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[摘要]目的：观察CO2激光联合咪喹莫特乳膏治疗甲周疣的临床疗效，并与单纯CO2激光治疗做比较。方法：将入选的182例甲周疣患者随机分为两组：对照组91例，单纯CO2激光手术治疗；治疗组91例，CO2激光加咪喹莫特乳膏治疗。3个月后分别对两组有效率及复发率进行随访。结果：对照组有效率84.5%，治疗组有效率90.2%，复发率分别是12.5%、7.9%。两组疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：CO2激光联合5%咪喹莫特乳膏治愈率高，复发率低。联合治疗对特殊部位疣有一定推广价值。
&&&&[关键词]CO2激光；5%咪喹莫特乳膏；甲周疣；联合治疗
&&&&[中图分类号]R730.57
[文献标识码]A
[文章编号]12)08-1346-03
&&&&甲周疣是一种特殊类型的寻常疣，由人类乳头瘤病毒(human papillomavirus，HPV)感染，多为HPV1、2、4、7型引起[1]。发生于手、足等皮肤，皮损常损害至真皮，角质层明显增厚，与局部皮肤外伤、摩擦和手足多汗等因素有关[2]。近年来，笔者采用CO2激光联合咪喹莫特乳膏治疗甲周疣患者，疗效显著，现报道如下。
资料和方法
&&&&1.1 病例资料：所有病例均来自本院门诊。其中男109例，女73例，随机分为治疗组和对照组，其中对照组91例，平均年龄(27.4±17.3)岁，平均疣数(4.2±3.17)个，病程1月～8年，平均1.9年；治疗组91例，平均年龄(28.5±19.75)岁，平均疣数(5.3±3.1)个，病程1月～9年，平均2.2年。皮损分布：对照组皮损415处，甲根部93处，甲沟部163处，甲游离缘159处，皮损大小0.5cm×0.5cm～1.0cm×0.3cm，24例伴有甲损害；治疗组皮损403处，甲根部88处，甲沟部175处，甲游离缘140处，皮损大小和对照组相同。两组年龄、性别、病程、病情等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
&&&&1.2 治疗方法：患者取适当体位，暴露疣体皮损处，常规碘伏消毒后，行2%利多卡因注射液局部麻醉，启动CO2激光治疗机(上海市激光技术研究所LJL25-C型)，输入电压/频率：(220±22)V/(50±1)Hz，激光连续输出功率≤30W，光斑直径0.1cm，照射距离为焦点内连续或间断输出激光，先用激光束沿着疣体四周烧灼，同时去掉部分指甲，烧灼后可在疣体上形成一碳化层，当视野受影响时，用酒精棉签将碳化层擦去，充分暴露创面，以便掌握深度，功率选择一般结合疣体大小而定，较大疣体开始功率在7～10W，烧灼到真皮层功率可调至5～6W，或改脉冲式输出方式，防止功率过大，造成不必要的损伤等。最后再将下面的血管层凝固，治疗范围超出病灶约0.2cm，由浅入深直到病灶清除干净。治疗组术后常规消毒皮损，先涂适量咪喹莫特乳膏，再涂莫匹罗星软膏进行包扎，隔日换药，换药时常规消毒后先涂少许咪喹莫特乳膏，再涂莫匹罗星软膏，结痂后停止换药。一般7～10天结痂。对照组术后常规消毒后仅涂莫匹罗星软膏，隔日换药，结痂后停止换药。
&&&&1.3疗效判定标准[3]：痊愈：疣体全部脱落，皮肤恢复正常；显效：疣体消退≥70%；进步：疣体消退≥30%；无效：疣体消退<30%。有效率以痊愈加显效计。
&&&&2.1 治疗结果：两组患者不同部位甲周疣临床疗效和复发情况见表1 ......
您现在查看是摘要介绍页，。寻常疣是由所引起的表皮肿瘤，中医称“”，俗称“刺瘊”、"鱼锈锈“、“瘊子”等，具有一定的恶化癌变率。“瘊子”是人们对寻常疣（或跖疣）的俗称，中医称“千日疮”。本病是由人类乳头瘤病毒（HPV）所引起，通过直接或间接接触传染，外伤对HPV感染是一个很重要的因素。所以，长瘊子是感染病毒引起的，不是自身血液有病。但是本病发生与机体免疫状态有关，免疫缺陷状态者，如肾移植、恶性淋巴瘤、慢性淋巴性白血病及红斑狼疮病人疣的发病率增高。
寻常与其他疾病一样，都是由于乳头瘤所引起的，人类乳头瘤病毒是一种病毒，自然界中广泛存在人是它的惟一宿主，是和黏膜上皮。外伤是人类乳头瘤病毒感染的重要途径，通常以直接接触方式进入伤口中暴露的基底细胞亦可经污染物间接传染寻常疣可发生于任何年龄，多见于儿童和在免疫缺陷状态时更易患本病。如Hodgkin病、恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞、肾移植等病人皆为易患者。疣的潜伏期1～20个月，平均为4个月。
致病菌为人类乳头瘤(HPV-1、2、3、4、7、27、28、29)。皮肤和黏膜的损伤、细胞免疫功能异常是感染本病的直接因素。
人乳头瘤病毒经伤口进入暴露的基底细胞。可以分裂的基底层细胞是病毒DNA的贮存处，带有病毒DNA的上皮细胞可以不出现任何临床表现而呈潜伏状态。发病时，病损处棘层肥厚，乳头瘤样增生和过度角化伴有角化不全现象。
1.好发部位&&多见于手指、手背、足缘等处。亦可发生于身体表面的任何部位，甚至鼻孔、舌面耳道内、唇内侧、睑缘，广泛者可累及四肢大部分。 2.临床症状 (1)一般表现：病变初期，表现为硬固、突出皮面的小，呈灰黄灰白、黄褐或淡黄色，表面粗糙角化。数目不定。初起多为1个，以后可增多至数个或数十个不等。随病程进展皮损可增大呈斑片状。 (2)和甲下疣：发生在指(趾)甲周或甲下的寻常疣称为甲周疣(periungual&wart)或甲下疣(subungual&wart)。其根部常位于甲廓内，表现为单纯性角化，待侵及皮肤时，才出现典型的赘疣状损害若向甲下蔓延、使甲掀起，破坏甲的生长，易致裂口、疼痛及继发感染。(3)特殊类型 丝状疣(verruea&filiformis)：好发于眼睑、颈、颏部等处，为单个细软的丝状突起，长度一般不超过1&cm左右，正常皮色或棕灰色。一般无自觉症状。 指状疣(digitate&verruea)：在同一个柔软的基础上发生一簇集的参差不齐的多个指状突起，其尖端为角质样物。常发生于头皮或趾间，亦可发生于面部。常为数个，可经久不消。 并发症：& 结膜炎或角膜炎&&丝状疣发生于眼睑者，可伴发或角膜炎。
根据临床特点、好发部位及病理检查诊断不难。 鉴别诊断：& 1.疣状痣&&始自幼年，常排列成线状，与神经走行一致，表面光滑或粗糙，呈刺状隆起，色淡褐或灰黄，无自觉症。2.疣状结核&&为不规则的疣状斑块，四周有暗红色浸润组织病理有特异性结核性肉芽肿。 3.获得性脂纤维角化瘤&&发生于指(趾)附近，表面光滑可有短蒂。检查组织病理可见，表皮角化亢进，棘层肥厚，呈乳头瘤增生在棘细胞上层及颗粒层内可见空泡化细胞。该细胞核小而圆，嗜碱性，周围似一狭窄的晕。表皮要延长，而疣周围的表皮突向中心弯曲呈抱球状，真皮乳头上延血管扩张。
寻常疣的治疗分为中医治疗治疗与物理治疗两大类。物理治疗主要有：液氮冷冻、激光烧灼、手术切除等，因为复发率很高，还会对机体造成二次伤害，故不建议采用。其他的治疗方式还有：1.全身治疗&&方法很多，但疗效不肯定。 (1)中医中药治疗：以养阴平肝，活血软坚为原则 上海华山医院皮肤科用方：珍珠母30g，生30g，蜀羊泉15g，15g郁金15g，红花9g，桃仁9g，落得打12g，炙甲片9g。每日一帖煎汤内服。治疗寻常疣14例，痊愈9例，有效1例，总有效率71% (2)&2mg，肌内注射，每周2次。 2.局部治疗 (1)非手术疗法。 ①3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲基亚砜涂擦、也可以纯中药的汇臣ptx,安全、经济、方便、不复发。&②5-(5-FU)软膏包敷。但可能出现的不良反应有局部疼痛、红斑色素沉着。 ③平阳霉素10mg以1%普鲁卡因20m1稀释，在疣的基底注射O.2～0.5ml，每周一次通常作2～3次，最少一次，疣体就能脱落 ④O.05%～O.1%局部外用，每天1～2次。可有局部轻度烧灼感、红肿、脱屑及色素沉着等不良反应。 ⑤中药鲜外擦、马齿苋捣烂外敷。 ⑥冷冻治疗、、治疗&&适用于数目少的寻常疣。 (2)手术疗法：适用于数目较少的寻常疣。 3.中医治疗：中医认为本病是由于风热之邪搏于肌肤，&或血虚风燥．或肝肾两虚．筋气不荣以致气血凝滞、郁于肌肤&而生疣。治则宜疏风清热、活血润燥、滋肾益肝养血、荣筋理气。根据中医标本兼治之原则，内外同治，彻底消除潜在性感染，临床上以ZL.3号专利为此类代表。
寻常疣症状一般发展缓慢，部分病人可在发病后2年内自行消退①推刮法：在局麻下用刮匙在疣根部用力推掉、刮净残余疣组织压迫止血，涂2%溶液，避免浸水直至表皮痊愈为止②结扎治疗丝状疣：用丝线结扎疣基底部，使之缺血坏死脱落。③手术切除 疣消退预兆有：突然瘙痒，疣基底部发生红肿，损害突然变大趋于不稳定状态，或个别疣有消退或有细小的新疣发生。 寻常疣偶见恶变。
光绪年间瘊子治验方验方于清（光绪）年间，系中药矿物质研磨制成，是前关百年留传的中药外用治疗瘊子验方。【&名&称&】周氏去瘊灵膏　【创制时期】清光绪年间。【&配&伍&】纯天然中药成份配制加天然矿物质。【功能与主治】用于，寻常疣，瘊子，跖疣，肉瘊，刺瘊，扁平疣，丝状疣的治疗。【效果统计】&此方近十年略统计用药10000余例，总有效率可达99%。周氏去瘊灵膏，可以淘宝网购。【用法与用量】&用牙签（不要用棉签）沾药膏直接涂点患处,堆成塔尖型最好，不要涂在正常皮肤上,15到20分钟后把药擦掉。可以1个小时后在点一次。过几天自己脱落，若没脱落，7天后可再点一次。&　【性　状】外用，呈膏状【贮藏】密封储存。疗效评价　　1.治疗：突出的疣完全消除。&2.好转：疣部伤消除。&3.未愈：疣同治疗前无变化。&4.复发：治疗后再次复发。其它民间法&&&&香蕉皮可治瘊子　　我曾得到一个小偏方：用香蕉皮敷在疣（俗称瘊子）的面，使其软化，并一点点地脱落，直至痊愈。我用这个方法已将我头及脸部的两个瘊子治好了。我是用香蕉皮多次敷，用手指一点一点掐掉的，治好后再未长出来。　　4双极磁银针治刺瘊有效　　亲友送我一支双极磁银针。我试用它在头部太阳穴长的一个如麦粒大小的刺瘊上进行刺激，经几次按压后，用手掐瘊子，一点血没出便自然脱落，长了多年的瘊子，根除了。梁惠敏　　大蒜能治瘊子　　数月前，我的右脸庞上长出一颗小米粒大小的瘊子，后来渐渐长到绿豆那么大。我试着将蒜瓣切成小块，用以擦抹患处。先是猴子表面出现干痂，最后竟至完全脱落．现在患处光洁如初，未留任何痕迹。　　生猪油治瘊子　　去年我手背上长了个瘊子，日渐增大。友人说可用生猪油（或肥肉）每天抹几次。我试用月余，瘊子竟自行脱落,一点迹也没留。可治瘊子　　拉拉秧的梗上有刺，像小挫一样。用拉拉秧的梗挫手上的瘊子，一挫即平，而且不感染。这是邻居告诉我的。我手上的瘊子，已经挫掉。　　瘊子和皮肤熬生物简易治法　　准备碘酒、75%酒精和细丝线一根（其他结实的细线也可）。用碘酒消毒瘊子，其面积要超过瘊子两倍，然后用酒精脱碘，用细丝线在瘊子根部勒紧系住（余线剪断），阻断血液供给，如瘊子蒂大，过三四天再紧一回。这样，小的瘊子和赘生物，四五天即干枯脱落，大的一周以后脱落。我从医多年，以此法治瘊子，无痛苦，不出血，不留瘢痕，效果甚佳。　　鲜芝麻花可治瘊子　　我小时候手背上长了一个玉米粒大的刺瘊。1948年秋，一位解放军战士告诉我可用鲜芝麻花在患处轻轻摩擦，经试用20次后，发现患处开始干裂，并逐步自行脱落，未留任何痕迹。&1960年手背上又长了一个瘊子，仍用此法消除。　　紫药水治瘊子　　我25岁时长了3个瘊子，后又发现3个。我无意中拿出棉花蘸紫药水涂在瘊子上作记号，以便去医院治疗、可是第二天一看，紫药水痕迹尚在，瘊子却只剩4个了，新生的小瘊子已消失。于是我每天用紫药水涂瘊子六七次，一周后瘊子全消失了，至今再没长过瘊子。　　除瘊一得　　1978年春，我右手掌长出一小刺瘊，不到半年竟有豌豆大。多方求医不见效。一次，我用唾液将刺瘊浸湿，又涂上吸烟时的热烟灰，一天一次，连续一星期。每次涂后有痛感，但慢慢结痂，痂掉后皮肤光滑如初，至今6年多未犯。治瘊子　　我邻居某君了一些瘊子。去年夏天，他在地头休息时持红荆花（即荆条）搓着玩，第二天发现，手背的瘊子少了。他想这大概是红荆花的作用，于是到地里又用红荆花搓手背，不几天，瘊子全部消失，没有再生。治瘊子　　取数十粒枸杞浸泡白酒中，月余后，用枸杞沾酒涂在瘊子上，每天坚持数次，健忘者可家里、单位都预备药液，轻者数日就好，重者几周痊愈。经本人和我周围人的多次试验，治愈率100%，且不痛不痒。　　蜘蛛网治瘊子　　三十年前我腋下长了三个像黄豆粒大小的瘊子，听人讲，蜘蛛网治瘊子。后来我在民房内找了一个蜘蛛网，用根丝轻轻绕在瘊子上（绕时不要太紧），先松后紧，不几天三个瘊子全掉了。　　蒲公英治瘊子　　三年前我儿手上长了个瘊子，用了很多药不见效。朋友介绍一方，用蒲公英很快治愈。其方法：将新鲜的蒲公英整朵黄花折下，花茎就会流出乳白色的汁液，把汁液在瘊子上反复涂抹，每天涂1一2次，10天左右瘊子就消失。　　大宝SOD可除瘊子　　我右手面长了好多小瘊子，三年间用了各种方法医治无效，并且越来越多，很苦恼。自去年使用，一个月后，竟发现手面上的瘊子全都消失了，且没有一点痕迹。我认为这是大宝SOD的功劳，现在我一直使用。　　马齿苋可治扁平疣　　我孩子4岁时脸上长满了扁平疣，多次去医院采用冷冻、摘除等方法治疗，然而从未根治，常常是过不了多久便复长如初，全家人为此苦恼不已。后邻居说马齿苋可治扁平疣，就去菜地边上采了一兜，将其洗净，剁成细末，纱布包好挤出汁液，每日早晚各一次涂抹于患处，两周后，孩子脸上的扁平疣消失了，且至今未复长。　　野谷草茎可治刺瘊　　前几年，我左手拇指的根部，长了一个瘊子，不久，在其周围又长了六七个小瘊子。涂药、削剪均无效。后来，一位同事说，用野谷草茎穿刺可根治。当时我半信半疑，软软的野谷草茎能穿透瘊子吗？于是，我在杂草中找到野谷草，抽出穗茎，借野谷茎底端湿润对瘊子底部反复捻动，还真把刺瘊穿透了。我把草茎沿瘊子的外沿把草茎用指甲剪去，留一小段在瘊子里，不疼不痒。过了两天，不知什么时候，瘊子了，周围的小瘊子也没有了，也没疤痕。后把此法告诉长刺瘊的同志，他们的瘊子也治好了。　　土方治瘊子　　小时候，脚上大脚趾处长了个，愈长愈大，上学走路都困难了。当时农村卫生医疗条件很差，无法根除。后来，村中一老人告诉我一个土方。就是找一个露天的碾子，当下雨时，用下在碾子上的雨水，去滴抹刺瘊子，就会好。趁一个雨大，我冒雨去碾子处用碾子上雨水滴抹患处。只一次，就在不知不觉中痊愈了。　　茉莉花籽治瘊子　　我脚上长了一个瘊子，大夫用刀剜去两个月后又长出来。一位伯伯告诉我将草茉莉花籽碾成粉末，拌上猪油，糊在瘊子上，数大后可使瘊子连根去除。果然，用这种方法，十二天后我脚上的瘊子连根掉下，不疼不痒。　　香烟头烤治瘊子　　我的右手背和手指上长出几个瘊子，我曾跑过多趟医院没能治好。听人说，用点燃的香烟每日烘烤3-5次可治。我&取无花果实，将无花果的白汁滴在瘊疣上；几日后瘊疣会自行结痂脱落，再继续滴用，直至疣子完全脱去。滴无花果汁时不用将疣子刮破。　　丝瓜叶治软疣　　软疣俗称水猴子，是一种皮肤病。此病如不及时诊治，极易反复发作，重者蔓延胸背四肢，让人心烦”将丝瓜叶揉搓后，涂擦于患处，两三大后身上的疣体开始变小，直至消失。　　蓖麻仁治顽瘊　　20年前，本人曾用民间士方治愈手背之顽瘊，至今未再犯，现介绍如下：取鲜蓖麻仁1枚，分成两半，以其切面，反复涂擦母瘊。每天1至2次，每次数分钟，1周内治愈。　　治瘊子一法　　看了《生活中来》“紫药水治瘊子”的报道，我想起了又一治瘊子的方法。那是1974年，我的手上长了几个瘊子。有人治病时服用乌洛托品，没想到同时也治好了瘊子。他把这经过情况介绍给我。我一试果然有效，手上的瘊子全部消失。只按药品说明用量及服法两周即可痊愈。　　水泡瘊子除瘊法　　我小时候常到河里游泳，在水里泡的时间一长手背上的3个瘊子就变的松软了，我用指甲一点一点把它们抠掉，长在内部的都是一根一根的紫筋。此时就用大拇指和食指的指甲卡住，一根一根地向外揪，并不感到疼痛。前后大约两个小时，没去医院手术就除掉了瘊子。几十年来不但没长连疤痕也没落下。请注意，也可用热水泡后再揪，效果是一样的。　　薏米粥除瘊法　　用薏米熬粥或生吃可治瘊子。几年前，我曾为长瘊子苦恼，按上述方法治疗，不久即愈。　　鸡内金治瘊子　　用鲜鸡内金擦患处，几次即愈，不留瘢痕。　　星星草籽治瘊子　　准备星星草籽（华北地区普遍生长的一年生小草，穗上有好多鳞状小片，内含极小的棕红色颗粒，即种子）若干，洗净消毒。洗净患处，用消过毒的针把瘊子顶端挑个小坑，即敷入星星草籽，然后贴上橡皮膏。此后即使发痒发胀也不要管它，一个星期后揭开，瘊子即随橡皮膏脱落，永不再发。这是一位老农告诉我的，曾把它介绍给长瘊子的患者，均治好，且不留瘢痕。　　用醋浸泡鸡蛋治瘊子　　鸡蛋洗干净后用针在蛋壳上轻轻地扎几个小针眼，把它放在同样大小的酒杯内，用醋浸泡24小时。把鸡蛋与醋一起煮熟吃下。一连吃3天，这是一个疗程。如瘊子多，可以再吃3天。我家两个孩子用这个方法全部治好了。
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