武汉协和医院网上挂号有不让用钢针输液管的规定吗?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2015-03-16 09:18 标签： 北京协和医院预约挂号
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是否能练得回来，还有钢针取掉以后还要练吗 医生我右手臂...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
是否能练得回来，还有钢针取掉以后还要练吗
所就诊医院科室：
浙江省永康市人民医院 手外科
不要等拆内固定再练，避免肘关节僵硬。现在可以联系，关节活动训练为主。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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投诉说明：（200个汉字以内）
王良泽大夫的信息
骨科运动康复治疗
王良泽医师
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一、骨科常见疾病的诊治：
骨科常见病的诊断和治疗，运动损伤康复相关临床工作...
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江苏省中西医结合医院一次性静脉输液钢针还能不能用?-中国护理管理
一次性静脉输液钢针还能不能用?
自从国家卫生计生委首次以行业标准的形式发布《静脉治疗护理技术操作规范》,并于日正式实施以来,好多医院都在推广周围静脉留置针的使用,毋庸置疑,这是护理管理上的与时俱进,但是,推广的力度一下子太大,是否就步入了另一种极端?话 题护士小艾:医......
自从国家卫生计生委首次以行业标准的形式发布《静脉治疗护理技术操作规范》，并于日正式实施以来，好多医院都在推广周围静脉留置针的使用，毋庸置疑，这是护理管理上的与时俱进，但是，推广的力度一下子太大，是否就步入了另一种极端？话
题护士小艾：医院护理部前几天检查，看科室留置针的使用率，原则上是要求钢针零容忍。领导施压，要求病区所有病人必须打留置针！于是乎，我感觉我每天都像个推销员一样，为推销留置针，口干舌燥的解释、宣传。也有一些老病人坚决不用，我们只好来硬的，直接拆了包装硬打，一般人也就接受了。但是我们私底下也会讨论，并不是所有人都适合用留置针。原因有四：第一，贵。一套静脉留置针，针是正压无针式的，49元一个，3M贴膜，7元一个，手工费7元一个，手工费6元，每天至少两次预充封管，一个5ml预充8元，静脉注射一次0.4元。算下来，一个留置针将近八十，病人有医保的还好些，自费的，还真吃不消。但即使有医保，治疗费报，这些护理耗材也是自费项目，医保不报的，护士还要跟病人和家属反复的解释。第二，不方便。冬天还好，夏天天天洗澡，每次必须要保鲜膜包裹，洗的不透气还容易潮湿，换一个贴膜，又是让病人多花钱，还增加护士工作量。第三，留不住。除了病人保护不当留置失败外，临床上还有相当一部分人对贴膜过敏。还有一些人，尤其是胖胖的老年人，皮肤比较松，真心留不住，经常一个针只能用1～2天，特别是如果使用一些刺激性比较强的药物，例如甘露醇、前列地尔、垂体后叶素等。几乎是天天换针，既增加住院成本，还增加痛苦。第四，对护士的穿刺技术要求高。很多人说打钢针不疼，没感觉，但是留置针几乎都说疼，即使是一样的穿刺方法和手法。 所以，护士常常会有这样的遭遇：新病人，女性，48岁，护士拟为患者使用静脉留置针，家属在旁边就发话了。 家属：为什么要用这针，以前那针不也治病了？ 护士：因为患者现在刚发病，在急性期，我们是为了安全，防止有什么突发情况或者病情变化，来不及打针，耽误抢救。
家属：打留置针就是你们偷懒，让我们不方便。
护士：我们留置针每次输液前后必须封管，没有偷懒，其实护理上更加麻烦些。
家属：那你们护士打不上针是你们自己水平的问题，没有那个水平就不应该上班。
护士：每个人的血管条件不一样，没有护士能够保证100%给你一次穿刺成功。
家属：你不要给我找理由，就是你们水平不行，才一定要打留置针，病人不方便.......点
评 一次性静脉输液钢针“零容忍”，如此一刀切的办法要不得。眼下，《静脉治疗护理技术操作规范》刚实施一年，静脉留置针的使用尚在推广阶段，这家医院护理部的这个要求近乎霸王条款了，因为不要忘了，病人有权选择做不做手术，接不接受某种治疗，难道连打钢针还是留置针都不能选择？因此更多的医院，护理部虽然也在强调推广使用静脉留置针，但是并没有对护士硬性要求。静脉留置针的使用是大趋势，但是，短时间内不可能一下子就扭转过来，这种100%使用的做法太简单粗暴了。更有甚者，还有护理部领导要求必须人人使用，如果管组的病人有人不用，护士必须写出书面说明，为什么不给他打留置针？这真的太为难护士们了。一次性静脉输液钢针用了这么久，已经在病人和家属的心中根深蒂固了，静脉留置针的推广，不仅需要护理同仁慢慢来，同时也需要广大患者接受，这不是一下就能扭转得过来的，何况这些护理耗材在医保属于自费项目，都不报……静脉留置针的使用有利有弊，人人使用，尚需时日。 推广静脉留置针，首先要做通执行者——护士的工作，再由护士在临床推广，这是一个渐进、转变的过程。近年来，由于穿刺工具的多样化、技术多元化、交流国际化、发展专业化、理念安全化、管理信息化，我国护士对静脉治疗护理领域的关注度不断提升。如何为患者合理地选择静脉治疗穿刺工具也越来越提到了护理的工作日程。我们先来重温已经正式实施了一年的《静脉治疗护理技术操作规范》，《规范》明确要求：在静脉治疗操作前，护士应评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质、治疗时间等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具；评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。解读《规范》条款，为患者合理选择和应用穿刺工具提供参考，不仅是护理管理者的必修课，也必须是临床护士的必修课。目前，一次性静脉输液钢针，也就是我们通常应用最多的“头皮针”，仍是国内基层医院普遍使用的穿刺工具，但国外绝大多数国家已经取消了一次性静脉输液钢针的使用。《规范》指出，一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。短期给药是指输液量小，输液时间小于4h的静脉治疗。腐蚀性药物包括强酸、强碱（PH值低于5或高于9的液体或药物）及发疱性药物，如蒽环类（阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）、长春花碱类（长春新碱、长春花碱等）化疗药。长时间使用一次性静脉输液钢针进行上述药物的静脉治疗，如果药液进入到静脉管腔以外的周围组织，特别是腐蚀性药液外渗，可能导致组织坏死。虽然，一次性静脉输液钢针是我们手中曾经多年使用，进行输液治疗的主要工具，但我们心里要清楚，因为它易“滑针”、“跑水”的缺陷， 《规范》也明确指出，外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注，如果不得己而为之，一定要慎重，护士脑子里多根弦，因为一旦药物外渗，就是护士的责任，有可能导致护理不良事件的发生，要加强防范和善后。外周静脉留置针作为一次性静脉输液钢针的替代产品，外周静脉留置针因质地柔软，对血管内膜机械性损伤小，在血管内留置时间长，避免了反复的血管穿刺，能满足急危重患者抢救、围手术期输液、术中快速输血、补液的要求，现已被临床广泛使用，并且从开放式到封闭式，再到安全型留置针……不断得到改进，推陈出新。通过细细研读《规范》，推广使用静脉留置针也就更加容易接受了。临床护士要意识到，静脉留置针已是现阶段输液钢针的替代品，要注意推广使用，尤其是急诊科、手术室等科室，护士要大力推广使用，选择运用得当，既是对患者的保护，也是对自身的保护。
张凤霞，“中国护理管理”微信订阅号特约撰稿人，单位：河南驻马店市第四人民医院。本文为原创文章，转载须经授权。往期回顾回复“9”查看&中国护理管理&微信平台面向全国护士征稿回复“31”查看护理核心期刊有哪些？回复“32”查看交接班怎么交，你记住了吗？回复“33”查看真实案例告诉你：护理观察有多重要！回复“34”查看实用的临床护理小发明回复“35”查看致命的“双硫仑样反应”回复“36”查看水银体温计破碎如何处理？回复“37”查看预防意外突发事件，人人都应学会的急救技能回复“38”查看作为护士必须要知道的法律知识回复“39”查看品管圈十大步骤全解析（附实例）回复“40”查看压疮分期及其护理进展回复“41”查看各种药物的最佳服用时间回复“42”查看各种皮试液的配制方法和注意事项回复“43”查看护士、护师、主管护师报考条件及所需材料回复“18”查看护资考试考前必看200题及10个知识点回复“10”查看2014中国大学护理学专业排名回复“19”查看静脉穿刺十大新方法（图文）回复“20”查看抢救车20种常备药品剂量、作用及不良反应回复“21”查看常用50项护理操作技术视频全集已有600人报名，未报名须尽快 -31日 云南 昆明活动介绍各界护理同仁，由《中国护理管理》杂志社主办，健康报社、云南省护理质量控制中心、北京护理学会、台湾护理学会、北京协和医学院护理学院、香港护理学院、澳门理工学院支持的“2015中国护理管理大会——标准化·专业化·信息化”将于5月28-30日在昆明召开。来自两岸四地及新加坡护理管理专家齐聚一堂，就护理管理新进展以及行业热点、难点问题进行交流，大会将邀请国家卫生行政部门领导莅临指导。2015年是《中国护理管理》杂志社创刊十五周年，在大会开幕式上将对“首届优秀护理部主任”“《中国护理管理》第七届优秀论文奖”获奖者进行颁奖，同期召开《中国护理管理》编委会及通联站工作会议。欢迎报名！点击“阅读原文”了解详情。
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