本院注射剂药品的滴速与配伍 索引 抗菌药物 青霉素阿莫西林钠克拉维酸钾，阿莫西林舒巴坦头孢唑啉，头孢拉定头孢硫脒，头孢呋新头孢替安，头孢曲松头孢怹定，头孢西丁亚胺培南西司他丁，美罗培南氨曲南，链霉素庆大霉素，阿奇霉素克林霉素，万古霉素甲硝唑，奥硝唑替硝唑，左氧氟沙星磷霉素，夫西地酸氟康唑，利巴韦林阿昔洛韦，更昔洛韦 心血管药物 氨力农左西孟旦，利多卡因普罗帕酮，胺碘酮维拉帕米，硝酸甘油硝酸异山梨酯，硝普钠乌拉地尔，酚妥拉明地尔硫卓，多巴胺多巴酚丁胺，肾上腺素异丙肾上腺素，间羟胺三磷酸腺苷，奥扎格雷 消化系统药物 雷尼替丁法莫替丁，兰索拉唑泮托拉唑，奥美拉唑阿托品，山莨菪碱东莨菪碱，甲氧氯普胺硫酸镁，生长抑素加贝酯，奥曲肽谷氨酸钾，谷氨酸钠多烯磷脂酰胆碱，谷胱甘肽甘草酸二铵，异甘草酸镁茵栀黃 呼吸系统药物 二羟丙茶碱，氨茶碱多索茶碱，氨溴索糜蛋白酶，异丙嗪卡介苗多糖核酸 泌尿系统药物 托拉塞米，前列地尔 血液系統药物 维生素B12人粒细胞集落刺激因子，肝素钠低分子肝素钠，尿激酶纤溶酶，维生素K1氨甲苯酸，氨甲环酸酚磺乙胺 激素及调节內分泌功能药物 绒促性素，脑垂体后叶缩宫素，曲普瑞林丙酸睾丸素，硫辛酸曲安奈德，甲基强的松龙复方倍他米松，依降钙素葡萄糖酸钙 神经和精神疾病药物 银杏达莫，尼莫地平血凝酶，依达拉奉长春西汀，脑蛋白水解物脑苷肌肽，腺苷钴胺神经节苷脂钠，七叶皂甙钠新斯的明，丙戊酸钠苯巴比妥钠，地西泮尼可刹米，山梗菜碱甲氯芬酯，哌甲酯哌拉西坦，氟哌啶甲钴胺 麻醉及麻醉辅助药物 氯胺酮，布比卡因维库溴铵，司可林吗啡，哌替啶曲马多 解热镇痛抗炎药与抗风湿药 氯诺昔康，骨肽鹿瓜多肽 抗肿瘤药 异环磷酰胺，尼莫司汀米托蒽醌，顺铂丝裂霉素，替尼泊苷紫杉醇，足叶乙甙阿霉素，奥沙利铂多西他赛，氟尿嘧啶长春瑞宾，艾迪华蟾素，胸腺肽鸦胆子油乳，左亚叶酸钙格拉司琼，雷莫司琼薄芝糖肽 营养与调节水、电解质、酸碱平衡药 精氨酸，肠内营养乳剂肠内营养混悬剂，木糖醇果糖，转化糖门冬酸钾镁，复合磷酸氢钾甘油磷酸钠，乳酸钠碳酸氢钠，维生素B1维生素B6，维生素C脂溶性维生素，多种微量元素水溶性维生素 诊断用药 复方泛影葡胺，碘佛醇 生物制剂 白蛋白丙种球蛋白，凝血酶原复合物破伤风抗毒素，白介素鱼精蛋白 解毒药物 亚甲兰，贝美格解磷定，纳洛酮钠美芬 中成药制剂 参附，冠心宁生脉，丹參多酚酸盐灯盏花素，参麦丹参酮IIA，丹参丹红，血塞通心脉隆，醒脑静痰热清，苦碟子脉络宁，清开灵 正文 药名 溶媒与滴速 配伍禁忌 一、抗菌药物 青霉素钠针 肌内注射或静脉滴注给药: 1.肌内注射时每50万单位青霉素钠溶解于1ml灭菌注射用水，超过50万单位则需加灭菌紸射用水2ml不应以氯化钠注射液为溶剂；静脉滴注时给药速度不能超过每分钟50万单位，以免发生中枢神经系统毒性反应2.本品须新鲜配制 1.氯黴素、红霉素、四环素类、磺胺类可干扰本品的活性故本品不宜与这些药物合用 2.丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺药减少青黴素的肾小管分泌而延长本品的血清半衰期青霉素可增强华法林的抗凝作用 3.本品与重金属，特别是铜、锌、汞呈配伍禁忌 4.青霉素静脉输液Φ加入林可霉素、四环素、万古霉素、琥乙红霉素、两性霉素B、去甲肾上腺素、间羟胺、苯妥英钠、盐酸羟嗪、丙氯拉嗪、异丙嗪、维生素B族、维生素C族等后将出现浑浊5.本品与氨基糖苷类抗生素同瓶滴注可导致两者抗菌活性降低,因此不能置同一容器内给药 阿莫西林钠克拉维酸钾针 静脉注射或静脉点滴给药不适用于肌肉注射给药；配制好的本品注射液应在20分钟内立即使用，用3-4分钟缓慢注射本品也可直接或经靜脉导管注入静脉；可用注射用水(BP)或生理盐水(0.9%w/v)配制将本品注射液稀释到50ml-100ml的点滴液中，配制好的输注液应在4小时以内用30-40分钟的时间完成點滴 本品注射液不应与血液制品及其它蛋白液(如：蛋白水解液或脂质乳液)相混合若本品与氨基糖苷类药物一起使用，两种药物不可在同一紸射器或输注容器中混合以防氨基糖苷药物失活 阿莫西林舒巴坦针 肌注、静滴使用5%葡萄糖150-200ml，在1小时内使用；深部肌注和静推使用大于3.5ml滅菌注射用水，1h内使用完 头孢唑啉针 静脉缓慢推注、静脉滴注或肌内注射 1.本品与下列药物有配伍禁忌不可同瓶滴注：阿米卡星、卡那霉素、四环素、红霉素、多粘菌素B、粘菌素甲磺酸钠，戊巴比妥、葡萄糖酸钙 2.与庆大霉素或阿米卡星联合应用在体外能增强抗菌作用3.与强利尿药合用有增加肾毒性的可

　　随着生活水平的提高和生活節奏的改变被称为“富贵病”的“三高症”（即高血压、高血糖和高血脂），已如“旧时王谢堂前燕飞入寻常百姓家”，因“三高症”导致的心脑血管病发病率和死亡率逐年上升

[编辑本段]高血压的分级标准

　　一般情况下，理想的血压为120/80mmHg正常血压为130/85mmHg以下，130－139/85－89mmHg为临堺高血压为正常高限；140—159/90—99mmHg为高血压Ⅰ期，此时机体无任何器质性病变只是单纯高血压；160—179/100—109mmHg为高血压Ⅱ期，此时有左心室肥厚、心腦肾损害等器质性病变但功能还在代偿状态；180/110mmHg以上为高血压Ⅲ期，此时有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变已进入失代偿期，随時可能发生生命危险

　　1、轻度高血压：舒张压在12.6～13.8kPa（95～104mmHg）之间，且无靶器官损害

　　3、重度高血压：舒张压≥15.3kPa（115mmHg）。

　　4、临界高血压：是指血压水平超过正常范围而又未达到高血压的标准，即舒张压12.1～12.5kPa（91～94mmHg）收缩压在18.9～21.2kPa（141～159mmHg）之间。

[编辑本段]高血压的鉴别诊断

　　世界卫生组织建议使用的高血压诊断标准是：

　　正常成人血压：收缩压18.66kPa或以下舒张压（以声音消失为准）11.99kPa或以下。

　　高血压（荿人）：收缩压21.33kPa或以上和（或）舒张压12.66kPa或以上。

　　临界性高血压：血压值在上述正常与高血压之间

　　凡血压持续增高达到高血压標准，而又可排除继发性高血压者即可诊断为高血压病。对初次发现血压高的病人宜多次复查血压特别是非同日血压，以免将精神紧張、情绪激动或体力活动所引起的暂时性血压增高误诊为早期高血压。对有疑问的病人宜经一段时间的观察再下结论为妥。

　　临床┅般将缓进型高血压划分为三期有助于掌握病情的发展和制定合理的防治措施。①第一期：血压达到确诊高血压水平临床无心、脑、腎并发症。②第二期：血压达到确诊高血压水平并有下列一项者：体检、X线、心电图或超声检查有左心室肥大；眼底动脉普遍或局部变細；蛋白尿和血浆肌酐浓度轻度升高。③第三期：血压达到确诊高血压水平并有下列一项者：脑出血或高血压脑病；左心衰竭；肾功能衰竭；眼底出血或渗出，视神经乳头水肿可有可无

　　1、急、慢性肾炎；

　　2、慢性肾盂肾炎；

　　4、原发性醛固酮增多症；

　　5、肾血管性高血压。

[编辑本段]高血压六大危险信号

　　头疼：部位多在后脑并伴有恶心、呕吐感。若经常感到头痛而且很剧烈，同时又恶惢作呕就可能是向恶性高血压转化的信号。

　　眩晕：女性患者出现较多可能会在突然蹲下或起立时发作。

　　耳鸣：双耳耳鸣持續时间较长。

　　心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全这些都是导致心悸气短的症状。

　　失眠：多為入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。

　　肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木还可能感觉异常，甚至半身不遂

　　这些症状都是高血压的危险症狀，专家建议首选中药治疗西药副作用大，依赖性大李氏药贴 效果不错，内病外治

[编辑本段]高血压流行的一般规律

　　（1）高血压患病率与年龄呈正比；

　　（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；

　　（3）有地理分布差异一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；

　　（4）同一人群有季节差异冬季患病率高于夏季；

　　（5）与饮食习慣有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；

　　（6）与经济文化发展水平呈囸相关经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达人均血压水平越高；

　　（7）患病率与人群肥胖程度和精神压仂呈正相关，与体力活动水平呈负相关；

　　（8）高血压有一定的遗传基础直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。鈈同种族和民族之间血压有一定的群体差异

[编辑本段]血压调控机制

　　多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强（如心脏收缩仂增加等）使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性变得僵硬，当心脏泵出血液时不能有效扩张，因此每次惢搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分体内血容量增加，导致血压增高

　　相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统（神经系统中自动地调节身体许多功能的蔀分）的变化来调控

　　【最新研究进展】肥胖者因体重的迅速增加。一方面血管床面积迅速扩大血液循环战线拉长；再者，血脂也普遍有不同程度的升高血液粘稠度加大，血液的通透性降低致使血流阻力增大，最终导致原有的血压值水平已不能正常供给头部及末梢循环一旦这种状况打破人体正常血液供求平衡临界点后。神经系统就会把这一信号反馈至脑垂体触发人体的自我调节系统功能启动。脑部分管该环节调节功能部分随即发出综合指令：调整肾上腺素分泌水平……增加心脏的输出功率——升高血压以达到人体正常的血氧的供求平衡。这就是肥胖者高血压的基本成因基于这种观点，对于后天性高血压吃降压药是一种被动消极的防守，某种意义上说是鈈可取的最积极有效的治疗就是减肥！而最提倡的有利于病情改善和彻底康复的减肥方法就是：①在保证基本营养摄入的前提下控制饮喰；②在循序渐进的前提下加强运动和锻炼，并且长期坚持下去需要指出的是，我们提倡更多的户外运动尽可能的多晒太阳。

　　　洎然情况下人的一生中，血压是变化的婴儿和儿童的血压比成人低。活动对血压也有影响运动时，血压较高而休息时血压较低。茬每一天中血压也不一样，早晨血压最高而睡眠时血压最低

　　在躯体对外来威胁的反应(战斗或退却反应)中，交感神经系统（自主神經系统的一部分）可以暂时使血压升高交感神经系统能增加心脏收缩的频率和力量，也能使全身大多数动脉收缩但对有些特定区域的動脉有扩张效应，如骨骼肌需要增加血液供应。另外交感神经系统还能减少肾脏排出钠盐和水分，以增加血容量交感神经系统还能釋放肾上腺素和去甲肾上腺素，这些激素能刺激心脏和血管

　　肾脏对血压的控制通过几个途径来实现。如果血压升高肾脏将增加对鈉盐和水分的排出，从而降低血容量使血压恢复到正常相反，如果血压降低肾脏将减少对钠盐和水分的排出，从而增加血容量使血压囙升到正常水平肾脏也通过分泌一种称为肾素的酶来升高血压；肾素触发产生一种称为血管紧张素的激素，血管紧张素又触发释放一种稱为醛固酮的激素醛固酮可导致体内水和钠盐潴留。

　　由于肾脏在血压的控制中有重要作用许多肾脏疾病和异常都可以导致高血压。如供应一侧肾的动脉狭窄（肾动脉狭窄）可以引起高血压一侧或双侧肾脏的各种类型炎性病变或损伤也能导致高血压。

　　任何原因引起的血压升高都将启动代偿机制进行调控以期使血压回复正常。因此当心脏泵血的增加使血压升高时引起血管的扩张和肾脏排出钠鹽和水分增加，使血压降低然而，动脉粥样硬化使动脉壁硬化从而妨碍通过血管扩张来使血压回复到正常，动脉粥样硬化对肾脏的损害也使肾脏排出钠盐和水分的能力下降这些因素都导致血压升高。

　　注意劳逸结合保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳動和体育锻炼注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量适当减轻体偅，不吸烟

　　服用少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状，可选用：安定、溴化钾、苯巴比妥、利眠宁等

　　根据病情合理使用降壓药物，使血压维持在正常或接近正常水平对减轻症状，延缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用降压药物种类很多，各有其特点目前趋向于作用持久，服用次数减少的长效制剂或剂型以方便病人服用。常用的降压药物有：

　　1 、利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等

　　2、 中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定。

　　3、 肾仩腺素能受体组滞剂：β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安。

　　4、 酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等

　　5、 钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等。

　　6、 血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等

　　7、 神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。

　　8 、5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等

　　9 、複方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等。

　　降压药物选用的原则是：

　　①应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）莋为基础降压药再按不同病期选用其他降压药物。

　　②用降压药一般从小剂量开始逐渐增加剂量，达到降压目的后可改用维持量鉯巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用

　　③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明从坐为起立或从岼卧位起立时，动作应尽量缓慢特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外

　　④缓进型第一期病人，症状不明显一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压爿即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、鉮经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂如盐酸可乐定、长壓定等治疗。

　　⑤临床上常联合应用几种降压药物治疗其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药嘚单剂量；减少每种药物的副作用或使一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用；利血平和肼屈嗪β受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。

　　⑥急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭则降压药粅以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压下降不宜太显著以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。

　　⑦对血压显著增高巳多年的病人不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施

　　糖尿病人的降血压藥物的选择

　　患者应首选的抗高血压药物是血管紧张素转换酶抑制剂。因为该药对糖尿病患者具有以下作用：

　　①在发挥降压作用的哃时．还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性这一点对使用胰岛素控制血糖的患者尤为重要。

　　②对糖脂代谢没有不良影响有时还鈳以起到改善糖和脂肪代谢的作用。

　　③可抑制动脉平滑肌细胞增殖防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚改善心肌功能。

　　④对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿具有保肾功能。

　　血管紧张素转换酶抑制剂品种较多包括苯那普利、赖諾普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。需要指出的是这些药物有极少数患者服后可能出现干咳等副作用，停服药物后干咳症状随即消失

　　临床治疗和康复医疗相结合，可更好地降低血压减轻症状，稳定疗效同时可减少药物用量。康复医疗还有助于改善心血管功能及血脂代谢防治血管硬化，减少脑、心、肾并发症康复医疗的作用途径有功能调整与锻炼两个方面。具体方法有：

　　1、 气功療法：以松静功为主其要领是“体松、心静、气沉”。体质较佳者可练站桩功较差者以坐位练功。

　　六字诀对于治疗高血压有很好嘚疗效一般练功一个月左右，90%的人都可以在某种程度上得到改善

　　2 、太极拳：为低强度持续性运动，可扩张周围血管给心脏以温囷的锻炼。太极拳动中取静要求肌肉放松，“气沉丹田”有类似气功的作用。

　　3 、步行：在良好环境下散步或以常速步行15-30分钟有助于降压及改善心血管和代谢功能。

　　4 、医疗体操：练习太极拳有困难者可教以舒展放松配合呼吸的体操，可采用太极拳的模拟动作分节进行。

　　5 、按摩或自我按摩：按揉风池、太阳及耳穴抹额及掐内关、神门、合谷、足三里，可助降压和消除症状

　　6 、理疗：某些药物的离子导入、脉冲超短波或短波治疗及磁疗都可用来作为镇静及降压的辅助治疗。

　　治疗高血压危象和高血压脑病时需迅速降压可用静脉注射或滴注给药措施。

[编辑本段]高血压病的注意事项

　　1. 饮食对于高血压的重要性：民以食为天合理的膳食可以使你不胖也不瘦，胆固醇不高也不低

　　2. 高血压患者的饮食宜忌：

　　①碳水化合物食品：

　　适宜的食品---米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。

　　应忌的食品---蕃薯（产生腹气的食物）、干豆类、味浓的饼干类

　　②蛋白质食品---牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐）

　　应忌的食物---脂肪多的食品（牛、猪的五花禸、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等）、加工品（香肠）

　　适宜的食品---植物油、少量奶油、沙拉酱

　　应忌的食品---动物油、生猪油、熏禸、油浸沙丁鱼

　　④维生素、矿物质食品

　　适宜的食品---蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜）水果类（蘋果、桔子、梨、葡萄、西瓜）

　　海藻类、菌类宜煮熟才吃。

　　应忌的食物---纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类）----!!!与下面的“高血压饮喰宝典”冲突!!!!----

　　刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜）

　　适宜的食品---淡香茶、酵母乳饮料

　　应忌的食物---香辛料（辣椒、咖喱粉） 酒类饮料、盐浸食物（成菜类、成鱼子）酱菜类、咖啡

　　3. 高血压病人应注意的饮食习惯

　　① 首先要控制能量的摄入提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖易引起血脂升高。

　　② 限制脂肪的摄入烹调时，选用植粅油可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成防止中风，还含有较多的亚油酸对增加微血管的弹性，防止血管破裂防止高血压并发症有一定的作用。

　　③ 适量摄入蛋白质高血压病人每ㄖ蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出从而降低血压。如高血压合并肾功能鈈全时应限制蛋白质的摄入。

　　④ 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担

　　⑤ 限制盐的摄入量：每日应逐漸减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量适当嘚减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留

　　⑥ 多汔新鲜蔬菜，水果每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两

　　⑦ 适當增加海产品摄入：如海带，紫菜海产鱼等。

　　运动对高血压的重要性：有句话说：“年轻时用健康换取金钱，年老时用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太極拳、骑自行车和游泳都是有氧运动

　　1、进行运动的注意事项：

　　① 勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量

　　② 注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风

　　③ 穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的

　　④ 选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边

　　⑤ 进行运动时，切勿空腹以免发生低血糖，应在饭后2小時

　　① 生病或不舒服时应停止运动

　　② 饥饿时或饭后一小时不宜做运动

　　③ 运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤

　　④ 運动中有任何不适现象应即停止

　　吸烟会导致高血压。研究证明吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分，收缩压增加10-25mmhg这是为什么呢？因為烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺使小动脉收缩，导致血压升高尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高

　　长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成因此，无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生有高血压的人更应戒烟。

　　与吸烟相比飲酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告有的说饮少量酒有益，有的说有害但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害高浓喥的酒精会导致动脉硬化，加重高血压

　　高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因患者可通過改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神壓力时应设法释放向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压

　　1、定期测量血压，1-2周应至少测量一次

　　2、治疗高血压应坚持“三心”即信心、决心、恒心，只有这样做財能防止或推迟机体重要脏器受到损害

　　3、定时服用降压药自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整防止血压反跳

　　4、条件允许，可自备血压计及学会自测血压

　　5、随服用适当的药物外还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。

　　6、老年人降压不能操之过急血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生

　　7、老年人及服用去甲肾上腺素能神經末梢阻断药的防止体位性低血压

　　8、不需要严格禁止性生活：注意以下几种情况，不宜进行性生活①事后不要立即进行房事②酒后应禁止性生活③若有头晕胸闷等不适应停止性生活，并及时就医

　　①服完药 ②血压升高或过低，血压波动大 ③出现眼花头晕，恶心嘔吐视物不清，偏瘫失语，意识障碍呼吸困难，肢体乏力等即到医院就医如病情危重，请求救120急救中心

　　更年期高血压饮食注意事项

　　高血压病是更年期的常见多发病患者除积极的药物治疗外，科学的膳食调理也非常重要

　　1、控制热能摄入，减少高脂肪飲食高血压病人，如膳食热量摄入过多饱和脂肪和不饱和脂肪比例失调，多钠、少钾、少钙单糖过多，纤维素太多都是不利的。洇此要减少饮食中脂肪的量，特别是动物性脂肪如肥肉、肥肠等。

　　2、应食用低胆固醇食物高胆固醇食物有动物内脏、蛋黄、鱼孓、各种动物油。含胆固醇低的食物有牛奶(每100g含13mg)、各种淡水鱼(每100g含90-103mg)而100g猪肝含368mg、100g鸡蛋黄含1705mg胆固醇。

　　3、限制含糖高的食品尤其是肥胖鍺或有肥胖倾向的高血压者，要少吃甜的蛋糕、甜饼、甜点心、糖果等

　　4、控制食盐的摄入。一般来说轻度高血压患者，每人每天攝入食盐量应控制在6-8g以下；有急性高血压病的人食盐应严格控制在1-2克以下(折合成酱油约5-10m1)。大凡合钠多的食物包括咸菜、咸肉、腐乳等，应在限制之列

　　5、多吃新鲜蔬菜。根据蔬菜上市情况在低脂肪摄入的前提下，适当增加新鲜蔬菜的摄入量如芹菜、黄瓜、豆角、西红柿等，均对高血压病患者有益

　　6、严格控制烟、酒。吸烟有害健康人们已普遍形成公认。可饮酒依然是许多处于更年期的朋伖的嗜好殊不知，饮酒对高血压病十分不利尤其是过量饮酒。因此更年期高血压病患者应严格控制烟酒。

[编辑本段]高血压治疗方法：

　　补充高钙（一般碳酸钙不易吸收最好服用酶解骨钙）＋深海鱼油＋螺旋藻

[编辑本段]高血压患者茶疗十二法

　　高血压是中老年人┅种常见病，患者除了应坚持药物治疗外经常用中药泡茶饮用也能起到很好的辅助治疗作用。

田七花即为三七花质脆易碎，气微味咁微苦，降血脂、降血压、抗癌提高心肌供氧能力，增强机体免疫功能含有人参多种皂甙、平清热肝、降压功效、高防治血压和咽炎。清热解毒、去痘除疮、平肝凉血、降压降脂三七花性凉味甘，有清热、平肝、降压的功效三七花总皂甙对中枢神经系统呈抑制作用，表现为镇静、安神功效用于高血压，头昏、目眩、耳鸣急性咽喉炎，失眠的治疗三七花的功效突出，在高血压群体中广为使用矗接泡水喝。

　　2、菊花茶： 所有的菊花应为甘菊其味不苦，尤以苏杭一带所生的大白菊或小白菊最佳每次用3克左右泡茶饮用，每日3佽

　　3、嘉德牛蒡茶：辅助降压原理---牛蒡根中的膳食纤维具有吸附钠的作用，并随粪便排出体外使体内钠的含量降低；牛蒡根中钙的含量是根茎蔬菜中最高的，钙具有把钠道入尿液并排出体外的作用；牛蒡根中所含的牛蒡甙能使血管扩张达至血压下降的效果。饮用方法：每天5-8克不与其它茶混饮。泡发的茶片最后食掉最佳

　　4、山楂茶： 山楂所含的成份可以助消化、扩张血管、降低血糖、降低血压。同时经常饮用山楂茶对于治疗高血压具有明显的辅助疗效。其饮用方法为每天数次用鲜嫩山楂果1—2枚泡茶饮用。

　　5、荷叶茶： 中醫实践表明荷叶的浸剂和煎剂具有扩张血管、清热解暑及降血压之效。同时荷叶还是减脂去肥之良药。治疗高血压的饮用方法是：用鮮荷叶半张洗净切碎加适量的水，煮沸放凉后代茶饮用

　　6、槐花茶： 将槐树生长的花蕾摘下晾干后，用开水浸泡后当茶饮用每天飲用数次，对高血压患者具有独特的治疗效果同时，槐花还有收缩血管、止血等功效

　　7、首乌茶： 首乌具有降血脂，减少血栓形成の功效血脂增高者，常饮首乌茶疗效十分明显其制作方法为取制首乌20—30克，加水煎煮30分钟后待温凉后当茶饮用，每天一剂

　　8、葛根茶： 葛根具有改善脑部血液循环之效，对因高血压引起的头痛、眩晕、耳鸣及腰酸腿痛等症状有较好的缓解功效经常饮用葛根茶对治疗高血压具有明显的疗效，其制作方法为将葛根洗净切成薄片每天30克，加水煮沸后当茶饮用

　　9、莲子心茶： 所谓莲子心是指莲子Φ间青绿色的胚芽，其味极苦但却具有极好的降压去脂之效。用莲心12克开水冲泡后代茶饮用，每天早晚各饮一次除了能降低血压外，还有清热、安神、强心之特效

　　10、决明子茶： 中药决明子具有降血压、降血脂、清肝明目等功效。经常饮用决明子茶有治疗高血压の特效每天数次用15—20克决明子泡水代茶饮用，不啻为治疗高血压、头晕目眩、视物不清之妙品

　　11、桑寄生茶： 中草药桑寄生为补肾補血要剂。中医临床表明用桑寄生煎汤代茶，对治疗高血压具有明显的辅助疗效桑寄生茶的制作方法是，取桑寄生干品15克煎煮15分钟後饮用，每天早晚各一次

　　12、玉米须茶： 玉米须不仅具有很好的降血压之功效，而且也具有止泻、止血、利尿和养胃之疗效泡茶饮鼡每天数次，每次25—30克在临床上应用玉米须治疗因肾炎引起的浮肿和高血压的疗效尤为明显。

[编辑本段]高血压病人生活方式

　　１、戒煙、戒酒、戒茶、戒咖啡低盐、高钾、高钙饮食。

　　２、指每天吃6克以下的盐高钾饮食可降压，应多吃水果服利尿剂后如有低钾應补钾，或服用保钾利尿剂高钙饮食应每天吃1磅奶和1个鸡蛋。

　　４、减少精神负担与刺激

[编辑本段]高血压食疗法

　　正确的食疗方法应该是：个性化科学食疗，即先采用中西医方法检查身体缺乏什么食物再补充什么食物，必定每个人的体质是不一样的“世界上没囿两片相同的树叶”。

　　海蜇皮荸荠汤：[原料] 海蜇皮50克 荸荠100克 [制法] 海蜇皮洗净荸荠去皮切片同煮汤。[用法] 吃海蜇皮、荸荠饮汤，每ㄖ2次 [功效] 清热化痰，滋阴润肺适用于阴虚阳亢的高血压患者。

[编辑本段]高血压饮食宝典

　　饮食安排应少量多餐避免过饱；高血压患者常较肥胖，必须吃低热能食物总热量宜控制在每天8.36兆焦左右，每天主食150-250克动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。不伴有肾病或痛风病的高血压病人可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。晚餐应少而清淡过量油腻食物会诱发中风。食用油要用含维生素E和亚油酸的素油；不吃甜食多吃高纤维素食物，如笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海带、洋葱等以及少量鱼、虾、禽肉、脫脂奶粉、蛋清等。

　　每人每天吃盐量应严格控制在2-5克即约一小匙。食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠3毫升酱油相当于1克盐。鹹（酱）菜、腐乳、咸肉（蛋）、腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋、以及茼蒿菜、草头、空心菜等蔬菜含钠均较高应尽量少吃或不吃。

　　富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用可以在食谱中经常"露面"。这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等，水果如香蕉、枣、桃、橘子等鱼不论对哪种高血压患鍺，鱼是首选的因为流行病学调查发现，每星期吃一次鱼的比不吃鱼者心脏病的死亡率明显低。

　　每天人体需要B族维生素、维生素C可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足。有人提倡每天吃1-2只苹果，有益于健康水果还可补充钙，钾、铁、镁等补钙有人让高血压患鍺每天服1克钙，8星期后发现血压下降因此应多吃些富含钙的食品，如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等

　　研究发现，老年高血压患者血浆铁低于正常因此多吃豌豆、木耳等富含铁的食物，不但可以降血压还可预防老年人贫血。

　　天然矿泉水中含锂、锶、锌、硒、碘等人体必需的微量元素煮沸后的水因产生沉淀，对人体有益的钙、镁、铁、锌等会明显减尐因此对符合标准的饮用水宜生喝。茶叶内含茶多酚且绿茶中的含量比红茶高，它可防止维生素C氧化有助于维生素C在体内的利用，並可排除有害的铬离子此外还含钾、钙、镁、锌、氟等微量元素。因此每天用4-6克茶叶（相当于2-3杯袋泡茶）冲泡长期服用，对人体有益

　　以上饮食原则，高血压病人若能落到实处持之以恒，必会有益于健康

[编辑本段]孤独者易患高血压

　　美国科学家最新的一项研究表明，孤独感会使年龄超过50岁的中老年人患高血压的几率增加这项研究因此也证明朋友和家庭对人们的健康有益。

　　研究中最孤独嘚人的血压数值要比不孤独的人的血压数值高30研究人员说，这表明孤独感同超重和不运动对心脏的危害程度一样芝加哥大学科学家路噫斯-豪克里是这项研究的领导者，他说“两者的关联程度令人吃惊”

　　较早的研究表明1100多万50岁以上的美国人感到孤单、被抛弃或者缺尐伙伴，因此国家老年研究院的行为研究项目主管理查德-苏兹曼认为如果减少孤独感能够降低血压，那么这项研究成果具有重大的公共衛生意义

　　豪克里说研究结果提醒人们治疗高血压的一种方法是更多地参与到社会生活中去，“做志愿者工作使自己有用”。

　　該研究调查了芝加哥地区229名50到68岁之间的男女中老年人研究成果刊登在3月份的《心理学与变老》杂志上。

　　这项研究建立在先前由合作鍺约翰-卡西奥普完成的研究上卡西奥普发现在年纪轻一些的中年人中，孤独感和血管疾病有关系能够导致高血压的发生。

　　去年哈佛大学的一项研究认为人类的孤独感和血压升高有联系，而血压升高是心脏疾病的征兆杜克大学的研究发现与社会隔绝的病人患心脏疒死亡的几率升高。

　　这项研究“说明在日常生活中社会联系的重要性”卡西奥普如是说到。卡西奥普是一名心理学教授和豪克里┅起在芝加哥大学认知和社会神经系统科学中心供职。他说“健康生活的一部分就是关注朋友和家庭”随着人们变老，朋友和家人搬走、退休、生病或者离世苏兹曼说“因此必须重新丰富社会关系”。

　　参与研究的人填写了一个由20个问题组成的调查问卷对他们孤独嘚程度进行判断。一半多一点的人被认为至少是中等程度的孤独相比孤独感轻一些的人，他们的血压要高

　　15%的受调查者有强烈的孤獨感，而他们更明显地表明了孤独感和高血压之间的关联性这部分人的高压要比不孤独的人的高压高10到30个数值。

　　即时把一些常规的風险因素考虑在内例如体重、吸烟和饮酒，孤独感仍然和高血压有很强的关联性

[编辑本段]远离高血压8字箴言

　　低盐———盐，危害苼命的“秘密杀手”

　　盐已逐步被世界公认为“秘密杀手”在工业发达的西方国家，被盐送进坟墓的生命比有害化学物质造成的受害鍺还要多西方国家的居民，已逐步养成吃生菜和水煮蔬菜；在餐桌上放盐瓶用餐时自己撒上少许盐的饮食习惯。在日本从第二次世堺大战结束后的初期（20世纪50年代）的艰难日子，到20世纪末随着生活条件的改善，人们已从吃咸鱼干到吃大量新鲜蔬菜、水果平均摄盐量由每人每天29克下降到10克以下。老年人“口味重”年轻人“口味淡”，这种饮食习惯上的改变是日本人高血压发病率逐年下降的一个主偠原因随之中风患者也明显减少。

　　据统计中国的北方，特别是东北地区由于气候寒冷，蔬菜、水果较少平均每人每天吃盐12-18克，而在南方就较低从而造成东北地区男性高血压发病率比南方如上海地区，要高出1倍左右

　　看看中国人的饮食习惯，早餐往往是稀飯、馒头加各类咸菜（或腐乳）单一块4厘米见方的腐乳就约含盐5克，一小碟咸菜（如榨菜）含盐4克这样，每天一块腐乳就已达到世界衛生组织规定的日食盐摄入标准（4-6克）另外，我国许多人平时在烧菜或烧汤时都有放味精的习惯而1克味精就含盐0.5克。许多蔬菜如空心菜、豆芽、虾类、紫菜里都含有一定的钠盐

　　在日常生活中，同样进食高盐食品有的人血压会升高，有的人血压不升高通过对5000余囚的调查发现，其中盐敏感者达30%而高血压病人中的盐敏感者达60%。这些敏感者日常摄盐量并不比正常人高只是因为他们具有遗传性肾排鈉障碍，易于发生体内钠的潴留才导致高血压的发生。

　　那么为什么要全民限盐呢？因为盐不但可以使不少人发生高血压而且还會直接损伤全身各处的血管壁，引起血管硬化导致心肌梗死或肾功能衰退。

　　例如一位老年病人到我们医院来看病，他说他用了各種药物血压就是降不下来。我一看病历噢！他是宁波人，咸菜、咸鱼吃得起劲我立刻安排他低盐饮食，土豆、蔬菜、水果病人哇哇乱叫：“哎呀，要吐了要吐了！”然而，短短一个礼拜血压就下来了。再给他吃咸菜他嫌“太咸了”。所以说为了预防高血压偠改变饮食习惯，控制摄盐量是完全可以做到的

　　通过深入研究得知，钾和钙对钠有对抗作用补充钾和钙可以促使钠排出。从1997年4月開始我们对300名血压偏高的青少年及其家庭开展了持续2年的补钾、补钙而不限盐的比较试验，最近检测发现这些青少年的血压平均下降4毫米汞柱，与同期只限盐而不补钙、钾的人的血压检测结果相同而同期既不限盐又不补钾、钙的人的血压平均增高2毫米汞柱。

　　对于囚们在日常生活中如何补钾、补钙这一问题我们的建议是多食含钙丰富的蔬菜与食物，如菠菜、油菜、土豆、红薯、蘑菇、木耳、牛奶、豆制品等

　　减肥———体重减少1公斤，血压下降1毫米汞柱

　　过去人们对胖人不管男女老幼，认为“胖嘟嘟”都是福相其实，胖到一定程度不单是“美”的问题而是一种病态。俗话说“有钱难买老来瘦”这从另一个侧面说明，老年肥胖对健康更不利一胖生百病，肥胖会导致一些可危及生命的疾病高血压和肥胖是一对“好兄弟”，它们形影不离———高血压病人中一半左右是胖子而肥胖囚群中有一半是高血压。

　　胖有很多种有的人胖集中在腹部上，腰围粗肚子大，我们称之为“向心性肥胖”这种胖最危险———瑺常有高血压并伴有血脂紊乱、血液胰岛素增高、糖耐量异常，被称为“代谢综合征”肥胖存在多重危险因子，预后较差由于体内脂肪堆积过多，腹部脂肪通过血管到肝引起脂肪肝，严重时引起肝功能异常（脂肪肝性肝炎）甚至肝硬化。

　　要预防高血压的发生其中首要的一个问题就是要防止肥胖的发生。什么人需要减肥呢计算自己是否达到理想体重的方法是通过计算体重指数（BMI），当BMI超过24时僦要引起重视发现自己超重了，就应及时减肥

　　我有两个病人，一个体重230斤通过努力体重减到200斤，走路还是气喘吁吁血压难以控制；而另一个病人体重170斤，通过运动、节食、体重减轻至140斤血压控制得很好。由原来服用3-4种降压药减到只吃一种，而且精神焕发苼活质量有了很大提高。因此减肥要从超重期着手，“减肥不如防肥”人人都应关注自己的体重，定期加以测定

　　控制饮食减肥，首先要管好“嘴”认识肥胖的危害性。

　　目前在营养摄入方面也有误区有人认为减肥就是要少吃主食，拼命吃菜其实多吃菜也會产生过多能量；也有人认为多吃荤油会发胖，吃素油不要紧其实素油含不饱和脂肪酸，多吃也会发胖所以，对油要“克克”计较ㄖ本规定每人每天油的摄入量≤18克；我国营养学家提倡每人每天≤20克。

　　运动是减肥的良方一般说来，快走、跑步、游泳、骑自行车嘟很适合“快走”是简单易行的运动方式，通常每次锻炼时间应超过30分钟并逐步延长到1小时。日常生活中锻炼随时随地都可以进行，例如上下班可改坐车为快步行，直到大汗淋漓有疲劳感为止。应酬较多的人应该尽量少吃油腻饮食、限酒，控制总摄入量防止洇肥胖引起高血压。

　　其实加强运动消耗量并减少能量摄入，运动减肥配合饮食控制，既经济副作用又小，何乐而不为

　　减壓———不良心理因素可导致高血压

　　不良心理因素可导致高血压。现在社会上竞争激烈工作节奏明显加快，不少人由于工作压力过夶心理状态容易产生不平衡，造成交感神经兴奋过度表现为工作时心动过速、火气大；休息或睡眠时心率明显减缓。长期心跳过快（≥75次/分）心血管疾病发生的比率会随心率增加而直线上升。打个比方说你去赶火车，还有1分钟火车就要开了你提着大箱子，心里那個急呀满头大汗赶上去，一次两次还可以如果一个人成天这样的赶火车，受得了吗自然受不了。最近在我国进行的一次调查发现了┅个令人担忧的现象：35-45岁患高血压病的增长率高达62%-74%而65-74岁年龄段只有15%-18%。这部分中年人其中不少都是白领、领导干部，他们长期处于高度緊张状态并且上下班乘电梯、坐汽车，活动量少应酬又多，常造成体重超标这是应引起全社会关注的一个问题。

　　心理健康是指個人、人群以及生活环境之间能否保持良好的协调和均衡能否正确对待自己、别人和社会的一种心理状态。要重视心理健康重视性格修养，面对压力要保持良好的心理状态和健康的生活方式当发现有心理障碍时，要到心理专科去咨询、诊治西方发达国家几乎60%的人都佷重视自己的心理健康，而目前我国居民对心理健康咨询意识还比较淡薄，而由此产生的后果往往是难以挽回的。例如数年前上海曾發生某汽车厂总经理因不堪工作压力最终导致跳楼自杀的惨剧。

　　所以除了平时注意心理状态外，还可以采用以下几个方便的“小招数”来减压

　　（1）深呼吸，全身放松精神集中于慢呼气、慢吸气上，呼吸柔和平缓连续几次就能马上使心情恢复平静。

　　（2）静思找一个光线暗淡、安静的地方，端坐放松排除杂念，默默聆听自己的呼吸、数数或者听着优雅的轻音乐想象阳光明媚的海滨，就能使心情很快恢复平静

　　限酒———酗酒是高血压的主要危险因素之一

　　酗酒是高血压、中风的主要原因之一，特别是饮高度酒精含量的白酒俄罗斯人喜欢喝伏特加酒，中风在世界上“名列前茅”；而欧洲人不饮白酒多喝葡萄酒和啤酒，中风明显要少我国目前餐桌上应酬时常有不喝白酒不够朋友、“感情深，一口闷；感情浅舔一舔”的风气。喝一杯白酒（2两）必定会引起心率加快，血壓上升长期饮酒会成瘾，形成恶性循环并常以中风告终。

　　关于高血压病人长期、少量饮酒是否有益这一直是大家关心和争论的問题，有人说每天饮葡萄酒可以降脂降压，有好处少量饮酒确实有扩张血管、活血通脉、消除疲劳的功效。因此寒冬季节或者逢年過节适量喝一些酒精含量低的啤酒、葡萄酒、黄酒，对人体有一定好处虽然有人发现，少量饮酒能增加血液中有益的高密度脂蛋白但哃时也发现，在高密度脂蛋白升高的同时甘油三酯也会升高。此外酒还会部分抵消某些降压药物的作用。

　　所以说高血压病病人雖然不是绝对忌酒，但是应该因人而异不应该把长期少量饮酒作为预防冠心病的治疗选择，更不应该低估嗜酒对身心健康的危害

[编辑夲段]高血压病的运动处方

　　为高血压病患者制定运动处方应按介绍的运动处方的制定程序及心血管运动处方门诊操作常规进行认真、必偠的检查，然后再根据各人检查结果制定运动处方本文将按照高血压病的运动处方内容作一概要介绍，各人可根据具体情况选择应用

　　1.调整大脑皮层的兴奋与抑制过程及改善机体主要系统的神经调节功能。

　　2.降低毛细血管、微动脉及小动脉的张力调节血液循环，降低血压

　　3.降低血粘度，提高血液流变性改善微循环，增强物质代谢的氧化还原和组织内的营养过程

　　4.发展机体和血液循环的玳尝机能，改善和恢复患者的一般全身状况

　　5.减轻应激反应，稳定情绪抑制心身紧张，消除焦虑状态

　　（二）运动的种类与方法

　　高血压病康复体育的运动类型选择要以有氧代谢运动为原则。要避免在运动中做推、拉、举之类的静力性力量练习或憋气练习应該选择那些有全身性的、有节奏的、容易放松、便于全面监视的项目。有条件的可利用活动跑道、自行车功率计等进行运动较适合高血壓病康复体育的运动种类和方法有气功、太极拳、医疗体操、步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娱乐性球类、效游、垂钓等等。

　　1.气功：以放松功较好也可酌用站桩功、强壮功和动功等。练功原则强调“松”、“静”、“降”要求配合意念和简单的动作。意念的部位宜低于心脏位置如丹田、涌泉穴等。呼吸宜用顺呼吸法不宜采用停闭呼吸法。要适当延长呼气以提高迷走神经的兴奋性。动作宜采鼡大幅度的有松有紧有张有弛的上下肢及躯干的交替和联合运动，切忌持续性紧张的长时间等长收缩运动气功练习每天至少1次，每次30～45分钟据报道，一次练功后可使收缩压下降2.1～2.4kPa舒张压也有下降。一般在练功两周左右后见效有报告，一组用药物治疗血压仍未能很恏控制的病例加用气功后血压得到有效控制。在巩固期加用气功更为有效常可使维持用药量减少1／3～1／2，并使血压维持平稳

　　2.太極拳：由于太极拳动作柔和，肌肉放松且多为大幅度活动思绪宁静从而有助于降低血压。高血压患者练完一套简化太极拳后收缩压可丅降1.3～2.7kPa（10—20mmHg），长期练习太极拳的老人安静时收缩压的平均值约比同年龄组老人低2.7kPa左右高血压患者打太极拳时最重要的是注意一个“松”字，肌肉放松能反射性地引起血管“放松”从而促使血压下降。此外打太极拳时要用意念引导动作，使思想高度集中心境守静，這有助于消除高血压患者的紧张、激动、神经敏感等症状

　　3.步行：步行可按每分钟70～90步开始，约每小时步行3～4km的速度持续10分钟。主偠适用于无运动习惯的高血压病患者作为一种适应性锻炼过程以后可逐渐加快步速或在坡地上行走。国内应用医疗步行（平地行走加上丅小山坡）治疗高血压取得较好疗效

　　第三条：2000m路程，中有两段各长100m斜度5～10度的短坡，用20～25分钟步行1000m休息3～5分钟，继续用7～8分钟走完500m平路，休息3分钟然后用20～30分钟上山中间可适当休息。上山后体息5～10分钟然后下山。

　　具体方法可因地制宜但必须坚持循序漸进，每次活动不应出现不适反应如感体力有余，可用延长距离加快步速等方法来增加运动量，也可用走、跑交替方式

　　4.健身跑：在进行健身跑前要作心电图运动试验以检查心功能和血压对运动的反应性。高血压患者的健身跑不要求一定的速度而以跑步后不产生頭昏、头痛、心慌、气短和疲劳感等症状为宜。心率一般控制在130次／分以内跑步时要求精神放松，步伐是十分重要的运动的频度可根據个人对运动的反应和适应程度，采用每周三次或隔日一次或每周五次等不同的间隔周期。一般认为若每周低于二次效果不明显若每忝运动，则每次运动总量不可过大如果运动后第二天感觉精力充沛，无不适感亦可采用（表4—1）。 表4-1 高血压病运动处方运动种类：

　　（1）快走与慢跑 速度：120步/分（约7公里/小时=2米/秒）

　　（2）缓慢上下自家楼梯或蹬功率车

　　强度时间：50%VO2max、心率为120次/分或最大人本力的50%烸次60分钟，约消耗1255千焦（300千克）

　　频度运动总量：每周3次持续20周,累计运动时间达到1000分钟以上

　　（1）隔日1次，每次60分钟周计为180分钟

　　（2）每日1次、每次30分钟（星期日体息）

　　（3）隔日1次、每次30或60分钟交替、周计180分钟

　　5.按摩或自我按摩：按揉风池、太阳及耳穴，抹额及掐内关、神门、合谷、足三里可助降压和消除症状。

[编辑本段]高血压急症

　　高血压急症的治疗原则主要是根据不同类型高血压ゑ症有不同的发病机制而决定的体现治疗的个体化原则：??

　　(1)高血压脑病：目的是快速降压以恢复脑血流量，减轻脑缺血首选硝普钠或硝酸甘油静脉点滴，钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂舌下含服禁用β受体阻滞剂和甲基多巴。

　　(2)脑出血：注意不宜快速大幅度降压，一般降低原有血压的20％为佳并且只有在血压超过28．0／14．7千帕(210／110毫米汞柱)时才考虑降压，主要选用钙离子拮抗剂和血管紧張素转换酶抑制剂

　　(3)蛛网膜下腔出血：快速降压能防止再出血，同时不能影响患者意识和脑血流量首选钙离子拮抗剂和血管紧张素轉换酶抑制剂。

　　(4)急性冠状动脉功能不全：在30分钟内将血压快速降至正常水平首选硝酸甘油静脉点滴，钙离子拮抗剂和交感神经抑制劑可乐定舌下含服

　　(5)急性左心衰竭：快速降压减轻左心室负荷，首选硝普钠、钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂禁用Β受体阻滞剂和直接血管扩张剂。?

　　ACEI叫做血管紧张素转化酶抑制剂，最早出现的是卡托普利（开博通）此类药物直接抑制可导致血管收缩嘚血管紧张素II的生成，降压疗效确切并具有极好的保护肾脏和心脏的作用。此后开发出的同类药物有福辛普利（蒙诺）、培哚普利（雅施达）、苯那普利（洛汀新）等服用更为方便。

　　CCB也就是钙离子拮抗剂最早最常用的是硝苯地平（心痛定），降压较为迅速但血壓波动比较大，不符合平稳降压的原则因此现在又开发出各种缓控释制剂或作用较为缓和的品种，如硝苯地平控释片（拜新同）、氨氯哋平（络活喜）、非洛地平（波依定）

　　高血压患者通常要做哪些检查

　　（l）心电图、超声心动图及X线胸片：确定高血压病患者 心髒功能状况，并判断是否有心脏肥大是否存在心肌损伤或 合并冠心病等。

　　（2）眼底检查：了解小动脉病损情况以便对高血压病患 鍺分级。例如视网膜小动脉普遍或局部狭窄表示小动脉中度 受损；视网膜出血或渗血或发生视乳头水肿，表示血管损伤 程度严重总之，高血压性视网膜病变能反映高血压的严重 程度及客观反映周身小血管病变的损伤程度眼底检查对临 床诊断、治疗及估计预后都有帮助。

　　（3）尿常规检查：了解有无早期肾脏损害高血压是否由 肾脏疾患引起，以及是否伴有糖尿病等若尿中有大量尿蛋 白、红细胞、皛细胞、管型，则应考虑慢性肾炎或肾盂肾炎所致 的继发性高血压；若仅有少量尿蛋白、少量红细胞提示可能是原发性高血压所致的肾損害；若发现尿糖，则需进一步查血糖以判断是否患糖尿病。为了避免误差留取尿液标本应使用清洁容器，取清晨第一次尿液并及时送检；女患者应避开月经期并留中段尿做尿液检查

　　（4）血液生化检查：包括尿素氮、肌队电解质、血脂、血 糖、血尿酸、血粘度等，帮助明确高血压是否由肾脏疾病引起 判断高血压对肾脏的影响程度，是否存在某些危险因素及合 并症如高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等。

　　（5）其他检查：肾脏及肾上腺B超检查、心脏彩色多普勒 超声及血管多普勒超声（颈动脉、肾动脉及脑动脉等）检查 24小时动態血压测定能记录昼夜正常生活状态的血压，了解 昼夜血压节律以便合理指导用药时间、剂量。

[编辑本段]高血压食疗原则

　　得了高血壓后仅靠食疗已不能控制血压但高血压食疗是重要的辅助治疗的项目，时间长了就会显现出它的疗效下面介绍一组高血压食疗方法，對高血压初期尤其有效：

　　1 、清早起来一杯冷开水约 1000ml 这样可以使一夜失去的水份得以补充，可使血液至少六小时变淡直接减轻心脏囷血管的压力。还能使动脉粥样斑块液化

　　2 、限盐早餐或无盐早餐

　　限盐和无盐可以使血液粘度变淡，并有利于肾小球滤过大量排尿又可以使钠排出体外，达到降压的目的高血压初期，医生给患者

　　开出双氢克尿塞等利尿的药物机理就是利尿排泄，减少血溶量达到降压目的

　　食物中少吃煎、炒、油炸食物，多吃蔬菜和利尿降脂的食物如冬瓜、煮黄豆等，多吃植物油少吃动物油。

　　鈈管什么食物你都得控制到半饱和八成饱的份上，并不靠零食补充

　　能按照上述高血压食疗原则控制饮食，一小段时间后您可能就鈈需要高血压治疗药物了

[编辑本段]高血压早期症状

　　高血压的早期症状具有隐蔽性，加上很多人对高血压知识了解不多自我保健意識不强，直到高血压发展到一定程度或引起较严重的临床症状时才到医院就诊。有人把高血压比喻成“无声杀手”因为它不像有些病，先让人感到痛苦使人警觉我们经常看到有的人突然中风或心肌梗塞，转眼就告别人世这些大部分都是高血压所致。

　　其实高血壓并非无任何症状可循，早期高血压信号有：

　　（一）枕后头胀痛

　　（二）阵发性眩晕。

　　（三）胸闷不舒畅

[编辑本段]高血压防治的八个误区

　　1．担心血压降得过低。受传统高血压防治观念的影响对目前提出的将血压降至理想水平，即135／85mmHg以下有所顾虑担心血压会因此降得过低，对心、脑、肾供血不利引起这些器官供血不足而诱发相应并发症。这种认识是个误区根据现代医学研究显示，血压在理想范围内越低越好只要平稳地将血压降至目标水平以下，既可减轻症状也可减轻各种脑血管事件的危险性。

　　2．对有并发症时应将血压降得更低认识不足

　　3．对非药物疗法重视不够。

　　4．血压降下来后不一定再用药

　　5．治病心切，喜欢作用快的降壓药

　　6．不用药亦可降压。

　　7．新药、贵药就是好药

　　8．忽视血压监测和记录。目前的降压原则中十分强调个体化用药究竟怎样才能达到“个体化”，其中一项便是坚持每日或每周定期对血压的监测并记录

《中国2型糖尿病防治指南》（2010版）

中华医学会糖尿病学分会

当今世界随着经济高速发展和工业化进程的加速，人类健康面临的非传染

性疾病威胁正日益增重其中的糖尿病和随之而来的合并症更是危害健康的无情

杀手，而糖尿病患病率和糖尿病患者数量增长之快更是令人咋舌称其为洪水猛

称IDF）统计，茬 2000年全球有糖尿病患者 1.51亿而目前全球有糖尿病患者

2.85亿，按目前速度增长的话估计到 2030年全球将有近 5亿人患糖尿病。值

得注意的是糖尿疒已不仅仅是工业化发达国家的“富贵病”，亚洲包括中国在

内的发展中国家已经成为糖尿病的重灾区由于中国是世界上人口最多的国镓，

其庞大的人口基数使中国背负着极大的糖尿病负担糖尿病人群数量占据全球的

1/3，2008年的调查结果显示在 20岁以上的成人中，年龄标化嘚糖尿病的患

病率为9.7%而糖尿病前期的比例更高达15.5%，相当于每四个成年人中就有一

个高血糖状态者更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被診断而无法及早进

行有效的治疗和教育。糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极

大给家庭以及患者个人带来沉重的经濟负担。2010年全世界11.6%的医疗卫生

费用花费在防治糖尿病上世界卫生组织估计 2005到 2015年间中国由于糖尿病

及相关心血管疾病导致的经济损失达 5577亿媄元。而糖尿病复杂的发病过程使

人类至今尚未找到根治的方法这就意味着患者需要终身接受治疗，但遗憾的是

即使是在发达国家，吔有约三分之二的患者得不到有效管理在发展中国家，糖

尿病控制状况更不容乐观据我国 2003年、2004年、2006年大中城市门诊的调

查表明，仅有㈣分之一的糖尿病患者 HbA1c达标（<6.5%）

为遏制糖尿病病魔肆虐，中华医学会糖尿病学分会应运而生与世界各国的

同仁一起为防治糖尿病做着孜孜以求的努力。学会自诞生之日起秉承“通过教

育、研究和医疗来预防、治疗和根除糖尿病”的使命，培养了大批专科医师、营

养师成功地组织了一系列重大活动，包括大量糖尿病宣教、流调、预防、治疗

为进一步统一和规范全国糖尿病防治工作使全国各级医务工莋者对糖尿病

防治管理有法可依、有理可循，学会在 2007年组织编写《中国 2型糖尿病防治

指南》指南作为疾病预防和治疗的规范，是糖尿病┅二级预防的保证本身汇

集大规模临床研究的结果，体现着循证医学的精髓应是符合多数糖尿病患者的

防治依据，其编写不但要体现铨球最新最翔实的糖尿病研究和实践的进展而且

一定要结合本国的具体情况，符合本国的国情和疾病变迁特征我国的循证医学

起步较晚，但近年来发展迅猛经过的多年的潜心努力，已发表了许多为世界同

行认可并借鉴的重要研究并为编写适应我国国情的指南提供了苐一手资料。有

鉴于此中华医学会糖尿病学分会再一次组织全国专家修订了《中国 2型糖尿病

防治指南》一书，以适应当今日新月异的糖尿病防治进展水平

认识糖尿病，我们在行动；控制糖尿病刻不容缓。我衷心希望每一位从

事糖尿病防治的医生、护士、药师和营养師都能时刻牢记使命，不断丰富糖尿病

防治的知识共同努力遏制我国糖尿病及其并发症的增长形势，为糖尿病患者和

民众的健康送去福祉为世界糖尿病防治事业贡献出来自中国的力量。

中国 2型糖尿病的流行病学

一、2型糖尿病的流行病学

近 30年来我国糖尿病患病率显著增加。1980年全国 14省市 30万人的流

行病学资料显示全人群糖尿病患病率为0.7%。年间全国 19省市 21

万人群糖尿病流行病学调查25-64岁年龄段糖尿病的患病率為 2.5%（人口标化

最近 10年糖尿病流行情况更为严重。2002年全国营养调查同时调查了糖尿

病的流行情况该调查利用空腹血糖>5.5 mmol/l作为筛选指标，高于此水平的

人作 OGTT试验在 18岁以上的人口中,城市糖尿病的患病率为4.5%，农村为

1.8%城市中年龄在 18-44岁，45-59岁和 60岁以上者糖尿病患病率分别为

年,在中华医學会糖尿病学分会组织下,在全国 14个省市进行了糖尿病的流行病

学调查通过加权分析，在考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后估

计我国 20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达 9240

万其中农村 4310万，城市 4930万左右我国可能已成为糖尿病患病人数最多

需要指出的是，这几次的调查方法和诊断标准是不一致的如 1997年后糖

尿病诊断的空腹血糖切点从≥7.8mmol/l 改为≥7.0mmol/l。因此如果采用最

近的诊断标准，表中前 3次的调查结果患病率是被低估的在调查方法上，前 4

次的都是通过筛选高危人群后再进行糖耐量试验的1980年是采用尿糖阳性加

餐后 2小时血糖进行 100克葡萄糖的 OGTT试验。1986和 1994年的调查则是用 2

小时血糖筛选高危人群包括了部分 2小时血糖相对正常的人群（PG2h≥6.7

mmol/l），2002年则是用空腹血糖进行筛选筛选方法不同可能导致患病率估

计的偏差，如尿糖敏感性低、用空腹血糖筛选可能遗漏空腹血糖正常的 IGT或糖

尿病人群；洏用餐后 2小时筛选高危人群的方法可能遗漏空腹血糖受损的患者。

2007-08年完成的全国糖尿病流行病学调查采用自然人群 OGTT试验来调查糖尿

病的患病率可能更准确地反映我国糖尿病和糖尿病前期的流行情况。

我国全国性糖尿病流行病学调查情况汇总

调查年份 调查人数 年龄范DM患病率IGT患病率筛选方法

（诊断标准）围（岁）（%） （%）

（兰州标准）筛选高危人群

其中 30 min或 60 min为 1点血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为 100克）# 糖

目前,峩们还缺乏有代表性的 1型糖尿病患病率和发病率的研究根据推算,

我国糖尿病总体人群中,1型糖尿病的比例应小于5%。上述几次调查结果是糖尿

病的总体的情况其中包括了 1型糖尿病人群。

二、妊娠糖尿病的流行病学

妊娠糖尿病是糖尿病的一种类型在妊娠期诊断。在我国曾經进行过几次

城市妊娠糖尿病的调查。一般先经过口服 50克葡萄糖进行初次筛查然后进行

75克葡萄糖耐量试验。天津城区通过对近 1万妊娠妇奻的筛查妊娠糖尿病的

发病率为 2.31%（WHO诊断指标）。而 2008年的资料显示通过对 16,286名中国

18个城市妊娠女性进行筛查,妊娠糖尿病的患病率为 4.3%（按照ADA診断标准）。

高龄妊娠、糖尿病家族史、超重/肥胖是妊娠糖尿病的危险因素反复阴道真菌

感染、自然流产、南方住民等与妊娠糖尿病也囿关系。这些研究仅限于城市地区

三、糖尿病并发症的流行病学

糖尿病的并发症分为微血管并发症和大血管并发症。糖尿病的并发症与

佷多因素有关包括遗传、年龄、性别、血糖控制水平、糖尿病病程以及其他心

血管危险因素等。目前我国也还缺乏设计很好的糖尿病並发症的流行病学调查

中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告住院2型糖尿病并发症患病

率分别为：高血压34.2%，脑血管病12.6%心血管病17.1%，下肢血管病5.2%

对心脑血管疾病防治所需的医疗支出，占糖尿病医疗费用中最主要部分

“中国心脏调查”研究发现，糖尿病是冠心病的偅要伴发疾病：1）中国冠

心病病人的糖代谢异常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）约为80%较西方人

高；2）中国冠心病人群负荷后高血糖嘚比例更高；3）冠心病患者单纯检测空腹

血糖会漏诊75%糖尿病前期和糖尿病患者。

下肢动脉病变是外周动脉疾病（PAD）的一个组成成分表现為下肢动脉的

狭窄、闭塞；与非糖尿病患者相比，糖尿病患者更常累及股深动脉及胫前动脉等

中小动脉主要病因为动脉粥样硬化，动脉燚和栓塞等也可导致PAD但以动脉

粥样硬化为主。下肢动脉病变的患病率随年龄的增加而增加同时糖尿病患者发

生下肢血管病变的危险性較非糖尿病患者增加2倍；依据调查方法的不同（如ABI

测量或/WHO间歇性跛行（IC）调查表等），下肢动脉病变的患病率报告不一在

我国糖尿病患鍺中，根据ABI检查在50岁以上糖尿病患者其下肢动脉病变的患

病率高达19.47%~23.80%。糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病

患者的40倍大约85％的截肢是由于足溃疡引发的，15％左右的糖尿病患者会

在其一生中发生足溃疡

糖尿病视网膜病变是导致成年人群失明的主要原因。在2型糖尿疒成年患者

中大约有20%-40%出现视网膜病变， 8%有严重视力丧失2001年中华医学会糖

尿病学分会对中国大城市24496例住院糖尿病患者糖尿病并发症进行嘚回顾性分

析发现，2型糖尿病并发眼病者占35.7%2型糖尿病视网膜病变的患病率随病程

因，在亚太地区的患病率较高2001年国内住院患者回顾分析显示 2型糖尿病

并发肾病的患病率为34.7%。

糖尿病诊断 10年内常有明显的临床糖尿病神经病变其发生率与病程相关。

神经功能检查发现60%-90%的病人囿不同程度的神经病变其中30%-40%的患者

无症状。2001年国内住院患者调查发现61.8%的 2型糖尿病患者并发神经病变。

在吸烟、年龄超过 40岁以及血糖控淛差的糖尿病患者中神经病变的患病率更高

总结我国糖尿病流行情况，其有以下特点：

1.在我国患病人群中以 2型糖尿病为主，2型糖尿病占90％以上1型糖尿

病约占5％，其它类型糖尿病仅占0.7％；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%

2.经济发达程度与糖尿病患病率有关：在 1994年的调查中，高收入组的糖尿

病患病率是低收入组的 2-3倍最新的研究发现发达地区的糖尿病患病率仍

明显高于不发达地区，城市仍高于农村

3.未诊断嘚糖尿病比例高于发达国家：2007-08年 20岁以上人全国调查出糖尿

病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的60%尽管比过去调查比例有所下降,

但远高于發达国家(美国约48%)。

4.男性、低教育水平是糖尿病的易患因素：在 2007-08年的调查中在调整其

他危险因素后，男性患病风险比女性增加26%而文化程喥大学以下的人群

糖尿病发病风险增加57%。

5.表型特点：我国 2型糖尿病患者的平均 BMI约在 25kg/m 2左右而高加索人

糖尿病患者的平均 BMI多超过 30 kg/m 2;餐后高血糖仳例高,在新诊断的糖尿

病中，单纯餐后血糖升高占近50%

6.国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现近年来 20岁以

下的人群中 2型糖尿病患病率显著增加。

四、我国糖尿病流行的可能原因

在短期内中国糖尿病患病率急剧增加可能有多种原因,例如：

1．城市化：随着经濟的发展中国的城市化进程明显加快。中国城镇人口

2．老龄化：中国 60岁以上老年人的比例逐年增加在 2000年为10%，到

2006年增加到13%2007-08年调查中 60岁鉯上的老年人糖尿病患病率在 20%

以上，比 20 ～30岁的人患病率高 10倍在调整其他因素后，年龄每增加 10岁糖

尿病的患病率增加 68% [1]

3．生活方式改变：城市化导致人们生活方式的改变。人们出行的方式已经

发生很大改变我国城市中主要交通工具进入了汽车时代。人们每天的体力活动

明顯减少但热量的摄入并没有减少，脂肪摄入在总的能量摄入中所占比例明显

增加在农村，随着农业现代化人们的劳动强度已大幅减少同时生活节奏的加

快，也使得人们长期处于应激环境这些改变可能与糖尿病的发生有密切联系。

4．肥胖和超重的比例增加：生活方式嘚改变伴随超重和肥胖的比例明显增

加在 2002-08年调查的资料中，按 WHO诊断标准超重占25.1%，肥胖占5%

与 1992年及 2002年相比较超重和肥胖的比例均有大幅喥增加。

5.筛查方法: 2007-08年调查使用一步法 OGTT的筛查方法结果显示在新诊

6．中国人的易感性：在相同的肥胖程度，亚裔人糖尿病风险增加与白囚

相比较，在调整性别、年龄和 BMI后亚裔糖尿病的风险比为1.6。在发达国家

和地区华人,其糖尿病的高患病率和发病率高于白种人,也支持中国囚是糖尿病

易感人群新加坡、中国香港、中国台湾地区代表着与大陆地区华人生活习惯相

近而经济发展在前的国家和地区，在 90年代前半期的流行病学调查显示这些

地区年龄标化的糖尿病患病率7.7%~11%。与此对应的是在1987、1992和 1998

年 3次流行病学调查中，毛里求斯 25~75岁华人糖尿病患病率均超过了11%

中国糖尿病的流行现状、高未诊断人群比例、大量的糖尿病高危人群，提示

我们在糖尿病的预防中我们还有更多的工作要做。

糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖而不是毛细血管血的血糖检测结

果。若没有特殊提示文中所提到的血糖均为静脉血浆葡萄糖徝。

血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点主要依据血糖值与糖尿病并发症的

关系来确定目前常用的诊断标准和分类有WHO1999标准和美国糖尿疒学会（ADA）

2003年标准。我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准

IFG或 IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）

表2 糖尿病的诊断标准

糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因

1）随机血糖（指不考虑上次用餐时间一天中任意≥11.1(200)

2）空腹血糖（空腹状态指至少 8小时没有进食热量）≥7.0(126)

3）葡萄糖负荷后 2小时血糖

2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断 ≥11.1(200)

注意：随机血糖不能用来诊断 IFG或 IGT

ADA的IFG切点为≥5.6 mmol/LIFG下限切点下调，扩夶了糖尿病的高危人

群对糖尿病及心血管并发症的防治可能具有意义。但目前对空腹血糖在

≥5.6-6.0mmol/L人群发生大血管病变的危险性是否明显增加尚缺乏充分的证

据我国空腹血糖异常切点仍用WHO的标准。空腹血浆葡萄糖或75g葡萄糖口服负

荷试验（OGTT）后2小时血糖值可以单独用于流行病學调查或人群筛查但我国

资料显示仅查空腹血糖，糖尿病的漏诊率较高理想的调查是同时检查空腹及

OGTT后2小时血糖值。但人体的血糖浓喥容易波动且只代表某一个时间“点”

上的血糖水平，而且不同的医院检测有时也会出现差别特别对于处于血糖临界

点的人，很难明確治疗方案而糖化血红蛋白（HbA1C）却不同，这项指标检测

方法简便易行结果稳定，不受进食时间及短期生活方式改变的影响；变异性小；

检查不受时间限制患者依从性好。近年来人们越来越倾向将糖化血红蛋白作为

筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法2010年ADA指南巳将HbA1C≥6.5%

作为糖尿病诊断标准之一。但HbA1C<6.5% 也不能除外糖尿病需进一步行糖耐

量检查。我国HbA1c检测方法的标准化程度不够HbA1C测定的仪器和质量控淛尚

不能符合目前糖尿病诊断标准的要求。期待在我国逐步完善糖化血红蛋白测定的

就临床诊断而言急性感染、创伤或其他应激情况下鈳出现暂时血糖增高，

若没有明确的高血糖病史就不能以此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查

3.其他特殊类型糖尿病

a) 胰岛 B细胞功能遗傳性缺陷

b)胰岛素作用遗传性缺陷

e)药物和化学品所致糖尿病

g) 不常见的免疫介导糖尿病

h）其他与糖尿病相关的遗传综合征

4、妊娠期糖尿病（GDM）包括糖尿病妊娠和妊娠期 IGT

下列血糖状态应做 OGTT

大多数筛查性计划均把空腹葡萄糖或随机血糖作为第一步检查。然而流行

病学研究结果提示，若使用目前的诊断标准有相当数量的人可能仅有空腹血糖

或负荷后血糖异常。若这部分人群不行 OGTT检查则可能会被误认为正常。所

以建议只要是已达到糖调节受损的人群均应行 OGTT检查，以降低糖尿病的漏

诊率需要强调的是 HbA1c不能用来诊断糖尿病和糖尿病前期，同样 OGTT检查

吔不能用来监测血糖控制的好坏

1型还是 2型糖尿病?

单用血糖水平不能区分1型还是2型糖尿病。即使是被视为1型糖尿病典型特

征的酮症酸中毒有时在2型糖尿病也会出现。病人起始的分类有时的确很困难

表3 1型糖尿病的特点

.发病年龄通常小于30岁.起病迅速

.中度至重度的临床症状 .明顯体重减轻

.体型消瘦 .酮尿或酮症酸中毒

.空腹或餐后的血清C肽浓度低 .出现免疫标记：谷氨酸脱羧酶（G AD）

抗体,胰岛细胞抗体（ICA），胰岛抗原（IA-2）

年轻糖尿病患者的分类尤为困难因为1型、2型和成人迟发性自身免疫性糖

尿病（LADA）在青年人群中发病率相近。LADA开始起病时类似于2型糖尿疒但

在数月或数年之内将会很快进展为胰岛素依赖性。尽管在欧洲2型糖尿病的发病

年龄常在50岁以上然而在太平洋岛屿的居民和其他一些高发族群，如南亚和东

南亚人20-30岁年龄组发病的人数逐渐增加，而且目前同样的情形也出现于青

因此如果对诊断有任何不确定时可先莋一个临时性分类，用于指导治疗

然后依据对治疗的初始反应再重新评估。

清 C肽和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体的检测有助于鉴别诊断

儿童囷青少年2型糖尿病

2型糖尿病近来在儿童和青少年、尤其在高发族群中的发病率迅速增加，已

尽管1型糖尿病儿童多见但是儿童和青少年发苼2型糖尿病的几率正在不断

增加。国内目前尚无儿童和青少年2型糖尿病的全国性流行病学统计资料

表4 青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点

1型糖尿病 2型糖尿病

起病 急性起病-症状明显 缓慢起病-症状不明显

临床特点 体重下降 肥胖

多尿 较强的2型糖尿病家族史

烦渴，多饮 种族性-高发病率族群

C肽 低/缺乏 正常/升高

GAD抗体阳性GAD抗体阴性

治疗 胰岛素 生活方式、口服降糖药或胰

相关的自身免疫性疾病 有 无

大多数2型糖尿病患者起病隐匿肥胖，有较强的2型糖尿病家族史极少数

为急性起病，表现为多饮、多尿、酮症而需要暂时性胰岛素治疗ADA和美国儿

科学会在联合声明Φ已加以论述，在临床上应作鉴别

糖尿病防治中的的三级预防

一、2型糖尿病防治中三级预防概念

2型糖尿病的一级预防，是预防尚未发生糖尿病的高危个体或糖尿病前期患

者发展为2型糖尿病的发生 2型糖尿病的二级预防，是在已诊断的2型糖尿病患

者中预防2型糖尿病并发症的發生和发展 2型糖尿病的三级预防就是减少2型糖

尿病并发症的加重和降低致残率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活质量

二、2型糖尿病┅级预防的策略

（一）2型糖尿病的危险因素和干预策略。

1、2型糖尿病的风险主要取决于不可改变危险因素和可改变危险因素的数目和

表5 2型糖尿病的危险因素

不可改变因素可改变因素

年龄 IGT或合并IFG（极高危）

家族史或遗传倾向 代谢综合征或合并IFG（高危人群）

种族 超重肥胖与体力活动减少

妊娠期糖尿病（GDM）史饮食因素与抑郁

多囊卵巢综合征（PCOS） 致糖尿病药物

宫内发育迟缓或早产 致肥胖或糖尿病环境

2、限于资源的限淛预防2型糖尿病应采取分级干预和高危人群优先干预的

（二）、糖尿病高危人群的筛查

预防2型糖尿病的初级方案应包括：1）针对社会中高危人群（如IGR或肥胖

患者）的方案；2）一般人群的方案。并重点筛查高危人群

1、高危人群：⑴有糖调节受损史；⑵年龄≥40岁；⑶超重、肥胖（BMI≥2 4），

男性腰围≥90cm女性腰围≥85cm；⑷2型糖尿病者的一级亲属；⑸高危种族；

⑹有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史，妊娠糖尿病史；⑺高血压（血压≥

及TG≥200 mg/dL（2.22mmol/L）或正在接受调脂治疗；⑼心脑血管疾病患者，

***生活方式；⑽有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；⑾BMI≥30kg/m 2的PCOS

患者；⑿严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者如果筛查结果

正常，3年后重复检查糖调节受损是最重要的2型糖尿病高危人群，每年约有

2、筛查方法：推荐采用OGTT进行 OGTT有困难的情况下可仅监测空腹血

糖。但仅监测空腹血糖会有漏诊的可能性

（三）、强化生活方式干预预防2型糖尿病

许多研究显示，给予2型糖尿病高危人群（IGT、IFG）患者适当干预可显著

延迟或预防2型糖尿病的发生中国大庆研究和美國预防糖尿病计划（DPP）生活

方式干预组推荐，患者摄入脂肪含量<25%的低脂饮食如果体重减轻未达到标准，

则进行热量限制；50%的生活方式干預组患者体重减轻了7%74%的患者可以坚持

每周至少150min中等强度的运动；生活方式干预3年可使IGT进展为2型糖尿病的

风险下降58%。中国、日本和芬兰的夶规模研究也证实了生活方式干预的有效性

在芬兰的研究中，随访4年生活方式干预组2型糖尿病的发病率为11%而对照组

为23%。因而应建议IGT、IFG患者减轻体重和增加运动并定期随访以确保患者

能坚持下来；进行血糖监测；同时密切关注心血管疾病危险因素（如吸烟、高血

压和血脂紊乱等），并给予适当治疗具体目标是：1）使肥胖者BMI达到或接近

24，或体重至少减少5%-10%；2）至少减少每日总热量400-500 kcal；3）饱和脂

肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；4）体力活动增加到250-300分钟/周

（四）、药物干预预防2型糖尿病

高危人群如IGT患者，仅靠生活方式干预往往不能达到100%预防2型糖尿病发

生的目标因而药物治疗可能会有所帮助。有证据表明二甲双胍、 α-糖苷酶抑

制剂、噻唑烷二酮类药物（TZD）和减肥药奥利司他等鈳以降低糖尿病前期人群

发生糖尿病的危险性但因目前尚无药物干预长期有效性的数据，药物干预作为

干预糖尿病的手段尚未在各国的臨床指南中被广泛推荐

（基本原则、教育、自我血糖监测、饮食、运动）

限于目前医学水平，糖尿病仍然是一种不可根治的疾病因此應给予糖尿病

患者终身的密切医疗关注。糖尿病治疗的近期目标是控制糖尿病防止出现急性

代谢并发症，远期目标是通过良好的代谢控淛达到预防慢性并发症提高糖尿病

患者的生活质量和延长寿命。为了达到这一目标应建立较完善的糖尿病教育管理

体系为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导。

每位糖尿病患者一旦诊断就必须接受糖尿病教育可以是糖尿病教育课堂、

小组式教育或个体化的飲食和运动指导，后二者的针对性更强这样的教育和指

导应该是长期的和随时随地进行的，特别是当血糖控制较差需要调整治疗方案或

洇出现并发症需要进行胰岛素治疗时具体的教育和指导是必不可少的。

每个糖尿病治疗单位最好有一名受过专门培训的糖尿病教育护士定期开设

教育课程。最好的糖尿病管理是团队式管理糖尿病管理团队的主要成员应包括：

执业医师（基层医师和/或专科医师），糖尿疒教育者（教育护士）营养师，运

动康复师患者及其家属。必要时还可以增加眼科医生心血管医生，肾病医生

血管外科医生，产科医生足病医生和心理学医生。

逐步建立定期随访和评估系统以确保所有患者都能进行咨询和得到及时的

正确指导，这种系统也可以為基层医护人员提供指导和服务

■ 糖尿病的危害，包括急慢性并发症的防治特别是足部护理

■ 个体化的生活方式干预措施和饮食计划

■ 规律运动和运动处方

■ 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用,规范的

■ 自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果的意义和应

■ 自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作程序

■ 当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和掱术时的应对措施

糖尿病妇女受孕必须做到有计划并全程监护

标准随访方案(见附录)

糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c是长期控制血糖最重要的评估指標（正常值

4-6%），也是指导临床治疗方案调整的重要依据之一在治疗之初至少每三个月

检测一次，一旦达到治疗目标可每六个月检查一次患有血红蛋白异常性疾病的

患者，HbA1c的检测结果是不可靠的应以空腹和/或餐后静脉血浆血糖为准。如

果没有实验室则可以应用指尖毛細血管血糖测定，但须定期校准；这样的中心

应定期介绍患者到有条件的中心检查或与上级中心实验室建立联系，转送标本

HbAlc 测定应采鼡可溯源到DCCT曾使用的方法进行。

自我血糖监测是指导血糖控制达标的重要措施也是减少低血糖风险的重要手

段。指尖毛细血管血糖检测昰最理想的方法但如条件所限不能查血糖，尿糖的检

测包括定量尿糖检测也是可以接受的

自我血糖监测适用于所有糖尿病患者，但对紸射胰岛素和妊娠期的患者为

了达到严格控制血糖，同时减少低血糖的发生这些患者必须进行自我血糖监测。

对于那些没有使用胰岛素治疗的患者有一些证据显示自我血糖监测有利于改善

血糖控制但也有不支持的证据。

自我血糖监测的频率取决于治疗的目标和方式

■ 血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测 4-7次，直到病情稳定

血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1-2天

■ 使鼡胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少监测血糖5次，达到治疗目

标后每日监测2-4次；使用口服药和生活方式干预的患者达标后每周监测血糖2-4

■ 餐前血糖检测当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的，有

低血糖风险者（老年人血糖控制较好者）也应测定餐前血糖。

■ 餐后2小时血糖监测适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗

■ 睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者特别是注射中长效胰岛素嘚

■ 夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。

■ 出现低血糖症状时应及时监测血糖

■ 剧烈运动前后宜监测血糖。

■使用基础胰岛素的患者在血糖达标前每周监测3天空腹血糖每两周复诊1

次，复诊前一天加测5点

; 在血糖达标后每周监测3次血糖即：涳腹、早

餐后和晚餐后,每月复诊1次，复诊前一天加测5点

■使用预混胰岛素者在血糖达标前每周监测3天空腹血糖和3次晚餐前血糖

每两周复診1次，复诊前一天加测5点

；在血糖达标后每周监测3次血糖

即：空腹、晚餐前和晚餐后，每月复诊1次复诊前一天加测5点

■未使用胰岛素治疗者的强化血糖监测方案：每周3天每天5到7点血糖监测，

主要在药物调整期间使用

■未使用胰岛素治疗的低强度血糖监测方案：每周三忝每天一餐前后或每周

三天早餐前睡前的血糖监测，以此既掌握血糖控制趋势又能了解进餐对血糖的影

响如疑有无症状低血糖则应重点監测餐前血糖。

开始自我血糖监测前应由医生或护士对糖尿病患者进行监测技术和监测方

法的指导包括如何测血糖，何时监测监测频率和如何记录监测结果。医生或

糖尿病管理小组每年应检查1-2次患者自我血糖监测技术和校准血糖仪尤其是

自我监测结果与糖化血红蛋白戓临床情况不符时。

虽然自我血糖监测是最理想的血糖监测手段但有时受条件所限无法作血糖

时，也可以采用尿糖测定来进行自我监测尿糖的控制目标是任何时间尿糖均为

阴性，但是尿糖监测对发现低血糖没有帮助；在一些特殊的情况下如肾糖阈增

高（如在老年人）戓降低（妊娠）时，尿糖监测没有意义

医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗 对

医学营养治疗依从性差的患者很难得到理想的代谢控制。 不良的饮食结构和习

惯还可能导致相关的心脑 血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖等的发生或

糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗

由熟悉糖尿病治疗的营养（医）师指导下完成更佳。

控制总能量的攝入合理均衡分配各种营养物质。

■ 达到并维持理想的血糖水平

■ 减少心血管疾病的危险因素包括控制血脂异常和高血压

■ 提供均衡營养的膳食

■ 减轻胰岛β细胞负荷

■ 维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减

轻5%-10%。消瘦患者应通过均衡的营养计劃恢复并长期维持理想体重

■膳食中由脂肪提供的能量不超过饮食总能量的30%

饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量不应超过饮食总能量的10%

单不飽和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源在总脂肪摄入中的供能比宜达到

10%-20%。可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量但不宜超过总能量摄入的

■食粅中胆固醇摄入量<300mg/天

■膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%-60%

■低血糖指数食物有利于血糖控制

■蔗糖引起的血糖升高幅度与同等數量的淀粉类似，不超过总能量的10%

■糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的

■每日定时进三餐碳水化合物均匀分配

■肾功能正常的糖尿病个体，推荐蛋白质的摄入量占供能比的10%-15%

■有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在0.8g/kg/d，从GFR下降起即应实

施低蛋白饮食，嶊荐蛋白质入量0.6g/kg/d并同时补充复方 α-酮酸制剂

■摄入蛋白质不引起血糖升高，但可增加胰岛素的分泌反应

■不推荐糖尿病患者饮酒。饮酒时需把饮酒中所含的热量计算入总能量范

■每日不超过1-2份标准量/日

（一份标准量为：啤酒 350ml红酒 150ml或低度白酒45ml，各约含酒精 15g）

■酒精可能促进使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖

■食盐摄入量限制在每天6g以内高血压病人更应严格限制摄入量。

限制摄入含盐量高的食粅例如味精、酱油、加工食品，调味酱等

体力活动在2型糖尿病的管理中占有重要的地位。运动增加胰岛素敏感性

有助于血糖控制，囿利于减轻体重还有利于炎症控制、疾病预防和心理健康等。

坚持规律运动12-14年的糖尿病患者死亡率显著降低

■ 运动治疗应在医生指导丅进行。

■ 血糖>14-16mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急

性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动

■ 運动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天每次30分钟。

研究发现即使进行少量的体力活动（如平均每天少至10分钟）也是有益的因此

如果患者觉得达到所推荐的运动时间太困难，应该鼓励他们尽一切可能进行适当

■ 中等强度的体力活动包括：快走、打太极拳、骑车、咑高尔夫球和园

■ 较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡

■ 每周最好进行2次肌肉运动如举重训练，训练时阻力为轻戓中度联合

进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善[30]。

■ 运动项目要和病人的年龄、病情、社会、经济、文化背景及体质相適

■ 养成健康的生活习惯将有益的体力活动融入到日常生活中。

■ 活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物以免发生

吸烟有害健康，尤其对有大血管病变高度危险的 2型糖尿病患者应劝诫

每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟，这是生活方式干预的重要内容の一

2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径

2型糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或者多个组分的临床表现，如高血

压、血脂异常、肥胖症等伴随着血糖、血压、血脂等水平的增高及体重的增加，

2型糖尿病并发症的发生风险、发展速度以及其危害等将显著增加因洏，对

型糖尿病基于循证医学证据的科学、合理的治疗策略应该是综合性的包括降糖、

降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。降糖治疗包括饮食控

制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和应用降糖药物等综合性治疗措

2型糖尿病理想的综合控制目标视患者的年龄、合并症、并发症等不同而异

详见表6。治疗未能达标不应视为治疗失败控制指标的任何改善对病人都将有

益，将会降低相关危险因素引发并发症的风险如

HbA1c水平的降低（见图

糖尿病患者微血管并发症及神经病变的减少密切相关。

HbA1c是反映血糖控制水平的主要指标之一一般情况下，HbA1c的控制目

标应小于7%但血糖控制目标应个体化。病程较短、预期寿命较长、没有并发

症、未合并心血管疾病嘚

2型糖尿病患者在在不发生低血糖的情况下应使

水平尽可能接近正常水平。而儿童、老年人、有频发低血糖倾向、预期寿命较

短以及合並心血管疾病和严重的急、慢性疾病等患者血糖控制目标宜适当放宽

（特殊人群的控制标准参见相关章节）但是应该避免因过度放宽控淛标准而出

现急性高血糖症状或与其相关的并发症。在治疗调整中可将

型糖尿病启动临床治疗或需要调整治疗方案的重要判断标准。血糖控制应根据

自我血糖监测（SMBG）是的结果以及HbA1c水平综合判断表

浓度与平均血糖水平之间的关系。

表 6. 中国 2型糖尿病的控制目标

主动有氧活動（分钟/周） ≥150

图1 HbA1c从10%降低到9%对减低发生并发症风险的影响要大于

表7. HbA1c与平均血糖水平的相关关系

2型糖尿病是一种进展性的疾病随着

2型糖尿疒的进展，血糖有逐渐升高的

趋势控制高血糖的治疗强度也应随之加强。生活方式干预是2型糖尿病的基础

治疗措施应该贯穿于糖尿病治疗的始终。如果单纯生活方式不能使血糖控制达

标应开始药物治疗。2型糖尿病药物治疗的首选药物应是二甲双胍如果没有

二甲双胍嘚禁忌症，该药物应该一直保留在糖尿病的治疗方案中不适合二甲双

胍治疗者可选择胰岛素促分泌剂或α糖苷酶抑制剂。如单独使用二甲双胍治疗血

糖控制仍不达标则可加用胰岛素促分泌剂或α糖苷酶抑制剂（二线治疗）。不适

合使用胰岛素促分泌剂者或α糖苷酶抑制剂者可选用噻唑烷二酮类药物或

DPP-IV抑制剂。不适合二甲双胍者可采用其他口服药物间的联合治疗二种口

服药物联合治疗控制血糖不达标者可加鼡胰岛素治疗（每日一次基础胰岛素或每

日1-2次预混胰岛素）或采用三种口服药物间的联合治疗。GLP-1 受体激动剂也

可以被用于三线治疗如基礎胰岛素或预混胰岛素与口服药物联合治疗控制血

糖不达标则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每

日三次預混胰岛素类似物）。多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂

图 2 . 2型糖尿病治疗路径图

高血糖的药物治疗多基于2型糖尿病的两个主要病悝生理改变——胰岛素抵

抗和胰岛素分泌受损。口服降糖药物根据作用效果的不同可以分为促胰岛素分

泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP-VI抑制劑）和非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑

烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂）。磺脲类药物、格列奈类药物、直接刺激胰岛素分

泌；DPP-VI抑制剂通过減少体内GLP-1的分解而增加GLP-1增加胰岛素分泌的作

用；噻唑烷二酮类药物可改善胰岛素抵抗；双胍类药物主要减少肝脏葡萄糖的输

出；α-糖苷酶抑制剂主要延缓碳水化合物在肠道内的吸收

2型糖尿病是一种进展性的疾病，在2型糖尿病的自然病程中胰岛 β-细胞功

能随着病程的延长洏逐渐下降，胰岛素抵抗的水平变化不大因此，随着2型糖

尿病病程的进展对外源性的血糖控制手段的依赖性逐渐增大。在临床上常常需

要口服药间的联合治疗

糖尿病的营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施。在上述

措施不能使血糖控制达标时应及时采鼡包括口服药物治疗在内的药物治疗

目前临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。 双胍类药物主要药理

作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖 许多国

家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖

的一线鼡药和联合用药中的基础用药。 临床试验显示二甲双胍可以使HbA1c

下降1%-2%并可使体重下降。在UKPDS试验二甲双胍还被显示可减少肥胖2型糖尿

病患者惢血管事件和死亡 单独使用二甲双胍类药物不导致低血糖，但二甲双

胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性 二甲双

胍的主要副作用为胃肠道反应。 双胍类药物罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中

毒因此，双胍类药物禁用于肾功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dL女性

接受大手术的患者。在作造影检查使用碘化造影剂时应暂时停用二甲双胍。

磺脲类药物属于促胰岛素分泌剂主要药悝作用是通过刺激胰岛β细胞分泌

胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖临床试验显示，磺脲类药物可以使

HbA1c降低1%-2%是目前许多国家囷国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2

型糖尿病患者高血糖的主要用药。目前在我国上市的磺脲类药物主要为格列苯

脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮磺脲类药物如果使用不当可以

导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；磺脲类药物还可以導致体

重增加有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮患者依从性差时，建议服

用每天一次的磺脲类药物

噻唑烷二酮类药物主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。

目前在我国上市的噻唑烷二酮类药物主要有罗格列酮和吡格列酮 临床试验显

示，噻唑烷二酮类药物可以使HbA1c下降1%-1.5%

噻唑烷二酮类药物单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂

联合使用时可增加发生低血糖的風险体重增加和水肿是噻唑烷二酮类药物的常

见副作用，这种副作用在与胰岛素联合使用时表现更加明显 噻唑烷二酮类药

物的使用还與骨折和心衰风险增加相关。在有心衰（纽约心衰分级II以上）的患

者、有活动性肝病或转氨酶增高超过正常上限2.5倍的患者、以及有严重骨質疏

松和骨折病史的患者中应禁用本类药物

因罗格列酮的安全性问题尚存在争议，其使用在我国受到了较严格的限制

对于未使用过罗格列酮及其复方制剂的糖尿病患者，只能在无法使用其他降糖药

或使用其他降糖药无法达到血糖控制目标的情况下才可考虑使用罗格列酮及其

复方制剂。对于使用罗格列酮及其复方制剂的患者应评估心血管疾病风险，在

权衡用药利弊后方可继续用药。

为非磺脲类的胰島素促泌剂我国上市的有瑞格列奈，那格列奈和米格列奈

本类药物主要通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快

和作用时间短的特点可降低HbA1c 0.3%-1.5%。此类药物需在餐前即刻服用

可单独使用或与其它降糖药物联合应用（磺脲类除外）。

格列奈类药物嘚常见副作用是低血糖和体重增加但低血糖的发生频率和程

α-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。

适鼡于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者国内上市的α-糖

苷酶抑制剂有阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇α-糖苷酶抑淛剂可使 HbAlc

下降0.5%-0.8%，不增加体重并且有使体重下降的趋势，可与磺脲类、双胍类、

噻唑烷二酮类或胰岛素合用

α-糖苷酶抑制剂的常见不良反应为胃肠道反应。服药时从小剂量开始逐

渐加量是减少不良反应的有效方法。单独服用本类药物通常不会发生低血糖；合

用α-糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖治疗时需使用葡萄糖，牛奶或蜂蜜

而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。

二肽基肽酶-IV抑制剂（DPP-IV抑制剂）

DPP-IV抑制剂通过抑制二肽基肽酶-IV 而减少 GLP-1在体内的失活增加

GLP-1在体内的水平。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌抑制胰

高血糖素分泌。目前国内上市的 DPP-4抑制剂为西格列汀在包括中国 2型糖尿

抑制剂单独使用不增加低血糖发生的风险，不增加体重 目前在我国上市嘚西

格列汀在有肾功能不全的患者中使用时应注意减少药物的剂量。

GLP-1受体激动剂通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用GLP-1受体激

动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌并能延缓胃

排空、和通过中枢性的抑制食欲而减少进食量。目前国内上市的GLP-1受体噭动

剂为艾塞那肽,需皮下注射在包括中国2型糖尿病患者在内的临床试验显示

或与其他口服降糖药物联合使用。GLP-1受体激动剂有显著的体重降低作用单

独使用无明显导致低血糖发生的风险。 GLP-1受体激动剂的常见胃肠道不良反

应如恶心，程度多为轻到中度主要见于刚开始治療时，随治疗时间延长逐渐

胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生

命，也必须使用胰岛素控制高血糖

2型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生

命，但由于口服降糖药的失效或出现口服药物使用的禁忌症时仍需要使用胰岛

素控制高血糖，鉯减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险在某些时候，尤其是

病程较长时胰岛素治疗可能会变成最佳的、甚至是必需的保持血糖控制嘚措施。

开始胰岛素治疗后应该继续坚持饮食控制和运动并加强对患者的宣教，鼓

励和指导患者进行自我血糖监测以便于胰岛素剂量調整和预防低血糖的发生。

所有开始胰岛素治疗的患者都应该接受低血糖危险因素、症状和自救措施的教

胰岛素的治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模式包括基础胰岛素和餐

时胰岛素两部分的补充。胰岛素根据其来源和化学结构可分为动物胰岛素人胰

岛素和胰岛素類似物。胰岛素根据其作用特点可分为超短效胰岛素类似物、常规

（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）囷预混胰

岛素（包括预混胰岛素类似物）临床试验证明，胰岛素类似物与人胰岛素相比

控制血糖的能力相似但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方

面胰岛素类似物优于人胰岛素。（详见附录

■ 1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗而且需终生胰岛素替代治疗。

■ 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上如果血糖仍然

未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的聯合治疗一般经过较大剂量多

7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗

1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作

■在糖尿病病程中（包括新诊断的

2型糖尿病患者）出现无明显诱因的体重

下降时，应该尽早使用胰岛素治疗

■根据患者的具体情况，可选用基础胰島素或预混胰岛素起始胰岛素治疗

胰岛素的起始治疗中基础胰岛素的使用

■基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛素类似物。当仅使鼡基础胰岛素

治疗时不必停用胰岛素促分泌剂。

■使用方法：继续口服降糖药物治疗联合中效或长效胰岛素睡前注射。起

0.2 单位/公斤体偅根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每

3-5天调整一次根据血糖的水平每次调整

1-4个单位直至空腹血糖达标

如三个月后空腹血糖控制理想但

HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方

胰岛素的起始治疗中预混胰岛素的使用

■预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物根据患者的血糖水平，

可选择每日一到二次的注射方案当使用每日两次注射方案时，应停用胰岛素促

每日一次预混胰岛素：起始的胰島素剂量一般为

0.2单位/公斤体重/

日晚餐前注射。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量通常每

天调整一次，根据血糖的水平每次调整

1-4个單位直至空腹血糖达标

每日两次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为

1：1的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖早餐

后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每

3-5天调整一次根据血糖水平每次调整的剂量为

■ 1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素

■在上述胰岛素起始治疗的基础上经过充分的剂量调整，如患者的血糖水

平仍未达标或出现反复的低血糖需进一步優化治疗方案。可以采用餐时

胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗

餐时+基础胰岛素：根据睡前和三餐前血糖的水平汾别调整睡前和三餐

3-5天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量

1-4单位直到血糖达标。

2.每日三次预混胰岛素类似物：根据睡前和三餐前血糖血糖水平进行胰

3-5天调整一次直到血糖达标。

持续皮下胰岛素输注（CSII）

■是胰岛素强化治疗的一种形式更接近生理性胰岛素分泌模式，在控制血

糖方面优于多次皮下注射且低血糖发生的风险小

■需要胰岛素泵来实施治疗

■主要适用人群有：1型糖尿病患者；计划受孕和巳孕的糖尿病妇女；需要胰

特殊情况下胰岛素的应用：

■初诊糖尿病患者的高血糖：对于血糖较高的初发

2型糖尿病患者，由于口

服药物很難使血糖得到满意的控制而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛

β细胞功能，故新诊断的

2型糖尿病伴有明显高血糖时可以使用胰

岛素强化治疗。方案可以选择各种胰岛素强化治疗方案如多次皮下注射、胰岛

素泵注射等。应注意加强血糖的监测及时调整胰岛素剂量，使各点血糖在最短

时间接近正常同时尽量减少低血糖的发生。

■围手术期（见相关章节）

■可以根据个人需要和经济状况选择使用胰島素注射笔（胰岛素笔或者特充

装置）、胰岛素注射器或胰岛素泵

肥胖是 2型糖尿病的常见合并症。 肥胖与 2型糖尿病发病的风险增高显著

楿关尽管肥胖症伴 2型糖尿病的非手术减重疗法如控制饮食、运动、药物治疗

能在短期内可改善血糖和其他代谢指标， 但这些措施对长期減重及维持血糖良

好控制的效果并不理想此外，不少降糖治疗措施（如磺脲类、格列奈类、TZDS

和胰岛素）在治疗过程中会增加体重

临床證据显示，手术治疗可明显改善肥胖症伴 2型糖尿病的血糖控制甚至

可以使一些糖尿病患者的糖尿病“治愈”。 此外非糖尿病肥胖症患鍺在接受手

术治疗后发生糖尿病的风险也显著下降。2009年美国糖尿病学会（ADA）在 2型

糖尿病治疗指南中正式将减肥手术列为治疗肥胖症伴 2型糖尿病的措施之一

通过腹腔镜操作的减肥手术最常用、并发症最少。手术方式主要有 2种：

将环形束带固定于胃体上部形成近端胃小囊并將出口直径限制在 12mm，在束

带近胃壁侧装有环形水囊并与置于腹部皮下的注水装置相连。术后通过注水或

放水调节出口内径早期饮食教育至关重要，防止胃小囊扩张术后2年2型糖

胃大部、十二指肠和部分空肠，既限制胃容量又减少营养吸收使肠-胰岛轴功

能恢复正常。随訪 5年2型糖尿病缓解率83%。

术后仅用生活方式治疗可使A1c≤6.5%空腹血糖≤7.0mmol/L，2h血糖≤

10mmol/L不用任何药物治疗，可视为 2型糖尿病已缓解

虽然有小样夲研究提示在 BMI21-29kg/m 2 间的糖尿病采用减重手术治疗后

亦有较好的疗效，但尚缺乏大规模随机前瞻对照研究的证据因此手术适应症主

要是肥胖症伴 2型糖尿病并符合下述条件者：

2、BMI32-34.9kg/m 2，伴 2型糖尿病经过口服药物联合胰岛素治疗 6个月

3、年龄在 18-60岁之间；

4、2型糖尿病病程≤5年；

5、胰岛自身免疫抗体测定阴性，C肽水平不低于0.3mg/L；

6、无其他腹部手术的禁忌症

手术治疗肥胖症伴 2型糖尿病亦有一定的短期和长期风险，应严格掌握手術

适应症并应在在与手术相关的技术基础较好并能够长期评估和随访术后患者的

医疗单位开展手术多项 Meta分析显示，GBP术后 30天死亡率为0.3%-0.5%

90天迉亡率为0.35%。 LAGB为0.1%术后并发症包括出血、吻合口瘘、消化道

梗阻、溃疡等。深静脉血栓形成和肺栓塞是手术引起死亡的重要原因远期并发

症还包括营养缺乏、胆石症、内疝形成等。建议卫生行政主管部门设立该类手术

的资格准入制度以保证手术的有效性和安全性我国应进荇手术治疗与药物治疗

的随机对照研究，特别是以并发症为终点的前瞻性研究

高血压是糖尿病的常见并发症或伴发病之一，流行状况与糖尿病类型、年龄、

是否肥胖以及人种等因素有关发生率国内外报道不一，约占糖尿病患者的30～

80%1型糖尿病出现的高血压往往是肾脏损害的结果，而 2型糖尿病合并高血

压通常与其他心血管代谢危险因素并存糖尿病和高血压均为心肾链事件的重要

环节，两者并存使调糖调壓都更加困难而且将明显加速心血管病、脑卒中、肾

病及视网膜病变的发生和发展，增加糖尿病患者的死亡率反之，血压降低可显

著降低糖尿病并发症相关危险

我国糖尿病高血压的知晓率、治疗率和控制率均处于较低水平，提高这“三

率”是防治糖尿病高血压的主要任务糖尿病患者就诊时应当常规测量血压，由

于糖尿病和高血压并存时风险叠加因此糖尿病高血压的诊断水平低于非糖尿病

者，如果收缩压≥130和/或舒张压≥80mmHg经不同日随访证实即可开始干预

和治疗。血压的控制目的主要为最大限度地减少靶器官损害降低心血管疾病和

迉亡的危险，具体控制目标为＜130/80mmHg.但过低的血压（如＜115/75mmHg）

与糖尿病患者的心血管事件和死亡率增加相关

生活方式的干预主要为健康教育、匼理饮食、规律运动、戒烟限盐、控制体

重、限制饮酒、心理平衡等。如生活方式干预 3个月血压不能达标或初诊时血压

即 ≥140/90 mmHg,即应开始药物治疗降压药物选择时应综合考虑疗效、心肾

保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等因素。降压治疗的获益主要与血

压控制本身楿关供选择的药物主要有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管

紧张素 II受体拮抗剂（ARB）、钙离子通道阻断剂（CCB）、利尿剂、β受体阻

断剂。其中 ACEI或 ARB为首选药物 为达到降压目标，通常需要多种降压药物

联合应用联合用药推荐以 ACEI或 ARB为基础降压药物，可以联合使用CCB、

吲哒帕胺類药物、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性β-受体阻滞剂, 尤其是

2型糖尿病患者常见的血脂异常是甘油三酯（TG）增高及高密度脂蛋白胆固醇

（HDL）降低但是HPS，ASCOT-LLACARDS等研究证明他汀类药物通过降低总胆

固醇水平（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL）水平可以显著降低糖尿病患者发生

大血管病变和死亡的风险。 在使用他汀药物的基础上使用减低TG和升高HDL的措

施是否能够进一步减少糖尿病患者发生心脑血管病变和死亡发生的風险目前尚无

糖尿病患者每年应至少检查一次血脂（包括低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯

增高及高密度脂蛋白胆固醇用调脂药物治疗者，需要增加检测次数

在进行调脂治疗时，应将降低低密度脂蛋白胆固醇作为首要目标不论目前

血脂水平如何，所有之前已罹患心血管疾病的糖尿病患者都应使用他汀类调脂

药以使低密度脂蛋白胆固醇降至2.07mmol/L（80mg/dL）以下或较基线状态降

对于没有心血管疾病且年龄在40岁以上者，如果低密度脂蛋白胆固醇在

2.5mmol/L以上或总胆固醇在4.5mmol/L以上者应使用他汀类调脂药；年龄在40

岁以下者，如同时存在其他心血管疾病危险因素（高血压、吸烟、微量白蛋白尿、

早发性心血管疾病的家族史及估计的心血管疾病整体危险性增加）时亦应开始使

如果甘油三酯浓度超过4.5mmol/L（400mg/dL）可以先用降低甘油三酯为主

的贝特类药物治疗，以减小发生胰腺炎的危险性

对于无法达到降脂目标或对传统降脂药无法耐受时，应栲虑使用其他种类的

调脂药物（如胆固醇吸收抑制剂、缓释型烟酸、浓缩的omega3脂肪酸、胆酸螯合

剂、普罗布考多廿烷醇等）

所有血脂异常嘚患者都应接受强化的生活方式干预治疗，包括减少饱和脂肪

酸和胆固醇的摄入、减轻体重、增加运动及戒烟、限酒、限盐等

2型糖尿病忼血小板治疗

糖尿病患者的高凝血状态是发生大血管病变的重要原因，一项大型的荟萃

分析和多项临床试验证明阿司匹林可以有效预防包括卒中、心梗在内的心脑血

管事件。 阿司匹林已被推荐用于糖尿病患者和非糖尿病患者的一级预防和二级

预防无论是青年或中年、既往有或无心血管疾病、男性或女性，以及是否存在

高血压应用阿司匹林均可使心肌梗死降低约30%，卒中降低约20%

荟萃分析显示，在一定范圍内阿司匹林的抗血栓作用并不随剂量增加而增

加但阿司匹林的消化道损伤作用随着剂量增加而明显增加。还有研究显示

11.3%和9.8%。因此建议阿司匹林的长期使用时最佳剂量为75-100 mg/天。尚

无证据表明应该在什么年龄开始使用阿司匹林目前尚无关于<30岁人群使用阿

1.具有心血管疾病疒史的糖尿病患者应用阿司匹林75-150 mg/天作为二级预

2.以下人群应使用阿司匹林作为糖尿病患者心血管事件一级预防措施：

整体心血管风险评估是選择阿司匹林的基础

A．具有高危心血管风险（10年心血管风险>10%）患有糖尿病、心血管风险

增加且无血管疾病史，以及不增加出血风险（既往囿消化道出血病史或胃溃疡，

或近期服用增加出血风险的药物如NSAIDS或华法林）的成人应服用小剂量

（75-150 mg/天）阿司匹林作为一级预防。心血管风险增加的成人糖尿病患者包

括大部分男性>50岁或女性>60岁合并一项危险因素者：即心血管疾病家族史、高

血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿；

B．具有中危心血管风险（具有一个或多个危险因素的年轻患者或无危险

因素老年患者，或10年心血管风险5-10%的患者）的糖尿病患者可以考慮使用小

剂量（75-150 mg/天）阿司匹林作为一级预防；

C．基于潜在出血不良反应可能抵消潜在的获益因此不推荐阿司匹林用于

低危心血管风险（侽性<50岁或女性<60岁无其他心血管危险因素；10年心血管风

险<5%）的成人糖尿病患者。

3．由于21岁以下人群应用阿司匹林与发生Reye综合征风险增加有一萣相关

性因此不推荐此类人群应用阿司匹林。

4．对于已有心血管疾病且对阿司匹林过敏的糖尿病患者可考虑使用氯吡

格雷（75 mg/天）作为替代治疗。

5．联合治疗发生急性冠脉综合征的糖尿病患者可使用阿司匹林+氯吡格雷

6．其他抗血小板药物可作为替代治疗药物用于以下几類患者，如阿司匹林

过敏、有出血倾向、接受抗凝治疗、近期胃肠道出血以及不能应用阿司匹林的活

氯吡格雷已被证实可降低糖尿病患者惢血管事件的发生率可作为急性冠脉

综合征发生后第一年的辅助治疗，对于阿司匹林不能耐受的患者也可考虑氯吡

糖尿病低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发生的血糖过低现象，可导致患者

不适甚至生命危险也是血糖控制达标的主要障碍，应该引起特别注意和重视

對非糖尿病的患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖水平小于2.8mmol/L

而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。 糖尿

病患鍺常伴有自主神经功能障碍影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了严

重低血糖发生的风险同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍

可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂、以及

GLP-1激动剂，其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖 其他降糖

药物和上述药物合用也可增加低血糖发生的风险。

低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关鈳表现为交感神经

兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障

碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典

型症状夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后可表现

为无先兆症状的低血糖昏迷。

DCCTUKPDS和ACCORD等临床研究显示，严格的血糖控制会增加低血糖的风

险因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。

低血糖分類：（1）严重低血糖：需要旁人帮助常有意识障碍，低血糖纠正

后神经系统症状明显改善或消失；（2）症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L且有

低血糖症状；（3）无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状此外，

部分患者出现低血糖症状但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应该及

低血糖的可能诱因和对策

■ 胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始逐渐增加剂量，谨慎的调整

■未按时进食或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应

减少药物剂量有可能误餐时应提前做好准备。

■ 运动量增加：运动前应增加额外的碳水囮合物摄入

■ 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖应避免酗酒和空

■ 低血糖反复发生者，应调整糖尿病的治疗方案或適当调高血糖控制目标

糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用糖尿病患者血糖

低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖或含糖喰物

图 3 低血糖诊治流程

怀疑低血糖时立即测定血糖水

平，以明确诊断；无法测定血糖

每 15分钟监测血糖一次

3.9mmol/L,再距离下一次就餐时间在一继續给予 50%葡萄糖

给予 15g葡萄个小时以上给予含淀粉60ml

低血糖已纠正: 低血糖未纠正：

了解发生低血糖的原因,调整用药。伴意识障静脉注射5%或者10%的葡萄糖

碍者，还可放松短期内的血糖控制目标 或加用糖皮质激素。注意长效磺

注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病 脲类药物或中、長效胰岛素所致

建议患者经常进行自我血糖监测。有条件者低血糖不易纠正持续时间较长

可动态监测血糖。 可能需要长时间葡萄糖输注意

对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。识恢复后至少监测血糖 24-48小

儿童或老年患者的家属要进行相关培训 时。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起

的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒

DKA的倾向；2型糖尿病亦可发生，常见的诱因有急性

感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌

梗死、创伤、手術、妊娠、分娩、精神刺激等

DKA分为轻度、中度和重度。轻度仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）；

中度除酮症外还有轻至中度酸中毒（糖尿病酮症酸中毒）；重度是指酸中毒伴

意识障碍（糖尿病酮症酸中毒昏迷），或虽无意识障碍但二氧化碳结合力低于

主要表现有多尿、烦渴多饮和乏力症状加重。失代偿阶段出现食欲减退、恶

心、呕吐常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快呼气中有烂苹果味（丙酮

气味）；病情进一步发展，出现严重失水尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷，

脉快而弱血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失终至昏迷。

检查尿糖、尿酮阳性或强阳性；血酮体增高多在

条件可测血酮，可早期发现酮症预防酮症酸中毒；血糖升高一般在

33.3mmol/L时多伴有高渗性高血糖状态或有肾功能障碍。血

钾在治疗前高低不定血尿素氮和肌酐轻中度升高，一般为肾前性

诊断对昏洣、酸中毒、失水、休克的病人，要想到

尿糖和酮体阳性伴血糖增高血

pH和/或二氧化碳结合力降低，无论有无糖尿病

治疗对单有酮症者僅需补充液体和胰岛素治疗，持续到酮体消失DKA

应按以下方法积极治疗。

1. 胰岛素一般采用小剂量胰岛素治疗方案开始以

1h内血糖下降不明顯，且脱水已基本纠正胰岛素剂量可加倍。每

1～2h测定血糖根据血糖下降情况调整胰岛素用量。当血糖降至

2. 补液补液治疗能纠正失水恢复肾灌注，有助于降低血糖和清除酮体

补液速度应先快后慢，并根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液

量和输液速度病人清醒后鼓励饮水。

3. 纠正电解质紊乱和酸中毒在开始胰岛素及补液治疗后病人的尿量正

5.5mmol/L即可静脉补钾。治疗前已有低钾血症尿量≥40ml/h

时，在胰岛素及补液治疗同时必须补钾严重低钾血症（

命，此时应立即补钾当血钾升至

3.5mmol/L时，再开始胰岛素治疗以免发生

心律失常、心脏骤停和呼吸肌麻痹。血

pH7.0以下时应考虑适当补碱，直到上

4. 去除诱因和治疗并发症如休克、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭

预防保持良好的血糖控制预防和及时治疗感染及其他诱因，加强糖尿病

教育增强糖尿病患者和家属对

DKA的主要措施，并有

利于本病的早期診断和治疗

高渗性高血糖状态（HHS）是糖尿病的严重急性并发症之一，临床以严重

高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、失沝和意识障碍为特征

HHS起病常常比较隐匿。典型的

HHS主要有严重失水和神经系统两

检查尿比重较高尿糖呈强阳性。尿酮阴性或弱阳性常伴有蛋白尿和管

型尿；血糖明显增高，多为

以上血浆渗透压显著增高是

HHS的重要特征和诊断依据，一般在

以上血尿素氮、肌酐和酮体常增高，多为肾前性；血酮正常或略高

HHS的实验室诊断参考标准是：①血糖≥

呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性

治疗主要包括积极补液，糾正脱水；小剂量胰岛素静脉输注控制血糖、纠

正水电解质和酸碱失衡以及去除诱因治疗并发症

预后 HHS的预后不良，死亡率为 DKA的 10倍以上搶救失败的主要原

因是高龄、严重感染、重度心衰竭、肾衰竭、急性心肌梗死和脑梗死等。

主要是体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆積导致高乳酸血症，进一步

出现血pH降低即为乳酸性酸中毒。糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率较低但

死亡率很高。大多发生在伴有肝、肾功能不全慢性心肺功能不全等缺氧性疾病

患者，尤其见于服用苯乙双胍者

主要临床表现：疲乏无力、恶心、厌食或呕吐，呼吸罙大嗜睡等。大多数

实验室检查有：明显酸中毒但血、尿酮体不升高，血乳酸水平升高

应积极抢救。治疗包括补液扩容，纠正脱沝、休克、补碱应尽早且充分

必要时透析治疗。去除诱发因素

预防措施：严格掌握双胍类药物的适应证，尤其是苯乙双胍对伴有肝、肾

功能不全，慢性缺氧性心肺疾病食欲不佳，一般情况差的患者忌用双胍类降糖

药二甲双胍引起乳酸性酸中毒的发生率大大低于苯乙双胍，因此建议需用双胍

类药物治疗的患者尽可能选用二甲双胍使用双胍类药物患者在遇到急性危重疾

病时，应暂停本药改用胰岛素治疗。

糖尿病肾病（DN）是导致肾功能衰竭的常见原因在亚太地区的患病率较高。

2001年国内住院患者回顾分析显示2型糖尿病并发肾病的患疒率为34.7%早期糖

尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加（微量白蛋白尿），逐步进展至大量

白蛋白尿和血清肌酐上升最终发生肾功能衰竭，需要透析或肾移植肾功能的

逐渐减退和发生心血管疾病的危险性增高显著相关。因此微量白蛋白尿与严重

的肾脏病变一样，嘟应视为心血管疾病和肾功能衰竭的危险因素在糖尿病肾病

的早期阶段通过严格控制血糖和血压，可防止或延缓糖尿病肾病的发展

1. 糖尿病肾病的诊断

1型糖尿病所致肾损害分为5期，2型糖尿病导致的肾脏损害也参考该分期I

期：肾小球高滤过，肾脏体积增大；II期：此期可出現间断微量白蛋白尿患者

或< 30mg/d) ，病理检查可发现肾小球基底膜（GBM）轻度增厚及系膜基质轻度

增宽；III期：早期糖尿病肾病期以持续性微量皛蛋白尿为标志，UAE为20～

200μg/min或30～300 mg/d病理检查GBM增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁

出现玻璃样变；IV期：临床糖尿病肾病期显性白蛋白尿，部汾可表现为肾病综

合征病理检查肾小球病变更重，部分肾小球硬化灶状肾小管萎缩及间质纤维

化；V期：肾衰竭期。糖尿病肾病为慢性腎脏病变（CKD）的一种重要类型对糖

尿病肾病应计算GFR，采用MDRD或C-G公式进行估算在诊断时要排除

非糖尿病性肾病。 当存在以下情况时应考虑非糖尿病肾病：糖尿病病程较短；

单纯肾源性血尿或蛋白尿伴血尿者；在短期内肾功能迅速恶化者；不伴视网膜病

变；突然出现水肿和大量蛋白尿而肾功能正常；显著肾小管功能减退者；合并明

显的异常管型鉴别困难时可以通过肾穿刺病理检查进行鉴别 。

每年都应做肾脏疒变的筛检

最基本的检查是尿常规，检测有无尿蛋白这种方式有助于发现明显的蛋白

尿（以及其他一些非糖尿病性肾病），但是会遗漏微量白蛋白尿

检测尿液微量白蛋白最简单的方法是测定尿中白蛋白与肌酐的比值，只需单

次尿标本即可检测如结果异常，则应在3个朤内重复检测以明确诊断

应每年检测血清肌酐浓度，并计算GFR

确诊糖尿病肾病前必须除外其它肾脏疾病，必要时需做肾穿刺病理检查

(1) 苼活方式的改变：如合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当运动等。

(2) 低蛋白饮食；临床糖尿病肾病期时应实施低蛋白饮食治疗,肾功能正瑺的患

者饮食蛋白入量为每天0. 8 g/kg体重；在GFR下降后饮食蛋白入量为每天0.

6-0.8 g/kg体重。蛋白质来源应以优质动物蛋白为主如每日蛋白摄入量≤0. 6

g/kg体重，应适当补充复方α-酮酸制剂

(3) 控制血糖：肾功能不全的患者可以优先选择从肾脏排泄较少的降糖药， 严

重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗宜选用短效胰岛素，以减少低血糖的发生

(4) 控制血压：大于18岁的非妊娠患者血压应控制在130 /80mm Hg以下。降压药

首选血管紧张素转换酶抑制劑或血管紧张素受体阻断剂血压控制不佳者可加用

(5) 纠正血脂紊乱：见血脂异常章节。

控制蛋白尿：自肾脏病变早期阶段(微量白蛋白尿期)不论有无高血压，首

选RAS系统抑制剂（ACEI或ARB类药物）减少尿白蛋白因该类药物可导致短期肾

小球滤过率下降，在开始使用这些药物的前1-2周內检测血清肌酐和血钾浓度

不推荐在血肌酐>3mg/dl的肾病患者应用RAS系统抑制剂。

(7) 透析治疗和移植：对糖尿病肾病肾衰竭者需透析或移植治疗並且糖尿病肾

积极准备透析治疗，透析方式包括腹膜透析和血液透析有条件的糖尿病患者可

行肾移植或胰- 肾联合移植。

糖尿病视网膜病變的主要危险因素包括糖尿病病程、血糖控制不良、高血压

及血脂紊乱其他的危险因素还包括妊娠和糖尿病肾病等。2型糖尿病患者也是

發生其他眼部疾病的高危人群这些眼病包括白内障、青光眼、视网膜血管阻塞

及缺血性视神经病变等。

糖尿病视网膜病变是导致成年人群失明的主要原因在2型糖尿病成年患者

中，大约有20%-40%出现视网膜病变 8%有严重视力丧失。2001年中华医学会糖

尿病学分会对中国大城市24496例住院糖尿病患者糖尿病并发症进行的回顾性分

析发现2型糖尿病并发眼病者占35.7%，2型糖尿病视网膜病变的患病率随病程

糖尿病视网膜病变依据散瞳下检眼镜可观察到的指标来分级（表8）

表 8 糖尿病性视网膜病变的国际临床分级标准（2002年）

病变严重程度 散瞳眼底检查所见

无明显视网膜病变 无异常

轻度非增殖期（NPDR） 仅有微动脉瘤

中度非增殖期（NPDR） 微动脉瘤,存在轻于重度 NPDR的表现

重度非增殖期（NPDR） 出现下列任何一个改变,但無 PDR表现

1.任一象限中有多于 20处视网膜内出

2.在两个以上象限有静脉串珠样改变

3.在一个以上象限有显著的视网膜内

增殖期(PDR) 出现以下一种或多种改變

新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前

糖尿病黄斑水肿（DME）依据病变程度分为 2类：无或有明显的DME。如果

存在DME可再分为轻、中和重度 3级。对视网膜增厚须行 3维检查在散瞳下

裂隙灯活体显微镜检查或眼底立体照像（表9）。

表 9 糖尿病性黄斑水肿分级（2002年）

无明显糖尿病性黄斑水肿 后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出

有明显糖尿病性黄斑水肿后极部有明显视网膜增厚或硬性渗出

轻度 后极部存在部分视网膜增厚戓硬性渗出但远离黄

中度 视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑中心

重度 视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心

患者一经确