当前位置： >> 恶性肿瘤患者的合理输血 维普资讯 ２ 　 ２０±里 　苤查　至　 旦箜　 鲞箜　 塑　｜ 堡 ｎ』 　Ｔ ａｓ ｓ ｎＪｎ ，０２ Ｖ ｌ１ ， ｏ３ ｒ ｆ ｉ ，ｕｅ２ ０ ， ｏ ５ Ｎ ． ｎ ｕｏ 　 　
?临 床 输 血 　 ● 　本 栏 主 编　 田 兆 嵩　恶 性 肿 瘤 患 者 的 合 理 输 血　于 新 发　关 键 词 ： 性 肿 瘤　 恶田 兆 嵩 （ ． 德 市 第 一 人 民 医 院 ， 东 顺 德 ５ ８ ０ ； ．广 州 血 液 中 心 ） 　 １顺 广 ２３０２ 　免 疫 抑 制　 成 分 输 血　中 图 分 类 号 ： ４ ７ １ Ｒ７ 　 Ｒ ５ ．　 ３文 献 标 识 码 ：　 ｃ文 章 编 号 ： ０ ４５ ９ ２ ０ ） ３ ０ ２ ． ４ １ ０ ―４ Ｘ［ ０ ２ ０ ． ２ ０ ０ 　 者 ， 移 植 前 尽 量 不 输 血 ， 别 是 不 输 家 族 成 员 和 ／ 干 细 胞　 在 特 或 供 者 的 血 ， 为 输 血 可 造 成 移 植 物 被 排 斥 ， 响 干 细 胞 的 植　 因 影活。 　恶 性 肿 瘤 患 者 输 血 有 其 特 殊 性 。 随 着 大 剂 量 化 疗 、 疗　 放和 干 细 胞 移 植 技 术 在 肿 瘤 患 者 中 的 推 广 应 用 ， 瘤 患 者 的 成　 肿分 输 血 越 来 越 受 到 重 视 ， 时 细 胞 因 子 支 持 疗 法 以 及 输 血 与　 同 肿瘤 相关 问题 也 越来 越 受 到人 们 的关 注 。 　 １ 输 血 与 肿 瘤 复 发　２成 分 输 血　肿 瘤 患 者 输 血 ， 别 是 输 全 血 ， 方 面 可 提 高 化 、 疗 患　 特 一 放 者 的 耐受 力 和疗 效 ； 一 方 面 又 促 使 肿 瘤 转 移 、 加术 后 感　 另 增 染 的 危 险 性　ｊ 因 此 ， 张 科 学 合 理 用 血 、 成 分 血 。 ４。 主 输 　２ １ 红 细 胞 输 注　 化 疗 患 者 ５ ％ 需 要 输 血 ， 疗 患 者 的 疗 　 ． ０ 放 效 与 血 红 蛋 白 （ ） 量 呈 正 相 关 ， ＜ １ ０ｇ Ｌ 的 患 者 ，　 Ｈｂ 含 Ｈｂ １　 ／ ５ 年 存 活率 比不贫 血 的 患 者 要 低 １ ％ ， 异 具 有 统 计 学 意 义 。 ５ 差 　 Ｇｒｇ ｎ ５对 进 行 放 射 治 疗 的 ６ ５例 宫 颈 癌 患 者 进 行 回 顾 性　 ｏ ａ ［７ 　 ０１ ８ 年 ， ｎｒ首 先 提 出 同 种 输 血 与 恶 性 肿 瘤 复 发 可 能　 ９ １ Ｇａ ｒ有 关 。１８ ９ ２年 Ｂ ｒｏ ｓ报 道 结 、 肠 癌 手 术 患 者 ， 受 异 体　 ｕｒｗ 直 接 输 血 者 的 五 年 生 存 率 明 显 低 于 未 输 血 组 。 此 后 有 较 多 作 者　报道 了乳腺 癌 、 癌 、 癌 、 癌甚 至 前 列腺 癌 、 组织 肿 瘤 、 肺 胃 肾 软 　 子 宫 颈 癌 及 外 阴 癌 输 血 与 肿 瘤 复 发 的 关 系 ０ 。 大 部 分 作 者　 　认 为 围手术 期 输 血明 显增 加 肿 瘤术 后 复 发率 ， 临 床 各 期肿　 对瘤 术 后 复 发 均 有 促 进 作 用 ， 降 低 患 者 ５年 生 存 率 。 但 也 有 　 并个别 作 者 认 为 输 血 与 肿 瘤 复 发 之 间 无 直 接 相 关 性 ＿ 。 ２　 　分 析 ， 现 ５年 存 活 率 患 者 平 均 每 周 Ｈｂ的 低 限 （ 发 ＡＷ ＮＨ） 　 ≥ １ ０ｇ Ｌ 者 为 ７ ％ ； １ ～ ｌ ９ｇ Ｌ 者 为 ５ ％ ； １０ｇ Ｌ者 为　 ２　／ ４ １０ １　 ／ ２ ≤ １　／４ ％（ ５ Ｐ＜ ０ ０ １ 。 这 与 贫 血 纠 正 后 ， 氧 含 量 增 加 ， 致 乏　 ．０ ） 血 导１ １ 输 血 与 肿 瘤 复 发 的 机 制　 Ｂｕ ｅｇ 对 ２ ６ 结 、 肠　 ． 　 ｌｍｂ ｒ １例 直癌 ， 宫 颈 癌 和 前 列 腺 癌 患 者 进 行 分 析 ， 现 接 受 ＜３ 红 细　 子 发 Ｕ 胞 的 患 者 ， 后 复 发 率 和 生 存 率 与 未 输 血 组 相 似 ， 接 受 ＞　 术 而 ４ 红 细胞 ， 括 １ 全 血者 则 有显 著 差异 。 动 物 实验 证 明 ， Ｕ 包 Ｕ 　氧 细 胞 （ 括 肿 瘤 细 胞 ） 有 效 的 氧 化 ， 速 肿 瘤 细 胞 的 变 性　 包 更 加 坏 死 可能 有关 。因此 ， 接 受 放 疗 的 恶 性 肿 瘤患 者 的 ｌ 使 ｉ ｂ尽　 可 能 提 高 到 正 常 水 平 非 常 重 要 ，有 人 认 为 对 于 放 疗 患 者 应　维 持 Ｈ ≥ １ ０ ｇ Ｌ。 恶 性 肿 瘤 患 者 伴 有 贫 血 和 相 应 的 症 状　 ｂ ０　 ／接 受 含 同种 白 细 胞 的 全 血 的 动 物 ， 生 肺 肿 瘤 转 移 比 输 少 白　 发细 胞 的 全 血 的 动 物 明 显 增 多 。 这 可 能 是 贮 存 的 白 细 胞 产 生　是 输 注 红 细 胞 的指 征 ＿ 。一 个 体 重 为 ７ ｋ ６ ｊ ０ ｇ的 患 者 ， 注 ２ 输 Ｕ　 红 细 胞 （ ２ ０ ｍＩ 血 制 备 的 红 细 胞 为 １ ） 可 以 提 高 Ｈ 　 由 ０　 全 Ｕ ， ｂ１　／ ０ｇ Ｌ或 血 细 胞 比 积 （ ｔ ０ ０ 。 常 用 的 红 细 胞 制 品 有 添 加　 Ｈｃ ） ． ３可 溶 性 生 物 介 质 ， 些 介 质 参 与 同 种 输 血 过 程 中 的 免 疫 抑　 这 制　 。 这 种 免 疫 抑 制 作 用 还 可 能 与 下 列 机 制 有 关 ： 输 血　 如后 单 核 细 胞 产 生 前 列 腺 素 Ｅ （ Ｇ ２ 增 加 ， 低 靶 细 胞 对 白　 ２Ｐ Ｅ ） 降 细 胞 介 素 一 （Ｌ２ 的 反 应 ； 细 胞 亚 群 的 改 变 ， 淋 巴 细 胞 数　 ２ Ｉ．） Ｔ Ｂ明 显 减 少 ， Ａ ＤＲ（ ） 胞 减 少 ， ＨＬ － ＋ 细 ＮＫ 细 胞 功 能 亦 减 退 。 输　剂 红细 胞 （ 细 胞 悬 液 ） 洗 涤 红 细 胞 、 白 细 胞 的 红 细 胞 。 红 、 少 　 提 倡 用 少 白 细 胞 的 红 细 胞 制 品 ， 别 是 采 用 特 殊 的 白细 胞 过　 特 滤 器 ， 减 轻 输 血 对 肿 瘤 患 者 的 免 疫 抑 制 作 用 ， 少 肿 瘤 复　 可 减发。 　异 体 血 不 但 抑 制 Ｎ 细 胞 和 ＴｃＣ 　） 胞 活 性 ， 增 加 Ｔ 　 Ｋ （ Ｄ４ 细 还 ｓ （ Ｄ８ ） 胞 活 性 ， 发 抗 独 特 型 抗 体 的 产 生 ， 低 Ｔ 细 胞 功　 Ｃ 　 细 诱 降能 等。 　 １２ 减 少 输血 后 肿 瘤 复 发 的措 施　 严 格 掌 握 输 血 指 征 ， ． 能　 不 输 血 者 尽 量 不 输 。 坚 持 输 少 白细 胞 的 成 分 血 ， 输 洗 涤 红　 如急 性 白 血 病 患 者 输 血 时 ， 应 注 意 病 程 中 出 现 红 细 胞　 还 Ａ Ｈ 抗 原 减 弱 或 消 失 的 问 题 。 如 患 者 血 型 原 为 Ａ 型 或 Ｂ 型　 Ｂ 可 转变 为 ０型 ； ＡＢ型 可 以 转 变 为 Ａ 型 或 Ｂ型 或 ０ 型 。 但 随　着 白 血 病 治 疗 的 好 转 或 缓 解 ， 者 原 有 的 Ａ Ｏ 血 型 可 以 恢　 患 Ｂ 复 。 白血 病 患 者 血 型 抗 原 的 减 弱 不 仅 表 现 在 Ａ Ｏ 血 型 系　 Ｂ统 ， 且 还 表 现 在 其 它 血 型 系 统 如 Ｒｈ、 Ｎ 系 统 。 因 此 ， 而 Ｍ 在　细 胞 、 冻 红 细 胞 、 涤 血 小 板 。 最 好 采 用 第 三 代 白 细 胞 滤　 冰 洗器 ， 除 全 血 、 细 胞 、 小 板 悬 液 中 的 白 细 胞 ； 用 ＥＰ 、 一 清 红 血 应 Ｏ Ｇ　Ｆ、 ＧＭ― Ｓ 以 减 少 输 血 ； 倡 输 注 自体 红 细 胞 、 ＣＦ 提 自体 血 小　 板 以 避 免 同 种 免 疫 ； 条 件 应 输 注 辐 照 红 细 胞 、 照 血 小 板　 有 辐 等 ， 减 少 输 血 后 肿 瘤 复 发 ， 可 防 止 输 血 相 关 性 移 植 物 抗　 既 又宿 主 病 （ Ａ－ Ｔ ＧＶＨＤ） 如 果 考 虑 做 异 基 因 造 血 干 细 胞 移 植　 。给 白 血 病 患 者 作 血 型 鉴 定 时 ， 定 要 做 正 反 定 型 ， 正 反 定　 一 如型 不一 致 ， 迅 速 查 明原 因 。 要 　２ ２ 血 小 板 输 注　 急 性 白 血 病 患 者 诱 导 化 疗 期 间 常 出 现 血　 ．小 板 减 少 。 人 们 早 已 证 实 循 环 血 小 板 的 数 量 与 出 血 的 发 生　维普资讯 中国输 血杂志 ２０ ０ ２年 ６月 第 １ ５卷 第 ３期ＣｈｎＪＢｏ ｄＴｒｎ ｆｓ ｎＪ ｎ ，０ ２， １１ ， ．　 ｉ　 ｌｏ 　 ａｓｕｉ ，ｕ ｅ ２ ０ Ｖｏ． ５ Ｎｏ ３ 　 ｏ２ 　 ２１直接 相关 ， 小 板 计 数 越 低 ， 血 的频 率 和 严 重 程 度 越 高。 血 出 　 当 血 小 板 计 数 ＞２ ０× １　 Ｌ 时 ， 重 威 胁 生 命 的 出 血 频 率 不　 ０／ 严增 加 ， 当血 小板 计 数 ＜ １ 但 ０×１ 　 Ｌ 时 ， 血 频 率 增 加 。其 他　 ０／ 出 恶 性 肿 瘤 化 疗 或 放 疗 期 间 也 有 类 似 现 象 。 为 此 ， 部 分 癌 症　 大 中 心 ， 于 血 小 板 计 数 ＜ （ ５～２ ）× １ 　 Ｌ 的 化 疗 和 放 疗 患　 对 １ ０ ０／ 者 ， 行 预 防 性 血 小 板 输 注　 ’ 。 Ｇｍｕ 进 　 ｒ等　 提 出 了 急 性 白 　 血 病 患 者 预 防 性 血 小 板 输 注 的 策 略 ： 小 板 计 数 ＜ ５×１ 　 　 血 ０／血 小板 计数 在 ４ ０× １　 Ｌ 左 右 时 ， 行 食 道 内 窥 镜 活 检 术 ， ０／ 进 　 未 见 明 显 的 术 中 、 后 出 血 。 在 这 一 水 平 的 血 小 板 计 数 行 腰　 术 穿 也是 安 全 的。 在做 支气 管 活检 术 时 ， 使血 小板 计 数达 ５　 应 Ｏ × １　 Ｌ 以 上 。微 小 操 作 如 骨 髓 穿 刺 术 、 动 脉 穿 刺 术 ， 直　 ０／ 桡 能接 压 迫 穿刺 部位 ， 使 血小 板 计 数 ＜２ 即 ０×１ 　 Ｌ 穿 刺 也 是 安　 ０／ ， 全 的 。 如 果 准 备 预 防 性 血 小 板 输 注 ， 好 是 在 穿 刺 前 输 注 血　 最 小 板 。 至 于 输 注 后 血 小 板 计 数 是 否 达 到 所 要 求 的 水 平 ， 一　 这Ｌ， 有 患 者 都 需 要 预 防 性 地 输 注 血 小 板 ； 小 板 计 数 在 （ 　 所 血 ６～ １ ） ０ ／ 患 者 有 少 量 的 新 鲜 出 血 时 或 是 体 温 高 于 ３ ℃ 时　 ０ ×１　 Ｌ， ８ 都 应 输 注 血 小 板 ； 小 板 计 数 在 （ １ ２ ）×１　 Ｌ， 在 凝 血　 血 １～ ０ ０／ 存机制 障碍 或进 行 骨 髓 活检 或 是 进 行 腰 穿 前 ， 输 血 小 板 ； 应 较　点 并 不 重 要 。术 前 必 须 明 确 患 者 是 否 已 发 生 同 种 免 疫 ， 已　 若发 生 则 要 应 用 ＨＬ 配 合 的 血 小 板 。 需 要 强 调 的 是 急 性 早 幼　 Ａ 粒 细 胞 白 血 病 患 者 在 肿 瘤 溶 解 和 ＤＩ 未 纠 正 之 前 ， 能 放 置　 Ｃ 不 Ｈｉ ｍａ ｃ ｋ ｎ导 管 。 建 议 用 机 器 单 采 血 小 板 和 输 注 少 白 细 胞 的　 浓 缩 血 小 板 。 成 人 每 次 剂 量 需 手 工 采 血 小 板 １ ～ １ Ｕ ， 器　 ０ ２ 机 单 采 血 小 板 每 次 输 １个 治 疗 剂 量 （ ） 约 含 血 小 板 ２ ５ ｘ 袋 ， ．　　大 的出血 或 较小 的外 科 操 作 （ 脉 穿刺 、 心 静 脉 导 管插 入 ） 动 中 　应输 血小 板 ， 血 小板 计 数 升到 ２ 使 ０×１ 　 Ｌ以 上 。 ０／ 　 肿瘤 化疗 患 者 预 防 性 血 小 板 输 注 时 ， 应考 虑 个 体 化 。 还 　 预防性 血 小板输 注 特 别适 用 于 那 些 接 受 诱 导 化 疗 的 急 性 白 　 血 病 伴有 呕 吐和粘 膜 炎 的患 者 ， 为后 二 者 会 增 加严 重 的 自 因 　 发 性 出 血 的 危 险 性 ； 导 化 疗 常 常 伴 随 发 热 和 败 血 症 ， 小　 诱 血 板 生 存 期 缩 短 ， 疗 前 稳 定 的 患 者 化 疗 时 血 小 板 计 数 迅 速 下　 化 降 。 高 白细 胞 （ １ ０× １ 　 Ｌ 白 血 病 的 患 者 有 脑 膜 或 肺 白 ＞ ０ ０／ ） 　 血 病 细 胞 浸 润 而 有 致 死 性 出 血 的 可 能 。 这 种 患 者 应 维 持 较　 高 的 血 小 板 计 数 ， 维 持 在 （ ０～５ ） １ 　 Ｌ。 应 当 注 意 ， 　 应 ４ ０ × ０／ 自 动 血 细 胞 计 数 仪 可 能 会 将 循 环 中 白 血 病 细 胞 的 碎 片 当 作 血　１ “个 。 儿 童 每 １ ｋ ０ ０ ｇ体 重 输 手 工 采 血 小 板 ２ Ｕ。 血 小 板 滤 器　可 有 效 地 去 除 白 细 胞 ， 每 个 治 疗 剂 量 血 小 板 中 的 白细 胞 ＜ 使 　１× １ ０。，从 而 减 少 肿 瘤 患 者 发 生 同 种 免 疫 的 机 会 。 ３组 前 瞻　性 的 研 究 报 道 ， 滤 的 浓 缩 血 小 板 同 种 免 疫 发 生 率 分 别 为　 过１ ％ 、 １ ７ 、 １ ， 而 对 照 组 分 别 为 ５ ％ 、 １ ４％ 和　 ５ １． ％ １ ％ ０ ３ ． ４ ％ 一 ６ 　 。对 强 烈 化 、 疗 后 的 患 者 或 异 基 因 造 血 干 细 胞 移 植 　 放 后 的 患 者 可 输 注 辐 照 浓 缩 血 小 板 ，以 防 ＴＡ ＧＶＨＤ。 反 复 多　 ― 次输 血小 板所 导 致 的 血小 板 输注 无 效 ， 进 行 血 小板 交 叉配　 应 型 或 ＨＬ 分 型 ， 高 匹 配 程 度 ， 加 血 小 板 输 注 效 果 。 Ａ 提 增 　小 板 ， 成 患 者 的 血 小 板 计 数 假 性 增 加 ， 外 周 血 片 和 动 态　 造 用血 小 板 计 数 可 将 这 些 情 况 区 别 开 来 。 急 性 早 幼 粒 细 胞 白 血　２ ３ 粒 细 胞 输 注　 接 受 化 疗 的 肿 瘤 患 者 ， 中 性 粒 细 胞 减　 ． 因 少 而 采 用 预 防 性 粒 细 胞 输 注 的 方 法 已 经 废 弃　Ｊ 治 疗 性 粒 　 。细 胞 输 注 也 呈 日益 减 少 的 趋 势 ， 目前 只 适 用 于 中 性 粒 细 胞 绝　 对 值 ＜ ０ ５× １ 　 Ｌ、 严 重 的 细 菌 感 染 且 经 强 有 力 的 抗 生　 ． ０／ 有 素 治 疗 ４ ｈ无 效 的 患 者 。 要 求 每 次 输 注 的 机 器 单 采 粒 细 胞 　 ８病 患 者 ， 诱 导 化 疗 时 需 用 肝 素 控 制 Ｄ Ｃ， 议 这 类 患 者 也　 在 Ｉ 建应 维 持 血 小 板 计 数 在 （ ０～５ ） １ 　 Ｌ。 化 疗 患 者 可 能 随 时　 ４ ０ × ０／ 都要 预备输 注血 小板 ， 如 ： 血 小 板 计 数 为 ２ 例 当 １× １　 Ｌ 时 ， ０／ 　 如 果 预 料 还 会 继 续 下 降 ， 要 及 时 输 注 血 小 板 ； 反 诱 导 化　 则 相 疗 期后 患 者骨 髓增 生 低 下 ， 小 板计 数 虽低 至 １ 血 ０× １ 　 Ｌ， ０ ／ 但　剂 量 ＞ １ ０× １ 　／ 个 粒 细 胞 ， 且 要 每 天 输 注 ， 续 ４～ ． ０ Ｌ 而 连 　５ 直 到 体 温 下 降 或 证 明 无 效 为 止 。 输 注 前 应 进 行 ＡＢ 血　 ｄ， Ｏ临床 处 于稳 定期 ， 密 切 观察 ， 期 血 小板 计 数 可 能 会 上升 ， 应 预 　就 不 急 于 输 注 血 小 板 。 对 于 血 小 板 和 凝 血 因 子 均 缺 乏 的 患　型 交 叉 配 血 ， 好 选 用 巨 细 胞 病 毒 血 清 学 阴 性 的 献 血 者 。 浓　 最 缩 粒 细 胞 制 备 后 应 以 特 定 剂 量 的 射 线 照 射 ， 快 输 注 ， 适　 尽 不 宜 保 存 。 其 输 注 效果 不 是 看 白 细 胞 数 是 否 升 高 ， 是 看 体 温　 而是 否下 降 ， 染 是否 好 转 。 感 　 ２ ４ 血 浆 和 血 浆 蛋 白衍 生 物 的 应 用　 原 发 性 肝 癌 或 转 移 性　 ．者 ， 纠 正 凝 血 功 能 紊 乱 时 要 考 虑 输 注 新 鲜 血 浆 和 新 鲜 血 小　 在板 。 　实 体 瘤 患 者 血 小 板 输 注 指 征 同 急 性 白 血 病 ， 血 小 板 减　 对少 合 并感 染 、 血 机 制 障 碍 或 是 肿 瘤 侵 犯 部 位 明 显 出血 者 ， 凝 　 尽 管 此 时 血 小 板 计 数 较 高 ， 要 进 行 预 防 性 输 注 血 小 板 。 血　 仍肝 癌 晚 期 患 者 ， 合 并 肝 功 能 衰 竭 ， 血 因 子 缺 乏 ， 床 表 现　 常 凝 临 为 出 血 ， 静 脉 注 射 维 生 素 Ｋ１ 输 注 Ｆ Ｐ， 充 相 应 的 凝 血　 可 、 Ｆ 补 因 子 。通 常 Ｆ Ｐ 首 次 剂 量 为 （０～ １ ） ／ ｇ体 重 ， 持 剂 量 　 Ｆ １ ５ ｍｌ ｋ 维 为 （ ～ １ ） ／ ｇ 出 血 伴 低 纤 维 蛋 白 原 血 症 的 息 者 如 ＤＩ　 ５ ０ ｍｌｋ 。 Ｃ 患者 可输 注 冷 沉 淀 ， 用 剂 量 为 每 １ｋ 常 ０ ｇ体 重 输 １ １ ５ 　 ～ ． Ｕ。 肿 瘤 患 者 ， 别 是 严 重 肝 病 和 ＤＩ 患 者 常 有 抗 凝 血 酶 Ⅲ 特 Ｃ 　 （ 一 ） 低 ， 输 注 冻 干 ＡＴ Ⅲ 浓 缩 剂 ， 次 剂 量 为 ５ Ｕ／ ＡＴ Ⅲ 降 应 － 初 ０ 　 体 重 ， 注 ， 持 剂 量 为 每 小 时 （ ～ １） ｋ 静 维 ５ ０ Ｕ／ ｇ体 重 。 肿 瘤　患 者 术 中 广 泛 渗 血 ， 使 用 纤 维 蛋 白胶 （ 维 蛋 白粘 合 剂 ）　 可 纤 ， 以减 少 出血 并缩 短 手术 时 间 。肿 瘤 患 者接 受 化 疗或 放 疗 后 ， 　 导致骨髓 抑 制 ， 细 胞 减 少 ， 发 全 身 性 病 毒 或 ／ 细 菌 感　 粒 并 和 染 ， 独 用 抗 生 素 难 以 控 制 时 ， 用 大 剂 量 静 脉 注 射 的 免 疫　 单 可小板 计 数 ５ ０× １　 Ｌ 常 作 为 可 安 全 进 行 大 手 术 的 水 平 。 ０／ 　 Ｂｓｏ ｉ ｐ等 回 顾 性 地 研 究 了 急 性 白 血 病 患 者 施 行 手 术 的 问 题 ， ｈ 　他 们 于术前 给 患 者输 注血 小 板 ， 血 小 板 计数 在 术 中 ＞５ 　 使 ０× １ 　 １。 ９ Ｏ／ 一 ５例 患 者 共 行 手 术 １ ７例 次 ， ７ 的 手 术 是 较 大 手　 ６ １％术 如 剖 腹 探 查 ， 脑 手 术 ， 它 是 较 小 的 手 术 如 气 管 切 开 造　 颅 其口 术 （ ％ ） 动 静 脉 瘘 成 形 术 （ ％ ） Ｈｉ ｍａ 导 管 放 置 术　 ７ 、 ７ 、 ｃ ｋ ｎ （１ ） 拨 牙术 （１ ） 本 组 病 例 凝 血 异 常 （ Ｔ 延 长 、 ３ ％ 和 １ ％ 。 Ｐ 　 Ａ ＴＴ延 长 ） 占 １ ％ ， 术 中 出 血 ＞ ５ ０ 者 仅 占 ７ ； Ｐ 虽 ９ 但 ０ ｍｌ ％ 而　 且 ， 后 一 个 月 内 无 一 例 因 手 术 相 关 的 出 血 引 起 的 死 亡 。 还　 术 有资料 表 明 ， 大 多 数 急 性 白 血 病 患 者 伴 有 血 小 板 减 少 ， 绝 在　没 有 出 血 的 情 况 下 ， 用 适 量 的 血 小 板 支 持 治 疗 ， 安 全 地　 应 能进行 外科 手 术 。 术 中 和术 后 早 期 血 小 板 计 数 在 ５ ０× １ 　 Ｌ ０／　 以上 ， 许 进 行 较 大 的 手 术 ， 血 相 关 的 病 死 率 大 为 降 低 。 允 出 　球 蛋 白 ， 量 为每 天 ０ ４ ／ｇ 连 续 用 ５ 剂 ．ｇｋ ， ｄ为 一 疗 程 或 根 据 病 　情调整。 　晚期 恶性 肿 瘤 患 者 往 往 呈 恶 病 质 ， 人 试 图输 注全 血 、 有 　维普资讯 ２２ ２　圭垦 　莲查 　２年 ６月 第 ｌ ５卷第 ３ 期Ｃ ｉ ＪＢｏ ｄＴ ａｓｕ ｏ ， ｎ ，０ ２ Ｖ １１ ， ｏ ３ ｈｎ 　 ｌ 　 ｏ ｒｎ ｆ ｉ Ｊ ｅ２ ０ ， ｏ． ５ Ｎ ．　 ｓｎ ｕ血 浆 及 白蛋 白 来 补 充 患 者 的 营 养 。 其 实 全 血 、 浆 或 白蛋 白 血 　 均 无 营 养 补 给 意 义 。 因 为 输 入 的 异 体 蛋 白 质 必 须 分 解 成 氨　者 。现在 越 来 越 多 的 择 期 手 术 肿 瘤 患 者 都 采 用 自体 输 血 。 　 自体输 血 不仅 可 以输 全 血 、 浆 和红 细 胞 ， 年 来 ， 可 以 自 血 近 还 　 体 血 小 板 输 血　 ４ 。 Ｈｅ ｓ等 将 １ ０例 结 肠 癌 患 者 分 成 二 组 ， １ｊ ｉ ｓ ２ 　基 酸 之 后 ， 能 参 与 机 体 组 织 蛋 白 质 合 成 ， 血 浆 白 蛋 白 的　 才 而半 衰 期 约 为 ２ ｄ 所 含 氨 基 酸 释 放 缓 慢 ， 需 氨 基 酸 中 的 色 氨　 ０ ， 必其 中 ５ 例 接 受 异 体 输 血 ，６ 例 接 受 预 贮 血 式 自 体 输 血　 ８ ２（ Ａ 。结果 术 后 感 染 率 Ｐ Ｐ Ｔ） ＡＴ 组 ７例 （ ２ ） 异 体 血 组 １ 　 １％ ， ７酸 及 亮 氨 酸 含 量 低 ， 以 作 为 营 养 学 上 合 成 机 体 蛋 白所 需 的　 所氮源 补 给价 值 不大 。 　 ２ ５ 全 血 输 注　 恶 性 肿 瘤 患 者 很 少 使 用 全 血 ， 使 需 要 输　 ． 即 血 的患 者也 应根 据情 况选 用成 分 血输 注 。 　３ 细 胞 因 子 的 应 用　例（７ ）Ｐ ２ ％ ； ＡＴ 组 术 后 复 发 率 和 远 处 转 移 率 下 降 。 Ｐ ＡＴ 在　恶 性 肿 瘤 方 面 的 应 用 将 成 为 简 便 、 全 有 效 的 方 法 ， 费 用　 安 但较 高 。 术 中 回 收 式 自体 输 血 （ＡＴ） 能 引 起 血 行 转 移 ， 适　 Ｉ 可 不用 于恶 性肿 瘤 患者 。 　鉴 于 肿 瘤 患 者 输 血 的 特 殊 性 ， 床 医 生 在 为 这 类 患 者 输　 临 ３ １ 红 细 胞 生 成 素 （ Ｐ 　 恶 性 肿 瘤 患 者 不 仅 红 细 胞 生 成　 ． Ｅ ｏ） 素 减少 ， 且 红 系 祖 细 胞 对 内 源 性 Ｅ Ｏ 反 应 很 低 ， 此 ， 而 Ｐ 因 外　 源 性 Ｅ Ｏ 是 治 疗 癌 性 贫 血 的 另 一 行 之 有 效 的 方 法 ， 输 血　 Ｐ 使明显 减 少 ， 疗 效 果 增 加 。 ＥＰＯ 的 常 用 剂 量 为 （ ５ 放 １ ０～ ３ ０） ０ 　血 时 应 采 取 减 少 和 防 止 肿 瘤 复 发 和 术 后 感 染 的 措 施 ， 括 尽　 包 量避免 不 必要 的输 血 ， 去 除 白 细 胞 的 血 液 或 血 液 制 品 ， 输 输　 浓 缩 红 细 胞 或 洗 涤 红 细 胞 ， 广 自体 输 血 等 。 推 　参 考 文 献　Ｕ／ ｇ 每 周 ３次 或 是 ２ ０ ｋ ， 周 ２次 ， 续 ４ ｋ ， ０ Ｕ／ ｇ 每 连 ～８周 ， 效　 疗 反 应 时 间 一 般 ２周 后 开 始 起 作 用 。 主 要 观 察 指 标 ：血 清 红 细　 胞 生 成 素 水 平 ， ｔ Ｈｂ浓 度 ， 清 铁 蛋 白 也 可 作 为 一 个 观　 Ｈｃ 或 血ｌ Ｂｏ ｄｎ Ｏ ．Ｂｌ ｈｍａ 　 Ｉｌ ．Ｔｒ ｎ ｆ ｓｏ ―ｓｏ ｉｔｄ ｉ ｕ ｏ ｕ － 　 ｒ ｉ　Ｊ ￣ｃ ｎ ＶＡ ａ ｓｕ ｉｎ ａ ｓｃａｅ 　 ｍｍ ｎ ｓ ｐ　ｐ ｅ ｓｏ Ｉ 　Ｒｏ ｓ　ＥＣ ， ｍｏｎ Ｔ Ｌ，Ｍ ｏ ｓ ｒ ｓ ｉ ｎ． ｎ ｓｉ Ｓｉ 　 ｓ 　ＧＳ，ｅ 　ａ ．Ｐｒｎ ｉ ｅ 　ｏ 　 ｔ１ ｉ ｃｐｌｓ ｆＴｒ ｎ ｆ ｓ ｏ 　 ｅ ｉｉ ａ ｓ ｕ ｉ ｎ Ｍ ｄ ｃｎｅ． ｈ ｅ ｉｉ ｎ． ａ ｔ ２ｔ 　 ｄ ｔｏ Ｂ ｌｉ ｒ Ｗ ｉ ｉｍ ｓ ＆ Ｗ ｉ ｎｓ　 ｍｏ ｅ． ｌａ ｌ ｌ ｋｉ ，ｌ ９６． ０３ ～ ８１ 　 ９ ８ ２察 指 标 。此 外 ， Ｐ 还 用 于 自 体 输 血　 。 可 增 加 自 体 血 的 采　 ＥＯ ｍ，集量。 　３． 粒 细 胞 集 落 刺 激 因 子 （ ― Ｓ 　 肿 瘤 化 疗 与 放 疗 常 引　 ２ Ｇ Ｃ Ｆ） 起 骨 髓 短 暂 的 抑 制 ， 现 为 中 性 粒 细 胞 减 少 ， 后 是 血 少 板　 表 随 减 少 。一 般 情 况 下 ， 性 粒 细 胞 在 化 疗 一 周 后 开 始 下 降 ， 中 二　２ 　Ｓｋ ｎｂ ｒ 　 Ｆｒｓ 　 Ｂｌｏ 　 ｒ ｎ ｆ ｓｏ 　 ｏ ｓ ｎ 　 ｎ ｕ ｎ ｅ ｔ ｅ ｄ ｖｅ― ａ ｅ ｇ Ｊ， ｉ ｋ Ｂ． ｏ ｄ ｔａ ｓ ｕ ｉ ｎ ｄ ｅ 　 ｏｔｉ ｆ ｅ ｃ 　 ｈ 　 ｅ ｌ ｌ 　 ｏ ｐｍｅ 　 　 ｌ ｎ ｎ 　 ｕ ｕ ｓ Ｅｕ 　　 ｒ １ ９９， ６５： ２ 　 ｎｔｏｆｍａ ｉ ａ ｔ ｔ ｍｏ ｒ ． ｒ Ｊ Ｓｕ ｇ， ９ ｇ １ ５８３ 唐 德 钧 ， 涌 水 ， 兆 嵩 ．输 血 与 免 疫 抑 制 ． 国 输 血 杂 志 ， 　 付 田 中 　２ ０ ， ５ ２ ：４ 　 ０ ２ １（ ）１８周 后 降 至 最 低 点 ， 后 逐 渐 回 升 。 应 用 Ｇ． Ｓ 然 Ｃ Ｆ可 使 中 性 粒 细　胞 增 加 。 Ｇ Ｃ Ｆ临 床 应 用 指 征 一 　 ① 中 性 粒 细 胞 减 少 伴 发　 ―Ｓ “ ： 热 ； 外 周 血 干 细 胞 移 植 时 作 为 干 细 胞 动 员 剂 ； 亦 可 用 于　 ② ③ 下 列 情 况 ： 性 粒 细 胞 绝 对 计 数 ＜ ０ ５× １ 　 Ｌ 肺 炎 ；败 血　 中 ． ０／ ；４ 杨成 民 ， 兆 嵩 ， 　 田 季　 阳 ．肿 瘤 患 者 的 输 血 ．见 张 天 泽 ， 光 炜　 徐主 编 ． 瘤 学 ． 津 科 学 技 术 出 版 社 ， ９ ６， ６ ５ ６ ５ 肿 天 １ ９ ２ ４ ～２ ６ 　５ 　 Ｇｒ ｇａ 　 ， ｏ ａ 　 ｏ ｎ Ｍ Ｔｈ ｍ ｓ ＧＭ ， ｅ ａ ｅ ｅ 　 １ Ｔｈ 　 ｐ ｒａ ｔ ｈ ｍｏｇｏ ｎ Ｍ ｌｍ ｄ， ｔ ａ ． ｅ ｉ ｏ ｔ ｎ 　 ｅ ｍ ｌｂｉ　ｌｖ ｌ ｅ ｅ ｓ ｕｒｎ 　ｒ ｄ ｏ ｈ ｒ ｐｙ ｏ 　ｃ ｒ ｉ ｏ 　ｏ 　ｔ 　ｃ ｒ ｉ Ｃａ ｃ ｒ　 　ｄ ｉ ｇ ａ ｉ ｔ ｅ ａ 　ｆ ｒ ａ ｃ ｎ ｍａ ｆ ｈｅ ｅ ｖ ｘ． ｎ ｅ ，ｌ ９ 。 ６： ５ ８ ９ ９ ８ ｌ ２ 　症 伴 多 器 官 功 能 衰 竭 等 ； 般 剂 量 为 ５．／ ｋ ? ）， 周 血 干　 一 ｐ （ｇｄ 外 ｇ细 胞 动 员 为 １ Ｆ ／ ｋ ? ） 给 药 途 径 一 般 是 皮 下 注 射 。 通 常　 ０ ｇ （ｇ ｄ 。 在 化 疗 后 ２ ～ ７ ｈ之 内 应 用 ， 直 用 药 到 中 性 粒 细 胞 升 至 １ 　 ４ ２ 一 ０ ×１ 　 Ｌ 为 止 。 当 然 ， 可 以 根 据 病 情 适 当 调 整 。 ０／ 也 　 ３ ３ 粒 ． 噬 细胞 集落 刺 激 因 子 （ ． 巨 ＧＭ ― Ｓ ） 主 要 作 用 于 粒　 Ｃ Ｆ　６ 廖 清 奎 ． 性 肿 瘤 患 儿 的 输 血 问 题 ．中 华 儿 科 杂 志 ， ９ ５ ３　 　 恶 １９ ，３（ ）： ０ ５ ３１ 　７ 汪 传 喜 ， 兆 嵩 ．血 小 板 输 注 的 现 状 与 展 望 ．中 国 输 血 杂 志 ， 　 田 　２ ０ ， ３ ４ ：８ 　 ０ ０ ｌ （）２０８ 　 Ｈｅ ｍ ａ 　 Ｒ， ｃ ｉｆ ｒ ＣＡ ． ａ ｅ ｅ　 ｒ ｎ ｆ ｓｏ 　 ｏ ｐ ｔ ｅ ｔ 　 ｅ ｅｖ ｎ 　 ｙ ｎＭ Ｓ ｈ ｆｅ 　 Ｐｌ ｔ ｌ ｔ ｔ ａ ｓ ｕ ｉ ｎ ｔ 　 ａ ｉ ｎ ｓ ｒ ｃ ｉ ｉ ｇ单 祖 细胞 ， 其增 殖 、 化 与成 熟 ， 对 红 、 两 系作 用较 小 。 使 分 而 巨 　实 体 瘤 和 白 血 病 放 疗 与 化 疗 后 白 细 胞 减 少 的 患 者 ， 用 ＧＭ― 使 　 Ｃ Ｆ后 白 细 胞 数 恢 复 较 快 ， 髓 抑 制 期 缩 短 ， 量 和 疗 程 参　 Ｓ 骨 剂照 Ｇ． Ｆ。 ＣＳ 　ｃ ｍｏｔ ｒ ｐ Ｉ 　 ｓ ｉＥＣ， ｍｏ 　 ｈｅ ｈｅ ａ ｙ． ｎ Ｒｏ 　 Ｓｉ ｎ ＴＬ， ｏ 　 Ｍ ｓ ＧＳ， ｔａ ． ｉ ｃ ｐ ｅ 　 ｆ ｅ　 Ｐｒｎ ｉ ｌｓ ｏ 　 １Ｔｒ ｎ ｆ ｓ ｏ 　 ｅ ｉｉ ａ ｓ ｕ ｉｎ Ｍ ｄ ｃｎｅ． ｈ　 ｄ ｔｏ Ｂａ ｔ ｏ ｅ Ｗ ｉ ｉｍ ｓ ＆ Ｗ ｉ ｉ ｓ 　 ２ｔ ｅ ｉｉｎ． ｌ ｉ ｒ ， ｍ ｌａ ｌ ｌ ｎ ， ｋｌ ９ ． ５３～ ２７ 　 ９ ６ ２ ３９ 　 Ｔｅ ｈ ｃ ｌ Ｍ ａ ｕ 　 Ｃｏ ｍｉｔｅ． ｃ ｎｃ 　 Ｍ ａ ａ ． ２ｔ 　 ｅ ｉｉｎ， ｃ ｎｉａ　 ｎａ ｌ ｍ ｔｅ Ｔｅ ｈ ｉａ ｌ ｎｕ １ １ ｈ ｄ ｔ ｏ 　Ｂｅ ｈ ｓ ， ｔ ｅ ｄａ ＡＡＢＢ　１ ９ ４ ３～ ４ ４ ９ ６， ２ ２ 　３ ４ 血 小 板 生 成 素 （ｔ ｒ ｍｂ ｐ ｉｆ ，ＴＰ ． ｈ ｏ ｏ ｏｅ ｎ ｉ Ｏ） Ｖａ ｈ ｎ Ｒａ “ ｄ ａ― ｊ 　 　 报 道 应 用 单 剂 量 Ｔ Ｏ 治 疗 血 小 板 减 少 症 ， 部 分 血 小 板 在　 Ｐ 大 第 ４天 开 始 增 加 ， ２天 达 高 峰 。 血 小 板 的 增 加 常 伴 有 骨 髓 巨　 １ 核 细 胞 增 加 ， 高 达 ４倍 ； 髓 细 胞 、 系 统 、 能 干 细 胞 、 可 骨 红 多 巨　 核 细 胞 系 扩 增 ．　 血 中 多 种 细 胞 系 的 干 细 胞 明 显 动 员 ， ５ 夕周 达 　～ｌ 毕 志文 ， 思 权 ， Ｏ 姜 谭军 ， ． 组 人 红 细 胞 生 成 素 在 外 科 围 手 术　 等 重期 红 细 胞 动 员 中 的 作 用 ， 华 医 学 杂 志 ，０ １ ８ （ ） ３ ３ 中 ２ ０ ，１ ５ ：０ 　ｌ 　 Ｏｚ ｒ Ｈ ， ｍ ｉａ ｅ Ｊ ， ｎ ｅ ｔＣＬ ， ｔａ ． ０ 　 ｐｄ ｔ 　 ｆｒ ｏ ｌ ｅ 　 Ａｒ ｔ ｇ 　 Ｏ Ｂｅ ｎ ｔ　 ｅ　 １ ２０ ０ ｕ ａ ｅ ｏ 　 ｅ ｍｍｅ 　 ｃ ｎ－ｄ ｔ ｎｓ ｆ ｒ ｔ ｅ ｕ ｅ ｏ 　 ｅ ａ ｏ ｉ ｔ 　 ｏ ｏ ｙ ｓ ｉ ｌ ｔｎ 　ａ ｔ ｒ ：ｅ ｉ ａ ｉ 　 ｏ 　 ｈ 　 ｓ 　 ｆ ｈ ｍ ｔ ｐ ｅ ｉ ｃ ｌ ｎ － ｔｍｕ ａ ｉ ｇ ｆ ｃ ｏ ｓ ｖ － ｏ ｏ ｃ 　１ ０倍 。 临 床 观 察 未 出 现 明 显 的 药 物 副 作 用 。 ｒ Ｔ ｏ Ｉ Ⅱ ｈ Ｐ 　／ 　ｄ ｎ ｅ ｂ ｓ ｄ．ｃ ｉ ｉａ　ｐ ａ ｔ ｅ ａ ｃ－ ａ ｅ ｌｎ ｃ ｌ ｒ ｃ ｉ 　ｇｕ ｄ ｌｎ ｓ 　 Ｃｌ 　Ｏｎ ｏ ，２ ００，２ 　 ｃ ｉ ｅｉ ｅ ．Ｊ ｉ ｎ ｃｌ ０ ０期 临 床 试 验 证 明 Ｔ Ｏ 使 血 小 板 减 少 的 降 低 程 度 和 时 间 明 显　 Ｐ 缩 短 ， 小 板 恢 复 加 速 。 ｒ Ｔ Ｏ 的 Ⅲ期 临 床 试 验 正 在 进 行　 血 ｈ Ｐ中。 　 ４ 自体 输 血 　 　（５ ：５８ １）３ ５　１ 　 Ｖａ ｈ ｎ ＲＳ． ｕ ｒ ｙ ＬＪ， ｅ 　 ２ ｄ ａ　 Ｍ ｒａ　 Ｂｕ ｓ ＲＣ ， ｔａ ． ｔｍｕ ａ ｉ ｎ ｏ 　 ｇａ ａ ｙ 　 ｏ ｅ 　 Ｓ ｉ ｌ ｔｏ 　 ｆ ｍｅ ｋ ｒ － １ ｏ ｙ ｅ ａ ｄ ｐ ａ ｅ ｅ 　 ｒ ｄ ｃ ｉｎ ｂ 　 　ｉ ｇ ｅ ｄ ｓ 　 ｆｒ ｃ ｍ ｂｎａ ｔ ｈ ｍａ 　 ｃ ｔ 　 ｎ 　 ｌ ｔ ｌ ｔｐ ｏ ｕ ｔ 　 ｙ ａ ｓｎ ｌ 　 ｏ ｅ ｏ 　 ｅ ｏ ｏ ｉ ｎ　ｕ ｎｔ ｒ ｍ ｂ ｏ ｉ ｔｎ ｉ 　 ａ ｉｎｔ　 ｔ 　 ａ ｃ ｒ Ａｎ 　 ｎｔ ｒ 　 ｅ １ ９ １ ６ ｈｏ ｏｐ ｅ ｉ 　ｎ ｐ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｃ ｎ ｅ ． ｎ Ｉ ｅ ｎ Ｍ ｄ， ９ ７， ２ 　（ ）６３ ９ ：７ 　ｌ 赵 贵 军 ． 性 肿 瘤 病 人 自体 输 血 的 研 究 现 状 ， 外 医 学 麻 醉 与　 ３ 恶 国自体 输 血 不 仅 减 少 异 体 血 的 输 注 ， 且 避 免 了 异 体 输 血　 而复 苏 分 册 ， ９ ９， ０ ６ ： ６ 　 １９ ２ （）３ ２１ 　 Ｔｏｒ ｅ ｔ 　 。 ｒ ｔ ｉＣ， ｄ ａ ｚ ｌ Ｐ， ｔａ ． ｔ ｌ ｇ ｕ 　 ｌ ｔ ｌ ｔｃ １ 　 ４ ｒ ｔａ Ｌ Ｐｅ ｏ ｔ 　 Ｐｅ ｒ ｚ ｏ ｉ ｅ 　 Ａｕ ｏ ｏ ｏ ｓ ｐ ａ ｅｅ 　 ｏ ］ 　 １ ｃ ｅ引 起 的 免 疫 抑 制 和 肿 瘤 复 发 、 后 感 染 等 ： ， 要 适 用 于 稀　 术 　 主有 血 型 或 配 血 有 困 难 的 肿 瘤 患 者 、 有 严 重 输 血 反 应 的 患　 曾维普资讯 中国输 血杂 志 ２０ ０ ２年 ６月 第 １ ５卷 第 ３期Ｃ ｉ　　 ｏ ｄＴｒｎ ｆｓｏ ，ｕ ｅ２ ０ Ｖｏ．５， 　 　 ｈｎＪＢｌ 　 ａ ｓｕｉｎ Ｊｎ ，０ ２， １Ｉ ＮｏＢ ｏ２ ３ ? ２ 　●　国 外 输 血 动 态 ? 　Ｒ ＨＤ 基 因 序 列 分 析 ： 障 输 血 治 疗 安 全 和 预 防 Ｒｈ同 种 免 疫 的 新 措 施　 保Ｔ． ． ｅ ｌ ，ｔ ｌ德 国 ） Ｊ Ｌ ｇｅ ｅ　 （ ｒ ａ 　关 键 词 ： 型 测 定　 分 子 生 物 学　 预 防 ／ 血 Ｒｈ同 种 免 疫　 测 序 ／ ＨＤ 输 血 安 全　 弱 Ｄ Ｒ 　 　中 图 分 类 号 ： ５ ．　 １ Ｑ Ｏ 　 Ｒ４ ７ １ 　 ５ ３文献 标 识 码 ：　 ｃ文 章 编 号 ：０ ４５ ９ ２ ０ ）３０ ２ ―２ １ ０ ―４ Ｘ｛０ ２ ０ ―２ ３０ 　笔 者在 一 次全 德会 议 上 提 出 ， Ｒ 当 ｈ定 型 血 清 学 反 应 出　现 矛 盾 或 不 确 定 的 结 果 时 ， 须 进 一 步 采 用 分 子 生 物 学 方 法　 必（ ｅ ｌｒｅ　 ｌ ０ ０） 在 过 去 两 年 里 发 现 了 约 ６ Ｌ ｇｅ　ｔａ，２ ０ 。 ０个 ＲＨＤ 等　（ Ｅ ｃ ， Ｃ ｅ ， ｃ ｅ Ｄ ｃ ｅ ＤｃＥ Ｄｃｅ ） 体 ． 所 有 外　 Ｄ ｃａ Ｄ Ｃ ｅ ＤｃＥ ， Ｃ Ｅ ， ｃ Ｅ， ｃｅ 个 的显 子 。另 外 分 析 ６名 弱 Ｄ 个 体 Ｒ ＨＤ 基 因 序 列 ， 括 ３名 弱　 包Ｄ献 血 者 、 １名 孕 妇 和 １个 奥 地 利 家 庭 的 ２名 成 员 。 　位 基 因 ， 以 预 料 Ｒ册 可基 因 存 在 许 多 突 变 ， 些 突 变 均 有 可　 这在 ｌ ８个 Ｒｈ 阴 性 个 体 中 ， 用 内 含 子 引 物 扩 增　 Ｄ 采基 因第 １ １ ～ ０外 显 子 结 果 均 为 阴 性 ， 示 所 有 Ｐ Ｒ 反 应 均　 显 Ｃ能 导 致 不 正 确 的 基 因 分 型 结 果 ， 而 导 致 不 合 适 的 临 床 指　 从导 。 为 了检 测 所 有 的 等 位 基 因 ， 以 预 见 进 行 ＲＨＤ 基 因 编　 可特 异性 针对 Ｒ 册基 因 。８ 个 Ｒｈ 阳 性 中 ，２人 所 有 外 显　 ３ Ｄ ８码 区 序列 分 析 要 比很 多 基 因 分 型 反 应 更 加 可 靠 。 １９ ９ ９年 ， 　Ｗ ａ ｎ ｒ 建 立 了 第 一 个 采 用 ＤＮ 进 行 Ｒ ｇｅ 等 Ａ ＨＤ 基 因 编 码 区 序　子 Ｐ Ｒ扩增 反 应均 为 阳性 ， Ｃ １名 个 体 （ Ｃ ｅ） ２ 和 第 ５外　 Ｄ Ｃｅ 第显 子 扩 增 反 应 为 阴 性 （ 用 参 考 方 法 扩 增 第 ２外 显 子 同 样 为　 采列 分 析 的 方 法 ， 是 较 为 烦 琐 。 而 后 在 ＲＨＤ／ 但 ＲＨ　基 因 之　阴性 ） 其余 外 显 子 Ｐ ， ＣＲ 反 应 均 为 阳 性 ， 些 外 显 子 序 列 分　 这析 显 示 与 正 常 Ｒ册 基 因 一 致 。６名 代 表 最 常 见 Ｒｈ表 型 的　间 又 发 现 了 一 些 新 的 差 异 ， 们 利 用 这 些 差 异 设 计 一 套 新 的　 我 序 列 分 析 方 案 ， 第 一 个 序 列 分 析 方 法 相 比 ， 一 方 案 使 用　 与 这 更 短 的 扩 增 产 物 进 行 测 序 ， 们 使 用 这 一 方 法 在 常 规 实 验 室　 我测定 其 可行 性 。 　个 体 的 ＤＮ 序 列 分 析 结 果 与 已 发 表 的 ＲＨ 基 因 （ ｅ ― Ａ Ｄ Ｇ ｎ　Ｂ ｎ ／ ＭＢ ／ ＤＢ ／ ＤＢ 相 比有 ３处 不 同 ， 部 ６个 样 品 在　 ａｋ Ｅ Ｌ Ｄ ＪＰ ） 全第 ７内 含 子 均 有 １２ ２ ｅ 发 生 （ ｅ ｎ ． Ｂ ３ １９ ； 外 ， ０６ ｄｌ Ｔ Ａｃ． ｏ Ａ ０ ５ ４ ） 另 　证 实 了 Ｗ ａ ｎ ｒ等 （ ９ ９ 的 观 察 ， 种 人 为 ６ ４ 第 ５外 显　 ｇｅ １９ ） 白 ５ Ｇ（实 验 方 法 ： Ｃ 反 应 总 体 积 ５ ， ， 应 液 中 含 ０ ７ Ｕ　 ＰＲ ０ ｌ反 ｕ ．５ Ｄ ＮＡ 聚 合 酶 （ ｍｐｉ ｑＧ ｌ Ａｐ ｌ ｄＢｏｙｔｍｓ Ｆ ｓ ｒｃｔ ， Ａ ｌ 　 ｏｄ， ｐｉ 　 ｉ ｓｅ ， ｏｔ 　ｉ 　 Ｔａ ｅ ｓ ｅ ｙＣ ＵＳ 、 物 见 附 表 （ 文 Ｔ ｂ 　 ） ２ ０ ｍｏ／ 　 Ｎ ｓ Ａ， Ａ） 引 原 ａ ｌ １ 、 ０ ￣ ｌ Ｌ ｄ ＴＰ 　 ｅ（ ＮＴＰ Ｍ ｉ　ｓｔ Ｎａ ｕｅ Ｆｒｎ ｛ ｒ ， ｒ ａ ｙ） ．５ ｄ ― ｘ ｅ ， ｔ ｔｃ， ａ ｋ ｕ ｔ Ｇｅｍ ｎ ，１ ｍｍｏ ／ ｌＬ　子 ） １ ３ Ｃ（ ７外 显 子 ） 但 Ｇ ｎ ａ ｋ交 替 报 道 的 序 列 为　 和 ０６ 第 ， ｅＢｎ６ ４ 和 １ ３ Ｔ。 ５Ｃ ０６ 　３名 弱 Ｄ 献 血 者 序 列 分 析 显 示 Ｒ 册６２ ６７ ７４ 　 ０ Ｇ， ６ Ｇ， ７ Ｔ，Ｍ ｇ Ｉ 、 ｔ ＤＮ 约 ５ ｎ ） Ｃ ２ ２ 　 Ａ（ ｄ ０ ｇ 。第 １ ４ 第 ６ 第 ８和 第 １ ～ ， ， ０外 显　 子 的 Ｐ Ｒ 反 应 条 件 为 ： ５ 预 变 性 １ ｍｉ ， ０个 循 环 为 ９ ℃　 Ｃ ９℃ ０ ｎ４ ２ ２ ｓ ６ ℃ ３ ｓ ６ ℃ ９ ｓ 最 后 ７ ℃ 延 伸 ５ ｎ 第 ５和 第 ７外　 ０ ，４ ０ ，８ ０， ２ ｍｉ ；９ ７ １ ２ Ｃ等 位 基 因 ， 些 变 化 分 别 在 ＲＨＤ 基 因 第 ４ 第 ５ ５ Ａ， ０ ５ 这 ， 　和 第 ７外 显 子 ， 已 测 序 的 所 有 非 编 码 区 部 分 （ 括 启 动 子 ， 将 包 　 内含子 ，’ 编码 区 ） 以 往 的序 列 比较 ， 们 还 注意 到 这 ３ ３非 与 我 　 个 样 品 在 第 ５内 含 子 存 在 ４种 多 态 性 （ １ Ｔ＞Ａ，４ ５ ３６ ２ Ｃ＞Ｇ， 　 ４８ ３ Ａ＞Ｇ，１ ７ Ｔ＞ Ｇ，ｃ ．ｏ Ｚ ７ ３ ） 弱 Ｄ 表 型 孕 妇 Ｒ ７４ ａｃ ｎ ． ９ ３ ４ 。 ＨＤ　 基 因 序 列 分 析 显 示 第 ６外 显 子 ８ ５ ４ Ｇ＞Ａ， 余 外 显 子 与 正 常　 其ＲＨＤ 基 因 序 列 一 致 。 奥 地 利 家 庭 的 ２ 名 成 员 序 列 显 示　 Ｒ ＨＤ 基 因 唯 一 的 变 化 是 第 ９外 显 子 起 始 １ ５ Ｇ＞Ｃ， 而 引　 １４ 从 起 氨 基 酸 替 代 Ｇ ８ Ａ。 ３５ 　显 子 引 物 退 火 温 度 改 为 ６ ℃ 。 由 于 第 ２外 显 子 的 扩 增 产 物　 ０ 有 时 较弱 ， 适 合直 接测 序 ， 采 用 以 往 的方 法 作 为 参考 （ 不 则 引　物 ｒ ｌ ｄ和 ｒ ３ 文 献 Ｗ ａ ｎ ｒ ｔ ｌ １ ９ ） Ｐ Ｒ 产 物 经 纯 化　 ｅ２ ｅ ， ２ ｇ ｅ　 　 ， ９ ９ 。 Ｃ ｅａ（ ｃｅＳ ｉ　ｘ ｒｃ ， ｒ ｎ ） 直 接 测 序 。 Ｎｕｌ ｐｎｅ ｔ ｔＧｅｍａ ｙ 后 ｏ ａ 　研 究对 象 ： 括 Ｐ Ｒ 扩增 ８ 包 Ｃ ３个 Ｒｈ 阳 性 （ ６ Ｄ ｃ ｅ ２ 　 Ｄ ３　 ｃ ｅ ， １ＤＣＣｅ ， ３ Ｄｃ Ｅｅ １ ＤＣｃ ， Ｄｃ ＥＥ， Ｄｃ ｅ ）， ８个 Ｒｈ 阴 性　 ｅ １　 ｃ ， ｌ Ｅｅ １ ｃ １ ｃｅ １ Ｄ（ ｄ ｃｅ 献 血 者 ， 列 分 析 其 中 ６个 代 表 最 常 见 Ｒｈ表 型　 ｄ ｃｅ） 序＊原 文 见 Ｌ ｇｅ 　 Ｊ Ｍａ ｓ Ｈ． ｈｅ　 ， ｔ ｌＲＨＤ ｓｑ ｅ ｃｎ ： 　 ｅ 　 ｅ ｌｒＴ ， ａ　 Ｊ Ｋ６ ｌｒ Ｍ ｅ　 　 ａ 　 ｅ ｕ ｎ ｉｇ ａ ｎ ｗｔ ｏ 　 ｏ 　 ｅ ｉｉ ｎ ｏ ｌ ｆ ｒ ｄ ｃ ｓｏ 　ｍａ ｎ 　 ｎ ｔ ａ ｎ ｆ ｓｏ 　 ｈｅ ａ ｙ ａ ｄ， ｒ ｖ ｓｏ 　ｏ 　 ｋｉ ｇ ｏ 　 ｒ ｎ ｓ ｕ ｉ ｎ ｔ ｒ ｐ 　 ｎ ｐ ｏ ｉｉ ｎ ｆ Ｒｈ 　我 们 建 立 的 序 列 分 析 方 法 可 用 于 测 定 ＲＨＤ 基 因 编 码 区　全长序 列 ， 然 这 一 方 法 具 有 较 高 的特 异 性 ， 是 我 们 的结　 虽 但果 说 明 由 于 复 杂 的 ＲＨＤ 基 因 异 质 性 ， 一 全 序 列 分 析 方 法　 这ｐｏ ｈａ ｉ． ａ ｓｕｉｎＭ ｅ ，０ ， １５ ， ８ ； Ｌ ｇｅ 博 士 授 权 ， ｒｐ ｌ ｓＴｒｎ ｆｓ ｘ ｏ ｄ ２ ０１ ｌ （ ） ３ ３ 经 ｅｌｒ 译　 者 从 英 文 原 作 中 摘 译 了 部 分 内 容 在 本 刊 发 表 ， 飨 读 者 ．译 者 单 位 ： 以 　 深 圳 市 血 液 中 心 （ １ ０ ５ 。 本 文 曾 蒙 赵 桐 茂 教 授 指 导 ， 者 表 示 诚　 ５８ ３ ） 译恳谢意 。 　并 不适 合 于一 些 非 常罕 见 的 个 例 。 由 于 内含 子 多 态 性 或碱　 基 缺 失 可 能 干 扰 扩 增 反 应 ， 如 一 些 部 分 Ｄ 表 型 ， 似 情 况　 例 类 就 可 能 发 生 。 最 近 有 关 ＲＨＤ 内 含 子 序 列 的 资 料 均 基 于 一 名　日本 个 体 的 研 究 结 果 （ ｋ ｄ 　 ｔａ ， ０ ０ 。 不 同 民 族 间 的 差　 Ｏ ｕ ａｅ　 ｌ ２ ０ ） 异 是 可 以 设 想 的 ， 们 观 察 到 本 法 扩 增 第 ２外 显 子 有 时 出 现　 我ｉ ｎ ａ ｄ ｓ ｏ ａ 　ｏ ｓ ｐ ｏ ｔｔ ｏ ｆｏ 　 ｎ 　 ｔ ｒ ｇｅ ｔ 　 ｕ ｐ ｒ　 ｈｒ ｍ ｂ ｃ ｏ ｅ ｉ　ｎ ｐ ｔ ｅ ｔ 　 ｎ ｅ ｇ ｎ 　 ｏ ｙｔ ｐ ｎ ａ ｉ 　 ａ ｉ ｎ ｓ ｕ ｄ ｒ ｏｉ ｇｔ ｎ ｆｒｈ ｇ ．ｉ 　 ｒ ａ ｔ ａ ｃ ｒ Ｖｏ 　 ａ ｇ １ ９ ， ５ ３ ： ２ 　 ｉ 　ｏ 　 ｉｈ ｒ ｋ ｂ ｅ ｓ ｃ ｎ ｅ ． ｘ Ｓ ｎ ， ９ ８ ７ （ ） ２ ４ ｏ ｓ 　ｈｉ － ｏｓ 　 ｈｅ ｇｈ ｄ ｅ ｃ ｍｏｔ ｒ ｐ 　 ｎｄ ｃｒ ｕ ａ ｉ ｇ ｐ ｏ ｅ ｉｏ 　 ｅ 　 ｒ ｎ ｐ ａ ｔ － ｈｅ ａ ｙ ａ 　 ｉｃ ｌ ｔｎ 　 ｒ ｇ ｎ ｔ ｒ ｃ ｌ ｔ ａ ｓ ｌ ｎ ａ　 ｌ（ ０ ２０ ―０收 稿 ，５０ ２ ０ ― ３３ ０ ．２修 回 ） 　本 文 编 辑 ： 良华　 王 恶性肿瘤病人化疗期间,白细胞降至3×109/L,正确的处理是( )。 A.加强营养B.减少用药量C.少量输血D.服生血药E.暂停用药_答案解析_2016年_一模/二模/三模/...输血适应症合格率 100% 10)住院患者抗菌药物使用率 14% 11)抗菌药物使用前...(四)合理用药(包括抗菌药物、抗肿瘤药物、激素类药物及其他辅 助用药等) : (...(共 248 题,每题 0 分) 1.恶性肿瘤病人使用...最合理的治疗是: ( ) A.严密观察 B.阿司匹林 C...应采取的治疗措施是: ( ) A.减慢输血速度 B....科学合理正确到位的饮食指导,可使病人能很好的度过...在抑制肿瘤 细胞的同时,对机体的正常细胞也有一定的...输血治疗,口腔护理一日四次,终因感染严重导致败血症...对恶性肿瘤中晚期患者贫血的疗效,为患者提供合理的 治疗方案,提高恶性肿瘤患者...或需要 输血、促红细胞生成素、粒细胞集落刺激因子等治疗;②失访病人;③未按...心电图检查和输血科 或血库等辅助科室应及时提供...症 1、必须经病理组织学/细胞学确诊的恶性肿瘤患者...评估内容 肿瘤临床分期诊断 适应证是否合理 化疗前应...手术冰冻与石蜡诊断符合例数 恶性肿瘤手术前诊断与术...天患者数 不良事件 输血人次 输血治疗知情同意书...变异率 退出率 知晓率 合理使用 抗菌药的 监测指标...乳腺恶性肿瘤病人标准护理计划_临床医学_医药卫生_专业...5. 遵医嘱给予输血或补充胶体和晶体液。 【重点...3. 指导病人及家属改善饮食,协助病人制定合理食谱,...患者,除超过 4 小时的开放性创伤、剖宫产术、胃肠道、管腔内腔穿孔、恶性肿瘤...合理应用容量治疗方法,尤其是胶体液进行替代治 疗; 为减少异体输血,应尽可能多...合理用血包括: A 成分输血 B 合理使用血液和血液成分 C 最大程度规避输血风险...的病人 B 恶性肿瘤患者 C 低出生体重新生儿 D 接受大剂量放化疗治疗的病人 E... 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