种植体根尖周病变的病因和治疗
作者：lovedd816
在过去的30年中，随着骨整合方法被科学的实验和大量的临床资料证实，越来越多的人选择骨内种植体来修复缺失的牙齿以及进行口腔的重建。然而近年来随着种植体的广泛应用，多种多样的并发症随之而来。即使采取最严格的无菌原则，最佳的的手术准备、手术计划和术后护理，仍出现了一些种植失败的病例。种植体根尖周病变是种植手术后的常见并发症。一些病例报告已经表明，这种病变是早期骨内种植体种植失败的原因之一。根据种植体根尖周病变的临床症状（也可根据口内x线片的透射影），种植体根尖周病变也被称为“种植体根尖周炎”或“逆行性种植体周围炎，通常在种植体植入后短期内发生。McAllister等在1992年第一次报告了种植体周围炎，随后越来越多的学者也报道了该病。近日，鲁汶大学Temmerman等学者从 “病因”、“诊断”、“患病率”、“治疗”四个方面对种植体根尖周病变进行综述，目的在于更好的理解其病因学，从而为患者提供预防和治疗策略。本文于2014年10月发表在Periodontol 2000杂志上。一 病因不同的致病因素在种植体周围炎的发生和发展中发挥了重要的作用。由于逆行性感染，种植体周围炎常伴有疼痛，压痛，局部肿胀和/或出现瘘管等症状。临床上可把种植体周围病变分为两型即活动型和静止型。当放射学表现与临床表现和/或病人症状不相符时，种植体根尖病变即处于静止期。临床无症状、根尖区x线透射影（通常由于植入短于预备长度的种植体引起）通常被认为是静止型种植体根尖炎。当植入的种植体紧邻存在x线透射影的部位时，这也会导致静止型的种植体根尖周病变。静止型根尖周病变也可由无菌性骨坏死引起，常见原因是种植窝预备过程中温度过高。过热是无菌性骨坏死的一个诱因，同时也会影响种植体的初期稳定性。不可控的热损伤可导致纤维组织长入种植体—骨界面之间，影响种植体的预后。引起活动型的种植体根尖病变的病因很多，如植入过程中细菌污染；种植体稳固前早期负载导致的微小骨折裂；植入位点早期存在感染（由细菌，病毒，炎症细胞和/或残余的囊肿或肉芽肿细胞引起）也能导致活动型的种植体根尖病变。这些病变初期位于种植体的根尖区，后期可向种植体冠方发展，从而引起种植体周围炎。因此，应把种植体根尖病变与种植体周围炎作为一个整体来处理。在种植体植入过程中，种植体根尖接触到一个活动牙齿和/或植入位置的邻牙处于活动性的牙髓病变期，种植体植入后可能愈合不良，甚至脱落。多数学者认为种植位点的天然牙（或邻牙）的牙髓病变是最可能引发种植体根尖周病变的原因。Lefever等学者对种植位点牙齿和邻牙拔除前的牙髓和根尖周健康状况进行评估发现，如果种植位点拔除的牙没有根尖周病变，也没有接受过牙髓治疗，种植体根尖周病变的发生率是2.1%。但是如果种植位点的在拔除时已接受过牙髓治疗或者有根尖周病变，种植体根尖周病变的发生率则升高，分别是8.2% 和13.6%。对于那些没有牙髓病变而被拔除的牙齿来说，邻牙的状况对种植体的预后也会产生一定的影响。Lefever等发现：相对于正常邻牙，如果邻牙有根尖周病变，种植体出现根尖周病变的比例上升到了25%。目前即刻种植已成为一种修复拔除牙齿有价值的治疗策略。对于有根尖病变的牙拔除后如果进行即刻种植，为获得良好的愈合，最可靠方法是彻底的清除病变组织，术后建议局部和全身应用抗生素辅助治疗。但目前关于感染位点的即刻种植仍然存在争议。尽管大多数学者认为微生物因素在活动型种植体根尖周围炎发病机制中起着重要作用，然而有说服力的数据依然非常稀少。总的来说，学者们普遍认为很多因素导致了活动型种植体根尖周病变的发生，其具体的发病机理依然处在争论当中。二 诊断目前我们主要依据临床和影像学特点来诊断种植体根尖周病变。前文提到种植体根尖周病变分为两型：静止型和活动型。静止型种植体根尖周病变无临床症状，放射学发现种植体根尖周围x线透射影可以作为一个特征。这类病变一般不需要特殊的治疗。但是如果种植体根尖周x线透射区的范围变大，则提示病变已经处于活动期，此时就需要进一步的治疗。活动型的种植体根尖周病变常常（但不是必然）伴有临床症状。临床可表现为：持续的剧烈疼痛（即使在镇痛治疗后依然持续），炎症，叩诊反应迟钝，出现瘘管以及波动感。如果出现疼痛后，由于种植体与骨之间直接接触，所以疼痛程度不会因叩诊而增加。脓液会出现在种植体与骨之间，但是由于没有压力，暂时不会出现瘘管。但是以上这些症状临床上并不常见。Penarrocha-Diago等学者将种植体根尖周病变的发展分为三个阶段：第一阶段 急性非化脓性种植体根尖周病变：临床表现为急性炎症，可检出渗出液，临床表现为局部急性持续性的自发痛，叩诊不会引起疼痛加剧，黏膜肿胀，有时出现疼痛。种植体叩诊产生典型的鼓音。影像学表现为种植体根尖处骨密度无明显变化。第二阶段 急性化脓性种植体根尖周病变：种植体根尖周围出现脓液。脓液排出过程中会导致周围骨吸收。当排脓通道形成后，即到达病变的下一阶段。临床症状与非化脓阶段相似。此时放射检查会发现种植体根尖周出现x线透射影。第三阶段 化脓—瘘管种植体根尖病变：当种植体与骨在冠方建立稳定结合后，瘘管将从种植体根尖区穿透骨皮质向颊部发展。如果种植体与骨在冠方未稳定结合，病变将导致种植体冠部骨吸收，最终将导致种植体脱落。此阶段临床表现不一，影像检查提示种植体周围骨吸收。应该特别注意的是，二维的口内根尖片并不能准确反映骨内缺损的实际范围。只有当种植体与骨的接触区被破坏后，这些骨内的缺损才能被确定。因此二维的根尖片并不能发现所有的根尖周病变，这就限制了种植体根尖周围病变的诊断。锥形束CT可以用来克服这个缺点。三 患病率幸运的是种植体根尖周病变的患病率是相当低的。Quirynen等对539颗种植体的回顾性研究显示，上颌种植体根尖周病变的发生率是1.6%，而下颌相对较高约为2.7%。Lefever等研究发现，如果种植位点的牙在拔除时已接受过牙髓治疗或者有根尖周病变，种植体根尖周病变的发生率相对升高，分别是8.2% 和13.6%。对于没有牙髓病变被拔除的牙齿来说，邻牙的状况对种植体的预后也会产生影响。Lefever等研究发现：如果邻牙有根尖周病变，种植体出现了根尖周病变的比例上升到了25%。四 治疗Penarrocha-Diago和Zhou等人认为种植体根尖病变早期正确的诊断是防止种植失败的前提。由于种植体根尖周病变有众多的致病因素，因此对于其治疗方法，大家并没有达成共识。一些病例报道对种植体根尖周病变的非手术治疗进行了讨论，当患者临床症状逐渐减轻后，服用阿莫西林联合克拉维酸、泼尼松龙以及甲芬那酸进行治疗，随访两年种植体仍能保持稳固。然而另一些学者则报告指出对于活动型的种植体根尖周病变，抗生素效果不佳。因此先前的研究中种植体根尖周病变的愈合是通过药物的干预，还是这些病变进入了静止期？这一问题目前还未得到解决。相对于非手术治疗，大多数学者认为种植体的根尖区应该手术暴露，但是对于病变区手术暴露后该如何进一步治疗仍然存在争议。Zhou等采用手术方法成功治愈了六例种植体根尖周病变患者。首先采用骨环切术和刮除术切除病变组织，随后用大量生理盐水和氯己定冲洗病变区，后期应用四环素糊剂治疗骨缺损。对于种植体表面冲洗剂目前常用生理盐水、氯己定溶液和四环素糊剂，但是效果尚不确定。对于种植体周围炎引起的骨缺损，有学者应用骨替代材料取得了很好的治疗效果。Quirynen等应用去蛋白的牛骨粉成功的治愈了种植体周围炎引起的骨缺损，治疗方法如图1。图1 ：（A）患牙拔除三月后根尖周x线片； （B） 种植体植入三月后出现根尖周病变 ；（C） 出现瘘管； （D） 翻起全厚黏骨膜瓣；（E –G） 骨缺损检查，刮除病变组织，生理盐水冲洗； （H） 植入骨替代材料，引导骨再生； （I）术后4个月口内x线片，基台连接 ；（J,K）负载一年后此外，也有学者应用冻干骨和胶原膜也成功修复了骨缺损。但是Balshi等学者认为相比引导骨再生，手术切除感染种植体的根尖区是更好的治疗方法。他们的治疗程序如图2：图2 ：（A）种植体植入后即刻负载三月后的根尖周x线片；（B–E）移除21，切除23根尖 ；（F）术后调整和修复； （G） 术后口内x线片；（H–J）种植体根尖切除后2 （H）、4 （I）、 6 （J）年的曲面断层五 结论总的来说，众多不同的致病因素在种植体根尖周病变的发生发展中都起着重要的作用。截止到目前，其准确的发病机理仍不清楚。越来越多的学者认为种植体根尖周病变的发生是由不同的致病因素共同作用形成的。为了采取最好的治疗方法，种植体根尖周围病变的诊断是关键，我们应当依据临床症状和影像学检查来明确病变类型，同时也要把疾病的发展过程考虑在内。然而，目前临床上对于种植体根尖周病变的治疗仍然是依据经验进行。不过好消息是越来越多的病例报道表明，治疗的关键在于首先彻底清除病变区所有肉芽组织以阻止骨组织的继续破坏。目前来看，切除病变种植体根尖区这一方法似乎是一个很有价值的治疗策略。
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A1型题 1．药物的治疗指数是
A．ED50与LD50之间的距离
B．ED50与LD50的比值
C．LD50与ED50的比值
D．ED95与LD5的比值
E．ED90与LDl0的比值 2．肌注阿托品治疗有机磷农药中毒引起口干
A．毒性反应
B．变态反应
C．后遗效应
E．治疗作用 3．在颈部于舌骨大角尖上方发自颈外动脉的分支是
A．甲状腺上动脉
D．上颌动脉
E．颏下动脉 4．形成颈鞘的筋膜是
A．颈深筋膜浅层
B．颈深筋膜中层
C．颈脏器筋膜的脏层
D．颈脏器筋膜的壁层
E．颈脏器筋膜的脏层和壁层 5．多形性腺瘤的上皮性成分可排列成
A．筛孔状结构
B．玫瑰花样结构
C．滤泡状结构
D．腺管样结构、肌上皮细胞和鳞状细胞团片
E．不规则大腺管或囊腔呈乳头状 6．腺样囊性癌的生物学行为为
A．生长缓慢，无包膜，侵袭性强，容易向神经、血管和骨呈浸润性和破坏性生长，局部淋巴结转移较少见
B．生长缓慢，有包膜，侵袭性弱，容易向神经、血管和骨呈浸润性和破坏性生长，局部淋巴结转移较少见
C．生长缓慢，有包膜，侵袭性强，容易向神经、血管和骨呈浸润性和破坏性生长，局部淋巴结转移较少见
D．生长迅速，无包膜，侵袭性弱，容易向神经、血管和骨呈浸润性和破坏性生长，局部淋巴结转移较少见
E．生长迅速，无包膜，侵袭性强，容易向神经、血管和骨呈浸润性和破坏性生长，局部淋巴结转移较常见 7．黏液表皮样癌的主要构成细胞是
A．黏液细胞、嗜酸细胞、表皮样细胞
B．黏液细胞、透明细胞、表皮样细胞
C．黏液细胞、中间细胞、透明细胞
D．黏液细胞、中间细胞、表皮样细胞
E．中间细胞、嗜酸细胞、表皮样细胞 8．下列有关鳃裂囊肿的描述，不正确的是
A．可来自第一、第二、。第三、第四鳃裂
B．常发生于颈中部
C．第一鳃裂来源的囊肿壁缺乏淋巴样组织
D．多数内衬复层鳞状上皮
E．术后几乎无复发 9．含牙囊肿囊壁与所含牙齿的位置关系是
A．囊壁附着于牙冠
B．囊壁附着于牙颈部
C．囊壁附着于牙根中部
D．囊壁附着于牙齿任何部位
E．牙齿完全位于囊腔内 10．下列有关根尖周囊肿的描述，错误的是
A．是一种炎症性囊肿
B．纤维囊壁内炎细胞浸润
C．内衬复层鳞状上皮
D．内衬上皮无上皮钉突
E．囊壁内可见胆固醇结晶裂隙 11．下列关于成釉细胞瘤的描述，错误的是
A．实性型成釉细胞瘤生长具有局部侵袭性，易复发
B．单囊型成釉细胞瘤临床表现和X线表现类似颌骨囊肿
C．单囊型成釉细胞瘤伴囊腔内瘤结节增殖者生物学行为类似于实性型成釉细胞瘤
D．成釉细胞瘤组织结构和细胞形态变异较大
E．棘皮瘤型成釉细胞瘤肿瘤上皮岛内呈现广泛的鳞状化生 12．复合树脂的最大的优点为
C．溶解度低
E．体积无变化 13．龋发生的始动因素为
B．牙齿结构不良
C．唾液分泌减少
D．全身营养不良
E．蔗糖 14．发生楔状缺损的主要原因是
B．牙颈部结构
C．酸的作用
D．牙体组织疲劳
E．牙台力 15．两个牙根发育完全以后发生粘连的牙称为
E．畸形中央尖 16．先天性梅毒牙在临床上可表现为
A．牙本质发育不全
B．釉质发育不全
D．畸形中央尖
E．蕾状磨牙 17．下列哪项不是牙体缺损的病因
C．牙发育畸形
E．磨损 18．固定义齿修复增加基牙时，应遵循的原则是
A．应选择在支持固位力强的一侧增加基牙
B．应选择在支持固位力差的一侧增加基牙
C．应选择在缺失牙的远中侧增加基牙
D．应选择在缺失牙的近中侧增加基牙 E．必须在缺失牙两侧同时增加基牙 19．固定修复最适合的年龄在
A．20～60岁之间
B．20～55岁之间
C．20～40岁之间
D．30～60岁之间
E．25～60岁之间 20．后牙修复体颊舌面突度过小会引起
B．食物嵌塞
E．牙槽脓肿 21．后牙修复体颊舌面突度过大会引起
B．食物滞留
D．牙龈受创伤
E．牙槽脓肿
A2型题 1．某冠心病患者想接受冠脉搭桥治疗，但又担心术中出现意外，这属于
A．双趋冲突
B．双避冲突
C．趋避冲突
D．双重趋避冲突
E．多重趋避冲突 2．某单位职工，男性，48岁，平时和同事相处甚难，某同事想让其就诊心理咨询，但该职工坚决反对，心理医师也不主张这样的人来门诊治疗，是因为心理治疗的性质有
E．操作性 3．王某是一名注册医师，2002年因在工作中严重不负责任造成医疗事故，患者起诉至法院，王某被认定为医疗事故罪，判处有期徒刑3年，从日起开始服刑。关于此后他能否再次成为执业医师的说法中正确的是
A．他可以再次成为执业医师，而且无需再次注册，因此前注册继续有效
B．他终生不能再次注册成为医师
C．他可以在日之后的任何时间申请并获得医师注册
D．他可以在日之后的任何时间申请并获得医师注册
E．他可以在日之后的任何时间申请并获得医师注册 4．男，28岁，口腔烧灼感，口干，进食刺激痛一年，检查见患者口腔黏膜大部变白、发硬，触之有纤维条索样感，舌乳头萎缩。活检见黏膜下胶原纤维增生透明变性，血管狭窄闭锁，上皮萎缩变薄。该患者自幼有嚼槟榔习惯，本病应考虑为
A．口腔黏膜下纤维化
C．扁平苔藓
D．白色海绵状斑痣
E．血管神经性水肿 5．患儿，男，9岁，1小时前外伤，自觉上前牙变短。临床检查发现左上中切牙较邻牙短2mm，牙冠完整，叩(+)，牙龈轻度红肿，X线示根尖周膜间隙消失。该牙的正确处理为
A．待其自然萌出，定期观察
B．复位后固定
c．根管治疗后复位固定
D．复位固定2周后根管治疗
E．拔除 6．患者，男性，26岁，因左下后牙反复肿痛就诊。临床检查：左下第二前磨牙骀面牙本质暴露，探诊(一)，叩(+)，X线示根尖暗影，根尖孔呈喇叭口状。推测其可能的原因为
C．畸形中央尖
D．遗传性乳光牙本质
E．釉质发育不全 7．患者，女，17岁，发现右下后牙有洞2年，近2周出现冷热酸甜刺激痛，无自 发痛史。临床检查：右下第一磨牙深龋近髓，探诊敏感，冷测试同对照牙，备洞时患者敏感，软龋不能去净。下述处理方法最合理的是
A．安抚-垫底充填
B．直接垫底充填
C．安抚-间接盖髓-垫底充填
D．间接盖髓-去净软龋、间接盖髓-垫底充填
E．间接盖髓-垫底充填 8．患者，女性，43岁，主诉左上后牙自发痛2天，喝冷水可缓解。现怀疑左上第一磨牙急性牙髓炎，进行温度测试时，应先检查
A．左上第一磨牙
B．右上第一磨牙
C．左上第二磨牙
D．左上第一前磨牙
E．左下第一磨牙 9．男性，32岁，主诉牙龈疼痛、出血，伴腐败性口臭，有低热。该患者最有可能的诊断是
A．疱疹性龈口炎
B．慢性龈炎
C．复发性口腔溃疡
D．急性坏死性溃疡性龈炎
E．慢性牙周炎 10．某女，24岁，戴正畸矫正器数月，近一月来觉刷牙时牙龈出血，不伴疼痛，龈乳头呈球状增生，质地松软。最有可能的诊断是
A．青春期龈炎
B．．慢性龈炎
C．牙龈纤维瘤病
D．急性坏死性溃疡性龈炎
E．疱疹性龈炎 11．某女，26岁，主诉妊娠后下前牙唇侧牙龈长一肿物3个月，并慢慢增大。该患者如果诊断为妊娠瘤，需要切除时，应注意以下因素，除外
A．牙龈炎症
B．妊娠的时间
C．肿物是否影响进食
D．口腔卫生情况
E．妊娠期是否服药 12．某女，50岁，经有经验的医生治疗后，右下第一磨牙颊侧根分叉处探诊出血。影响根分叉病变治疗预后的原因，除外
A．根分叉入口过小
C．患者未用牙线
D．去除菌斑牙石不彻底
E．多数磨牙根分叉距釉牙骨质界较近 13．患者注射局麻药后出现头晕、胸闷，面色苍白，全身冷汗，四肢厥冷无力，脉快而弱，恶心、呼吸困难，甚至意识丧失，多为
A．过敏反应
E．全脊髓麻醉 14．患者女性，35岁，左颌下区肿物两月余，触诊为极柔软的囊性肿物，大小5cm×3cm，透光试验阴性，无压痛，应进行的辅助检查是
A．末梢血象化验
B．肿物穿刺，必要时行穿刺物涂片
C．肿物的B型超声波
D．左颌下腺造影，必要时行CT
E．左颌下区手术探查及活体组织检查 15．一位左侧颞下间隙脓肿引发多间隙感染的患者，已行经颞部及颌下区切口的上、下贯通式切开引流术，流出大量脓性分泌物。此时应选择的引流是
A．片状引流
B．细纱条引流
C．管状引流
D．负压引流
E．碘纺纱条引流 16．某患者因高速公路车祸导致口腔颌面部严重创伤，急诊人院。若上颌骨确认骨
折，急救首先是
D．防止感染
E．保持呼吸道通畅及止血 17．患儿，女性，5岁，家长请教医生幼儿刷牙能否用含氟牙膏，医生的回答是
A．最好不用
B．应该不用
C．监督使用
D．间断使用
E．长期使用 54．男性患者，58岁，晨起喝水时左侧口角漏水，照镜子发现左口角下垂，左眼不能完全闭合，遂来我院就诊。门诊除以上症状外，还发现左侧舌、颊及口底黏膜较对侧显无光泽、干燥，同侧舌前2／3味觉迟钝，听力检查明显较右侧差。对于该患者目前最恰当的治疗应选择
A．立即行面神经管减压术
B．大剂量激素+抗病毒药+神经营养药
C．尽快给予强电流刺激以促进肌肉运动
D．大剂量激素+肌肉兴奋剂
E．阿司匹林+神经营养药
(1～2题共用题干)
某市开展分析高血压与冠心病的关系研究，对市内所有医院的冠心病患者的诊断进行了复查，最后被确定为冠心病患者共500例，随机选取其中的200名调查既往高血压史，并从附近地区选400名对照同时进行调查，使对照在年龄上与病例相似。 1．此项研究属于
A．前瞻性队列研究
B．历史性对列研究
C．匹配的病例对照研究
D．不匹配的病例对照研究
E．实验研究 2．根据上述资料
A．可以计算该市冠心病的发病率
B．可以计算对照人群冠心病的发病率
C．可以计算该市和对照人群冠心病的发病率
D．不能计算该市冠心病的发病率
E．不能计算该市和对照人群冠心病的发病率 (3～5题共用题干)
患者，男，15岁，左下颌后牙自发痛、夜间痛1天。口腔检查：左下第二前磨牙牙冠完整，无明显龋损，胎面可见黑色圆点，温度刺激试验无反应，叩痛(++)，牙周无明显异常。 3．为明确诊断和制定正确的治疗计划还应做的辅助检查是
A．牙髓活力电测试
C．染色检查
D．细菌培养
E．X线片 4．该患牙可诊断为
C．畸形中央尖
D．釉质发育不全
E．磨损 5．X线片检查可能的结果为
A．根尖无明显异常
B．根尖牙骨质增生
C．根尖与牙槽窝间隙明显增宽
D．根尖囊肿
E．根尖孔呈喇叭口状 (6～8题共用题干)
患者，女，32岁，左上后牙冷热刺激疼痛2周，无自发痛史。口腔检查：左上第一、二前磨牙颊侧颈部缺损至牙本质浅层，表面坚硬光滑，无色素沉着，探诊敏感，冷测试敏感，刺激去除后即缓解，叩诊(一)，牙周检查(一)。 6．该牙可诊断为
B．楔状缺损
E．牙周萎缩 7．其主要病因是
B．牙颈部结构薄弱
C．牙体组织疲劳
D．酸的作用
E．应力集中 8．最佳治疗方法是
A．改正刷牙方式，无需特别治疗
B．再矿化治疗
D．玻璃离子充填
E．药物治疗 (9～11题共用题干)
患者，男，24岁，右下第一、二磨牙间牙龈肿痛一周，检查未见其他部位牙龈色、形、质改变，右下第一、二磨牙有食物嵌塞。 9．根据病史及检查结果，最有可能的诊断是
A．急性龈乳头炎
B．疱疹性龈口炎
C．慢性龈炎
D．侵袭性牙周炎
E．急性坏死性溃疡性龈炎 10．应做的进一步检查，除了
A．右下第一、二磨牙接触关系
B．右下第一、二磨牙牙冠外形
C．是否存在不良修复体或充填体
D．对猞牙齿情况
E．咬合力量的测定 11．若确诊为急性龈乳头炎，应采取的治疗措施除外
A．去除嵌塞的食物
B．牙周基础治疗
C．局部可用1％过氧化氢溶液冲洗
D．消除食物嵌塞的原因
E．口服抗菌药物治疗 (12～13题共用题干)
某女，17岁，上前牙刷牙时牙龈易出血，经检查上前牙牙面较多菌斑堆积，唇侧牙龈肿胀，色暗红，质地松软，诊断为慢性龈炎。 12．分析造成上前牙龈炎症的可能因素，除外
B．吐舌习惯
D．牙齿排列拥挤
E．口呼吸 13．以下说法中不正确的是
A．治疗后可消除牙龈炎症，但会遗留附着丧失
B．患者自行控制菌斑对疾病的治疗意义重大
C．治疗后牙龈形态仍不恢复者可行手术治疗
D．定期复查和维护才能保持疗效
E．此疾病可以预防，也容易复发 (14～15题共用题干)
患者，33岁，经检查初步印象是广泛型袭性牙周炎 14．确诊之前应做如下检查，除外
C．牙周袋深度
D．附着丧失
E．局部刺激因素 15．若磨牙根分叉病变Ⅲ度，一般不采用的治疗方法是
C．隧道成形术
D．根向复位术
E．切除性新附着术 (16～18题共用题干)
患者，女，20岁，因双侧后牙咀嚼无力而就诊。检查：双侧上第一磨牙松动Ⅱ度，下切牙松动工度，口腔卫生尚好。如果初步印象为局限型侵袭性牙周炎。 16．若需进一步确诊，下列哪一项辅助检查最关键
B．询问家族史
C．龈下菌斑涂片
D．口腔卫生习惯
E．X线片 17．最可能发现的体征是
A．牙周袋探诊深度PD&5mm
B．X线片示上第一磨牙根周膜增宽
C．X线片示上第一磨牙牙槽骨呈垂直吸收
D．牙龈退缩
E．切牙间隙增大 18．应选择的治疗方案，哪一项不正确
A．牙周的基础治疗
B．定期复治
C．全身抗生素疗法，甲硝唑为首选药 D．X线片，决定第一磨牙的治疗方案 E．可定期作龈下菌斑细菌学检查 (19～21题共用题干)
男性患者，30岁，左颌下肿胀半年，有消长史。检查：触及2cm×2cm大小囊性肿物，有波动感，用力时肿物突人口底，口底黏膜呈淡蓝色。 19．该患者要明确诊断，首先应作哪项检查
A．细针吸细胞学检查
C．颌下腺造影
D．拍颌下腺侧位片
E．穿刺液检查 20．该患者最有可能的诊断为
A．慢性颌下腺炎
B．囊性水瘤
C．皮样囊肿
D．舌下腺囊肿口外型
E．鳃裂囊肿 21．如行穿刺检查，其穿刺物可能为
A．棕色清亮液体
B．蛋清样可拉丝液体
C．黏稠乳白色液体
D．豆渣样物
E．脓液 (22～24题共用题干)
患者，女，30岁，开口受限1年，既往有关节弹响史。临床检查见开口度1指半，开口型左偏。 22．首先应进行下列哪项检查
A．许勒位及下颌开口后前位
B．许勒位及经咽侧位
C．许勒位及升支侧位
D．曲面体层及下颌开口后前位
E．曲面体层及经咽侧位 23．下列表现中，哪一项不是颞下颌关节紊乱
综合征的表现
A．关节间隙改变
B．髁突运动度改变
C．两侧关节形态不对称
D．髁状突骨质硬化
E．关节结构为T形致密团块代替 24．颞下颌关节髁突动度检查常采用
A．关节区听诊法
B．CT或磁共振成像检查
C．耳屏前扪诊法
D．双手双合诊
E．双指双合诊 (25～28题共用题干)
患者，女性，22岁，4天前因劳累出现左侧下后牙龈胀痛，进食吞咽时加重。昨日起出现局部自发性跳痛，面部肿胀，张口受限，伴发热。检查：左侧颊部肿胀，局部皮温增高，压痛明显，局限于咬肌前缘处，并及凹陷性水肿；张口度约二指，左下颌第三磨牙近中低位阻生，牙龈瓣覆盖其上，充血肿胀，并见糜烂，挤压局部少量脓液溢出。同侧第一磨牙前庭沟丰满充血，压痛存在，第一磨牙叩诊(一)，无松动，无龋坏，未及牙周袋。 25．该患者最有可能的诊断是
A．左侧第三磨牙冠周炎
B．左侧第一磨牙牙槽脓肿
C．左侧第一磨牙牙周脓肿
D．左侧第三磨牙牙龈炎
E．左下颌磨牙后区牙龈溃烂继发感染 26．该患者第一磨牙颊侧前庭沟处肿胀原因为
A．根尖脓肿
B．牙周脓肿
C．根尖囊肿继发感染
D．第三磨牙冠周脓肿扩散引起
E．颊间隙感染引起 27．该患者左颊部皮肤肿胀原因最有可能是
A．反应性水肿
B．颊间隙感染
C．颌上淋巴结炎
D．局部皮肤感染
E．咬肌间隙感染 28．待急性炎症控制后，治疗应以下列哪一项为主
A．拔除左侧下颌第三磨牙
B．下颌骨死骨刮除术
C．左侧下颌第三磨牙作牙髓治疗
D．左侧下颌第三磨牙作牙周治疗
E．继续抗炎治疗 (29～31题共用题干)
男性患者，27岁，因右侧后牙隐痛不适4天，右侧面部肿胀2天求诊。查体：右侧下颌角处肿胀明显，局部压痛，皮温升高，波动感不显，牙关紧闭，口内右下颌第三磨牙初萌牙尖，牙冠大部分被牙龈覆盖，龈瓣充血水肿，龈瓣下有脓液溢出。 29．该患者最有可能的诊断为
A．右下颌第三磨牙冠周炎
B．右下颌肿瘤继发感染
C．右下颌边缘性骨髓炎
D．右下颌第三磨牙冠周炎继发咬肌间隙感染
E．右侧腮腺炎 30．此时不宜进行下列哪项操作
A．血常规检查
B．拔除右下颌智齿
C．X线检查
D．口腔冲洗、含漱
E．局部穿刺检查 31．该患者一旦脓肿形成，切开引流的切口以何者为佳
A．在下颌下缘下1～2cm，绕下颌角的弧形皮肤切口
B．在肿胀最高处沿皮纹的皮肤切口
C．在肿胀最低处沿皮纹的皮肤切口
D．在口内下颌升支外侧的长约3cm的纵行黏膜切口
E．在口外下颌升支后缘1～2cm的皮肤切口
B型题 (1～3题共用备选答案)
A．一级结构破坏
B．二级结构破坏
C．三级结构破坏
D．四级结构破坏
E．空间结构破坏 1．蛋白质水解时 2．亚基解聚时 3．蛋白质变性时 (4～6题共用备选答案)
A．医生检查患者时，由于消毒观念不强，
造成交叉感染
B．医生满足患者的一切保密要求
C．妊娠危及母亲的生命时，医生给予引产
D．医生对患者的呼叫或提问给予应答
E．医生的行为使某个患者受益，但却损
害了别的患者的利益 4．属于医生违背不伤害原则的是 5．属于医生违背有利原则的是 6．属于医生违背尊重原则的是 (7～8题共用备选答案)
A．氢氯噻嗪
B．头孢呋辛
C．头孢他啶
D．维生素K
E．鱼精蛋白 7．呋塞米不应与哪一药物合用 8．肝素使用过量引起的出血应选用 (9～13题共用备选答案)
D．潜行性龋
E．线形牙釉质龋 9．主要发生于上前牙唇面新生线处 10．常见于颌面和颈部接受放射治疗的患者，也称为放射性龋 11．窝沟龋呈锥形，底部朝牙本质，尖向牙釉质表面，病变早期牙釉质表面无明显破坏 12．由于病变环境发生改变，龋病不再继续发展，损害仍保持原样 13．龋病治疗后，充填物边缘牙体组织破裂，产生龋病 (14～16题共用备选答案)
A．变形链球菌
B．伴放线放线杆菌
C．牙龈类杆菌
D．中间普氏菌
E．粘性放线菌 与下列牙周疾病相关的致病菌是 14．侵袭性牙周炎 15．妊娠期龈炎 16．急性坏死性溃疡性龈炎 (17～19题共用备选答案)
A．上前牙唇面
B．双尖牙舌面
C．牙齿邻面
D．生颊面和下前牙舌面
E．舌腭面和邻面 17．龈上牙石易沉积于 18．龈下牙石易沉积于 19．刷牙最不容易做到控制的牙菌斑位于 (20～23题共用备选答案)
A．牙龈成形术
B．牙冠延长术
C．根向复位瓣术
D．引导性组织再生术+植骨术
E．截根术 下列情况最可能采取的术式是 20．根柱较长的下颌磨牙Ⅱ度根分叉病变，龈缘足够高 21．慢性龈炎经牙周基础治疗后炎症消退，牙龈形态仍不能恢复正常 22．牙折裂达龈下，影响修复治疗 23．角化龈过窄，牙周袋底超过膜龈联合 (24～27共用备选答案)
A．上颌切牙
B．下颌阻生第三磨牙
C．上颌第一磨牙
D．下颌前磨牙
E．上颌尖牙 24．取断根时易引起上颌窦穿孔的牙是 25．拔牙后最易产生干槽症的牙是 26．采用翻瓣术取牙根时易损伤颏神经的牙是 27．拔牙时可使用旋转力的牙是 (28～30题共用备选答案)
A．加强锻炼，提高全身健康水平
B．早发现、早诊断、早治疗
C．氟化物的应用、饮食控制、窝沟封闭等
D．固定和活动修复学方面的功能恢复与健康
E．口腔卫生健康教育覆盖面达到90％ 28．口腔预防工作分为三级，其中一级预防是 29．口腔预防工作分为三级，其中二级预防是 30．口腔预防工作分为三级，其中三级预防是
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楼主好人！祝楼主一生平安！
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