使用，如果是想要让自己充分放松，除了心理对压力的调适之外，请多作运动，避免摄取令人刺激兴奋的食物，多食用新鲜蔬菜和水果，多食用清淡食物，获取充足睡眠，长时间持续调整生活作息，即可有效地调整心理紧张的状态。
（三）测测你的健康生活方式
&酒精依赖筛查量表（Michigan Alcoholism Screening Test，MAST），其主要用途是在人群中筛出可能有酒精依赖问题的对象，在同类量表中应用较多，影响较大的一种。MAST为一自评问卷。它包括25条，需受检者自行回答问题。每条的回答只有是或否两种选择。
&&&&&&&&&&&&&&&&&& &酒精依赖筛查量表（MAST）
&& 0. 你经常爱饮酒吗？&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &是&& 否
（2）※ 1.你的酒量与多数人一样或是更少吗？&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 是&& 否
（2） &2你曾有个天晚上喝酒，次天醒来想不起隔晚经历的一部分事情吗？&&&&& 是&& 否
（1）& 3你的配偶、父母或其他近亲曾对你饮酒感到担心或抱怨吗？&&&&&&&&&&& 是&& 否
（2）※ 4当喝了1-2杯酒后，你能不费力地控制不再喝了。&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 是&& 否
（1）& 5你曾对饮酒感到内疚吗？&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 是&& 否
（2）※ 6你的亲有人为你饮酒和一般人的习惯差不多吗？&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&是&& 否
（2）※ 7你打算不喝酒了的时候，你可以做到吗？&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 是&& 否
（5）& 8你参加过戒酒活动吗？&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 是&& 否
（1）& 9你曾在饮酒后与人斗欧吗？&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 是&& 否
（2）& 10你曾因饮酒的问题而与配偶、父母或其他近亲产生矛盾吗？&&&&&&&&&& 是&& 否
（2）& 11你的配偶或其他家族成员，曾为你饮酒的事而求助他人吗？&&&&&&&&&& 是&& 否
（2）& 12你曾因饮酒而导致与好友分手吗？&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 是&& 否
（2）& 13你曾因饮酒而在工作、学习上出问题吗？&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 是&& 否
（2）& 14你曾因饮酒被解雇吗？&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 是&& 否
（2）& 15你曾连续两天以上一直饮酒，而贻误责任，未去工作或置家庭不顾吗？ 是&& 否
（1）& 16你经常在上午饮酒吗？&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 是&& 否
（2）& 17医生曾经说你的肝脏有问题或有肝硬化吗？&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 是&& 否
（2/5）18在大量饮酒后，你曾出现震颤谵妄或听到实际不存在的声音或看到实际不存在的东西吗？&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 是&& 否
（2）&&&&&&& 19你曾因为饮酒引起的问题去求助他人吗？&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 是&& 否
（2）&&&&&& 20你曾因为饮酒引起的问题而住院吗？&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 是&& 否
（2）&&&&&&& 21你曾因为饮酒引起的问题而在精神病院或综合医院精神科住院吗？&&& 是&& 否
（2）& 22你曾因部分原因是饮酒导致的情绪问题而求助于精神科、其他科医生、社会工作者、心理咨询人员吗？&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 是&& 否
（2/） 23你曾因饮酒后或醉后驾车而被拘留吗？（如有过，共几次）&&&&&&&&&& 是&& 否
（2/） 24你曾因为其他的酒后行为而被拘留几小时以上吗？（如有过，共几次） 是&& 否
&&&& MAST只有一个统计量即总分，而且每一条的计分并不统一，要按以下规定评分：
1.题0不计分。此题为筛选题，即只有肯定回答者方需填写本表的以下内容。
2.题1、4、6、7为反向计分，即回答“否”记2分，答“是”不记分(表内加※号者)。其余各题正向计分。
3.题18，曾有震颤谵妄者记5分；仅有严重震颤或幻听、或幻视者记2分。
4.题23、24，按因酒后驾车和醉酒行为被拘留的次数计，每次2分。
量表作者认为，总分≥5，提示为酒精依赖；总分＝4，为可能或可疑的对象；总分≤3，可视作尚无问题。
最后，希望您能够戒除烟隐酒瘾，拥有健康的生活。
[1] 沈渔村主编. 精神医学, 第四版. 北京: 人民卫生出版社, 2
[2] 张明园主编. 精神科评定量表, 第二版. 湖南: 湖南科学技术出版社, 9
三、按时作息规律生活
&睡眠是最有效的休息方法
亦张亦弛，劳逸结合&
如何远离睡眠障碍
测测你的睡眠习惯
（一）睡眠是最有效的休息方法
与所有的动物一样，人必须保证最基本的生理需求，也就是所谓的“吃喝拉撒睡”，人的一生有将近三分之一的时间花在睡眠上，可见睡眠对我们多么重要。良好的睡眠质量是人体消除疲劳、恢复体力的重要保证，是人体健康的重要标志，睡眠作为生命所必须的过程，是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，是健康不可缺少的组成部分。正因如此，有人说：睡眠是要利用一天1/3的时间修补心灵活动。
　　人的睡眠包括快眼动与非快眼动睡眠两个非常重要的部份，当睡眠时眼皮下方的两颗眼球呈现出规则性的左右摆动，这种特殊睡眠称为快眼动睡眠。另一种睡得很沉静、眼睛不动的睡眠，我们称为非快眼动睡眠。这两种睡眠涵盖不同的健康机能，整夜有规律地交错进行着，睡眠医学上叫做睡眠循环。一个晚上会有4至5次的睡眠循环，非快眼动睡眠在前半夜维持较多，后半夜几乎没有；但快眼动睡眠到后半夜则是愈来愈多。
　　非快眼动睡眠在前半夜较多，主要是常人经过一天的用脑后，脑力消耗很大，对于脑细胞与脑组织都是压力与伤害，生理时钟自然会诱使我们睡觉，让脑部温度降下，进入修护阶段，这对生命的维系相当重要。后半夜睡眠快眼动睡眠会较多，则是与学习工作有关，当一天中经历了许多不管是好是坏的景物，都要纳入记忆中，而快眼动睡眠就包含了学习新事物、整合日间情绪等作用。
人在进入睡眠时，全身肌肉都呈现放松状态，有些行为与生理会随之改变。睡眠时体温会下降，生长激素一定会上升，肾上腺皮质素等内分泌激素也会降低。一旦睡眠出现问题时，这些内分泌激素会产生改变，对身体带来某些不同程度的影响，同样的，当体内内分泌激素发生改变时，也会对睡眠造成影响。
一般在熟睡期会有血流下降、呼吸减缓、肌肉松弛、无意识身体转动，这是属于非快动眼睡眠期，眼睛动也不动，一晚上约有3/4的时间属于这种完全得到休息的时期；而当一个人在睡眠中眼睛不断转动，此阶段是属于正在作梦的快快动眼期，这时候除肌肉松弛外，其余的状态则与白天清醒时一样，如血压上升、阴茎勃起等等都会发生。
（二）亦张亦弛，劳逸结合
　& 日出而作，日落而息，在固定的时间需要睡眠，在固定的时间醒来，这就是人类生理时钟的一部份。而人体中枢体温代表脑部活动量：从清晨 6点钟开始，人大脑的温度会逐渐上升，午后趋于缓和，再继续升高，黄昏时达最高点，然后在天黑入夜后的2、3个小时开始下降，直至凌晨出现当天脑部温度的最低点，这就是所谓的人体中枢体温。这种脑部温度变化其实就是大脑活动的表现，如钟表一样可告诉人们何时该睡、何时该醒。大脑是人类对外、对内的重要指挥部，人们只要是清醒着，脑部活动就无法停止。而脑部温度代表着脑部从早上醒来后的活动量，温度逐渐攀升，显示活动量愈来愈高，到达黄昏时是脑部活动最亢奋，此刻提醒着人类应当进入调养脑部 的时候了。如果脑部无法得到适度休养，就可能会引起很多身心问题。
（三）如何远离睡眠障碍
正当的良好睡眠，可调节生理机能，维持神经系统的平衡，是生命中重要的一环。睡眠不良、不足，第二天就会头昏脑胀、全身无力。睡眠与健康工作和学习的关系甚为密切。睡眠障碍表现为失眠、睡眠过度和觉醒障碍，失眠是睡眠障碍中最常见的一种。
&& &&&患者女，23岁，大学毕业生，性格较急躁好胜，高考时发挥失常仅升入大专，当时就设定了升本科、考取研究生的目标，在本科最后一学年来天津准备考试。
&患者清楚记得"第一次"失眠的情景。在高考两天里，患者因压力巨大导致夜间入睡困难，虽然高考结束后睡眠恢复正常，但此次经历给她留下了"阴影"。此后每 逢较重要考试的前夜，就担心失眠影响次日考试，越接近晚间越紧张，而当晚肯定失眠，但考试过后睡眠即恢复正常。她逐渐得出"考试前夜肯定失眠"的结论。此后1～2年间，此"规律"屡试不爽，并逐渐发展到需办理重要事务的前夜也经常失眠。
&患者来津后某日出现失眠，次日极度忧虑，并再次出现入睡困难。患者开始关注睡眠，担心因此导致考试失利。担忧越严重，失眠也越频繁。患者向医师强调，既往仅在有心理压力时才出现失眠，而目前自己并未感到有压力，却仍出现失眠，因此格外紧张，担心失眠加重甚至无法治愈。
该患者的失眠属于较典型的心理生理性失眠。根据《国际睡眠障碍分类》（第2版）的诊断标准，其主要临床特点是条件性入睡困难和（或）卧床后高度的唤醒水平，如过度关注失眠和为睡眠焦虑等。
心理生理性失眠在一般人群中患病率约为1%～2%，在各种失眠中约占15%。患者的失眠主诉往往持续存在，有很高的慢性化风险。该病也是抑郁症发病的高危因素。
对这种失眠的治疗，应特别重视非药物疗法，如不在卧室内和床上作睡眠和性生活之外的活动、放松训练、限制卧床时间等，目的是降低患者对睡眠及睡眠环境的条件反射性焦虑水平。还可以对患者进行系统的心理治疗以促进自我心理成熟，建立不依赖于外界、相对独立的自我评价标准，这对长期康复更有利。
对主诉失眠的患者，不能仅仅根据其睡眠时间长短，更要注意患者在睡眠结束后是否感到清醒、疲劳解除，白天的情绪及工作生活状态如何等。如果患者无明显睡眠不足感觉，日间状态无明显异常或痛苦，则不宜诊断失眠，不宜处方镇静催眠药，应通过睡眠卫生知识教育来消除患者的顾虑。
患者女，41岁，失眠病史2年余。2年前，患者可能因工作压力过大导致发病，但工作问题解决后，失眠现象未消失。病情严重时，患者白天心情烦躁，情绪低落，易紧张、忧虑。为帮助患者入睡，家人在晚间尽可能保持安静。患者因在卧室反而不易入睡，故近1年常独自在沙发上睡眠。
患者称其失眠与配偶有一定关联，配偶不在家时其睡眠情况较好。通过进一步晤谈，医师了解到患者在婚后不久就开始对婚姻不满，又无法决定离婚，心态矛盾。
该患者失眠的起因有工作压力这一"偶然"因素，但更与其关于婚姻关系的长期心理冲突有关。失眠带来的获益（如以失眠为理由不与配偶同床并获得关怀）也是她失眠持续的原因。
&& 治疗应以心理行为治疗为主，帮助患者面对而非回避内心冲突，了解内心真正需求，还可以请其配偶、子女参与家庭治疗。
&& 同时，因患者在严重失眠时有较明显的抑郁、焦虑情绪，应注意防治抑郁、焦虑障碍。
患者女，50岁，40岁前首次无明显诱因出现入睡困难、早醒，且睡醒时仍感疲劳、乏力，白天情绪低落，对周围事物无兴趣。上述病情每隔数年出现一次，每次持续2周至2月余不等，其后睡眠情况逐渐改善，精力、心情也随之好转。
&这种失眠近年有加重趋势，发作频次增加，持续时间延长。患者在失眠期间曾服用催眠药物，但效果不佳。
虽然患者反复强调严重影响其生活的主要问题是失眠，但应诊断为"抑郁发作"。
这种情况在临床上并不少见。由于缺乏对抑郁症的认识或不愿接受该诊断，患者往往强调失眠问题，将情绪低落、兴趣下降、疲乏等抑郁发作的核心症状归因于失眠。
一旦确诊抑郁发作，就应予系统抗抑郁治疗。
患者女&&23岁&&临床大二学生，主诉晚上入睡困难，上床后要二个小时以上时间才能睡着，伴随体倦乏力，头晕脑胀等，持续时间近半年。&
来访者自述：事情是从去年底开始的，那时不知道为什么，寝室几个同学都比较晚睡，环境比较吵，我就开始睡不着，躺在床上要酝酿很久，原来以为过几晚就会好， 谁知道越来越严重，持续了很久，现在就算寝室安静时也要等好久才睡。最严重的时候每晚只睡2，3个小时，第二天起来就精力很差，经常头痛。后来就开始害 怕，躺上床上就担心自己又失眠了怎么办。该试的方法我也都试过了，什么睡前喝牛奶啊，泡脚啊，也有吃过一些健脑的保健品，但是都没用。我就想不明白，为什 么以前都睡的好的，现在就不行了！我去过医院，但是医生都是要给你开安眠药，我觉得要上瘾，不好，所以就拒绝了。&&
来访者的情况属于失眠，主要是入睡困难和醒后恢复感差，这一开始和她的不良睡眠环境有关系，而且已经引起了焦虑抑郁情绪，给她的学习生活带来了很大困扰。&&
提高睡眠质量也没有特效方法。研究发现，有四个要素对睡眠质量有很大影响，"哪四要素呢？"。就是睡眠的用具，睡眠的姿势，睡眠的时间，睡眠的环境。以下是几点睡眠小贴士，可选择性应用。
　　为保持你生物钟的同步性，不论睡得多长或是多短，请你每日于同一时间起床。若你周五和周六晚至次日凌晨才睡觉，你也许会患上“周日失眠症”。星期日早早上床，两眼放光，极力入睡却无能为力。你越是努力，越感疲乏。
　　当旅行或工作打破日常生活的规律，你应尽量保持定时进餐和睡眠的习惯，并尽早恢复日常作息时间。
2.定时运动
　　运动可通过缓解白天所累积的紧张并使得身心放松而增进睡眠。
　　常参加体育锻炼者比不常锻炼者睡得更好更深，但你不必刻意追求过度疲劳。每周至少三天，每次20～30分钟的散步、工作、游泳或骑车应是你的目标———有益于心血管的最低限度。
　　但是别等到太晚才运动。理想的运动时间是下午晚些时候或傍晚早些时候，此时体育锻炼可帮助你从白天的压力调整到晚上的愉快。
3.减少兴奋剂的摄入
　　若你爱喝，请在上床前8小时(6点)以前喝一天中最后一杯咖啡。其兴奋作用将在2～4小时后达到顶峰，并还将持续几小时。晚上摄入咖啡因使你更难入眠或不能深睡并会增加醒来的次数。
　　然而咖啡因并非惟一影响睡眠的食物。在巧克力及奶酪中有一种洛氨酸可引发夜晚心悸。减肥药片含有使你清醒的兴奋剂。
4.良好的卧具
　　好的卧具可助你入睡，睡好，并防止睡眠时损伤颈、背。请从选择好的床垫开始。羽绒制品使你更舒适并比传统卧具轻巧。
5.请别吸烟
　　研究表明，重度吸烟者难眠、易醒，少有REM及深度NREM睡眠。因为残存的尼古丁可在吸入最后一口后2～3小时内失去作用，所以吸烟者常在夜晚渴望吸烟。吸烟者改变其吸烟习惯，则会戏剧性地改善其睡眠。一次研究表明，一天两包的吸烟者若戒烟，则其辗转难眠的时间会减少一半。
6.只喝软饮料
　　酒精是最古老、最广泛的助睡剂。即便许多人习惯于晚上喝上一杯，但这也许意味着整晚的麻烦。晚餐饮酒过量导致难以入眠，睡眠时间内饮酒则导致难以睡好。随酒精而来的影响消失后，REM睡眠(受酒精抑制)占用其他睡眠阶段，使身体得不到深层次的休息，睡眠会被分割得支离破碎，而清晨则频繁醒来。
7.追求质量，而非数量
　　六小时的优质睡眠比八小时的低质睡眠能使人体得到更好的休息。把睡眠时间严格控制在所需范围内，会加深睡眠。请别认为你必须躺八小时，若五小时可使你充足电，那么暗自庆幸吧。你不是失眠患者，而是天生的短时睡眠者。
8.傍晚时分，丢开一切计划
　　若你躺在床上思考当日所做的事情或次日应做的事情，那你应该在上床前处理完这些分心的事情。列出清单，以便于你不致感觉必须时时提醒自己该做的事而影响睡眠。
9.别在太饱或太饿时上床
　　晚上的一顿大餐迫使你的消化系统超时工作。你虽感困盹，却极可能彻夜辗转难眠。
　　若你在节食，别在饥饿时上床。咕咕叫着的胃像其它身体不适一样会整夜妨碍你安静下来，难以入睡。睡前请吃低卡路里食物，如香蕉或苹果。
10.建立“睡眠仪式”
　　在你入睡前，抛开清醒时的一切烦恼。即便是儿童也发现重复一些活动，如每晚的祈祷或读故事书更容易使人入睡。
11.用自己坚强的意志和毅力保持自已的情绪稳定
这是自我心理治疗失眠的重要一环。方法是遇事要避免情绪激动．精神过度兴奋，特别是较长时间的情绪波动。要保持自己坚强而均衡的精神状态．不为欣喜而狂乱，也不为悲哀而颓丧，因为悲伤与忧郁最容，易扰乱大脑皮层的兴奋与抑制平衡过程，因此学会控制住自己的感情．失眠就不会发生。
（四）测测你的睡眠习惯
　1. 睡眠量有没有正常标准?
答案是没有。因为每个人需要的睡眠量是不同的。睡眠有点像食欲，有5%的人每天睡眠只需6小时以下，而人群中还有5%的人每天需要睡眠10小时以上。大多数人每晚睡眠时间为7-8小时。
现代人睡-醒的周期已经被设定为相对简单的模式，早上醒来，晚上入睡，这一系统也可能会有所变化，但如果长时间打破这一周期就不会平安无事。倒班的人对此非常了解，因为他们经常有睡眠障碍、疲劳、情绪障碍、消化疾病等。
2. 每晚轻松入睡有最佳时期
睡意往往在每天晚上的一定时间开始，出现睡意前先有疲劳感，精神活动减弱、感觉冷、有时打哈欠。有这些表现就说明，此时是上床睡觉的最佳时机，如果此时上床，从决定睡觉到闭上眼睛入睡，持续的时间一般不到10分钟。
3. 医生怎样定义失眠
失眠指患者对睡眠时间或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。临床常见的失眠形式有：睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30分钟；睡眠维持障碍： 夜间觉醒次数≥3次或凌晨早醒；睡眠质量下降：睡眠浅、多梦；总睡眠时间缩短：通常少于6小时；日间残留效应：次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。
总之，拥有健康体魄，保持良好的心态，关爱他人并能建立良好人际关系，培养坚毅不拔，积极向上的品行修养，坦然面对生活中一切琐事，我们就能够远离失眠，成就自己。
五、祛除“洁癖”还原生活
&什么是“洁癖”
水至清则无鱼，人至洁则无友
&与烦恼共存
（一）什么是“洁癖”
所谓“洁癖”，是指在讲究卫生方面瞻前顾后，尤其最注意手的卫生，每天要洗几十遍，每次要打三遍肥皂，每接触过一件东西，就得把手洗一次，不然就痛苦万分，什么事情都做不了。先是洗手，然后洗手臂、胳膊肘，甚至肩膀，皮肤都变得粗糙了。一回家动不动就要大洗一番，不让家人随便乱坐，也不欢迎朋友来访。不仅注意自己的手，还关注周围的其他人，例如别人去厕所后忘了洗手，或从外面回来没有洗手，又碰了什么文件和用具，那他就对这些文件和用具特别紧张，不敢接触；和别人握手也很紧张；回到家里也不放松。时间一长，这样的坏习惯就严重影响了工作和生活，自己明知道没有必要，可就是控制不住，这该怎么办呢？像这样有“洁癖”的人在我们日常生活中是很多见的，他们整天都活得特别紧张，其生活目标就是讲究卫生，整天关注的就是病菌，而无暇顾及别的，没有什么业余爱好。
　　“洁癖”表现的症状属于强迫症，是很常见又很顽固的一种心理疾病。患者主观上感到有某种不可抗拒的、强迫无奈的观念、情绪、意向或行为的存在，他们能够意识到这些都是不应该出现或毫无意义的，但是又从内心涌现出强烈的焦虑和恐惧，非要采取某些行为来安慰自己。例如，你一做完一件事就觉得手脏了，心里很不舒服，就非要洗一定时间或一定次数，如果不这样，就感到特别焦虑，而且害怕自己如果洗不够，一定会变疯了，所以，每次都是洗了又洗，这样心情就要好一些。可是过不久又重复。
　　其实，卫生是为了健康，健康是为了工作，工作是为了创造价值或谋求幸福生活，但不是为了不生病，也就是说，卫生并不是我们所追求的生活目标。“洁癖”的做法好像是很卫生，但却感受不到幸福，只感到紧张和痛苦，觉得活得特别累，没有时间去享受生活，一生中大部分的时间要花在洗手上，这样做值得吗？所以，“洁癖”的价值观念首先要调整，想想为什么活着。其次，越清洁就越不容易生病吗？人适度地接触病菌，反而会产生抵抗力。假如，有两个人去一个有病菌的场所，一个是“洁癖”，特别爱干净，一个不是“洁癖”，谁更容易感染病菌？是“洁癖”。因为后者身上的一些病菌使他体内产生抗体，会和外来病菌进行战斗，而“洁癖”没有任何防备，病菌可以长驱直入。进入成年以后，接触的社会面很广，如果还把自己搞的过分干净，反而容易生病。在心理咨询门诊，就有许多有“洁癖”的人同时还易患口腔溃疡、腹泻、感冒、咽炎等疾病，就是因为太爱干净的缘故。
如何消除“洁癖”这个心理障碍呢？可以采用系统脱敏治疗法，就是请他把自己害怕的东西和场景、经常做的事情，从轻度到重度写出来，然后每天从最容易的事情入手控制自己的行为。例如，每天减少洗手的次数，原来洗30遍，现在洗25遍，原来每次洗10分钟，现在洗7分钟，如果感到特别难受，就做放松训练，或做运动等以分散注意力。逐渐地减少洗手的次数和时间，减到只在饭前便后才洗手，每次不超过3分钟。这个治疗过程要持续几个月，不可能一蹴而就。而且要忍受痛苦，但治疗结果会让患者感到真正的轻松愉快。同时在这个过程中，会发现少洗手也没有得什么可怕的病，因为病从口入，而不是从皮肤进入。所以只要把住入口关就可以了。患者的自信心会逐渐增强的。当然最好是在心理医生的专门指导下进行治疗。
（二）水至清则无鱼，人至洁则无友
来访者情况：胡某，男，四十二岁，某公司部门经理。
胡某主动陈述：“我觉得自己得了一种‘怪病’，老是觉得自己染上了病菌，可能会得癌症。因此，每天必须多次、长时间地洗手、洗衣，为此非常痛苦，别人也称我为‘洗手狂’。我在卫生清洁上对自己的要求很严，别人都说我不像一位企业高级管理人员，倒像是哪家熟菜店里的营业员。是的，我就像是绝对不允许将一点点细菌带进操作间里一样，不能容忍办公室和家里有不洁之处。每天我上班时，首先就是把办公室里里外外、上上下下、角角落落……打扫三遍以上，然后才能安安心心坐下来办公。而且必须是我亲自擦，清洁工阿姨擦我是不放心的。总觉得别人擦的干净。我最恨的事情就是：三遍清洁尚未做完，就有部下进来和我商讨或请示工作。我认为这样的话就前功尽弃了，我就会重新做三遍清洁。
&“待到晚上要上床休息了，我的这双脚洗完之后是绝对不能让它再落地的。怎么办呢，一般是坐在床上洗，洗完后拭干，然后赶紧钻入被窝睡觉。如果半夜里我要上厕所，脚穿拖鞋落地后，那么这一双脚就必须重新洗过。
“我最烦的是出差，哪怕是五星级宾馆我也嫌它脏！每逢出差在外，进了宾馆我先不管别的条件，首先考察厕所干不干净。如果厕所干净，其它一律不管，马上洗漱解便。在使用抽水马桶之前，不管它是否已消过毒，我自己必须‘加工’好几道程序：首先要把坐垫圆圈用我自带的消毒手纸擦上两遍，然后用自带的酒精棉球擦两遍，接着再用消毒手纸沿坐圈垫上一层，这还没完，我伯马桶内的水溅上来，还要往水面上漂上几张手纸，最后才安心地坐上去。
“我任何时候都担心病菌侵袭，而且这种担心逐日加重。在路上远远见到穿孝服戴黑纱的人，就想：他们家中死了人，他们身上必定有病菌，而且已经把病菌传给我了。我就会赶紧回家，回家后不但反复洗手洗头，还要把外衣扔掉。
“渐渐地，我已经发展到不敢出门，不敢听别人谈到癌症或死亡的事，不敢到医院去看病，因为医院有各种病菌。妻子和女儿都不理解我，我们时常为此发生争吵，弄得家庭关系很紧张。几年来，两次住进本市的精神病院治疗，服过中西药物，但都没有什么效果。”&&&& &&分析诊断：经进一步了解，得知其发病主要原因如下：八年前，一位要好的同事死于癌症，当时他很悲痛。这位同事在病死前半年曾在他家的床上睡过一次午觉，于是担心自己也会传染上癌症，当即把被褥大洗一遍。以后还不放心，总觉得身上沾上了致癌的东西，每天要洗手多次。确诊为：相当严重的、以洁癖为表现的强迫症。
&施治方案：考虑用认知领悟疗法、满灌疗法、厌恶疗法对患者进行调治。认知领悟疗法是指：患者对这个病理本质特点并无自知之明，若采用谈话方式的认知领悟疗法，启发患者认识外表症状后面的心理矛盾，揭露儿童心理部分的幼稚性，鼓励他用成人的态度来统率其整个行动放弃儿童的行为模式。
&咨询与治疗：首先采用谈话方式的认知领悟法，启发胡某认识外表症状后面的心理矛盾，揭露其心理的幼稚性、悖谬性，鼓励他以正常的态度来统率自己的行为动作，放弃怪癖的行为模式，领悟到病理本质。四次谈话后，胡某已树立起治愈疾患的信心。
然后实施满灌疗法。让胡某坐于房间内，请其好友或亲属当助手。胡某全身放松，轻闭双眼，然后让助手在胡某手上涂各种液体，如清水、黑水、米汤、油、染料等。在涂时，要求和指导胡某尽量放松，而助手则尽力用言语暗示手已很脏了。胡某要尽量忍耐，直到不能忍耐时睁开眼睛看到底有多脏为止。助手在涂液体时应随机使用透明液体和不透明液体，随机使用清水和其他液体。这样，当胡某一睁开眼时，会发现手并不脏，起码没有想象的那么脏，这对胡某的思想是一个冲击，说明“脏”往往更多来自于自己的意念，与实际情况并不相符。当胡某发现手确实很脏时，洗手的冲动会大大夺强，这时候，治疗助手一定要禁止他洗手，这是治疗的关键。胡某会感到很痛苦，但要努力坚持住，助手在一旁应积极给予鼓励。
在这一关键时刻，助手的示范作用很大。助手可在自己手上也涂上液体，甚至更多更脏，并大声说出内心感受。由于二人有了相同的经历，在情感上就能得到沟通，对脏东西的认识也能逐渐靠拢。这时，患者要仔细体会焦虑的逐步消退感。
满灌疗法在刚开始时把人推向焦虑的顶峰，但随着练习次数的增加，焦虑会逐渐下降，强迫行为也会慢慢消退。并教以橡圈厌恶疗法，要求他平时在家中或公司实施。
&经过七周共十次治疗，患者的洁癖观念和行为已得到有效控制。
总结：洁癖的治疗多以心理治疗为主，辅之以药物治疗。
心理治疗多采用认知领悟疗法、厌恶疗法、满灌疗法。
&洁癖患者对自己的强迫症状尤其是强迫动作，一方面感到麻烦，希望医生能解除其理性上认为不合理的观念和行为；另一方面，内心又认为这些观念和行为有其合理性和必要性。一些洁癖患者即是如此，他好像分裂成了两个自我：一个“自我”能根据实际情况，按照成年人的逻辑来分析、判断其病态表现，认为反复洗手、洗衣，费时费力，希望摆脱；另一个“自我”则认为，有传染上癌症的可能，有必要多洗几次，这种态度与其实际年龄及所受的教育很不相称。前者代表理性的成年人，后者不讲逻辑，一味盲目恐惧，具有幼稚的儿童心理特点。这两个自我各抒己见，谁也统率不了谁，构成了“明知故犯、折磨自己”的病象。但患者对这个病理本质特点并无自知之明。采用认知领悟心理疗法，可启发患者对病理本质建立正确认识，而患者领悟到病理本质后一般都可治愈。
厌恶疗法用以抑制患者的强迫行为。
满灌疗法是鼓励患者直接接触引致恐怖焦虑的情境，坚持到紧张感觉消失的一种快速行为治疗法。用这种方法能快速有效地治愈洁癖。
（三）洁癖与烦恼共存
&& 洁癖的烦恼——一种强迫性心理病症，代表着潜意识对于纯感觉类型那种马马虎虎，和稀泥的态度的一种抗衡，从理性判断的立场看，是不加分辨地接纳一切发生的东西。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ——荣格
小薇第一次来咨询室的时候，在靠近窗户的椅子上坐下，显的有些慌张。
我问她，“你是不是觉得椅子不舒服？那你可以躺在沙发上我们谈话。”
小薇说：“你们咨询室的沙发有很多人躺过吧。”
我实话实说：“是的。”
小薇说：“那还是算了，我就坐在椅子上吧，只是我想擦擦椅子。”
我笑了说：“可以的，只要你感觉舒服一些就好。”
小薇今年29岁，在上海，总是习惯说虚岁，所以她应该是27岁。每次她的衣服都散发着淡淡的香味，她曾在我面前打开过化妆包，因为眼泪湿了面颊。她的化妆包整齐有序，所有的东西都干干净净，她每次出门会带很多的纸巾，她告诉我外面很脏。
小薇从小被父母教育严格，一直是个父母眼中的好孩子，老师心中的好学生。她对自己的要求更高，以期待家人对她更多的疼爱和老师对她的关心。在高中以前，她从没有觉得自己很累。习惯于每天把自己的小屋打扫得一尘不染，习惯于把所有的东西归类整理，夜晚把自己衣服叠的是整整齐齐，这样才可以安然入睡。
大学的时候，她开始独立生活，住在六个人的学生宿舍，矛盾就渐渐多了。她的习惯是别人无法承受的，而她也更不习惯于其他女孩的生活方式。这样以来，她慢慢疏远了同宿舍的女孩，一个人独来独往，但内心却更不安和郁闷起来。
大学毕业以后，她分在一个不错的单位，最初和同事相处得还算可以。有一天，一个同事从外面回来，拿起她的水杯一口气喝下去。她当时说不出的愤怒，她把杯子当着同事的面就扔在垃圾筒里。同事很尴尬，第二天又给她买了一个新的杯子，她说：“我会自己买，谢谢你！”从此她和这个同事就不再说话，但彼此还会每天看到。她越来越觉得压抑和痛苦。其实她也不想这样，她觉得同事把她的杯子弄脏了，即便是新的杯子也是被接触过的。
一直以来她都没有恋爱，她说：“也许是大学的同学都知道她这样很难相处吧。”工作后两年，亲戚给她介绍了一个男孩，彼此刚开始都感觉不错，于是进一步交往。当有一天，男孩去拉她的手的时候，她开始紧张。不是心跳得紧张，而是感觉他脏。但她感觉男孩各方面都比较好，所以她认为，感情发展以后会慢慢好吧。直到有一天男孩吻她的时候，她开始出现呕吐。
男孩以为她不喜欢他，也就渐渐疏远她。分手以后，她已经再也没有勇气去重新恋爱。每天她在清洗消毒，反复洗手，疲惫的状态下越发没有生活的勇气。有时，她身体不舒服的时候，也想过就不要再这样了，可她却无法控制自己。
小薇的案例分析
⑴ 烦恼的由来
小薇从小受到严格的教育，形成自己的习惯模式。这样好的习惯，在单纯家庭结构的父母那里是好的行为，得到父母的认可和赞赏。在随后的学业生活里，她的习惯却未必被很多人所接受，在处理人际关系方面，让她无法适应。这和曾经是最优秀的，受到的老师喜欢，她有了强烈的最初标准。在最初她的眼里，这个世界就该是这样的，所以她无法接受在进入社会后形形色色的不同性格的人和事情，比如随意的拿自己水杯喝水。同时，她无法处理好期望的良好人际关系时，她的内心会更为敏感和小心，于是强迫性的行为日益形成。
期待爱情，是每个人都渴望的，小薇也是如此。但从小的家庭教育给小薇的是，那样的行为是不好的，在自己的理解上性行为是肮脏的。她注重精神上的爱，却无法接受肉体上的接触。
⑵ 走出烦恼
在心理治疗的过程中我们需要给予她正确的认知，小薇可以保留自己的洁癖，但要理解他人的感受，理解他人的行为。需要寻找彼此尊重对方的生活方式，而不是刻意期望他人改变来适应自己，这样在处理人际关系上就可以给自己一个缓和的空间。
在性心理的认知上需要小薇慢慢了解，性是爱情生活中最美的乐章，也是人之本能。而握手，亲吻是人类表达爱意的最好方式。
在不停的清洗过程中，虽然很大的程度上是让自己放心，是减缓焦虑、安慰自己的很好方式，还有疏泄情绪的作用，所以对于自己这样的行为要顺其自然。
心理治疗的除了解除和减缓焦虑，也有人格完善的作用。小薇的强迫行为在深层次的意义上说，是追求绝对的完美。当小薇意识到这点的时候，她已经能从容的面对自己的要求和期望，也能逐渐适应一切。
三个月的治疗后，小薇临走时，向我递上她的双手，我握住她冰冷的小手说：“再见！继续加油！”
六、远离赌博责任人生
赌博是吞噬一切的魔鬼
成功源自责任
（一）赌博是吞噬一切的魔鬼
有这么一个城中村，即使在农忙时，全村人也几乎都丢开农活等待“六合彩”开奖；有这么一个机关财务人员，明知陷入了赌博圈套，却仍然不知悔改；有这么一个“款爷”，输掉了200万家产和家庭后，却仍然流连于赌场———。在我们这样的都市社会里，赌博似乎成为一些人的社交活动，一种生活方式。很多人借口“小赌怡情，无伤大雅”。可是心理学专家称，赌博也可上瘾，时间久了便成了一种精神疾病！即使逢周末在家里打开的麻将桌，仍然足以使人赌得债台高筑、倾家荡产、甚至家破人亡。
赌博可上瘾，即使是周末才在家里打开的麻将桌，仍然足以使人赌得债台高筑、倾家荡产、家破人亡，甚至诱发抢劫、杀人等恶性案件。赌博上瘾后还可演变成一种病（病理性赌博）。
病理性赌博又称病态赌博症、嗜赌癖。美国精神病学会《诊断与统计手册：精神障碍》中列出十大征兆，具有其中５种征兆，即可诊断患了病理性赌博：①脑海里老想着赌博的事，追忆着赌桌上的风光时刻，或者计划着下次该到哪里与谁拼个高低；②赌注要越来越大才觉得过瘾；③屡次想戒赌或少赌都不成功；④企图控制赌瘾时，会觉得浑身不自在或者易发脾气；⑤情绪低落或者感到焦虑时，便想以赌来躲避问题；⑥输了就会想着什么时候赢回；⑦为了隐瞒自己的赌瘾，不惜向家人或其他人撒谎；⑧为了赌，曾涉及欺骗、作假、偷盗或失信等罪案；⑨为了赌，曾伤害与亲朋好友的关系，甚至因此失学或失业；⑩为了赌搞到债台高筑。
对赌瘾非常大的患者，医生会给予行为治疗和心理辅导，及时治疗可以阻止病情恶化，避免不必要的恶果。然而，治疗的最大困难并非取决于治疗方法是否有效，而是许多人从来不曾把病理性赌博当做一种病来看待，他们只会觉得那是一种自作自受的坏习惯，而不接受那是一种冲动失控的精神性疾病。心理治疗的有效率约为３０％～４５％，药物治疗的有效率为３０％～５０％。专家认为，药物治疗应与心理治疗相结合。由于患者往往有抑郁症表现和自杀倾向，因此，可给予抗抑郁药治疗。
　　　“六合彩”开奖全村人农休
　　在从化某镇有一个盛产青梅的农村，农民赌“六合彩”的风气就非常盛行，甚至在农忙时可以置生产于不顾。青梅是一种季节性很强的农产品，如果在收获季节不及时采集，时间过了品质会大大受影响。可是在去年，收购商按约定到该镇收购青梅时。该村竟然没有一个人前来送货。后来一打听，原来这一天是“六合彩”开奖的日子，全村人几乎都在全神贯注地期待着开奖和兑奖，哪还顾得上青梅！据记者了解，赌“六合彩”已经成为该村村民的一种重要生活方式，少数不赌的人甚至还被别人用“死脑筋”予以嘲笑！
　　　“老婆可不要，但赌戒不了”
　　42岁的祁凡（化名）三年前是黄埔区一个较成功的私人老板，家庭生活本来非常幸福，可是从他2001年开始上麻将桌后，一切都改变了。2001年4月，祁凡因为生意的需要，与几个老客户在麻将馆里切磋了几把。那一次，祁凡手气很旺，一个晚上就有2万多元进兜。从此，祁凡逐渐迷恋上了赌博，不再过问家务事，生意也一落千丈。一年后，祁凡断断续续输掉上数万元。为了扳本，此后他更是变本加厉地疯赌。不到三年，祁凡将家中近200万元的积蓄输掉后仍不罢休，又向亲朋好友举债赌博。眼见丈夫在赌博的泥潭里越陷越深，妻子感到无奈，几次提出离婚。每次祁凡都说“从此戒赌”，但当妻子回心转意后他又重蹈覆辙。今年3月妻子以自杀相威胁，也只是让他休赌了5天。私底下，祁凡还跟赌友吹嘘：“老婆可以不要，但赌戒不了”。今年4月份，两人终于协议离婚。
　　明知是陷阱仍不知悔改
　　28岁的谢芳（化名）是增城某机关的一名女出纳，她本来工作稳定，家庭幸福，但是自从陷入网上“六合彩”赌博后就不能自拔。而令旁人费解的是，谢芳实际上知道她大把的钞票投进去很可能有去无回，可是她就是不能控制自己的欲望，先是输光了自己40多万元的存款，接着为了满足赌瘾，她挪用了单位公款高达200多万元。
　　八成妇女对丈夫赌博感到愤怒
因为赌博导致家破人亡的毕竟是少数，除了赌徒自身外，赌博首当其冲的受害者应该还是配偶和家庭。
病理性赌博对配偶的影响也是显而易见的，一项调查表明，赌徒的配偶有严重的情绪问题，82％的妇女被访者表示对其有赌瘾的丈夫感到愤怒，少数表示有自杀的念头。对子女而言，调查发现，病理性赌徒的子女更容易有吸烟、酗酒等问题。更要命的是，这些赌徒的子女会“子承父业”，他们成为新赌徒的概率是平常家庭子女的4倍。另外，调查还发现，有23％的赌徒配偶及17％的子女曾受到过语言和暴力虐待。
（二）成功源自责任
1.疯狂赌博是一种精神病
据中山三院精神科副主任医师潘集阳介绍，那些不计后果疯狂地赌博的人实际上是患了一种名叫“病理性赌博”（pathological gambling）的精神疾病，它属于“冲动控制障碍”的一种。这种“病理性赌博症”的主要特点就是全心沉迷于赌博，愈赌愈大，才能感到畅快。
2.病理性赌博由小赌开始
究竟是什么原因使人丧失正常的判断力，而对赌博突然表现得“一往情深”和“在所不惜”呢？一些心理学专家分析，可能是因为这些人生活里出现了大挫折。比如年轻人失恋了，就有可能一头扎进赌场追求解脱；成人在婚姻生活里受到挫折，也可能寄情于赌博；生意人商场失败，便想在赌场里大显身手。总之，许多人染上病理性赌博症，其实是由于情绪低落甚至是抑郁症促成的。也有一些赌瘾是自小养成的。
3.治赌需全社会配合
据潘集阳医师介绍，病理性赌博症在美国等发达国家已经受到了高度重视，但我国心理学领域对它的研究还处于基础阶段，虽然我国是一个有着赌博传统的国家。首先在于认识问题，无论是赌徒的家人、患者乃至整个社会对病理性赌博症的认识非常欠缺，导致主动到医院接受治疗的患者寥寥无几，有少数还是因为抑郁症前来就治的。现在精神科用一些抗抑郁药物结合行为治疗本来对病理性赌博症有一定的效果，但这需要患者及其家人的配合。现在的问题是，绝大多数赌徒压根儿没有意识到自己患有精神疾病，配合治疗无从谈起。
据潘集阳说，他曾经接诊过一个重度患者，他是由一位在医院工作的亲戚“骗”来的。该患者从医生那里拿了一些药品后就走了，结果以后仍然在继续赌，“也不知道他吃药没有”，潘医师无奈地说。此后，这位患者再也没来过精神科了。
有鉴于此，潘医师认为，就我国的特殊情况，对于病理性赌博症政府应该予以重视，加大宣传，只要动员赌徒的家人、社区等方方面面的力量，再配合精神科的治疗，病理性赌博症才有望得到缓解和根治。
一个在赌博中挣扎的男孩
摘要：来访者深陷赌博三年，现已严重影响起正常的学习、生活及他和父母之间的关系。咨询师综合运用格式塔疗法、想像厌恶法、接受自己疗法等对其进行治疗，使他从赌博中解脱过来，精神状态明显好转，学习成绩有较大进步。
关键词：格式塔疗法；想象厌恶疗法法；接受自己疗法
一、一般资料
“老师，请你帮帮我，我不想再赌了，可我控制不了自己。”他还没有坐定，就急匆匆地说。他那双无助的眼睛，令人感觉到其内心正受着痛苦与折磨。经过初步的了解，他是高二学生，独生子，家里很富裕，父母对他宠爱有加，小时候每个星期的零用钱比一般的孩子多好几倍。上到初二，父母外出经商，家里只留下爷爷和奶奶，也就在那一年他开始接触赌博。刚开始的时候是小赌小玩，后来越赌越大，越输越多.每次输了都只是叹息自己运气不好，但对于输了多少并不在乎。虽然他也认识到自己的行为令父母和女朋友非常伤心，也曾多次许下诺言：从此不再赌博！也曾忍过一两个星期，但只要一回到那种环境，只要有赌友相约，他就忍不住了，而赌完之后，又十分自责、悔恨，害怕自己家破人亡。
1.问题分析
根据来访者的自述，咨询师的观察及初步咨询结果可知，当事人产生问题的原因有如下几个：
⑴ 当事人意志薄弱，控制能力差。
⑵ 家境比较好，父母对当事人用钱没有什么节制，这为当事人赌博提供了一个物质条件。
⑶ 五岁时家庭产生变故。
⑷ 初二正值青春期之初，是孩子们的叛逆高峰期，当事人的自控能力差，而且身边缺乏父母的管教。
&2.咨询方案和目标
⑴ 根据来访者存在的问题，拟采用格式塔疗法、想像厌恶法和接受自己法。
人在成长过程中产生对自己“身份”的信念错位的事情会很多，而运用接受自己法对记忆进行重新的解读，化解那些错位，做出调和，能建立新的信念系统，让“现在的自己”接受“过去的自己”。如果人在过去的经历中有些负面的情感未被表达，如悔恨、痛苦、焦虑、悲伤、罪恶、被抛弃等，它们都会与特殊、鲜明的记忆或者想像连结在一起，在当事人的内心深处徘徊，也在不知不觉中影响当事人的生活。因此我们可以运用格式塔疗法，帮助当事人寻找使其继续成长的支持力量，促成其情感表达，最终达到心理弥合。根据回避学习的原理可知，把令人厌恶或者害怕的刺激与某种不良行为或恶习相结合，在两者之间建立一个条件反射，进行负强化，进而消除这种不良行为或恶习。&因此可以运用厌恶想像疗法，在当事人担忧的“害怕家破人亡”与“赌博行为”之间建立条件反射，从而消除赌博这个恶习。
⑵ 根据对来访者的初步判断，与来访者共同商定后，制定如下的咨询目标，
近期目标：探究问题的原因，帮助当事人逐步提高自控能力。
远期目标：帮助当事人戒除赌瘾，让其拥有良好的学习精神状态。
&3. 辅导过程
第一次咨询，咨询者运用无条件接纳、同感、倾听等技巧与当事人建立信任、合作的咨询关系，以便进一步了解情况，明确问题的根源，为下面的辅导做准备。同时将当事人家庭的变故作为咨询的重点，进行深入的探讨。
以下是第一次咨询的对话节选：
咨（咨询师）：老师很了解你的现状，也明白你的苦恼：想戒掉赌瘾又戒不掉，且一次又一次地让他们担心，所以你很自责、后悔，对吗？
求(求助者)：嗯，真的很怕，我再改不掉的话，他们会离我而去。
咨：在你沾上赌博之前，你的学习和生活有没有发生过很大的变化？
求：学习上没有什么大的变化，只是在初二那一年，父母到外地经商，留下
我和爷爷奶奶在家。刚开始的时候有点不太习惯，后来习惯了就觉得很自由了。没有人管我，而且每个星期父母都会给我很多零用钱。我刚接触赌博，是因为好奇、贪玩，每次输了就不服气，总是想在下一次把输掉的钱赢回来，但还是输了，再后来就上瘾了，一发不可收拾，而且越赌越大，就出现现在这种状态了。
咨：在你的记忆里面，有什么让你刻骨铭心的事吗？
求：（沉默，咬紧了嘴唇）
咨：能够和我说说吗？或许我可以为你分忧。
求：小时候，我爸爸很好赌，在我五岁那一年，爸爸到澳门赌博，输掉了一
百多万。那些债主上门追债 ，爸爸被他们抓走了，妈妈很无助地在旁边伤心地哭。我努力地想抓住爸爸，不让他走，但我抓不住，那个时候的我只能为妈妈抹眼泪，那个场景，现在想起来都让我很痛心。
咨：那种场面真的很难让人忘记，自己想帮爸爸，但又帮不了，真的很无助
你有没有想过，或许当时的你已经做得很好了，能够安慰妈妈，不是吗？
求：（他用惊奇的眼光看着我，没有说话）
咨：你不是用手帮妈妈抹眼泪了吗？你的爸爸现在不是改掉赌博的坏习惯、
投身到事业上去了吗？
求：嗯。（他点了点头，面带一点释然）
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