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ICU院内感染的控制和预防
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3秒自动关闭窗口糖尿病患者，检查发现糖类抗原99，242，50均较高，72—4正常，CEA正常，请问有癌症可能吗，指标偏高与糖_百度知道
问:糖尿病患者，检查发现糖类抗原99，242，50均较高，72—4正常，CEA正常，请问有癌症可能吗，指标偏高与糖
来自和县历阳社区卫生服务中心
但需要检查上腹部CT，是广谱性指标，没有特异性，排除肝胆胰腺肿瘤就可以了患者检查肿瘤指标
追问： 10:41
指标偏高与糖尿病有关吗？
病情分析：
癌胚抗原CEA参考值在0-10之间，CEA是各脏器的广谱肿瘤标记物。！癌胚抗原...
指导意见：
由于每个医院的实验设备，试剂不同，正常参考值也有一定 的差异 你的检查结...
病情分析：
你好，癌胚抗原高一般与消化道肿瘤有关系。
指导意见：
对于这种情况还...
体检癌胚抗原(CEA)数值5.28、糖类抗原199(CA19-9)数值45.73，这两项都是稍微偏高，意义...
这三项指标都是肿瘤标记物。CEA反应结肠癌，参考值范围是小于10，您这个正常。CA19-9糖...
* 百度知道专家平台解答内容由公立医院医生提供，不代表百度立场。* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生ICU留置尿管患者尿路真菌定植与感染的研究--《中华医院感染学杂志》2014年19期
ICU留置尿管患者尿路真菌定植与感染的研究
【摘要】：目的研究重症监护病房(ICU)留置尿管患者尿路感染的真菌类型和定植状况,为临床预防治疗提供依据。方法采用回顾性调查方法,对2011年6月-2012年12月收住ICU的81例中段尿培养真菌阳性患者进行分析,并根据真菌菌落计数将其分为定植组和感染组,比较两组患者感染真菌类型及并发症发生率,采用SPSS13.0统计软件进行数据处理。结果 81株真菌中白色假丝酵母菌所占比例最高为58.02%,其次为热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌,分别占29.62%、8.64%;感染组中以热带假丝酵母菌为主,占54.84%,而定植组中以白色假丝酵母菌为主,占72.00%;两组患者尿潜血阳性发生率均较高,分别为64.52%、62.00%;在并发尿路细菌及其他部位感染比较,差异均无统计学意义,但并发多部位感染发生率明显较高,感染组达90.32%、定植组达82.00%;感染组并发多药耐药菌感染率高于定植组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 ICU留置尿管患者尿路真菌类型与感染状态有关,真菌性尿路感染往往与细菌感染并存,在致病状态下并发多药耐药菌感染的概率更高,积极预防及治疗,有利于患者全身感染的控制。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R459.7【正文快照】：
重症监护病房(ICU)患者常伴有意识及排尿障碍,部分患者因各种原因需长期留置尿管导尿治疗,其出现的尿路真菌感染比例呈上升趋势[1]。导尿管相关的下尿路真菌感染,对肾功能影响较少,且存在尿路真菌定植的状况,因此临床上关注较少。本研究对留置尿管患者尿路真菌定植与致病性两
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【参考文献】
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京公网安备74号陈艳红 周传敏（双鸭山煤炭总医院& 155100）
【中图分类号】R757.3【文献标识码】A【文章编号】（4-03
【摘要】目的 急性肝衰竭(acute liver failure，ALF)是指原来无肝脏疾病，或肝细胞病变的个体，由多种病因导致肝细胞大量坏死或功能障碍而发生的一种综合征。目的讨论急性肝衰竭患者ICU护理。方法 配合治疗进行护理。结论 每日记录血压、出入量、意识状态及体温；观察有无感染，及时发现自发急性腹膜炎等并发症；密切观察皮肤有无出血点、瘀斑，以便及时采取止血治疗；对突发性格异常及其他神经体征的病人，要谨防肝性脑病的发生；慎用各种易诱发肝性脑病的药物。
【关键词】急性肝衰竭 护理
&&&&&&& 一、概述
&&&&&&& 急性肝衰竭(acute liver failure，ALF)是指原来无肝脏疾病，或肝细胞病变的个体，由多种病因导致肝细胞大量坏死或功能障碍而发生的一种综合征，临床表现为黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病，包括暴发性肝衰竭(fulminant hepatic failure，FHF)和亚暴发性肝衰竭(subfulmi-naFlt hepatic failure，SHF)。ALF的死亡率很高，可达80%以上；近年随肝移植、人工肝等技术的发展，其存活率可达到近60%。
关于ALF的定义和命名，至今未获统一，存在争议，如：
&&&&&&& 1)是否存在肝病病史：传统的ALF定义规定既往无肝病史为其必备条件之一，但现在有学者主张也可以有慢性肝损害的基础，特别是长期无症状的慢性肝损害(包括慢性无症状肝炎病毒携带者)。
&&&&&&& 2)区分FHF和SHF的时间界限：有人主张以10d或2周为界，发病2周内因急性肝功能失代偿而出现凝血功能障碍和肝性脑病者为FHF，2周以后为SHF；有人则主张以8周为界。
&&&&&&& 3)分型：除上述可分为FHF和SHF外，还有学者分为超急性、急性、亚急性3型。
&&&&&&& 4)肝衰竭的标志：传统认为肝性脑病是ALF的必备特点，但也有人持反对意见，认为意识障碍不一定都由肝衰竭直接引起，而且有些病人是以重度黄疸、腹水、出血倾向为特点，无肝性脑病。
&&&&&&& 二、护理评估
&&&&&&& (一)病因
&&&&&&& 1.病毒性肝炎
&&&&&&& 在我国为最重要的原因，以乙型肝类最常见，其他还有甲、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒，EB病毒，巨细胞病毒，柯萨奇病毒等。
&&&&&&& 2.代谢失常
&&&&&&& 代谢失常的疾病有Reye综合征、Wilson病、妊娠急性脂肪肝等。
&&&&&&& 3.药物中毒
&&&&&&& 利福平、异烟肼、对乙酰氨基酚、四环素等均可损伤肝细胞。
&&&&&&& 4.工业毒物
&&&&&&& 四氯化碳、磷、锑、铅、三氯乙烯、氯仿、氟烷、硝基苯等均可引起肝损害。
&&&&&&& 不同病因所致ALF的发病机制不同，甚至同一病因所致ALF的不同发展阶段，其发病机制也有主次、轻重之分，可以是由于肝细胞的缺血、缺氧(如休克、肝血管阻塞)、对肝细胞的毒性作用(如药物中毒)、免疫反应(如病毒性肝炎)以及有关的细胞因子和炎性介质(如肿瘤坏死因子、白细胞介素)等，造成肝细胞坏死和肝功能障碍，引发一系列代谢紊乱。
&&&&&&& (二)临床表现
&&&&&&& 1.发病
&&&&&&& 起病急，进展快，全身无力，食欲减退。
&&&&&&& 2.黄疸
&&&&&&& 黄疸进行性加深，进展速度快。
&&&&&&& 3.肝性脑病
&&&&&&& 有人认为肝性脑病是ALF的必备表现，可分为4期，早期为神经、精神改变，烦躁、谵妄、定向力障碍，易被误诊为精神病，晚期出现昏迷。
&&&&&&& 4.脑水肿
&&&&&&& 有50%～80%的病人可出现脑水肿，与肝昏迷极难鉴别，漏诊率高，表现为昏迷程度迅速加深、频繁抽搐、呼吸不规则、瞳孔异常变化、血压持续升高、视神经乳头水肿。
&&&&&&& 5.凝血功能障碍
&&&&&&& 凝血功能障碍与肝脏合成凝血因子减少、DIC、血小板减少等因素有关，表现为皮肤、黏膜、内脏广泛出血，严重时可危及生命。
&&&&&&& 6.肝肾综合征
&&&&&&& 肝肾综合征是由ALF引起的急性肾衰竭，病人出现少尿或无尿、氮质血症、酸中毒、高钾血症等表现，大多数为功能性。当ALF经治疗改善后，肾衰竭可逆转。
&&&&&&& 7.其他
&&&&&&& 如腹水、呼吸衰竭、低血压、心律失常、继发感染等。
&&&&&&& (三)辅助检查
&&&&&&& 1.肝炎病毒学检查
&&&&&&& 大部分病人可检测到乙型肝炎病毒。
&&&&&&& 2.肝功能
&&&&&&& 1)转氨酶和胆红素均迅速、明显升高，数日内胆红素升至17&mol/L或每日上升171&mol/L，当出现&酶胆分离&现象，即胆红素继续上升，转氨酶反而下降时，提示预后不良。
&&&&&&& 2)白球蛋白比例倒置。
&&&&&&& 3)血氨升高。
&&&&&&& 3.血生化
&&&&&&& (1)电解质紊乱
&&&&&&& 电解质紊乱可有低[K+]、低[Na+]、低[Ca+]、低[Mg2+]等改变。
&&&&&&& (2)低血糖
&&&&&&& 急性肝衰竭时，低血糖与胰岛素灭活减少、肝糖原分解和糖异生减少等因素有关，空腹血糖&2.22moml/L。
&&&&&&& (3)血胆固醇降低
&&&&&&& 由于肝细胞脂肪代谢障碍，不能正常合成胆固醇，血清胆固醇含量可减至较低。
&&&&&&& 4.血气分析
&&&&&&& 早期因通气过度呈呼吸性碱中毒，低钾可致代谢性碱中毒，肝肾综合征时出现代谢性酸中毒。
&&&&&&& 5.凝血指标
&&&&&&& 凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度降低，血纤维蛋白原减少。ALF合并DIC时的实验室诊断标准与一般DIC不同，要求凝血酶原时间&15 s，纤维蛋白原&1.25 g/L，血小板&50&109/L。
&&&&&&& (四)病情判断
&&&&&&& 1.诊断
&&&&&&& 1)病史中有肝炎病史、毒物接触史、药物服用史等。
&&&&&&& 2)一般症状及消化道症状逐渐加重。
&&&&&&& 3)黄疸迅速加深，肝功能异常。
&&&&&&& 4)性格、行为改变。
&&&&&&& 5)体检中肝脏缩小，有出血倾向。
&&&&&&& 2.鉴别诊断
&&&&&&& 1)检测血清中各型肝炎病毒抗原标志物，可帮助确诊为病毒性肝炎引起的ALF。
&&&&&&& 2)病史的采集有助于中毒性ALF的诊断。
&&&&&&& 3)儿童发病、家族史、角膜边缘的铜盐沉着环(K-F环)、血清铜蓝蛋白降低，支持Wilson病(肝豆状核变性)。
&&&&&&& 4)急性脑病，肝功能异常，但胆红素升高不明显，是Reye综合征的特点。
&&&&&&& (五)救治原则
&&&&&&& ALF的治疗原则是加强支持治疗，预防和及时处理并发症，维持各脏器功能，为肝细胞再生赢得时间和条件。必要时行人工肝或肝脏移植治疗。
&&&&&&& 三、护理措施
&&&&&&& 1.一般护理
&&&&&&& 合理休息，充足睡眠，可以减少体能消耗，降低肝脏负荷，增加肝脏血流量，防止肝功能进一步受损，促进肝细胞恢复。
&&&&&&& 2.正确饮食
&&&&&&& 饮食营养是改善肝功能的基本措施之一。正确的进食和合理的营养，能促进肝细胞再生，反之则会加重病情。给予低脂、低蛋白、高糖饮食，保证供给足够的热量(25～35 kcal/kg&8d)和维生素，每日或隔日输新鲜血浆、清蛋白，以提高胶体渗透压、补充凝血因子、携带转运胆红素。禁酒，避免进食粗糙、坚硬或刺激性食物，不进食增加肝脏解毒负荷的食物和药物。
&&&&&&& 3.保肝治疗
&&&&&&& (1)细胞活性药物
&&&&&&& 细胞活性药物有药物有ATP、CoA、肌苷、1，6二磷酸果糖等。
&&&&&&& (2)胰岛素-胰高血糖素疗法
&&&&&&& 胰高血糖素1mg，普通胰岛素10U，加入10%葡萄糖溶液250～500ml静脉滴注，每天1～2次。
&&&&&&& (3)促肝细胞生长素
&&&&&&& 促肝细胞生长素可促使肝细胞再生，使用剂量为100～120mg/d。
&&&&&&& (4)前列腺素E
&&&&&&& 前列腺素E具有改善肝脏微循环，稳定肝细胞膜等作用，可用前列地尔注射液(凯时)，5～10&g/d。
&&&&&&& 4.对症处理
&&&&&&& (1)肝性脑病
&&&&&&& 1)减少肠道毒物的产生和吸收：生理盐水清洁灌肠，白醋30～50ml保留灌肠，不宜用肥皂水灌肠。
&&&&&&& 2)导泻剂：如33%硫酸镁30～60ml/d或甘露醇25～50 g。
&&&&&&& 3)乳果糖：每次5 g，每天3～4次，或以解软便每天2～3次为宜。
&&&&&&& 4)抗生素：口服以消除肠道菌群，可用新霉素0.5g，每天4次，或甲硝唑0.2g，每天4次。
&&&&&&& 5)促进毒物代谢：常用谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸。谷氨酸钠60～80ml/d，谷氨酸钾20ml/d，具体用量根据血[Na+]、[K+]情况调节，并同时补充ATP和镁离子。
&&&&&&& 6)纠正氨基酸谱紊乱，予支链氨基酸500ml/d静脉滴注。
&&&&&&& (2)维持水电解质平衡
&&&&&&& 每日液体人量为前一日出量加不显性失水500～800ml，一般补充氯化钠6～8g/d、氯化钾3～6g/d以及葡萄糖酸钙和硫酸镁，并根据血液生化指标调整。
&&&&&&& (3)脑水肿
&&&&&&& 脑水肿者给予甘露醇18g/kg，每6h一次快速静脉滴注，或与呋塞米(速尿)20～40mg交替。
&&&&&&& (4)肝肾综合征
&&&&&&& 出现肝肾综合征时按急性肾功能衰竭处理。
&&&&&&& (5)出血
&&&&&&& 1)预防应激性溃疡：使用H2受体拈抗剂甲氰咪呱1.2～1.6 g/d，质子泵抑制剂奥美拉唑(洛赛克)40～80mg/d。
&&&&&&& 2)补充维生素K1.新鲜血浆、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。
&&&&&&& 3)合并DIC时，早期开始肝素治疗，50～100mg/d，监测PT、APTT以调整肝素用量，使之延长1.5～2倍为宜，继发纤溶亢进时加用抗纤溶药物。
&&&&&&& (6)预防感染
&&&&&&& 全身使用有效抗生素以预防肠道、腹腔、肺部感染。
&&&&&&& 5.密切观察病情
&&&&&&& 每日记录血压、出入量、意识状态及体温；观察有无感染，及时发现自发急性腹膜炎等并发症；密切观察皮肤有无出血点、瘀斑，以便及时采取止血治疗；对突发性格异常及其他神经体征的病人，要谨防肝性脑病的发生；慎用各种易诱发肝性脑病的药物。
&&&&&&& 6.皮肤护理
&&&&&&& 有腹水或水肿的病人，应注意保持皮肤清洁卫生，水肿部位的皮肤防止受压和破损，可用海绵垫或棉垫垫起受压部位，并改善血液循环。皮肤瘙痒者应及时给予止痒处理，不得用手搔抓，以免感染。
&&&&&&& 7.腹水病人的护理
&&&&&&& 1)对大量腹水的病人，采取半卧位，使横膈下降，增加肺活量，有利于呼吸。
&&&&&&& 2)定期测量腹围，密切观察腹水消长情况。
&&&&&&& 3)记录液体出入量和体重。
&&&&&&& 4)腹水病人应低钠或无钠饮食，严重者限制每日的入水量。
&&&&&&& 5)使用利尿剂者注意监测血生化指标，避免电解质紊乱。
&&&&&&& 6)如大量腹水引起腹内压力增高，病人不能耐受时，酌情放腹水，一次放液量以不超过ml为宜，同时补充清蛋白。
参 考 文 献
[1]陈玉香,张振香;亚急性重症肝炎并发症的观察与护理[J].山东医药;2005年23期.
[2]方强.危重病护理学[Ｍ].杭州:浙江大学出版社,.
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