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滥用心脏支架调查
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大河健康报 16 特别关注 日
&　　□见习记者郑良子　　阅读提示日，国际权威的临床医学杂志《新英格兰医学杂志》报道，美国有近半数不该放心脏支架的人被放了支架。我国权威心血管专家胡大一教授也指出，中国同样存在心脏支架被滥用的问题，相当一部分放支架的患者被“过度医疗”了。这是为什么呢？　　治病救人的心脏支架　　心脏支架手术自诞生以来，就被医学界视为一个治病救人的良方。在近20年的时间里，心脏支架以其创伤小、痛苦小、安全系数高而备受患者和医生青睐。对于急性心梗患者来说，心脏支架的出现，为他们的生命提供了强大的保障。　　相对于需要全身麻醉、开胸的心脏冠状动脉搭桥手术来说，心脏支架手术治疗的过程可谓简单便捷。患者仅仅需要在局部麻醉的情况下穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，撑开已经被堵塞的血管，保持血流的畅通。病人一般在手术后24小时就可以下床。　　心脏支架的简单、便捷，使它在冠心病患者中备受欢迎，但是也并不是所有的冠心病患者都适合用心脏支架。　　泛滥使用的心脏支架　　心脏支架手术的适应证有严格界定。首先，只有心血管堵塞70％以上才能使用支架。其次要看患者病情的稳定程度，而病情稳定与否，可以通过患者的自我观察和心脏内超声来判断。　　患者的自我观察是针对冠心病临床症状来说的。大体可以从四个方面来判断，即心绞痛的发作是否越来越频繁；心绞痛的时间是否越来越长；诱发心绞痛的方式是否越来越接近日常动作，比如原来上三楼会诱发心绞痛，现在上二楼就有明显的不适感；心绞痛的缓解方法是否越来越复杂，比如原来吃一片药就能有效缓解心绞痛，现在要吃两片药才见效。　　心脏内超声是近几年来才运用到心脏支架手术领域的一项技术，通过血管内超声，可以判断出血管内斑块的面积大小以及斑块是否稳定。如果患者的病情稳定，血管内斑块也是稳定斑块的话，吃药治疗明显比放置支架的风险小。　　在冠心病患者中，如果患者的心脏左主干仅有50％的堵塞，是不能安放心脏支架的。如果患者年纪大、病情也很稳定、吃药控制的效果又好，这样的患者也是不需要放置心脏支架的。如果患者的病情不稳定，又比较年轻，经常做一些比较剧烈的活动时，就建议使用心脏支架。　　新加坡医保规定，只要病人需要安放的心脏支架数目超过三个，就需要几科医生会诊，并向专门委员会陈述理由，但是记者曾在省会某三甲医院蹲点了两个下午，发现体内植入四个支架的有2人；体内植入三个支架的有1人；体内植入两个支架的有3人；体内植入一个支架的有1人。　　为什么国内植入心脏支架超过三个，也不需要医生会诊呢？难道国人的心脏不比外国人金贵，不需要慎重？　　心脏支架滥放，原因在哪里？　　1.术前检查仍有缺陷在做心脏支架植入之前，患者都会先做心脏冠状动脉造影(以下简称冠造)。冠造显示的结果可以说是医生判断患者是否需要植入心脏支架的依据。通过冠造，医生可以直观看到心脏血管的大致情况，并判断是否需要植入心脏支架，但是冠造只能从外观上笼统地显示血管的大致情况，无法提供具体的血管斑块面积、稳定性之类的数据。　　因此，仅仅依靠冠造的检查结果，很难精准判断血管内斑块的具体大小，而心脏血管直径本身有限，70％和60％并无太大的差别。因此在一定程度上，冠造的不精准性，是心脏支架滥用的一个因素。　　另外，虽然血管内超声弥补了冠造的不足，但河南省人民医院急诊医学部主任医师楚英杰告诉记者，血管内超声检查费用过于昂贵，使用一次花费近万元，性价比太低，因此血管内超声的应用范围并不广泛，很多医院都没有开展此项检查。　　2.背后利益推动心脏支架被滥用的一个很直接的原因在于，一些医院把它当做了经济增长点、摇钱树，一枚小小的支架，虽然直径2~4毫米，重量不足万分之一克，但国产的支架就需1万~2万元，进口的价格更要翻倍，其背后的利益可见一斑。　　一位从事医疗器械销售工作多年的业内人士告诉记者，每植入一枚支架相关人员就会获得相应的提成。　　3.患者盲目迷信“我妈一直说心口疼，可老查不出原因。这次带她来医院看看，要真是心脏血管有问题就给她放支架。”来自鹤壁的周先生这样告诉记者。　　周先生一家都对心脏支架了解甚少，甚至不知道有禁忌证，当记者问他:“如果医生说可放可不放，要怎么办呢？”周先生想都没想就回答了记者:“那还是放，这放支架肯定比不放强。万一没放支架，俺妈有个三长两短，俺该被人戳脊梁骨了。不能为了省钱，让人说俺不孝顺。”　　对于安放支架的后遗症，周先生更是听都没听说过。“这放支架怎么还有后遗症呢？不是说小手术吗？治总比不治强。”　　记者发现像周先生这样对心脏支架术不太了解的病人及家属不在少数。大多数医生也未向他们提及植入心脏支架会出现的后遗症。在某医院的病房里，记者随意问了7名患者，他们均未听医生讲过放心脏支架还有后遗症。　　像周先生这样的患者对心脏支架手术过分相信，对心脏支架手术可能带来的弊端不甚了解，也在一定程度上导致心脏支架滥放现象的发生。　　有调查数据显示，2008年，中国接受冠心病介入治疗的患者有18万人。国际上，支架和搭桥手术的比例是7:1到8:1，但在中国，这个比例高达12:1。　　心脏支架术能一劳永逸吗？　　1.风险与希望并存的心脏支架“治比不治强”是很多患者对心脏支架的认识，但实际上，心脏支架并非十全十美，没有任何风险。　　心脏支架植入人体后，会有一定几率出现再度狭窄。普通支架再狭窄的几率为30％左右。为对抗再狭窄，出现了药物涂层支架，药物涂层有效地将血管再狭窄的几率降低至5％。　　但是，药物涂层又会引发新的问题。由于植入心脏支架会在一定程度上损伤血管内壁，而药物涂层则会延迟破损内壁的自我修复过程，因此会导致血栓形成。　　研究表明，药物涂层支架会造成3％的血栓形成率，一旦形成血栓，很容易出现急性心梗。　　河南省胸科医院心内科主任医师关怀敏指出，为应对心脏支架带给患者的种种问题，患者常常需要在支架手术后，服用较多种类和数量的药物。这些药物可能会给身体带来副作用，如果患者出现皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。如果支架术后，病人接受其他治疗，需要停用所服药物时，需要与心脏科医生商议后决定。　　在种种风险存在的情况下，医生不经过慎重思考就在患者血管内安放一些不是十分必要的支架，对患者的身体非但没有好处，反而会造成不必要的伤害。因此在植入心脏支架之前，患者和医生都要慎重考虑。　　2.按时服药、健康生活才是冠心病患者最好的治疗方式　　55岁的龚先生，满脸懊悔地躺在病房里，他已经是“二进宫”了。2009年3月，龚先生因为冠状动脉狭窄，来到郑大一附院心内科放置了两个支架。出院后，龚先生“老实”了一段时间:烟也戒了，酒也不喝了，每天早上还早起散散步什么的，一直都不耐烦吃的药也按时服用，连老伴每餐饭都少油少盐也隐忍下来了。　　可是好景不长，9个月过后，龚先生看自己病情稳定了，也渐渐松懈了下来。加上年关将至，亲朋之间的应酬也多了，每天酒不离口，大鱼大肉，已经戒的烟又重新吸了，吃药也断断续续，有一搭没一搭的。为这老伴没少说他，龚先生开始还听劝，时间久了干脆说:“天天这也不能，那也不让，活活憋屈死。天天吃饭也少油少盐的，牢饭都比这强。”　　在逍遥了四个多月后，龚先生尝到了恶果，心绞痛发作越来越频繁。到医院一检查，需要再放两个支架。这一结果，让龚先生无比郁闷，他放纵了四个月，又多了两个支架，这代价也太大了。　　郑大一附院心内科主任李凌告诉记者，心脏支架术只是一个医疗方式，就相当于扩建一段堤坝，让原本狭窄的河道宽敞起来，这样水流才能通畅，但上游环境并没有治理好，还是会夹杂泥沙而下，如果在别的地方淤堵了，还是会决堤的。因此心脏支架术只是治标而已。只有从源头上解决问题，才能保证患者的健康。　　按时服药、加强身体锻炼、注意日常饮食、戒烟戒酒，这些才是保证冠心病患者健康的重要因素。　　(题图:过度追求经济利益，导致心脏支架滥用。)
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责任编辑：李艳
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大河健康网由河南日报报业集团主办 大河网、大河健康报联合打造　　　　　地址：河南日报报业大厦16楼 电话：6 QQ：我心脏不怎么好.怎样才能锻炼
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抑郁症治疗有哪些误区？如果患者是你的家人、朋友你可以做些什么？
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今年5月1日，《中华人民共和国精神卫生法》正式实施一周年。5月8日，都市快报记者对话陈致宇，详解抑郁症的治疗误区，给抑郁症患者的家人、朋友送上贴心可行的建议——可以拦住抑郁症这头洪水猛兽的，除了医务工作者，还有抑郁症患者的家人、朋友。
原标题：抑郁症治疗有哪些误区？如果患者是你的家人、朋友你可以做些什么？·治疗第七人民医院主任医师、副院长陈致宇，把抑郁症比作一条汹涌奔流的河。过去30年，他一直担任着“拦截者”——与抑郁症患者心里的洪水猛兽做抗争。“把堤坝加高一点，再加高一点，这样就一天天地更稳固。”今年5月1日，《中华人民共和国精神卫生法》正式实施一周年。5月8日，都市快报记者对话陈致宇，详解抑郁症的治疗误区，给抑郁症患者的家人、朋友送上贴心可行的建议——可以拦住抑郁症这头洪水猛兽的，除了医务工作者，还有抑郁症患者的家人、朋友。抑郁症治疗有哪些误区？都市快报：我听过一种说法，说目前抑郁症是无法治愈的，药物、治疗只能抑制抑郁症患者的一些疾病表现，还没有完全找到症结所在。陈致宇：对，实际上到目前为止，绝大多数精神疾病都没有找到真正原因。我们对抑郁症的认识，还没能站在源头上。就像筑了一道河坝，可以抵挡河水，但上游的河水永远在那里，坝一撤掉，河水就过来了。所以我们现在不断地加高“堤坝”，让河坝始终固守，保护河道外面的“良田”、“村庄”。都市快报：从你的临床经验看，人们对抑郁症治疗有哪些误区？陈致宇：有的患者，他感觉到胃不舒服，到消化科看；感到身上不舒服，到神经内科看；感觉心脏难受，到心血管科去看，他们不知道这实际上是抑郁症的表现。大量调查表明，因抑郁症自杀的人群中，30%—40%有过求医经历。如果在这个过程中，医生没有意识，没有了解患者的心理活动，而仅仅是从躯体上去诊疗，那么可能就会漏诊。还有很多患者不愿意来专科医院看。因为绝大多数人患精神疾病都有一种“病耻感”，不愿意承认、接受自己有精神疾病这个事实。一个人说自己得了肺炎、高血压、糖尿病，大家很容易理解，但如果说自己得了“精神病”，别人就会戴有色眼镜看你了。最近几年随着媒体大量宣传，大多数老百姓已经对精神疾病有更多的认识、接纳和宽容，但并不代表所有人都能客观面对。都市快报：你平时接触的患者家人，他们对抑郁症是什么态度？陈致宇：首先，他们不太愿意接受家里人有精神疾病，真的确诊了，患者和家人可能都会抗拒住院。两三年前，我诊治过一个50来岁的患者。当时她从乡下来杭州的女儿家居住，感觉心情不好。我根据经验，建议她住院治疗，因为当时她已经产生了非常严重的消极念头。但她拒绝住院，她女儿很孝顺，开了药也就走了。过了一个星期，我出门诊，这个女孩拿着一张寻人启事来到医院，说她母亲走失了。看完病的第二天早上，母亲不见了，此后就再也没回来过。又过了一段时间，她陪她父亲来看病。一问，她母亲已经去世了——走失后一个多星期，她接到一个县派出所的电话，让她去辨认尸体，警方结论倾向于她母亲是自杀。我们尊重当事人及其家属的意愿，但当专业人员劝阻后，该住院时还是得住院。服药治疗需要多久？都市快报：如果患者的病情比较严重，该采取什么样的治疗？陈致宇：如果劝解等已经没有用了，我们建议家人带他到正规医院寻找专科医生，不是说找大医院、名牌医生就行了。隔行如隔山，对医生这个职业来说，隔专业如隔山。目前，综合性医院都有心理卫生科或者精神卫生科，在杭州、富阳、临安、建德、宁波、绍兴、嘉兴、丽水、台州等地，大大小小的精神专科医院就有40多家，可以到这些医院就诊，由医生做比较规范的专业检查。如果确实严重，就需要用药。毕竟药物已经被证明是能够改善抑郁问题和情绪的。现在新型的抗抑郁药物，副作用已经很小了，不会影响正常生活，所以不要拒绝用药。都市快报：服用药物治疗的过程需要多久？陈致宇：我们建议第一次选择药物治疗，时间在半年以上。同时，有过一次抑郁，以后还可能复发。甚至有人提到，有过3次发作，一定会有第四次。如果有反复，需要继续吃药，这个过程需要一两年的时间。如果出现三次以上的反复，可能就需要像高血压、糖尿病一样，终身吃药，通过药物控制症状。都市快报：我看网上有一些食疗方法，这有用吗？陈致宇：我看到有人说吃香蕉、巧克力等有帮助。只能说，要想改善病理性抑郁，可能是做不到的。适当地吃一点，可以形成积极的自我心理暗示，但绝对不能以此替代药物。家人朋友可以做些什么？都市快报：从源头上来说，抑郁症可以预防吗？陈致宇：绝大多数的精神疾病，包括抑郁症，它有生物学的基础（基因、遗传方面），也有外界社会心理的刺激。遗传没办法改变，但社会心理方面，我们可以找到一些合适的方法预防，包括在工作中，对他人采用什么样的批评方式。有人做过调查，在抑郁症发的之前半年中，肯定有比较重大的生活事件，比如婚姻失败等。那么，一旦有重大的生活事件发生了，我们不要让当事人一个人承担，要给予他理解支持。都市快报：对抑郁症患者的家人来说，在治疗以外，可以为患者做些什么？陈致宇：如果患者的病情还比较轻微，家人在日常活动之外，可以带他出门散散步，利用休息天在附近公园走走，爬爬山。也可以全家人一起运动运动，打打球，慢跑一下。这些体育运动，可以使我们体内释放一些快乐性的物质。有的当事人说，我没有精神，最多只能支撑走个十分钟，没关系，十分钟就十分钟，关键是一定要出去，不要让他待在家里。我们建议家人，你拉也得把他拉出去，搀也要把他搀出去。如果发现患者的工作压力太大，可以建议他休息一段时间，毕竟健康是第一位的。同时，家人可以买一些专业书看看，了解以后，就能和医生进行比较充分的沟通。网上也有一些社交圈和贴吧，可以多上网问问不同的医生，积极寻求外界帮助。都市快报：如果患者已经出现了自杀倾向呢？陈致宇：首先，家人一定要保持敏感。有一个病人来住院时，我们做体格检查，发现他颈部有一个很浅的红印子，这是自杀的痕迹，但家里人还没有意识到。如果患者已经有明显自杀倾向，我们建议他还是待在家里，由家人24小时陪伴。抑郁症有个特点，叫“晨重夜轻”，因此抑郁症患者可能会选择在病情最严重的早晨自杀。所以在早晨，一定要把他们看牢了。都市快报：我们作为抑郁症患者的朋友，又能为他们做些什么？陈致宇：对于抑郁症患者来说，他的世界是灰蒙蒙的，前途是黯淡的，当他主动去寻求帮助，而外界不能给他时，他就会感到绝望无助，甚至自杀。所以我们应该主动参与，主动关心，和他聊聊天，多邀请他参加小聚会，热情地接待他，鼓励他。即使他在这时候，对我们帮助的反馈反应并不是很积极主动。哪些抑郁症常识你应该知道？都市快报：在你看来，是否应该多向社会普及一些抑郁症的常识？陈致宇：事实上前几年媒体也普及了不少，但你身边没有这样的例子时，你可能就不关注了。这很正常，就像我们关注政治、经济，不太关心种田。医学是社会生活的很小一部分，精神疾病又是更小的一部分，一般人又更多地会关注自己的情绪问题。光靠媒体肯定是不够的，还需要依靠学校教育。在小学、初中阶段，除了普及基本疾病常识以外，也要普及一些心理疾病的常识。现在学校里都有卫生课，但有些任课老师甚至都不是科班出身。都市快报：有哪些抑郁症常识，是你最想向公众普及的？陈致宇：首先，抑郁症是一种需要积极治疗的疾病。它不是人稍微忍受一下、承受一下就能过去的。其次，抑郁症是一种需要周围人同情、理解、支持的疾病，不能排斥抑郁症病人，责怪他连这点抗压能力、心理承受能力都没有。再次，希望大家知道，抑郁症还有一些非典型表现和“假象”。比如胃肠道不舒服、疲劳、疼痛等。当在其他科室检查没有问题，而症状依然存在，那么，就建议你到精神卫生科去看看。记者 黄小星
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怀孕初期可以活动出去散步吗？
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你好亲，当然可以出去的，多到空气好的地方去走走啊，这样对身体有好处的，可以呼吸新鲜空气的。多注意安全，多吃些好的。
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市场价:?196
可以啊！但是要格外小心
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这个时候呢　是可以稍微的去进行一些的　散步的呢但是呢这个初期的时候一般的情况下还是应该胎儿不稳定进行保胎的多的呢