掌指关节炎手术

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2015-05-03 21:14 标签： 掌指关节脱位
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核心提示：手指扭伤、戳伤、手指极度背伸时发生，拇指，示指最多，脱位后指骨向背侧移位，掌骨头突向掌侧，形成关节过伸位畸形。示指尚有尺偏及指间关节半屈曲畸形。
　　掌指关节背侧脱位可分简单和复杂两种类型脱位,简单背侧脱位又称半脱位或可复位性脱位;复杂性背侧脱位又称完全脱位、嵌顿性脱位或不可复位性脱位。简单背侧脱位通常可以闭合手法复位,但手法复位时不应盲目使用暴力手法,且切忌反复多次复位,否则会加重损伤,造成完全脱位。对于复杂性掌指关节背侧脱位的病例也可尝试行手法复位,但闭合手法复位后存在掌指关节不稳定。Hocker 等报道非手术治疗残留关节不稳者占40 % ,手术治疗仅占10 %。目前学者普遍认为复杂性掌指不应强求手法复位,一旦手法复位失败应尽快切开复位。
　　掌侧切口损伤小,暴露清楚,可以对破裂关节囊和掌板给予很好的修复,修复后的掌指关节稳定,关节活动功能良好,可达到正常关节功能,效果可靠,但由于手部的主要神经、血管、肌腱均在掌侧走行,采用掌侧切口容易损伤神经血管,这要求手术必须是对局部解剖熟悉且经过训练的专科来完成,这样才能确保手术的效果及避免负损伤。术后掌指关节中度屈曲位背侧石膏托保护下可以即刻功能锻炼,石膏托固定的目的主要是限制掌指关节过度背伸,但掌侧切口对侧副韧带的损伤很难修复。
　　背侧切口的解剖层次比掌侧切口单纯,神经、血管、肌腱等重要组织相对较少,局部显露比较充分,修复侧副韧带也比较容易,手术安全性强,对伴有掌骨头部撕脱病例更为实用。
（实习编辑：陈晓双）
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掌指关节部俭彡 华西都市报
风湿病是一种生活中很常见的疾病，该病发生以后会出现很多的症状，给我们的生活和工作带来很大的危害，需要引起我们的关注，下面让我们一起来了解一下该病的诱发原因有哪些，希望可以给您带来帮助，一起来看看吧：患有风湿病的诱因如下：1、巨大的生活压力使现代人身心疲惫，经历衰退，引发风湿病性的出现。生活无节，吸烟、饮酒、作息没有一定的规律，过度劳累，都有可能引发风湿病性。因此，这是导致风湿病的病因之一。2、内分泌因素：因为风湿病多发生于女性，怀孕期间症状常减轻，应用肾上腺皮质激素能抑制本病等，认为内分泌因素和风湿病似有一定关系。但根据研究，病人的肾上腺结构及其他内分泌功能多属正常。3、风湿病的病因与滥用药物有关，现代人一有病就用药，其实很多药物对肝肾有损伤，而且食物中的农药、化肥，可直接损伤人体的肾脏，也是风湿病性的病因之一。因此，多食健康食品，加强身体锻炼，增强身体抗病能力才是最重要的。4、免疫因素：有专家认为风湿病起病为先有感染原(细菌、病毒、支原体等)侵入腔，以病原体作为抗原刺激滑膜或局部引流淋巴结中的浆细胞，可以产生特异性免疫球蛋白G抗体。5、环境因素：一般来说，受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良、外伤等，常为本病的诱发因素。有关医院曾对100例风湿病患者进行统计，以寒冷(42%)和潮湿(27%)诱发者占绝大多数，此外，尚有感染(10%)和外伤(8%)及无明显诱因可查者(13%)。通过以上内容的了解，我们已经很清楚的知道了风湿病的诱发原因有哪些了，那么在平时的生活中，我们一定要注意养成良好的生活习惯，在生活中一定要注意保护好自己的身体，避免自己的身体受到疾病的伤害，平时注意运动。（编辑：玄绍亮）
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网友评论：
网友观注排行两种手术方法治疗陈旧性拇指掌指关节侧副韧带损伤疗效比较　
作者单位：浙江省衢州市中医院骨科 衢州 324002【关键词】& 锚 钉 侧副韧带 掌指关节 手术疗法
&&&&&&&&&& 拇指是日常生活、工作中活动度最大的手指，因此受急、慢性损伤的机会最多。拇指掌指关节侧副韧带的损伤,临床主要表现为直接牵拉、扭曲暴力作用下,韧带撕裂伤,部分病例合并韧带止点撕脱骨折。如治疗不当或不治疗将会造成关节长期的疼痛和不稳定，晚期会造成创伤性关节炎和关节僵硬，影响治疗效果[1]。2006年6月～2009年7月我科收治陈旧性拇指掌指关节侧副韧带损伤患者45例，效果良好,现报道如下 。
　　1 临床资料
　　本组共45例,男34例,女11例,年龄 18～53 岁，平均33.4岁;均为单侧陈旧性损伤,其中尺侧侧副韧带损伤37例，桡侧侧副韧带损伤8例，常规x线片排除基底撕脱骨折。将拇指掌指关节伸直位及屈曲位下被动侧偏，与健侧对比，如果运动幅度明显增加(>10度)，提示韧带完全断裂。否则，可能是不完全断裂。本组病例均为韧带完全断裂。按手术方法不同分为anchor系统加固侧副韧带修复组24例，侧副韧带重建术21例。
　　2 治疗方法
　　anchor系统加固侧副韧带修复组在臂丛阻滞麻醉下，在损伤侧背面掌骨头之间作弧形切口，暴露掌指关节，检查侧副韧带，找到位于近端的断面，用bunnell法修复韧带。暴露指骨面使用专用钻头于基底部钻孔， 再将锚钉植入器顶部置在预钻孔的洞口(保证植入器的方向垂直于钻孔口)， 将锚钉顶入钻孔，牵拉附着在锚钉上的缝线， 确认锚钉安全固定于钻孔内，用带有双针的ethibond肌腱缝合线以褥式(双针交叉)缝合法加固修复侧副韧带。掌指关节屈曲15度在损伤对侧用细克氏针跨关节固定，短臂拇人字石膏外固定。
　　侧副韧带重建组在臂丛阻滞麻醉下，取手指侧方中间纵行切口,分离皮下组织,暴露并切断横支持带,暴露侧副韧带及远近节指骨,于侧副韧带起止点处分别横行钻孔,形成骨性隧道,于前臂掌侧取6～8cm的部分掌长肌腱,一端用线连于粗圆针上,然后用圆针穿过隧道,进而使肌腱穿过骨孔,&8&字交叉调整张力后缝合肌腱及韧带。掌指关节屈曲15度在损伤对侧用细克氏针跨关节固定，短臂拇人字石膏外固定。
　　两组均于术后2周拆除石膏，并开始指间关节功能锻炼，术后4周拔除克氏针，开始主、被动活动。
　　统计学方法：采用&2检验。
　　3 治疗结果
　　3.1 疗效标准 参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[2]制定。优:患指恢复正常,能轻易完成开启瓶盖之类的动作;良:关节活动轻度受限,在开瓶盖时局部有轻微不适,但能完成动作，并完成持笔、持筷及开启门锁等精细动作;差:活动中度受限,不能完成开启瓶盖动作;虽可持笔、持筷,但伴局部疼痛。
　　3.2 结 果 45例患者均获随访，随访时间 3～16个月，平均8个月。术后切口期愈合，无感染等相关并发症发生。拇指功能：修复组24例中，优14例，良8例，差2例，优良率91.6%;重建组21例中，优8例，良7例，差6例，优良率71.4%。两组疗效比较，差异有统计学意义(p<0.05)。
　　4 讨 论
　　拇指掌指关节是多轴关节，具有屈伸、内收、外展和旋转运动。但由于掌骨头横径大，关节面宽阔，侧方偏斜运动的幅度明显小于手指的掌指关节，而双侧的侧副韧带及副侧副韧带是最重要的限制关节侧方移动的韧带，对维持关节的稳定性起着重要的作用[3]，过度的侧偏和背伸暴力会导致侧副韧带的断裂。随着交通伤、运动伤等的增多，拇指掌指关节侧副韧带断裂有增多趋势。在受伤运动爱好者中，掌指关节损伤占总受伤人数的 48.2 %[4]。
　　侧副韧带完全断裂后，断端多不整齐，呈马尾状，常合并关节囊、掌板损伤，指背腱膜的扩张部亦往往会置于断端间，妨碍韧带愈合。手术治疗由于恢复了掌指关节的解剖结构,去除了关节内的嵌入物,恢复了关节的解剖关系,可避免关节软骨面受挤压后变性坏死,为重建手指正常功能奠定了解剖学基础。直接缝合修复难以维持韧带的紧张度，不能从根本上恢复韧带的生物力学性能，对于陈旧性侧副韧带损伤，瘢痕重叠缝合的方法更不能重建正常的韧带解剖结构，难以保证韧带的长度及张力。又由于关节囊较松驰,韧带瘢痕愈合、增生及粘连,不能保证关节的稳定，疗效不可靠。而韧带重建手术移植肌腱愈合后,肌腱强度接近正常韧带,能部分维持关节的稳定性,同时肌腱移植局部瘢痕增生较小,关节活动恢复好,关节无明显侧偏畸形[5]。但手术需要移植掌长肌腱，创伤大，操作复杂。
摘自：　　
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