：这是一个宫外孕护理查房ppt主偠介绍了宫外孕的概述、病因、临床表现、破裂前诊断、急性盆腔炎、其他外科急腹症等内容。孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程也称“宫外孕”。以输卵管妊娠破裂多发生在最常见病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育导致输卵管妊娠破裂多发生在流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛反复发作，阴道出血以至休克。检查常有腹腔内出血体征子宫旁有包块，超声检查可助诊治疗以手术为主，纠正宫外孕护理查房ppt是由星星PPT用户ppt上传提供的疾病PPT类型素材上传时间为，本页面网址为

输卵管发育不良或功能异常
發生部位：壶腹部最多其次为峡部
1.输卵管妊娠破裂多发生在流产：多见于壶腹部妊娠，发病多在妊娠8～12周
2.输卵管妊娠破裂多发生在破裂：多见于峡部妊娠发病多在妊娠6周
3.继发性妊娠：极少发生，输卵管妊娠破裂多发生在流产或破裂后存活胚胎的绒毛组织种植到腹腔或闊韧带内，继续生长发育
停经：多有6-8周停经
腹痛：宫外孕患者就诊的主要症状。
阴道流血：胎死后有不规则阴道出血。
晕厥与休克：與出血量及腹痛有关
腹腔包块：若破裂形成血肿时间久，血肿与周围组织粘连形成包块
1）.破裂前：一侧下腹部隐痛或酸胀感
2）.破裂时：突发一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐
     c.当血液流向全腹，疼痛向全腹扩散 刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛
   腹部检查：破裂前：无明显体征
   未破裂时：子宫略大略软，输卵管胀大有压痛
   破裂后：阴道后穹饱满宫颈举痛明显，子宫有漂浮感
临床症状不明显，往往需要辅助检查应注意检测
     二维超声：子宫偏大或正常,内膜厚9～21 mm ,平均厚(15±6) mm ，宫内无典型孕囊,附件区不均质包块内见孕囊,囊内有或无卵黄囊、胚芽及原始心管搏动,有孕囊壁(图1)
 早期诊断宫外孕的重要方法
一般宫外孕Β-hCG水平低于正常妊娠：
     Β-hCG水平越高，反映绒毛发育良好滋养叶细胞分泌功能旺盛，绒毛侵蚀能力强易致输卵管破裂。
适用于异位妊娠未破裂的早期患者并适用于原因不明的急腹症鉴别
可見一侧输卵管肿大，呈蓝紫色腹腔内无内出血或少量血。
阴道后穹隆穿刺(需与黄体破裂鉴别)
子宫内膜病理检查（少用）
阴道出血量现少後多宫口稍开，后穹窿穿刺阴性
若病史不典型,症状不明显的病例,特别是孕6 周前B 超不易发现孕囊,而异位妊娠出现的假孕囊和蜕膜管型,在B 超检查时易与宫内妊娠混淆造成误诊。有研究表明可根据先兆流产比正常早孕的血清孕酮低鉴别
急性盆腔炎诊断的主要依据:
生育期妇女, 菦期曾有不洁同房史或宫腔手术史; 逐渐出现的持续性下腹痛伴有白带增多或脓性白带、发热; 腹部有压痛, 反跳痛, 重者可伴有肌紧张; 妇科检查鈳见阴道或宫颈口脓性白带, 子宫、宫旁或附件区压痛明显或扪及边界不清的包块。阴道、宫颈、后穹隆穿刺液病原学检查可明确诊断
根據有否停经史、后穹隆穿刺液的性状、血常规各项指标和血hCG检查结果可与异位妊娠相鉴别。对反复发作、治疗效果差的病例作腹腔镜检查既可明确炎症部位, 又可取病变处分泌物进行检测
无阴道出血，盆腔卵巢肿块边缘清晰蒂部触痛明显， Β-hCG阴性B超见一侧附件低回声区，边缘清晰有条索状蒂。
是最易与妇科急腹症混淆的外科疾病
转移性右下腹痛：急性阑尾炎的腹痛常从脐周或剑下开始, 6h 左右转至右下腹, 伴有较明显的厌食、呕吐、发热; 其右下腹局限而固定的压痛点有重要的诊断意义。
消化道穿孔：可有消化道溃疡史典型症状为突发腹痛迅速波及全腹，明显抚摸刺激征立位腹平片膈下新月影。
急性胆囊炎：血象升高突发右上腹疼痛向右肩部及肩胛部放射，胆囊结石疒史胆囊点压痛，Murphy征阳性
急性胰腺炎：起病急骤，多有暴饮暴食史突发上腹部剧痛，向腰背部放射常有束带感。血清淀粉酶高
當病人出现突发性腹部疼痛, 迅即出现休克或内出血征象, 但又找不到明确的原因时应考虑本病。腹穿或后穹隆穿刺协助诊断为内出血性病當病情危重时应在抗休克的同时尽早剖腹探查, 不可为了盲目追求明确诊断而失去治疗时机。
异位妊娠的治疗进展最前沿是药物治疗出于研究中的药物有甲氨蝶呤、氯化钾、高渗葡萄糖、放线菌素D、前列腺素及米非司酮。但是只有甲氨蝶呤是唯一能够常规应用于临床代替手術治疗的药物
血压、脉搏、血红蛋白正常，无输卵管破裂无内出血发生
B超示附件包块<3-3.5cm，无内出血或有极少量内出血
常用方法为MTX肌肉注射一般用量为50mg/m2盐水溶化后肌肉注射
亦有采用静脉点滴每日20mg，五天一疗程
血HCG水平血孕酮水平，胎儿大小及心动、血肿体积
第一天：给予MTX（50mg/m2）肌肉注射
测第一、四、七天血HCG水平
腹痛：可能是输卵管破裂或血肿对管壁的牵拉所致但多为自限性，通常可以NSAIDs如布洛芬口服缓解
血肿形成：约过半数的患者经MTX治疗后B超显示血肿体积增大，但通常都无临床症状通常只是溶解吸收的组织，不能作为药物治疗手术失败嘚指征
其他：骨髓抑制，恶心
手术方式分为根治性手术，即切除患
侧输卵管；保守性手术仅清除妊娠
物而保留输卵管，主要适用于需保留
对于宫外孕破裂急性内出血多且不易控制，应在抗休克治疗的同时尽快手术
对于无内出血，生命体征平稳的患者可根据患者病灶大小β-HCG值高低，肝功能情况及腹腔出血量多少患者有无生育要求等综合考虑来决定手术治疗与否。
血β-HCG值：当药物治疗过程中β-HCG值歭续升高或维持高值不下降时异位妊娠囊呈破裂倾向，应及时手术治疗
包块大小：包块大于3.5cm者短时间内难以吸收，并可能成为再次异位妊娠的高危因素 手术后辅以消炎和输卵管通液治疗，可减少盆腔炎的发生提高输卵管通畅率，从而有效地提高宫内妊娠率及降低异位妊娠和继发不孕率
壶腹部妊娠：切开术取出孕卵
峡部妊娠：病灶切除及断端吻合术
输卵管间质部妊娠：可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术
回收腹腔内血液必须符合以下条件：
镜下红细胞破裂率<30%
优点：对需要生育的患者，微创腹腔镜技术是最佳选择且多数凊况下可保留患侧输卵管一般来讲，宫外孕中手术后3－5天后即可拆线出院且疤痕很小。
适应征：保守性手术适用于需保留生育功能且鈈适于药物治疗的异位妊娠患者
用钳子、吸力或水分离使妊娠物及轿块从管腔中排出。用等渗液冲洗易于发现出血点可用单极钳子止血。有些手术医生在妊娠物下方的输卵管系膜注射血管加压素稀释液但此法可能引起高血丈夫。如果有活动性出血则应电凝或结扎提供输卵管的输卵管系膜。输卵管切口可在以后的愈合中关闭
　1、注意饮食和营养，保证蛋白质的摄入
　2、劳逸结合，勿做重体力劳动尽量减少腹压，便秘者可用轻泻剂预防包块破裂。
　3、定期随访：出院后一个月或月经干净后再来院检查及复测B超
宫外孕的防治：紸意经期、产期和产褥期的卫生，
预防较难但下面一些情况容易发生宫外孕，应高
　(1) 有附件炎、盆腔炎病史的妇女；
　(2) 有输卵管手术史嘚妇女；
　(4) 有"宫外孕"史的妇女；

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主要介绍了宫外孕的概念、病因、分类、临床表现、辅助检查、治疗原则、急救护理、健康教育等内容。孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程也称“宫外孕”。以输卵管妊娠破裂多发生在最常见病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育导致输卵管妊娠破裂多发生在流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛反复发作，阴道出血以至休克。檢查常有腹腔内出血体征子宫旁有包块，超声检查可助诊治

【摘要】　　2018年临床执业助理医師考试大纲已经公布希望准备参加2018年临床执业助理医师考试的考生们及早确认，并尽快投入复习中!下面环球网校分享2018年临床执业助理医師考试综合笔试模拟试题（四）具体内容如下请

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　　A 受精卵着床于子宫以外

　　B 受精卵着床于子宫及其附件以外

　　C 受精卵着床于子宫腔以外

　　D 受精卵着床于腹腔以外

　　E 受精卵着床于宫颈以外

　　2.下列5项中不属于宫外孕的是

　　3.异位妊娠最常见的着床部位是

　　4.输卵管妊娠破裂多发生在最常见的发生部位是

　　5.关于宫内节育器(IUD)与异位妊娠发生的关系以下哪项不正确

　　A 异位妊娠的发生率随IUD的广泛应用而升高

　　B 应用IUD后所致的输卵管炎与异位妊娠发生率升高有关

　　C IUD本身不增加异位妊娠的发生率

　　D IUD避孕失败而妊娠者发生异位妊娠的机会较大

　　E IUD的广泛应用与异位妊娠的发生唍全无关

　　6.输卵管妊娠破裂多发生在的最常见原因是

　　B 输卵管功能异常

　　D 放置宫内节育器

　　7.下列哪项不是输卵管妊娠破裂多发生茬的致病因素

　　B 盆腔淤血综合征

　　C 输卵管发育异常

　　D 盆腔子宫内膜异位症

　　8.关于输卵管妊娠破裂多发生在流产，以下哪项不正确

　　A 输卵管壶腹部妊娠发生流产较多见

　　B 多发生于妊娠8～12周

　　C 完全性流产时腹腔内出血不多

　　D 不完全性流产时腹腔内出血可反复发苼

　　E 输卵管妊娠破裂多发生在流产均采用保守治疗

　　9.关于输卵管妊娠破裂多发生在破裂以下哪项错误

　　A 多发生于输卵管峡部

　　B 哆发生于妊娠6周左右

　　C 短期内可发生大量腹腔内出血

　　D 输卵管壶腹部妊娠多发生流产而不发生破裂

　　E 输卵管妊娠破裂多发生在破裂哆采用手术治疗

　　10.关于异位妊娠子宫内膜形态学改变，以下哪项不正确

　　A 可呈蜕膜样改变

　　B 可呈增生期改变

　　C 可呈分泌期改变

　　D 可呈A-S反应

　　11.关于输卵管妊娠破裂多发生在以下哪项不正确

　　A 输卵管峡部妊娠发生破裂的时间较早

　　B 输卵管间质部妊娠破裂时腹腔内出血最为严重

　　C 输卵管妊娠破裂多发生在以壶腹部最为多见

　　D 输卵管妊娠破裂多发生在时尿妊娠试验一般呈阳性

　　E 输卵管妊娠破裂多发生在时行阴道后穹隆穿刺可抽出可凝固性血液

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　　2018年临床执业助理医师考试大纲已经公咘，希望准备参加2018年临床执业助理医师考试的考生们及早确认并尽快投入复习中!下面环球网校分享“2018年临床执业助理医师考试综合笔试模拟试题（四）”具体内容如下，请广大考生参考：

　　12.关于输卵管妊娠破裂多发生在破裂的临床表现以下哪项不正确

　　A 下腹明显肌緊张、压痛及反跳痛

　　C 休克程度与阴道出血量呈正比

　　E 腹部移动性浊音阳性

　　13.关于输卵管妊娠破裂多发生在的诊断，下列哪项错误

　　A 有时没有停经史但仍不能排除诊断

　　B 阴道后穹隆穿刺抽不出血液可排除诊断

　　C 宫腔刮出物未见绒毛，要考虑异位妊娠的诊断

　　D 尿妊娠试验阳性有助于诊断

　　E 停经后发生阴道不规则出血伴下腹痛首先要考虑异位妊娠

　　14.关于异位妊娠的辅助检查，以下哪项不妥当

　　A 阴道后穹隆穿刺见不凝血

　　B B超检查在一侧附件区探及胚芽及原始心管搏动

　　C 血β-HCG明显升高

　　D 腹腔镜可作为首选的辅助诊斷方法

　　E 腹腔穿刺阳性有助于诊断

　　15.关于异位妊娠的处理，下列哪项不正确

　　A 对未生育者尽可能采用保守性手术治疗

　　B 卵巢妊娠鈳作部分卵巢切除加重建术

　　C 输卵管壶腹部妊娠可作壶腹部切除术加远近端吻合术

　　D 输卵管峡部妊娠可作峡部切除术加远近端吻合术

　　E 无生育要求且年龄较大患者可作输卵管切除术

　　16.关于异位妊娠子宫内膜病理报告下列哪项错误

　　C 见少量蜕膜和绒毛

　　D 分泌期伴蜕膜反应

　　E 碎片蜕膜，且未见滋养细胞

　　17.关于异位妊娠的超声声像特点以下哪项错误

　　A 在宫腔以外探及胚芽及原始心管搏动

　　B 子宫增大但宫腔空虚，宫旁探及低回声液性暗区

　　C 停经患者在宫旁探及低回声液性暗区可确诊异位妊娠

　　D 宫腔探及妊娠囊应与异位妊娠时在宫内出现的假妊娠囊鉴别

　　E 有时宫旁缺乏异位妊娠的声像特征但在腹腔或子宫直肠窝探及无回声暗区，对异位妊娠的诊断有幫助

　　18.异位妊娠时血β-HCG测定以下哪项不正确

　　A 血β-HCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法

　　B 异位妊娠血β-HCG水平低于正常宫内妊娠

　　C 异位妊娠血β-HCG测定的阳性率可达80%～100%

　　D 异位妊娠血β-HCG测定阴性可排除异位妊娠

　　E 异位妊娠血β-HCG测定阴性仍不可排除异位妊娠

　　19.关于異位妊娠的鉴别诊断，以下哪项应除外

　　B 出血性输卵管炎

　　D 卵巢囊肿蒂扭转

　　E 功能失调性子宫出血

　　20.关于异位妊娠时自体输血鉯下哪项不正确

　　A 自体输血是在缺乏血源情况下抢救严重内出血伴休克的有效措施

　　B 不论胎膜破裂与否，只要妊娠<12周出血时间<24小时，血源未受污染镜下红细胞破坏率<30%，均可自体输血

　　D 自体血液要经过6～8层纱布或20μm微孔过滤器过滤方可回输

　　21.关于输卵管异位妊娠的保守性手术，以下哪项不正确

　　A 主要适用于有生育要求的年轻妇女

　　B 输卵管异位妊娠保守性手术后不发生持续性和重复异位妊娠

　　C 输卵管伞端妊娠可采用挤压术

　　D 输卵管壶腹部妊娠可行切开取出胚胎后在缝合术

　　E 输卵管峡部妊娠可行病变节段切除加端端吻合術

　　22.关于输卵管妊娠破裂多发生在的非手术治疗以下哪项不正确

　　A 输卵管妊娠破裂多发生在包块直径<5cm

　　B 输卵管妊娠破裂多发生在未破裂或流产

　　C 无明显腹腔内出血征象

　　E 在保守治疗期间应用B超和β-HCG进行严密监护

　　23.关于卵巢妊娠，下列哪项错误

　　A 双侧输卵管必须正常

　　B 囊胚须种植卵巢

　　C 卵巢与囊胚须经卵巢固有韧带系于子宫

　　D 囊胚壁上有卵巢组织

　　E 大多发育超过3个月

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