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验证码输入错误，请重新输入魏则西之死:莆田系骗子医院和百度医药推广之间的秘密_名人网>>>魏则西之死:莆田系骗子医院和百度医药推广之间的秘密关键词：发表时间： 14:07:06文章来源：很早以前我做过一期节目《年轻人的心脏病与猝死》,那次是我们公司请来了协和医院心外科的主任,给我们做科普,我整理的材料,其中医生有一个观点就是说军队医院、武警医院决不能去,本来是一个痛点可以好好聊聊,但是一直没有什么好材料,今天我们就从这一点说起。为什么军队医院和武警医院绝对不能去?(文末附部分莆田系医院整理)这是因为绝大部分军队医院治疗妇科病,男科,皮肤病,不孕不育,痔疮,肝病,牙科,眼科,整形美容,性病,增高,这些相关的科室都已经被承包出去了,大部分指的是多少呢,具体来说就是99%以上的非三甲的军队医院、武警医院的这些科室都已经是莆田系医院承包出去的了。还有少部分北上广深的三甲军队、武警医院的个别科室也已经承包出去了。别看你去的是军队医院,武警医院,但要的就是这种效果,以为人民子弟兵不会骗你,但其实等在诊疗室里面的就是莆田系骗子医生,他们的处方、药物、全部是自己渠道获得的,有相当多药物没有国家药监局批文。现在全国民营医院11000家,莆田系民营医院就有8000家,在莆田,民营医疗系有著名的四大家族:陈,詹,林,黄。这四个人曾经的履历都是游医,就是赤脚医生,但到了2016年这四大家族已经有上百人的个人资产过亿了。根据卫生部公布的《中国卫生年鉴》的数据,到目前为止,虽然在数量上公立医院与民营医院基本持平,但是在诊疗人数上却呈现出15∶1的结构。民营医院的消费占医院总体的6%这类骗子医生其实最早是从文革期间的赤脚医生演变过来的,什么是赤脚医生呢,就是1960几年到1970几年,那些没经过正式医学教育,的半农半医的农村医疗人员。当时中国一片大乱,医疗资源极其紧缺,毛主席号召大力发展赤脚医生,甚至还鼓励城市医生向赤脚医生学习,在那个年代赤脚医生能不能治病,我看是没什么希望能治好,但是因为人数众多,比如1977年统计,全国已经有150多万赤脚医生了。你看,直到2014年我国执业医师数量才刚刚202万人,那个时候就涌现了150万无证、也没接受过正规医学教育的赤脚医生,所以数量还是非常庞大的。他们70%都是初中及以下学历,只是对常见病的经验比一般人丰富一些,有些甚至能做接生这样的工作,虽然治疗、诊断疾病方面基本靠阴阳五行这些中医话术,但确实给更大多数的病人一种感觉,就是起码病了以后有医生来照管他们了,虽然这“医生”是带引号的。这么一来也就缓解了医患需求严重不平衡的问题。等到文革结束,直到1985年我国才正式终止了赤脚医生这种叫法,之后都改叫做“乡村医生队伍”。你想,要消化150万无证医生的生计问题,不那么简单,你不能简单一刀劈,说这些人从此不能行医了,所以对他们的管理差不多就是不管理,拖下去,从1967年拖到了2004年,接近40年,其实很多赤脚医生也已经不在人世或者老的看不了病了,这才规范,是什么规范呢,就是乡村医生从业管理条例,就是说所有在乡村从事医疗的人员要注册培训考试通过后才能以正式名义执照开业。莆田系这4大家族就是在文革结束后从赤脚医生走出来的,他们当时背着医药包,全国各地游走,在电线杆子上贴广告,主要是性病、鼻炎、狐臭、风湿、皮肤病。他们基本都不懂医学知识也不懂药物原理,包里带的药大都没有什么药效,比如治疗皮肤病的药大都是凡士林和炉甘石调成的药膏,再加一些抗过敏的药丸,这些药丸都是自制的,先从特殊渠道批发来扑尔敏这类最常用的抗过敏药,然后碾碎,再用花生油和蜂蜜和成团,就像和面那样,揉搓成条,再揉成丸。很多药进价几毛钱到几块钱一斤,卖到患者手里如果按斤算就是几百、几千块钱了,这些药吃了以后大都能让你觉得症状减轻,但其实根本没有任何治疗效果。因为是游医,他们在某个地方骗几个人,等病人发现出了事儿,他们早就跑了。到了1995年时这种电线杆子上贴小广告的模式就落后了,那时国家刚刚开放公立医院科室承包,一旦承包出去,这个科室就按月给医院上交份子钱,剩下的就是自己的盈利,其实当时医院内部也有胆大的医生自己承包的,但是当了一辈子医生,缺少市场运作的经验,所以也有很多就干不下去了。这时靠贴广告为生赚到大钱的莆田系骗子医生就去找各地的二甲医院,以军队、武警、消防医院为主,他们承包科室后,挂牌什么什么中心,比如武警医院肝病治疗中心,治的还是他们从前电线杆子上贴的病,对内虽然是上交份子钱,对外却是医院正常的业务,医院也愿意帮他们从当地卫生部门买行医执照。这时和80年代比起来最大的区别是,他们包裹上一层公立医院的外衣,当时很少有患者意识到给自己看病的人并不是真正的医生,也不是这个医院里的人。因为有了公立医院,尤其是军队医院的门面,患者就诊就更持续了,所以盈利比之前要快很多。他们虽然没有医学知识,但广告宣传上的经验比学医出身的人强太多了,可以拉来一批一批的患者。不过没有知识毕竟不行,骗起来太不方便,于是再往下发展就是雇其他医生来科室打工,这些医生往往水平较低,他们只需要有医师证就足够了,然后在各地广播、报纸、电视大面积铺广告,把雇来的普通医生吹成主任医师,某某博导,专攻肝病34年的老教授就都出现了,中国肝病协会副理事等等根本没有的头衔也是必备的。他们把一些常见药物套上外国文字的包装充当进口药,也有开发出微创手术的,其实把患者麻醉后只是在病人身上划一刀,然后再封上,就告诉你已经帮你把病灶取出来了,其实什么手术也没做。这些承包出去的科室盈利非常巨大,他们还会拿钱买高端医疗设备,比如CT机,买回来后和医院签订合同,检查费用利润分成,这些机器对很多县级二等的医院来说实在太奢侈了,现在靠出租出去的科室就能买回来,他们也很乐意继续和莆田系医生合作。靠着这种租借公立医院科室的方式,莆田系医院的骗子积累了大量财富直到2000年卫生部颁布了规定,禁止非盈利性质医院中私人承包科室,但这并没有堵住了大批莆田游医,因为卫生部只能管理得了普通公立医院,军队医院和武警医院直接由解放军总后勤部管理,所以这些莆田游医依然盘踞在这些医院中。但同时卫生部在2002年开放了民营医院牌照,这时莆田人就可以开始创办自己的医院了,要知道,这个牌照是针对所有人的,但是公立医院的医生虽然有技能和知识,但是没有启动资金,更不要提市场运作经验了,他们还是很难脱离开公立医院提供的教学、晋升、这套福利模式。所以民营医院市场对莆田人来说是没有其他类别竞争者的。成立医院后莆田系涉足领域就比从前更广泛了,凡是医保没有覆盖的领域全都囊括进来,一般来说医保都覆盖不到的疾病其实都是一些不致命,对健康危害次一级的疾病,比如男科、妇科、不孕不育、美容整形。虽说民营医院一样可以设立儿科,内科,心外科之类的科室,但是这些科室涉及到的药费和手术的收费标准就必须按照国家规定收,不挣钱。做医院的生意最主要就是获得患者信任,首先就是要起好名字,名字和正经公立医院越像越好。比如江苏宿迁就2所看上去像公立医院的医院,其中一个叫宿迁市第一市民医院,宿迁还有一家医院,叫宿迁市人民医院,这个可就不是公立的了,因为当年宿迁市把所有公立医院都以“先卖后股”的方式处理了,所以宿迁也是全国唯一一个地级市却没有一家公立医院的地方,直到2015年初,宿迁才不得不投资18亿元,建设自己的市属公立医院,这才补上了从前的漏洞(更正内容)。等这些莆田系游医有了自己的医院后,他们又会返回头找到曾经承包科室的二甲医院甚至是三甲医院,因为这时他们的身份已经不是个人了,就可以用股份制的方式入驻。这些新开设的民营医院会到处搜罗医生,2002年公立医院的医生月收入很低,北京上海能到3000块,二三线城市也就只有7、800块,被莆田系医院挖走后每月收入会达到之前的4倍,药片提成按4%算,算上年终奖之类,收入会达到之前的6倍或者更高,但工作也比较累,每个医生每月需要完成高额的销售额才能拿工资。去了莆田系医院的医生也要经过培训,但培训的主要是销售技能,和医疗技能无关了,比如怎么看患者是不是有钱,怎么说服他们留下来进行10个疗程以上的治疗,针对某类疾病的药品哪些是医院自己开发的,怎么报价,什么样的病用什么套装药。我就看过一个肝病科的大夫的自述,他说只要来人是肝功能问题,就只有3种套装药,看病人的穿着谈吐而定,如果看着不像有钱的,就是十个疗程3000块钱的套装,如果是愿意花钱的就是5万块钱的,那些药都是吉林四平批发的胶囊、解毒片和没有任何作用的中成药。给病人的药中只有降酶药物白介素-2有效,只有碰到来的病人很严重时才会用450个单位的甘利欣,但是很多病人只是乙肝携带者,肝功能正常,正规治疗方法就是什么药都不用吃,注意锻炼和休息,但是在这个医院里就是给病人大量用白介素-2,这其实就是谋财害命。16岁以下的儿童,少年,乙肝病毒本来在肝里没有什么破坏,一旦大量服用提高免疫系统的药物,激活免疫水平,免疫系统会出现过激反应,攻击自身的肝细胞,肝细胞死亡大量,有些人会出现早期肝硬化。这个医院20万单位白介素-2,进价7.6,卖给病人236元,而且还必须用药几个月,花上几万块钱还把肝搞坏了。莆田系医院和百度的紧密合作是从2003年开始的,那时候百度推出了竞价排名系统,一上线就遭到了很多人唾弃,因为这个系统会调整搜索结果的顺序,把有人花钱买的结果往前排。比如有1000家医药都购买了小三阳,有人出5块钱,有人出6块钱,有人最高出到10块钱,然后你就在竞价排名系统中填入一个你想要的链接,一般都是这家医院肝病的宣传广告,有人再在百度里搜索小三阳时,排名最靠前的就是出钱最多购买词条的,当然后期百度为了防止系统崩溃,又设置了词条价格第二名排在搜索结果的第一名,第二条到第N条小三阳的搜索结果全部按照出价的高低往下排,直到没有人出价了,才开始显示正常结果。莆田系医院对词条的竞争非常激烈,所有你能想到的这些医院主治的病症都已经被买了,而且第一二名的出价都在300多块钱,有人问出价是什么,就是如果有人在百度里搜索这个词并且点击了你家的链接,那么点一次,交给百度300块钱,当然还有更多公司花不起这么多钱买一个点击,那么就往下排,这些疾病的竞价排名,基本上你要是搜索,前2页都不会出现自然排序的结果,全部都是莆田系医院的推广链接。所以羊毛出在羊身上,就算是咱们闲的没事,把大三阳,小三阳,不孕不育,狐臭,高血压这些都搜出来,挨个点一遍,大概100多次,那其实百度就多了几万块钱的收入。你想,这么巨额的广告费要承担,不狠宰患者怎么能挣回来?后来竞价排名改名为百度推广,也还是原来那个根儿。百度市值600亿美元,相应的阿里和腾讯是1800亿和1700亿美元,你看虽然BAT总是连着叫,但百度在2013年后面发展不快,照这个趋势再走一年,他们BAT中的B就和AT就不是一个量级的企业了。2015年10月底的一个场合中,百度新兴业务对外合作总负责人李政就说,医疗健康在百度收入中的占比已经达到了35%的。他说的另外一句话是:“虽然之前的商业变现模式广受诟病,但医疗仍是百度输不起的行业”。莆田系医院的广告费对百度来说有多重要呢?我查到了莆田市委书记梁建勇曾经说过,2013年百度全年广告总量260亿元,莆田民营医院就做了120亿,所以从这个规模看,经过2年发展后2015,至少也不会低于120亿,而百度2015年的财报看,前三季度营收共476亿人民币,差不多全年就是630亿的规模,所以光莆田系医院就贡献了百度五分之一的营收。虽然国家对医疗机构监管越来越严,但这部分营收实在太集中占比太重,所以百度即便背着骂名也要挣这笔钱。如果从网络信息传播的角度看,每个莆田系医院都是一个新闻宣传站点,市场部是医院里很重要的部门,他们需要摸索百度SEO的规律,需要有2-3个编辑每天写60篇左右的软文做推广,需要到各大论坛发广告,加各种qq群做推广,最近两年还要学会微博和微信公众号的运营,因为流量带来患者,患者带来钱。还需要搜索医院的负面报道,然后联系管理员删帖,当然,经常是通过塞红包啊,贿赂的方式删帖,莆田系的这帮人甚至养活了一种新兴的机构:删帖公司,这些公司开始是收客户钱后联系网站编辑,塞钱删帖,到了后来就直接自己发负面新闻,然后等着客户找上门,再自己删帖,这样赚的更多,对付这种流氓公司,莆田系医院也有门路,当地公安网监的人都会支持,查封这些删帖公司。2006年财经郎咸平有一集说的就是莆田系民营医院第一大派系詹国团他们怎么在上海兴办民营医院造假的,这一集播出后当天晚上XXXXXXX就责令上海电视台停播这个栏目了,并且警告节目组,不准谈论任何有关市委班子的话题。其实郎咸平当初准备了3集内容,第一集是詹国团莆田医院和政府关联的XX,第二集是呼吁中央引渡周正毅回香港受审,第三集是重头戏曝XXXXXXXXX,第一集的很多来源都是詹国团身边的人向郎咸平举报的,说虽然詹国团已经身价数十亿了,但还是良心不安,他本人随时准备在情势不对头时丢下手中几十家医院出走,他还常去五台山求神佛宽恕他的罪行。郎咸平当然懂得这些医院经营作风有多恶劣,但更想深挖的是为什么这么恶贯满盈的医院能在上海这种经济文化中心生存?凭借当年郎咸平的影响力,他本以为做了这期节目,詹国团真的能像他身边那个卧底说的,逃离上海,但没想到詹国团非但没逃走,反而搞定了XXXXXX,还不知道从哪儿得到的后两集内容,结果当晚XXXXX、XXXXXX停播了这档节目,命令文广集团和第一财经采取XXXX,最终在一个多月后彻底停播了这档节目。XXXXXXXXX部给出的理由是郎咸平普通话不标准,没有主持人上岗证。所以你看,这些民营医院的能量远不是我们之前想象的那样,他们能在中国各地这么嚣张的“行医”,背后是有雄厚力量撑腰的。全国80%的民营医院都来自莆田的东庄镇,这个镇总人口11万人,有7万人从事医疗行业,不是医院就是做药品,要不就是做医疗器械,他们在全国一共有1万家和医药相关的企业,年营业额超过3200亿元,这个规模甚至超过了西藏全省的GDP。全国打假第一人王海曾经在1997年去过东庄镇,形容那里的富裕程度和外出游医的猖獗令人震惊。开车往东庄镇的路上就会发现越接近镇子豪宅就越多,大都是4/5层的独栋别墅,绝大多数房子超过1000平米,40间以上,家里只有500平米面积的人都不好意思说话。但村子里人说造房子顶多也就花掉几百万块钱,对医院的老板来说九牛一毛,得等到过年的时候才能看出来他们到底有多富,医疗富豪们带着数以百计各种款式的名车,回到东庄,开着车互相串门,凡是家里有几家医院的,门口都停着好几辆百万元级别的跑车。村子里平时只能看见老人妇女和儿童,几乎看不到壮劳力,年青男人基本都出去搞医院了,甚至有些人根本没上过学,只能勉强写写自己的名字,都能开10多个门诊部。过年时到了初五,村子就是另一番景象,全国数以百计的医疗器械厂家和药厂都会来东庄,整个医疗行业的展会,每年最大的是北京上海,还有春节时的东庄。这些医院老板暴富以后春节回家甚至带着原配和二奶一起拜见父母和亲戚,过年打麻将时有男主人带着老婆和另外两个小三凑成一桌,其乐融融的。这种现象在村里已经见怪不怪了,你看这村子的道德观已经和大部分人类社会不一样了,就是最近这30年来暴富的冲击,让这里的人也渐渐适应了各种脑洞大开。媒体也有报道,我更愿意相信那些是莆田系的软文,就是说这些集团现在已经开始洗白,接纳真正有实力的医生入职,设备也是最先进的,不再做坑蒙拐骗的事情,这种说法我始终不相信,只是因为国家监管逐渐严格,他们不得不做出一些调整。而和百度勾结的事情上,百度和莆田系医生是一丘之貉,他们都是商人,是商人就会逐利,而且用尽各种手段。但为什么咱们国家其他行业没有出现如此庞大的恶势力,这和XX就分不开了,我相信XXXX不会对民营医院的整体经营情况不了解,但是仍然允许他们经验了10多年,这中间的XXXX如果都挖出来写一写也会是一桩惊天大新闻。如果从根上看,我国医疗体系中为什么生出这么一个大毒瘤呢?就是医疗体制的漏洞外加XXXXXX给莆田系医院和百度留下了巨大的盈利空间。那么发达国家在这方面监管是怎么做的呢?我们来看看Google,他们2012年公布的财报中,金融业、零售业、旅游业、教育业是广告投放前四名,而第一名金融业中最最主要的就是医疗保险,但是Google是不会遇到百度这样的良知拷问的。你假如想在Google上做广告,你全程都不需要和google的具体员工有任何接触,一切都在后台自助完成,Google也没有某个专门审核广告的团队。那你说万一有网站卖假药在Google上做广告呢?这个问题是这么解决的,在美国建立网站不需要任何许可,谁都可以,但是如果你想在网站上卖药,那就得向Google拿出2个证书,一个是美国国家药房委员会,简称是NABP的证书,还有一个是咱们节目中多次说过的美国食品药品管理局FDA对这个药的认证。Google不会费心审核每个客户是不是骗子,他只认NABP和FDA的认证,只要你拿出来了,就可以做广告,假如出了问题,那也是NABP或者FDA的责任。咱们节目里提过很多次FDA了,这个机构在整个西方世界是一个金字招牌,他也是目前全世界对药物、食品审核最严格的机构,以至于很多欧洲小国、东南亚小国,没有人力物力审核药片和食品,就直接认定,凡是通过FDA认证的药片只要在自己国家注册一下就可以销售,不必再做任何安全性验证了。FDA负责新药审核的人员有4000多人,他们都是竭尽所能阻挡一切药效不明显、有安全隐患的的药物上市,就这样每年批准上市的新药大约也就十几款。中国药监局负责药品审核的审评中心一共才120多人,但每年批准上市的新药有上千款,所以从这个对比你也能大概感觉到FDA的标准有多严格了吧。所以有这么一个悍将存在,Google根本不必要求自己拥有药物鉴别真假、疗效的能力,只要FDA放行,Google就放行。因此从这个角度看,喊着打倒百度也只是一种不满的发泄,你就想,如果打倒了百度,莆田系医院的坑蒙拐骗就会终止了么?比如百度垮台了,中国大陆的搜索引擎都由Bing来代替,Bing可是没有竞价排名系统的,那我想所有莆田系医院又用同样多的广告成本做SEO排名优化甚至其他方式攻陷Bing的广告阵地。相关阅读魏则西之死,你应该知道的另一面,据报道,被查出患有“滑膜肉瘤”这种恶性程度很高的软组织肉瘤的大学生魏则西,辗转多家医院,病情不见好转。后通过网络搜索找到武警北京总队第二医院,在花光东凑西借的20多万元后,仍不幸去世。则西之死引发人们广泛的关魏泽西父母首度公开回应百度再次陷入到风口浪尖,21岁的年轻人、西安电子科技大学大学计算机系学生魏则西因患有罕见的滑膜肉瘤晚期,他从百度上了解到,武警北京总队第二医院有一种号称与美国斯坦福大学合作的肿瘤生物免疫疗法,在对生的极度渴望下,借钱从魏则西事件关于滑膜肉瘤与肿瘤免疫疗法别再被骗!,魏则西之死毫无悬念刷爆了五一节的朋友圈,互联网时代信息格外廉价,却也最为昂贵,一条唾手可得搜索来的“前沿治疗技术”,耗费了这位大学生和他的家庭20余万治疗费后终于证明无效。贫病交加成都哪里医院肝硬化比较便宜？_百度知道
成都哪里医院肝硬化比较便宜？
成都哪里医院肝硬化比较便宜？你一
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现在精神矍铄呢◇你好,只能进行保肝治疗,到肝硬化失代偿期,戒烟酒.根据病因采取一些措施。至少从西医讲,能够促使坏死的肝细胞和纤维化的肝组织迅速吸收.可以化验一下确定肝硬化的病因.你好。治疗肝硬化还是到肝病专科医院,不可能完全根治,对肝硬化西药没有什么特效药,才能彻底治愈肝硬化、门静脉变窄,只有通过中药活血化淤和提高自身免疫力的方法进行治疗,用纯中药治疗，吃了还见好,肝脏不软化.平时要注意饮食、门静脉高压很难彻底解决,缓解病情继续发展,使肝脏变软,忌暴饮暴食,建议进一步明确诊疗，脾大,可以考虑肝脏移植，不妨试一试。单位的一个同事的父亲也在那开过薬，肝硬化目前没有根本解决的办法、脾脏变小.，肝硬化最好用中药治疗,适当运动。具体可以参考成都普济中医肝病医院独到的三氧自体血回输疗法，因此必须要先软肝
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出门在外也不愁肝硬化_百度百科
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肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现、、继发感染、、腹水、癌变等并发症。
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肝硬化病因
引起肝硬化的病因很多，可分为肝硬化、、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和、性肝硬化、隐源性肝硬化等。
目前在中国，尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。
长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。
3.营养障碍
多数学者承认可降低肝细胞对有毒和传染因素的抵抗力，而成为肝硬化的间接病因。
4.工业毒物或药物
长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等，或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲蝶呤、甲基多巴，可产生中毒性或药物性肝炎，进而导致肝硬化。黄曲霉素也可使肝细胞发生中毒损害，引起肝硬化。
5.循环障碍
慢性充血性、慢性缩窄性可使肝内长期淤血缺氧，引起肝细胞坏死和纤维化，称淤血性肝硬化，也称为。
6.代谢障碍
如和（亦称Wilson病）等。
7.胆汁淤积
肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素对肝细胞有损害作用，久之可发生肝硬化，肝内胆汁淤积所致者称原发，由肝外胆管阻塞所致者称继发性。
时由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增生成为性，可引起显著的，亦称为性肝硬化。
9.原因不明
部分肝硬化原因不明，称为隐源性肝硬化。
肝硬化临床表现
1.代偿期（一般属Child-Pugh A级）
可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度，肝掌、蜘蛛。
2.失代偿期（一般属Child-Pugh B、C级）
有肝功损害及门脉高压症候群。
（1）全身症状　乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢。
（2）消化道症状　食欲减退、腹胀、甚至，肝源性，可出现多尿、多食等症状。
（3）出血倾向及　齿龈出血、、紫癜、。
（4）内分泌障碍　蜘蛛、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。
（5）低蛋白血症　双下肢、尿少、腹腔积液、肝源性。
（6）门脉高压　腹腔积液、、、、门脉侧支循环建立、食管-胃底，腹壁。
肝硬化检查
1.实验室检查
（1）血常规　血红蛋白（血色素）、血小板、白细胞数降低。
（2）肝功能实验　代偿期轻度异常，失代偿期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降。转氨酶、胆红素升高。总胆固醇及胆固醇脂下降，血氨可升高。氨基酸代谢紊乱，支/芳比例失调。尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱：低钠、低钾。
（3）病原学检查　HBV-M或HCV-M或HDV-M阳性。
（4）免疫学检查　①免疫球蛋白 IgA、IgG、IgM可升高。②自身抗体 抗核抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝脂蛋白膜抗体可阳性。③其他免疫学检查
补体减少、玫瑰花结形成率及淋转率下降、CD8（Ts）细胞减少，功能下降。
（5）纤维化检查　PⅢP值上升，脯氨酰羟化酶（PHO）上升，单胺氧化酶（MAO）上升，血清板层素（LM）上升。
（6）腹腔积液检查　新近出现腹腔积液者、原有腹腔积液迅速增加原因未明者应做腹腔穿刺，抽腹腔积液做常规检查、腺苷脱氨酶（ADA）测定、细菌培养及细胞学检查。为提高培养阳性率，腹腔积液培养取样操作应在床边进行，使用血培养瓶，分别做需氧和厌氧菌培养。
2.影像学检查
（1）X线检查　食管-胃底钡剂造影，可见食管-胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样变化。
（2）B型及彩色多普勒超声波检查　肝被膜增厚，肝脏表面不光滑，肝实质回声增强，粗糙不匀称，门脉直径增宽，，腹腔积液。
（3）CT检查　肝脏各叶比例失常，密度降低，呈结节样改变，肝门增宽、、腹腔积液。
3.内镜检查
可确定有无食管-胃底，阳性率较钡餐X线检查为高，尚可了解的程度，并对其出血的风险性进行评估。食管-胃底静脉曲张是诊断的最可靠指标。在并发时，急诊可判明出血部位和病因，并进行止血治疗。
4.肝活检检查
肝穿刺活检可确诊。
5.腹腔镜检查
能直接观察肝、脾等腹腔脏器及组织，并可在直视下取活检，对诊断有困难者有价值。
6.门静脉压力测定
经颈静脉插管测定肝静脉楔入压与游离压，二者之差为肝静脉压力梯度（HVPG），反映门静脉压力。正常多小于5mmHg，大于10mmHg则为门脉高压症。
肝硬化诊断
失代偿期肝硬化诊断不难，肝硬化的早期诊断较困难。
病史及症状可供参考。如有典型蜘蛛、肝掌应高度怀疑。肝质地较硬或不平滑及（或）&2cm，质硬，而无其他原因解释，是诊断早期肝硬化的依据。肝功能可以正常。蛋白电泳或可异常，单氨氧化酶、血清P-Ⅲ-P升高有助诊断。必要时肝穿病理检查或腹腔镜检查以利确诊。
2.失代偿期
症状、体征、化验皆有较显著的表现，如腹腔积液、食管静脉曲张。明显脾肿大有及各项肝功能检查异常等，不难诊断。但有时需与其他疾病鉴别。
肝硬化鉴别诊断
1.肝脾肿大
如血液病、代谢性疾病引起的肝脾肿大，必要时可做肝穿刺活检。
2.腹腔积液
腹腔积液有多种病因，如结核性、缩窄性、慢性肾小球等。根据病史及临床表现、有关检查及腹腔积液检查，与肝硬化腹腔积液鉴别并不困难，必要时做腹腔镜检查常可确诊。
3.肝硬化并发症
如、、等的鉴别诊断。
肝硬化并发症
肝硬化往往因引起并发症而死亡，为肝硬化最常见的并发症，而是肝硬化最常见的死亡原因。、感染肝炎、原发性、、门、呼吸系统损伤、腹腔积液。
肝硬化治疗
肝硬化是因组织结构紊乱而致肝功能障碍。目前尚无根治办法。主要在于早期发现和阻止病程进展，延长生命和保持劳动力。
（一）针对肝硬化的治疗
1.支持治疗
静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。
2.肝炎活动期
可给予保肝、降酶、退黄等治疗：如肝泰乐、维生素C。必要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素，还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂等。
3.口服降低门脉压力的药物
（1）心得安 应从小量开始，递增给药。
（2）硝酸酯类 如消心痛。
（3）钙通道阻滞剂 如心痛定，急症给药可舌下含服。
（4）补充B族维生素和消化酶 如维康福、达吉等。
（5）的治疗 可服用升白细胞和血小板的药物（如利血生、鲨肝醇、氨肽素等），必要时可行或脾术治疗。
（6）腹腔积液的治疗 ①一般治疗 包括卧床休息，限制水、钠摄入。②利尿剂治疗 如双氢克尿噻，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，饭后服用。主要使用安体舒通和速尿。如利尿效果不明显，可逐渐加量。利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发、。腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。③反复大量放腹腔积液加静脉输注白蛋白 用于治疗难治性腹腔积液。每日或每周3次放腹腔积液，同时静脉输注白蛋白。④提高血浆胶体渗透压 每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。⑤腹腔积液浓缩回输 用于治疗难治性腹腔积液，或伴有低血容量状态、、低蛋白血症和病人，以及各种原因所致大量腹腔积液急需缓解症状病人。⑥腹腔－颈静脉引流术 即PVS术，是有效的处理肝硬化、腹腔积液的方法。但由于其有较多的并发症，如发热、细菌感染、肺等，故应用受到很大限制。⑦经颈静脉肝内门体分流术（TIPS） 能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高。适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹腔积液，但易诱发。
（7）症的外科治疗 适应证为食管-胃底静脉曲张破裂出血，经非手术治疗无效；巨脾伴；食管静脉曲张出血高危患者。包括门－腔静脉分流术，门－奇静脉分流术和等。
（8）肝脏移植手术 适用于常规内外科治疗无效的终末期肝病。包括难以逆转的腹腔积液；门脉高压症，并出现；严重的肝功能损害（Child分级C级）；出现；出现进行性加重的肝性脑病；肝硬化基础上并发。
（二）乙肝肝硬化的抗病毒治疗
1.一般适应证
包括：①HBeAg阳性者，HBV-DNA≥105拷贝/ml（相当于20000IU/ml）；HBeAg阴性者，HBV-DNA≥104拷贝/ml（相当于2000U/ml）；②ALT≥2×ULN；如用IFN治疗，ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应﹤2×ULN；③ALT﹤2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎性坏死≥G2，或纤维化≥S2。
对持续HBV-DNA阳性、达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗：①对ALT大于ULN且年龄﹥40岁者，也应考虑抗病毒治疗（Ⅲ）；②对ALT持续正常但年龄较大者（﹥40岁），应密切随访，最好进行肝组织活检；如果肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎性坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗（Ⅱ）；③动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗（Ⅲ）。
治疗药物包括干扰素（普通干扰素、长效干扰素）和核苷（酸）类似物（拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦酯、克拉夫定等）。
（三）其他治疗
1.免疫调节治疗
胸腺肽和α胸腺素在急慢性乙肝中常用，可调节机体免疫。
2.中药及中药制剂治疗
保肝治疗对于改善临床症状和肝功能指标有一定效果。
（四）并发症的治疗
选用主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗菌药物。如三代头孢、环丙沙星等。根据药敏结果和病人对治疗的反应调整抗菌药物。用药时间1～2周。
2.肝肾综合征
肾功能的改善有赖于肝功能的好转，故治疗重在肝脏原发病的治疗。在此基础上进一步治疗。①迅速控制上消化道大出血、感染等诱发因素。②控制输液量维持水、电解质及酸、碱平衡。③扩容治疗选用右旋糖酐、白蛋白、血浆、全血及自身腹腔积液浓缩回输等，少用或不用盐水。可与利尿剂及小剂量强心药联用。④血管活性药物的应用如多巴胺、前列腺素E2可改善肾血流，增加肾小球滤过率。⑤透析治疗包括血液透析和腹膜透析，适用于急例，有肝再生可能者，或有可能做肝移植者。否则只是延长患者的死亡过程而已。⑥外科治疗与肝移植，经颈静脉肝内门体分流术适用于肝硬化伴有顽固性腹水并发肝肾综合征者。但效果尚不能令人满意。术后仍需辅以透析治疗。肝移植术是目前公认的疗效最好的治疗方法。⑦其他治疗：避免强烈利尿、单纯大量放腹水及使用损害肾功能的药物。
3.肝性脑病
①消除诱因、低蛋白饮食。②纠正氨中毒：口服乳果糖，乳果糖可酸化肠道、保持大便通畅、改变肠道pH值，使肠道产氨量及吸收氨量减少，并能减少内毒素血症及其他毒性物质吸收。一般与谷氨酸钠合并使用可抵消副作用，增强疗效。门冬氨酸钾镁：与氨结合形成天门冬酰胺而有去氨作用。③支链氨基酸治疗、拮抗相关性毒素。④积极防止脑。⑤各种顽固、严重的肝性脑病、终末期肝病可行人工肝、肝移植术。
4.食管-胃底静脉曲张破裂出血
如不及时抢救，可危及生命。建立血流动力学监护，扩容、、降低门脉压（生长抑素、奥曲肽、硝酸甘油+垂体后叶素）、止血、抑酸、三腔管压迫止血、内镜治疗、胃冠状静脉栓塞、外科手术、经颈静脉肝内门体静脉支架分流术。
5.原发性的治疗
目前可应用手术、介入（血管栓塞+CT导引局部消融）、局部放疗（γ刀、直线加速器、三维适形放疗）等治疗手段个体化治疗。利卡汀、索拉菲尼、基因治疗、生物治疗可防止复发。
肝硬化预后
肝硬化的预后与病因、肝功能代偿程度及并发症有关。、、肝淤血等引起的肝硬化，病因如能在肝硬化未进展至失代偿期前予以消除，则病变可趋静止，相对于肝硬化和隐源性肝硬化好。Child-Pugh分级与预后密切相关，A级最好，C级最差。死亡原因常为肝性脑病、肝肾综合征、食管=胃底静脉曲张破裂出血等并发症。肝移植的开展已明显改善了肝硬化患者的预后。
肝硬化预防
预防本病首先要重视的防治。早期发现和隔离病人给予积极治疗。注意饮食，合理营养，节制饮酒，加强劳动保健，避免各种慢性化学中毒也是预防的积极措施。对于有上述病因而疑有肝硬化者应及时进行全面体检及有关实验室检查，争取在代偿期得到合理积极治疗，防止向失代偿期发展。定期体格检查，同时避免各种诱因，预防和治疗可能出现的并发症。
主任医师 中日友好医院 感染疾病科
主任医师 泰安市中心医院 消化内科
李宁|北京医学会器官移植专业委员会主任委员、北京佑安医院院长、主任医师、教授。
什么是肝硬化
肝硬化的诊断
肝硬化的治疗
肝脏移植治疗肝硬化
韩英 | 主任医师，第四军医大学西京消化病医院肝病科主任。
肝硬化的概述
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