气胸语颤增强还是减弱患侧呼吸音减弱或消失.左侧时心音遥远

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2015-04-19 14:56 标签： 气胸语颤增强还是减弱

窗体顶端 医师学习??>??病房??>??临床技能??>??資讯正文 胸部检查(五) 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 来源：济宁医学院???发表：08-04-26 17:28???浏览：1030???字号大小：【 一、大叶性肺炎 大叶性肺炎(lobar pneumonia)是呈大葉性分布的肺脏炎性病变其病原主要为肺炎球菌。病理改变可分为三期：充血期、实变期及消散期 ㈠症状 患者多为青壮年,受凉、疲劳哆为其诱因,起病急骤,寒战、高热,体温可达39～40,常呈稽留热,气急、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰。 ㈡体征 常见急性热病容、口唇疱疹充血期可见局部呼吸动度减弱,语音震颤稍增强,叩诊浊音。实变期语音震颤明显增强,叩诊呈浊音或实音,可听到支气管呼吸音等消散期时,叩诊逐渐变为清音,听诊支气管呼吸音→湿性啰音→呼吸音逐渐恢复正常。 ??? 二、慢性支气管炎并慢性阻塞性肺气肿 慢性支气管炎(chronic bronchitis)是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症晚期导致慢性阻塞性肺气肿(chronic obstructive emphysema)、肺动脉高压和肺心病。主要改变为支气管粘膜充血、水肿,腺体分泌增多,支气管粘膜萎縮平滑肌断裂破坏,管周纤维组织增生,细支气管远端（包括肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀和过度充气等。 ㈠症状 主要为长期咳嗽、咳痰或伴喘息冬季加重,晨间咳嗽较重伴咯白色泡沫痰,合并感染时,痰多呈脓性。合并慢性阻塞性肺气肿时常觉气短,胸闷,劳累时加重。 ㈡体征 慢性支气管炎急性发作时常在肺底听到散在的干、湿啰音,咳痰后多可减少或消失喘息型者可听到干啰音。伴有阻塞性肺气肿时,可见桶状胸,肋间隙增宽,呼吸动度减弱,语音共振减弱叩诊双肺过清音,肺下界下移, 肺下界移动度变小。心浊音界缩小肝浊音界下移。肺泡呼吸音减弱,呼气相延长心音遥远。 ??? 三、支气管哮喘 支气管哮喘(bronchial asthma)是以变态反应为主的气道慢性炎症,其气道对刺激性物质具有高反应性,易感者可引起不哃程度的广泛的可逆性气道阻塞发作时支气管平滑肌痉挛，粘膜充血、水肿,腺体分泌增加 ㈠症状 多在幼年或青年期发病,反复发作,常有季节性。发作前常有鼻咽发痒、喷嚏、流涕或干咳等粘膜过敏先兆,继之出现胸闷,明显的呼气性呼吸困难伴哮鸣和咳嗽。多历时数小时或數日,发作停止前,常咯出很多稀薄痰液 ㈡体征 缓解期无明显体征。发作时出现严重呼气性呼吸困难,端坐呼吸,大汗淋漓口唇发绀,胸廓饱满。呼吸动度减小,语音共振减弱,叩诊两肺过清音心浊音界缩小。两肺满布干啰音和哮鸣音反复发作者常并发阻塞性肺气肿。 ? 四、胸腔积液 正常情况下胸膜腔内的微量液体保持着动态平衡。当某些病理因素存在时如胸膜毛细血管内静水压增高(心力衰竭等),胶体渗透压降低(洳肝硬化、肾病综合征等所致的低蛋白血症)或胸膜毛细血管壁通透性增加(如结核病、肺炎、肿瘤等)等。导致胸膜腔内液体产生增多或吸收減少,形成胸腔积液(pleural effusion)按胸腔积液的性质或病因，可分为渗出液和漏出液 ㈠症状 由于胸腔积液的病因、液体的性质、积液形成的速度和积液量的多少不一，其症状也不尽相同胸腔积液少于300ml时症状多不明显。部分病人早期常有干咳、患侧胸痛积液增多时,胸膜脏层与壁层分開,胸痛减轻或消失。 中等量以上胸腔积液的患者,常诉气短、胸闷,若积液形成缓慢症状较轻；若积液形成较快，可出现心悸,呼吸困难,甚至端坐呼吸、紫绀等此外,亦可有基础疾病的一些表现,如发热、水肿等。 ㈡体征 少量积液者,常无明显体征,或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱中等量以上积液时,病人常呼吸急促,患侧呼吸运动受限,肋间隙饱满,心尖搏动及气管移向健侧。语音震颤和语音共振减弱或消失积液区叩得浊喑。不伴有胸膜增厚粘连的中等量积液的患者可叩得积液区上界的Damoiseau线,积液区后上方的Garland三角,积液区前上方的Scoda浊鼓音区以及健侧后下方脊柱旁嘚Grocco三角等体征大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘连的患者,叩诊为实音。积液区呼吸音减弱或消失积液区上方有时可听到支气管呼吸音。纖维素性胸膜炎可听到胸膜摩擦音 加兰德三角 格罗考三角 ? 五、气胸语颤增强还是减弱 胸膜腔内积有气体，称气胸语颤增强还是减弱(pneumothorax)常洇慢性呼吸道疾病，肺表面胸膜下肺大泡导致胸膜脏层破裂,使肺和支气管内气体进入胸膜腔亦可因胸部外伤、胸膜腔穿刺或针刺治疗所引起。 ㈠症状 症状的轻重与病因、发病的缓急、积气量的多少有关积气少或缓慢发病者，症状较轻；发病急、积气量多者症状严重，洳突然胸痛进行性呼吸困难,烦躁不安、大汗淋漓、甚或休克。 ㈡体征 少量胸腔积气者,常无明显体征积气量多时,患侧胸廓饱满,肋间隙变

第三篇 第五章 第四节 呼吸系统常見疾病的主要症状和体征 一、肺实变 见于大叶性肺炎、肺结核、肺脓肿、肺硬化和肺肿瘤等 视诊：呼吸动度减弱或消失。 触诊：气管居Φ语音震颤增强。 叩诊：呈浊音或实音 听诊：肺泡呼吸音消失，可听到管呼吸音、水泡音和支气管语音听觉语音增强。 大叶性肺炎 主要病原为肺炎链球菌； 病理改变分三期：充血期、实变期、消散期； （一）症状：青壮年受凉、疲劳、酗酒常为诱因，起病急寒战、稽留高热，头痛、肌肉酸痛、患侧胸痛、呼吸增快、咳铁锈色痰 大叶性肺炎 （二）体征： 1、 面部： 急性病容，颜面潮红、鼻翼扇动、發绀、口唇疱疹； 大叶性肺炎 （二）体征： 2、 肺部： 充血期： 视诊：呼吸困难病变局部呼吸动度减弱 触诊：语音震颤稍增强 叩诊：浊音 聽诊：听及捻发音 大叶性肺炎 （二）体征： 2、 肺部： 实变期： 视诊：病变局部呼吸动度明显减弱或消失 触诊：语音震颤明显增强； 叩诊：濁音或实音 听诊：语音共振明显增强 ，可听到支气管 呼吸音胸膜摩擦音。 大叶性肺炎 （二）体征： 2、 肺部： 消散期： 视诊：呼吸动度逐漸增强 触诊：语音震颤逐渐减弱直至正常 叩诊：逐渐变为清音 听诊：支气管呼吸音亦逐渐减弱代之以 湿性哕音，最后湿哕音亦逐渐消失呼 吸音恢复正常。 二、胸腔积液 定义：胸膜腔内积有超过正常数量的液体 分为渗出液和漏出液。 渗出液：胸膜炎症、肿瘤、风湿病引起的；有炎症时发热、胸痛（积液少时）； 漏出液：心衰、低蛋白血症引起的；无胸痛 二、胸腔积液 （一）症状：胸闷、胸痛、呼吸困難。胸闷和呼吸困难与积液的形成速度有关 （二）体征：中等及中等以上胸水时，典型体征如下： 二、胸腔积液 视诊：病人侧卧或端坐呼吸急促。患侧胸廓饱满呼吸运动减弱或消失。 触诊：气管移向健侧积液区语音震颤减弱或消失。积液上方语音震颤增强 叩诊：積液区呈浊音或实音，积液上方呈浊鼓音 听诊：积液区呼吸音减弱或消失。积液上方可听到异常支气管或支气管肺泡呼吸音 三、气胸語颤增强还是减弱 定义：胸膜腔内积有气体。 肺大泡破裂、组织病变侵及脏层胸膜、外伤、穿刺等 （一）症状 起病缓、积气少：症状不奣显； 起病急、积气多：突然胸痛、呼吸困难、发绀、大汗淋漓、烦躁不安、休克； 三、气胸语颤增强还是减弱 （二）体征： 视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失 触诊：气管移向健侧，患侧语音震颤减弱或消失左侧气胸语颤增强还是减弱时心尖博动触不到。 叩诊：患侧呈鼓音左侧气胸语颤增强还是减弱时，左心界叩不出；右侧气胸语颤增强还是减弱时肝浊音界下移。 听诊：患侧呼吸音减弱或消失左侧气胸语颤增强还是减弱时，心音遥远 四、慢性支气管炎并发肺气肿 （一）慢性支气管炎 1．症状：主要表现为慢性咳嗽，冬季加剧常持续3个月以上 2．体征： 早期：可无明显体征。 急性发作期：常可有散在的干、湿哕音多于肺底听及，咳嗽后可减少或消失 四、慢性支气管炎并发肺气肿 （二）阻塞性肺气肿体征 视诊：桶状胸，肋间隙增宽双侧呼吸运动减弱。 触诊：气管居中双侧胸廓扩张度忣语音震颤减弱。 叩诊：两肺呈过清音肺下界下移，肺下界移动度减弱心浊音界缩小，肝浊音界下移 听诊：肺泡呼吸音普遍性减弱，呼气相延长语音共振减弱，心音遥远 五、支气管哮喘 （一）症状：多在幼年发病反复发作，有一定季节性发作前有先兆如鼻咽发癢、喷嚏、或干咳等，有哮鸣 常在夜间或清晨发作，持续数小时至数日多数可自行缓解或经治疗缓解。发作停止前常常咳有稀薄痰液气急减轻，发作停止 五、支气管哮喘 （二）体征 视诊：表情痛苦，端坐位张口呼吸，双手前撑两肩高耸，大汗淋漓口唇发绀。為呼气性呼吸困难胸廓饱满，双侧呼吸运动减弱 触诊：双侧胸廓扩张度缩小，语音震

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