髋关节后脱位怎样切开复位
核心提示：髋关节脱位分为前脱位与后脱位两大类，临床常见为后脱位。这里从手术前准备、手术步骤、手术后处理三方面介绍一下髋关节后脱位的切开复位术。
　　分为前脱位与后脱位两大类，临床常见为后脱位。这里从前准备、手术步骤、手术后处理三方面介绍一下的切开复位术。
　　[术前准备]
　　1、陈旧性脱位术前应作持续骨牵引1周左右。
　　2、显露途径的选择：的显露途径可选用前外侧显露途径或后侧显露途径。前者取仰卧位，手法复位比较方便，但脱位的股骨头位于髂骨的后面，比较深，分离有一定困难。后侧显露一般取俯卧位，显露股骨头、坐骨神经及髋臼比较直接，容易；但手法复位不方便。如将体位改为侧卧位或侧俯卧位，则可克服此困难。
　　因此，前脱位及某些不须探查坐骨神经，不须内固定髋臼的新鲜后脱位;或虽为陈旧性后脱位，但股骨头的活动度较大者可考虑用前外侧显露。反之，后脱位并有或大块，或脱位的股骨头在髋臼以上，而且活动度甚小者，可考虑用后侧显露途径。
　　[手术步骤]
　　1、体位、切口与显露：　采用前外侧显露途径(见下肢骨关节显露途径)，病人仰卧，将患侧腰背部及臀部垫高，与手术台面成20°～30°。作前外侧切口，近侧于骨膜下剥离髂骨翼内、外侧的肌肉，远侧自缝匠肌及阔筋膜张肌之间进入，下翻股直肌，即抵髋关节的前面。采用后侧显露则病人取侧卧或侧俯卧位，使病人腹部与手术台成45°角。作后侧切口，裂牙臀大肌，先探查坐骨神经，予以分离和保护。自大转子切断梨状肌、闭孔内肌及上、下孖肌肌腱，并翻向内侧，即可见脱位的股骨头。
　　2、分离股骨头和颈部：　一般髋关节后脱位时，股骨头穿破后侧关节囊，位于髋臼的后上方。前外侧显露时，助手轻轻转动伤肢，术者用手指查明股骨头的位置及其与周围组织的关系。新鲜脱位在清除血肿后，仔细寻觅妨碍复位的原因。一般多为移位的块阻挡复位，或大片关节囊卷入髋臼。陈旧性脱位则需沿股骨头及颈部分离周围的粘连。先扪清颈部无条索状物，即可在颈部切一小口，而后紧贴骨质逐渐向股骨头分离，直至股骨头及颈部游离。分离时应注意：
　　①不要切开剥离股骨颈远侧1/3的关节囊，以免伤及供应股骨头及颈部的血管；
　　②关节囊尽可能t形切开，使附着于髋臼的关节囊保留0.5～1.0cm，以便修复。
　　③避免损伤坐骨神经。偶有脱位时将坐骨神经套在股骨颈的前面，分离时如触及索状物，应仔细分离辨认，或用针刺激，如无肌肉收缩，以防损伤。后侧显露时，由于坐骨神经已被分离和保护，而且股骨头和颈部显露比较直接，可在直视下切开关节囊，逐渐分离股骨头和颈部周围的粘连。如有髋臼后上缘骨折，可于骨膜下向上剥离臀小肌，扩大显露。
　　3、清理髋臼：将伤侧大腿外旋，使股骨头不遮盖髋臼，即可将髋臼内的血肿、肉芽、瘢痕组织、小骨片及圆韧带等，用刀、剪或刮匙全部清除。清除时注意勿损伤关节软骨。
　　4、骨折处理：髋关节后脱位并发骨折常有三种情况：
　　①完全游离的小骨块，应清除之。
　　②股骨头骨折：常为圆韧带的撕脱骨折，它在股骨头上造成的缺损不在负重的关节面上，应连圆韧带一起切除，以免妨碍股骨头的复位。即使是负重关节面的骨折块，也以切除较复位为佳。因为复位后骨折块必将引起缺血性坏死，而致损伤性关节炎。
　　③髋臼骨折：常为髋臼后上缘的三角形骨折块，向外侧和前侧旋转移位。复位后用1～2枚螺钉固定。螺钉应斜行向上，指向髂嵴中线，以免穿透关节。
　　5、复位：在分离股骨头和颈部的粘连，彻底清理髋臼以后，助手固定骨盆，屈髋牵引，术者用手指向髋臼方向推股骨头，即可复位，并无困难。如不能复位，应查明原因。一般多为瘢痕和粘连剥离不够，或股骨头被挛缩的关节囊夹住，应进一步松解。此时切忌强行手法复位或利用剥离器等器械的杠杆作用进行复位，以免造成骨折或关节软骨面的损伤。
　　6、修复关节囊及缝合：复位后，专人维持位置。修整关节囊，尽可能缝合修复。止血后逐层缝合。
　　[术后处理]
　　1、未并发骨折的脱位术后行皮牵引或骨牵引4周。4周后开始持拐行走，6～8周后逐渐开始负重。
　　2、并发骨折的脱位术后行骨牵引，尽早作股四头肌舒缩的功能锻炼。术后6～8周去牵引，并锻炼髋关节功能。有股骨头骨折者，术后12周才能负重。
（实习编辑：古茜文）
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牙齿中线歪斜问题
状态：就诊前
你孩子的治疗最好到大医院来，做一个最好的方案，否则治疗不对后悔都来不及。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
刘彦普大夫您好：我已把照片发送给您，请您看后回复，有什么好办法解决中线歪斜问题
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状态：就诊前
你说的是面部照片还是x光片，如果是照片发过去会不会别人也能看到
面部照片即普通照片，X线片是医学片。为保密你可以与网站联系，也可以设置保密。
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刘彦普大夫通知分享:
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投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
刘彦普大夫的信息
颌面创伤，正颌外科，颌面整形，颌骨重建
刘彦普，第四军医大学口腔医学院口腔颌面外科前任主任，口腔医学研究所副所长，主任医师，教授，博士生导师...
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好大夫在线电话咨询服务如何判断脊椎是否歪斜_百度知道
如何判断脊椎是否歪斜
提问者采纳
怎样判断你的脊椎是否健康？你还可以通过以下简单的检查对照，判断你的脊椎是否健康：1.你的脚后跟常被磨得高低不平，通常是由于双腿长度的不相等或沿着脊柱长轴压力的不均衡造成的。2.你不能完全十分舒适的深，长呼吸。呼吸、健康、脊椎的健康和活力相互紧密联系。3.你的下颌运动时会发出“卡嗒”的声音。多是由于颈部或者髋部关节半脱位引起的。4.你的颈部、背部或更多的关节会发出爆裂的声音。通常是由于你的脊椎关节被锁住或卡住。5.你的头或髋部不能向两侧轻松地扭动或者旋转相同的角度，运动的范围正逐渐缩小。6.你经常感到疲劳，不平衡的脊柱耗尽你的能量。7.你的精神不能很好的集中，因为脊椎半脱位会影响大脑健康。8.你对疾病的抵抗力较弱。脊椎半脱位可以影响你的神经内分泌系统，而神经内分泌系统在抵抗疾病和防止传染方面扮演着重要的角色。9.行走时，你的脚尖会向外展开，只要你不有意改变的话，这种检测实验很容易完成。在你走路的时候，注意看你的脚。它们二者都指向前方吗？或者有一侧脚已向内或向外展开？或者双侧？脚外展也许是下部脊椎或髋骨的问题，或头颈部、颅骨基底部的压力不均衡的信号。10.出现一条腿比另一条腿短。不脱鞋，躺下，让一个人在你后边站着，把你的脚后跟沿着身体的方向轻轻拉直，观察你的脚，比脚后跟的位置。一侧腿(通常是右侧)会出现比另一侧短0.32---2.5CM。(测量短的腿记录它的长短在需要时可以给脊椎矫正医生看)。11.你有不良姿态。两脚分开，与肩同宽站立，体重应该相等地分配上两个脚掌。 如果不是，这就是你的脊椎或头，臀部不在身体中心线上的最好证明。12.你有头痛或颈、腰、背部的疼痛，及肌肉或关节的软组织疼痛。通常是具有脊椎半脱位的信号。13.你有一种持续的紧张皱缩感和压迫感，尤其是在肌肉和关节中有发紧的感觉。通常是肌肉受脊椎半脱位的影响。14.你感到背和颈部僵硬不适。僵硬不适也许是脊椎半脱位的信号。15.你只是感到轻微的不舒服，但你的健康状况并不好，脊椎半脱位能影响你的全面健康。如果你发现自己有这些情况中的一种或多种，说明你已经需要向脊椎矫正医生进行咨询。 矫正脊椎治疗腰痛日常的腰部姿势不正确，长期的坐姿不良对脊椎造成压力，就有引起腰痛的可能。腰痛的人越来越多，在腰部过度用力，使得腰部突然激烈的痛起来，象闪腰，椎间疝气，脊椎分离症等就是最常见的例子。又如老化，习惯侧坐的俯敞碘缎鄢等碉劝冬滑人，卧床太软，以致罹患变形性脊椎症的人也很多。腰一旦发疼，下半身就发挥不了作用，背脊也会跟着弯曲，颈部也会跟着倾斜，头脑也会受到影响。欲矫正歪斜的腰骨必需注意以下几点：1勿睡弹簧床之类，勿侧坐。保持端正的坐姿、站姿。2在平坦的床上，把两手两腿向上下充分的伸直，把腰骨保持于相等的间隔。3把血液送入腰的椎间板。为此，可以做“下半身摇摆功”　　动作：仰卧，十指交叉放在头下，两手肘打开贴着地面，吸气，屈双腿靠近胸部，呼气，两腿慢慢摇摆到左侧，吸气，两腿回到正中，呼气，慢慢摇摆到右侧。重复几次。　　作用：按摩背部和肩膀，促进血液循环，加强大腿和腹内脏，收紧腹部，纤细腰部。扭开腰椎，把血液送入腰的椎间板。
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