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【重磅】复旦版2013年医院排行榜深度解读 | 临床能力是根本，患者看病有指南
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摘要: 复旦大学医院管理研究所高解春所长接受采访 作者 孙国根复旦版中国最佳医院排行榜已连续发布5个年度了，从最初 “一石激起千层浪” 的不了解、不理解，到今日的波澜不惊，习以为常，可谓“艰辛的路就是这样平平常常 ...
复旦大学医院管理研究所高解春所长接受采访 作者
孙国根复旦版中国最佳医院排行榜已连续发布5个年度了，从最初 “一石激起千层浪” 的不了解、不理解，到今日的波澜不惊，习以为常，可谓“艰辛的路就是这样平平常常地走过来了”。5年来，人们高兴地看到两种趋势，一是医院对排行榜越来越认可，并将之作为医院专科比较评价的依据，这意味着排行榜向病人提供的信息是准确的，是得到认可的；二是更多的病人根据排行榜来选择医院，这意味着排行榜已经产生了发布者希望得到的、也是意料之中的社会效益。每年发布排行榜，总有人问：今年有什么变化啊？其实“不变”的原则正是复旦版排行榜之魅力所在。首先“同行评议原则”不变，让“最了解中国医院专科情况的专家来评选本专科的最佳医院”是复旦版排行榜的坚实基础。为避免评审专家既当运动员，又当裁判员，复旦大学医院管理研究所与评审专家始终适度分离，充分发挥全国专家库专家各自的专业特长。作为第三方的复旦大学医院管理研究所不参加专家评审和投票，只做“游戏规则制定”和计票、“执行”等工作。为了客观和公正，今年评选原则和计算方法等与往年相同。说是“不变”，其实还是有“变”的。 专家数据库专家数量继续增多
投票数量持续增加为使评选更广泛、更客观、更公平和更公正，排行榜“裁判员”心里很清楚：专家库必须进一步扩容。今年在继续邀请各临床专科的全国主任委员、副主任委员以及中青年委员会的主任委员、副主任委员参与投票的基础上，又将中国医师协会的“常委及正副会长”纳入到评审专家库，仅此举就增加专家538人；后又在中华医学会专业委员会中吸纳了235名改选后的新任委员，两者相加，实际增加专家773名。这样，评审专家较去年增加了31%，即由原来的2569名增加至今年的3342人。复旦大学医院管理研究所所长高解春高兴地说：“专家库专家虽然大幅度增加了，但有效回复率没有下降，依然超过60%，远高于早就进入‘排行榜常态化’的美国最佳医院评选的33%的回复率”。至此，复旦版专家库数量已由2009年度第一届排行榜启动时的1824名，新增了1518名，而有效回复率从2009年度的44.24%提高到61.25%，参与投票的专家也由2009年度的807人，增加到今年的2047人。“这说明投票专家愈来愈‘在乎’手中的选票，愈来愈认可排行榜。他们在综合考虑每家医院的学科建设、临床技术与医疗质量、科研水平等关键因素后，已经投出了自己‘庄严的一票’”高解春说。今后，我们依然要不断扩大专家库，这是“更广泛、更客观、更公平和更公正”的需要；尽管如此，如果我们发现某些专家在行使投票权时，因“人为因素”导致投票结果与最终结果相距甚远时，我们会对专家库进性相应调整，剔除不合格专家，这也是“更广泛、更客观、更公平和更公正”的需要，是历史赋予我们的重任。“专科”权重依然不可小觑排行榜出炉后，有人提出“专科”权重不可小觑，所占地位十分抢眼，这是什么原因？对此高解春说，我要特别感谢2047名评议专家以理性和良知掌控的那杆秤，使我们对排行榜的客观性和科学性一直充满信心。本次排行榜不是针对一般性医院，而是全国前10名的最佳专科和前100名的最佳医院，所以一般性医院不会“榜上有名”。如果一家综合性医院有2个专科获排名第一，那么，获取的分值就会很高，远远超过那些取得过5、6个靠后专科名次的医院；有的专科医院尽管排名非常靠前，但因为它只有1、2个专科，所以在最佳医院排行榜中的名次不会很靠前。也就是说，排名靠前的最佳医院一定是获得过若干个靠前专科的综合性医院。因为我们这次“排行”原则依然是，根据“专科等级分”排出最佳专科排行榜，再根据“医院综合得分”推出最佳医院排行榜。如此这般评出的最佳医院排行榜，强调的就是专业学科在全国的地位，符合医院学科建设是医院品牌和病人感召力的导向。“5大区研究”为缓解“看病难”提供方便从第一届排行榜出炉以来，一直有一种声音发出质疑和担心：如今大医院已经人满为患，排行榜的推出将加剧“看病难”，加重“北上广”等大医院的压力。从第一届排行榜发布以来，与绝大部分专家、老百姓心中的好医院、好专科“高度一致”，绝大部分老百姓认为看病方便多了，为患者节省了时间和精力，但确实也一直有人怀疑：榜单的出现让很多三甲医院门诊量激增，“雪上加霜”，就医更加困难。甚至有人举例反对：就拿北京来说，北京拥有医院569家，占全国21979家的2.59%，一年诊疗超过1亿人次，占全国22.6亿人次的4.62%。如果，患者看着排行榜“按图索骥”，北京的各大三甲医院将更忙了。对此，高解春回答说：就排行榜发布初衷来说，是想通过医院排行评比，让一些知名的医院知道自己的专科在国内医院中的地位，也让老百姓知道最好的专科在哪里，最好的医院在哪里。有利于让病人了解中国医院的专科特色，突出专科的国内、国际声誉和加强医院管理水平，而更为重要的是，排行榜的出炉，是为了让老百姓在不幸碰到疑难杂症时，就医大致有个寻医问药的方向，少走弯路，康复更快。病人下沉到基层医院看病，这是医保和就医方式需要解决的问题，而不是靠行政命令或舆论来控制。全世界的病人都想到最好的医院，找最好的医生看病，这也是病人的权利。关键是我们如何引导这种局面？今年，复旦大学医院管理研究所为了更“科学”、更“量化”地解释这一问题，专门做了一项全国“医院之分区分布”调查研究。为此，记者采访了主持该项研究的复旦大学医院管理研究所副所长罗力教授。罗力首先告诉记者：“到高水平医院诊治疑难杂症，与到高级饭店用餐、到高级酒店住宿有所不同。看病往往只有一次，而用餐、住宿则可重复体验，即消费者可通过重复体验来选择用餐、住宿的场所。然以此选择医院则不行。此时，专业而权威的第三方信息就很重要。首先患者的宿、行始终是一个大问题，所以，我们应当帮助病人找到更多地去选择本地、本区域就医的实实在在的理由，并为病人提供更多的近距离选择医院的方便。这就是我们搞“医院之分区分布”调研的初衷。该研究将全国分为5个大区进行分析。分别是东北区（包括黑龙江、吉林、辽宁）、华北区（包括河北、内蒙古、山西、北京、天津）、华东区（包括山东、江苏、安徽、浙江、上海、福建）、中南区（包括河南、湖南、江西、广东、广西、海南），以及西部地区。我们首先对全国范围内的医院专科进行排名，结果发现上榜的“最佳医院”往往集中在有限的几个大城市，例如北京、上海、成都、武汉、广州等。按照国人寻医问药求权威的心理，排行榜影响越大，去北京、上海、成都这些大城市的病人就越多，既增加了这些城市医院一些不必要的工作量，也让病人增加了额外的差旅费用。美国的医院排行榜的解决办法是给出国家、州和地铁通行地区的医院 “排名”来解决这个问题。例如美国德州休斯顿的Houston Methodist Hospital，在国家排名中比较靠后，但在德州和休斯顿地铁通行区中排名第一。受此启发，复旦大学医院管理研究所根据已有的数据整理了排名医院的地区分布情况。即根据基掌握的数据量、样本量对在国家层面之下的区域进行医院排名。罗力说，经对我国5个大区最佳专科进行排名后，有了结果。以心外科为例，全国排名依次是“中国医学科学院阜外心血管病医院、首都医科大学附属北京安贞医院、广东省人民医院、第四军医大学西京医院、复旦大学附属中山医院、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心、华中科技大学同济医学院附属协和医院、四川大学华西医院、中南大学湘雅二医院、第三军医大学新桥医院”。但从5大区来看，东北区，有2所新医院列入名单，分别是沈阳军区总医院、哈尔滨医科大学附属第二医院；华东区中，复旦大学附属中山医院原本全国排名第5，但在华东区排名就是第1；西部地区中，第四军医大学西京医院原本全国排名第4，但在西部地区排名第1；中南地区中，广东省人民医院原本全国排名第3，但在中南地区排名第1。这样，最佳专科进入榜单的医院数量就从从10家增加到了17家。罗力认为，分大区排名医院之后，将有更多的医院进入到民众和病人的视野，排行榜对病人的区域性导引作用必将得到加强。排行榜评选：金鸡奖和百花奖今年有读者提出“评选全国最佳医院”专家固然重要，但为什么不让老百姓参与评选呢？为此，记者采访了复旦大学医院管理研究所章滨云。章滨云说，百花奖是中国群众性的电影奖，由中国发行量最大的电影刊物《大众电影》杂志编辑部主办，由《大众电影》发放选票，由读者（群众）投票评奖，各项奖均以得票最多者当选。而中国电影金鸡奖由中国电影家协会和中国文联联合创办于1981年，采用的方式是学术专家投票，目前是中国电影界专业性评选的最高奖。迄今已举办了29届。中国最佳医院排行榜也是由学术专家参与评选，就像是中国电影金鸡奖。百花奖和金鸡奖不能放在一起评，因为专家的评选角度、内在眼光和群众肯定有差异，侧重点也不同。我们要做的事情就是从“金鸡奖”的角度去评价全国的医院，因为这我们的同行专家最了解中国哪些医院、哪些专科在医教研方面的学科水平、人才队伍、临床技能、同行声誉、可持续发展等处于什么地位。我们非常希望有独立的社会学术机构来探索“百花奖”这一块的评选，让更多的群众参与到中国最佳医院排行榜的评选工作中来。但“百花奖”评选规则制定非常重要，分层抽样方法如何制定？跨区域评选如何进行？你不见得让成都的病人来评选上海的医院，没有客户体验，评选肯定是不真实的。如何量化各种指标？还有，如何防范“网络水军”炒作和弄虚作假？等等。这些都是主办方应该首先考虑的问题。当然，我们虽然不会去做“百花奖”评选，但我们会继续把排行榜的“金鸡奖”专家评选工作越做越好。民营医院榜上有名了我国民营医院的蓬勃发展与我国改革开放几乎同步，并在我国医疗体制中占据了很大的分量，据统计，民营医院在全国所有的医疗机构中已占据了近“半壁江山”的份额，我国现有各级医疗机构30多万家，而非公立医疗机构已达13万多家，有实力的大约500家。它们大部分是由私人诊所发展起来的，也有一部分是通过改制分离出来的。仅在陕西西安市，目前共有民营医疗机构1679家，其中三级综合医院2家，二级综合医院2家，专科医院6家，一级综合医院76家，另外还有遍布全市的多家门诊部和上千家诊所。夹缝中求生存，“特色专科医院”成为许多民营医院的市场选择。许多细心的人们发现，在诸多的民营医院中，特色专科医院占了很大的比重。多家民营医院负责人表示，虽然取得了长足的发展，但民营医院基本还是处于在困境中求发展的状态，选择“特色”也属无奈之举，权宜之计。医保问题仍然是民营医院的最大困扰。 有专家分析，民营医院直接移植于民营企业的家族式管理、急功近利甚至唯利是图的不诚信行为，很容易动摇员工对未来的预期，进而造成人才流失，加剧医院的生存压力，并形成恶性循环。比如有的民营医院打一枪换一个地方，经营目的仅仅是3年免税期内一次性赚够；专业技术人员多为聘用制，缺乏对医院的归属感和忠诚感；工资多为底薪+提成模式，主要靠医生创收实现自我激励，必然诱导普遍性的短期行为。在医疗自由的市场机制下，民营医院不能象公立医院那样成为稳定的责任主体，自然也较难得到国家财政资金的信任。但是，美国的医院排行榜给我们启示，比如在年度，私立医院费城儿童医院、梅奥诊所分别排在最佳专科前列。尤其是成立于1888年的美国梅奥诊所，源于当时的一场龙卷风袭击后的合作医疗，由梅奥医生本人在当地政府支持下，在圣方济会修女医院基础上建立起来，后来经过他两个儿子的努力，多次扩建，在全美有了多家分支机构，并在100多年后依然在美国本土家喻户晓，一致被学界和患者认为是世界上最好的医院。值得欣喜的是，经2000多名同行专家的评议，今天的中国最佳专科声誉排行榜中出现了武汉亚洲心脏病医院、厦门大学眼科研究所和杭州整形医院等民营医院的身影。高解春说：不管是公立医院还是非公立医院，只要专科特色明显，临床水平较高，有社会责任感，我们就让你“榜上有名”！这也是我们排行榜始终贯彻如一的原则。我们更希望中国的民营医院，肩负起更大的社会责任，更多的加入到中国最佳医院排行榜中来。 学科建设、最佳专科的内涵是什么？有什么引领作用？国际上，评比“最佳医院”一般采用两种方式，一是“IHQ评估法”（医疗质量控制+声誉评估法），一是“声誉评估法”。拿美国来说，美国有一个医保联网数据库，数据库里有全美所有医院的规模、质量等重要数据，如“质量”里会含有每家医院的治愈率、死亡率、死亡人数等关键数据。而我国没有这个数据库，怎么办？尽管高解春他们很早就参照了芝加哥大学全国民意研究中心和国际Triangle研究中心的“医疗质量控制评定法”，但要获得中国医疗资源配置状况、各家医院诊疗结果，尤其是获得死亡率校正等信息非常困难，简直不可能。显然采用“IHQ评估法”不符合中国国情，也不现实。最后决定采用美国在最佳医院评选中，对没有医疗质量控制数据基础评定条件的专科，以“专科声誉评估法”的方式，再辅以SCI论文影响因子总值、国家级获奖情况等要素，在此原则下，复旦大学医院管理研究所连续５年不变，制定并实践了首个中国专科声誉排行榜和最佳医院排行榜的评选方法。有读者问，三级医院最佳专科的内涵到底是什么？有何引领作用? 排行榜公布后，有理由让我们重新反思一下学科建设的核心竞争力真正涵义是什么？最佳专科的内涵是什么？有什么引领作用？说到学科建设，往往会强调科研成果和SCI论文发表数。高解春认为，学科建设的核心竞争力不仅仅是科研成果和SCI论文发表数，也应该是解决临床问题的能力，老百姓从自身“功利性”出发，更看重的也是一家医院或一个专科的临床能力；最佳医院、最佳专科在专家心目中，良好的学术沉淀与医生擅长解决临床问题密切相关。而本次“声誉”排行榜的评比，正是真正体现了临床技术、服务质量和创新能力的完美结合。那么，最佳专科的内涵又是什么？高解春认为，首先应该具备五大功能：即具有服务大众的意愿和本领，能够承担疑难危重病患转诊；培训全国专科医生，使全国本领域专项诊治技术整体水平不断提高；构建面向全科医生的本专科适宜技术和全专结合双向转诊规范的培训体系；具有很强的临床科研能力；能够胜任本专科领域疾病和危险因素三級预防及病人健康促进工作。 因此，我们希望《2013年度中国医院最佳专科声誉排行榜》进一步成为我国卫生管理部门、大学评判学科建设、临床水平、科研能力的标杆。高解春强调，最佳专科一定要以解除病人痛苦，不断提高医疗技术、创新能力和服务质量为目标为己任，临床能力永远是“硬道理”，而不仅仅是拘泥于基础科研和发表学术论文。排行榜存在局限
以平淡心看结果找差距更重要高解春在接受记者进一步采访时说，如何正确解读最新排行榜？表面看，5年来，榜单名次依然比较稳定，但其实已发生很多变化。每年每家医院的科研产出、学科建设、质量高低等，都会对医院排名的进退产生很大影响。只要读者稍微分析一下排行榜前30名的情况，就不难看出排行榜已经发生微妙变化：第一集团（如北京协和、四川华西和解放军总医院等）名次依然稳定，但互相之间的分值差距有的越来越小，有的越来越大；第二集团较稳定，但其差距和变化指日可待；第三集团是个最活跃的集团，时时在变化之中，每年都有变化。这说明地区与地区之间，医院与医院之间的竞争越来越激烈，任重道远。通过医院排行评比，有利于让病人了解中国医院的专科特色，有利于突出专科的国内国际声誉，也有利于加强医院管理水平的提升。但不可否认，在进行医院排行榜评选时会面临一些客观存在的局限性，如医院数据的可及性和真实性需要验证，医疗质量评价缺乏客观量化指标，会存在学科建设评价上有一定的滞后性与主观性，不同规模、人数、专科医院间也可能存在不公平性等。这些弊端，会在以后评选中不断加以修正和完善。相关上榜医院应以平淡心看待结果，以理性的角度分析缘由，寻求差距，以宽容的态度给他人以关怀和扶植。让人高兴和重要的是，排行榜的出炉，老百姓在疑难杂症就医时，大致有了寻医问药的方向，康复会更快。当然，科主任应关注各种评价方法、体系和排行榜对自己学科的评价，从中找出自己的努力方向，不必计较“一时得失”。这是排行榜所希望得到的真正结果。 今后每年依然将推出中国最佳专科声誉和最佳医院排行榜不可否认，做排行榜工作总有点“吃力不讨好”，每年都有压力，总会有人不理解，甚至反对。 而高解春认为：“我们会顶住压力，只要我们坚持客观、公正、公益、无私原则，相信会有愈来愈多的同行、民众支持这项事业”。高解春也清楚，尽管本次专科排名评选结果与众多医生和患者心目中的预测符合率极高，但确实会在很多方面考虑不周，依然也会像已有的许多排行榜一样，引来不同看法。“但今后，复旦大学医院管理研究所会在不断完善的基础上，譬如，以后我们在考虑继续扩大专家库的同时，也会响应不少医院越来越高的“呼声”，把检验类专科也纳入评议体系，依然将每年推出中国最佳专科声誉和最佳医院排行榜。我们的初衷不变，依然希望排行榜能让医院学科发展有参照对象，患者就医有科学引导。”高解春所长如是说。 来源：医学论坛网 转载请注明如果认为有价值，就点赞吧，点击“阅读原文”，可参加讨论。　
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医院里的加班费有多低?
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提示：医学界正在发生什么？请点击标题下方蓝色“医学界杂志”，添加关注后，发“140930”给“医学界杂志”查收今日的全部精彩资讯。作者：牧扬 来源：“医学界杂志”微信号　　“医生休息时间做手术，按照10元/小时补加班费，连种地卖菜的都不如！”昨日，一位来自四川省隆昌县人民医院的医生向《医学界》抱怨，该院每小时10元的加班费标准从十年前开始，至今一分未涨，如此低微的加班报酬，“实在太损人了！”　　据了解，该医院参与值班的医生每周有2天休息时间，未值班的医生每周休息1天半，如在休息时间内做手术，加班费则按照每小时10元来计算。此项规定自从十年前制定伊始，至今分文未涨，没有任何改变。上述爆料医生认为，这样的加班费标准，明显不符合国家相关劳动法的规定。　　根据四川省隆昌县人民医院网站公布的电话号码，医学界几次致电该医院询问情况，但电话均无人接听。　　医生超负荷加班已成常态　　医生的加班报酬低微甚至无报酬已是医疗业内的“公开秘密”，很多临床一线医生平均每周工作超过60个小时，周六周日也要查房，一年365天，天天都在上班。　　而如此超负荷的长期工作，医生却无法正常休假。在大医院，由于患者人数众多，医生工作繁忙无法抽身休假；而中小医院则因为必须有医生24小时值班，人手不够，也无法如愿休假。很多连轴转的中国医生被迫成为“无假日医生”。以中国最重要的春节假期为例，一项958位医生参与的调查结果显示，在2013年春节，医生平均休假时间为3.4天，不到国家7天法定假日的一半。其中，三级医院医生平均休假3.6天，二级医院为2.8天，一级医院为4.2天。　　高强度的加班压力，给医生的健康甚至是生命安全都带来了严重威胁。《医学界》曾报道的阜阳市人民医院麻醉医生吴辉，在经过了连续两个通宵的加班后因过度劳累而不幸猝死。而在吴辉猝死前两年时间里，全国有13名他的同行因为高强度工作而永远倒下了。　　游离在劳动法规之外的加班费　　与劳动时间远远超出《劳动法》的规定相同的是，医生的加班报酬似乎也一直“神游”于劳动法保护之外。且不提在平常休息时间的加班报酬，即便是在一些法定节假日中，多数医生的加班费也“堂而皇之”地或少或无，更别提按照多倍日工资补偿了。　　而随着新《劳动法》的推出和劳动者权益保护的观念日益普及，越来越多的医生开始意识到自己的加班付出不应是“无价”的，甚至有医生开始尝试运用法律手段来保护自己的劳动权益。近日就有媒体报道，广东顺德慢性病防治中心一名医生，为了追讨12年共计77万余元加班费，将医院告上了法庭。　　而对于大多数医生而言，“索要加班费”则是一件可望而不可即、甚至想都不敢想的事情。一位在江苏某三线城市医院工作的医生告诉《医学界》，尽管医生加班无加班费是绝大多数医院的普遍现象，但是依然鲜有医生以此向医院提出诉求，“毕竟不想因为这个得罪单位”，这位医生说。　　同样令人失望的是，即使在法律层面上，医生的加班费问题也似乎属于“灰色地带”，对于医生的加班费等职业权益是否应该严格按照《劳动法》规定，往往得到的答复也是模棱两可。由于公立医院医院的“官办”性质，在对于一些劳动纠纷的解决途径习惯上都是以行政干预为主，而非法律途径。　　加班这本经医院也难念　　而作为院方，显然也有难言的苦衷。一方面，因为医疗资源分配的不均匀，大量患者均挤向大型公立医院尤其是三甲医院看病，目前公立医院的医生超负荷加班现状在短期内不可能得到真正的改善，另一方面，医院的营收也无法在可预见的时间内得到提高，尤其是在当前取消药品加成的背景下，单向地支付医生加班费用必然使得医院背负上沉重的开支。　　“如果以现在的情况，每个医院都严格按照《劳动法》标准来规定医院的加班工资，肯定很难运营地下去。”上述江苏某三线城市医院医生对《医学界》说，她同时也表示，作为医生，加班也是职业特点所决定，医生计较的其实并非是加班的金钱回报，更多的是期望医院能够合理地安排医生的加班节奏，避免不必要的人力资源浪费。　　本文为“医学界杂志”微信号原创文章，转载请注明出处。　【如果您身边有突发事件，可以加QQ：爆料，新闻入选即奖励一季度纸质版《医学界》杂志。若您在行医路上有一些思考和感悟，欢迎给《医学界》投稿，投稿邮箱，一经录用，发布后每篇稿酬100-300元。】如果你觉得这篇文章还不错，请在页面底部点下这个图标，给界哥一点鼓励；如果你看到界哥界妹勤劳聪明天天陪你加班加点大口吐血只为给你做出好内容不容易，就打赏下吧，别担心，不花钱，戳一下最下面的广告，就ok啦~
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5年后医生是怎样看病的?
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学术、资讯、指南！敬请关注微信公众号“医学界儿科频道”并于工作日点击进入，发送“140520”给“医学界儿科频道”查收今日全部精彩内容。　　5年后医生是什么样子的？　　由于新技术在临床的运用，在几年后你的行医方式会非常不同。　　美国医学会杂志主席罗伯特华博士说，我们已经花了数十亿美元让医生和医院运用数据信息从而摆脱纸张病例。我觉得我们用这些强大的方法去分析资料然后帮助我们做更好的决定，这个目的已经快要达到了。　　仔细浏览临床医疗发生几大趋势的改变并继续下去　　远程医疗将成为主流　　现在许多公司提供病人访问视频，保险公司在乡村区域也支付这些访问。未来你将花费一些时间在考场，其他一部分时间在电脑旁边进行视频访问，因为病人更喜欢便利所以这个现象很有可能蔓延下去。《福布斯》预测说，在美国通过远程健康看病的这项业务从2013年的的2.4亿美元增长到2018年的19亿美元，增加了将近20亿美元。这个预测来自于HIS数据分析公司。　　增长金额发生在临床医生和病人通过视频会议和远程监控设备的运用。虚拟实践项目主任马萨诸塞州综合医院的主管罗恩·迪克森博士说：在MGH，过去一年时间里我们有超过2000个远程医疗记录访问，在过去一年城市区域里这是一个重大的跨越。　　运用远程医疗检测　　由于医疗技术爆炸，移动软件，手机附件，网络和无线网络在不久的未来将影响你的日常生活。如果现在还没有，那么一些病人可能会监测他们的血糖并通过email发送这些数据给他们的私人护士和医师助理进行分析。　　类似的，如果没有和附近的卫生系统关系密切，那你可以通过遥控指数分享电子健康记录去检测异常情况，以备不需。病人家庭直接通过电子链接到办公室，无线传感器通过跟踪病人的床垫数据可以监测病人的睡眠模式，心率和呼吸率。　　候诊室高技术设备　　如果前台工作人员把病人摄入表格输入电脑系统花费了太多时间，你可能要给病人买电子平板电脑：可以检查，阅读资讯，申请融资，并填写病人的满意度评估。　　或者，如果你有一个电子健康病例系统，你可能要安装一个插件让病人填写个人医疗信息。选项中有一个，在到达办公室之前病人可以使用个人健康记录发送给你。　　第三个选择是可以让病人通过计算机工作站进行检查的电脑病人亭，大体上要和电子健康病例兼容。例如CTS系统，不仅可以让病人检查而且也可以检查费用，打印出指令和病人特征。　　将运用语音鉴别系统　　据估计声音识别软件比按键输入快3倍，那样就不用花费时间凝视电脑屏幕，还有可能节省你相当多的时间和金钱。当让你直接发送你的笔记至你的电子健康病例，供应商声称有99%的准确率。　　如果现在你还在使用纸质系统记录病例，那么转化成这种自动化系统会很划算。例如，在加利福尼亚州瓦伦西亚的一个医院，风险控制医生发现仅仅在急诊科从纸质系统转化到语音识别系统就节省了150万美元。　　智能手机诊断取代现有技术　　可能有一天你安装附件到你的智能手机检测病人的心电图数据，在AliveCor心脏检测器和苹果选择下已经可以这么做了，它已经承受住了美国FDA批准医疗设备的严格把关过程。同样的细胞检测器可以添加到智能手机和作为数字耳镜。　　新的重点放在智能手机需要一个新的方法：“我们必须考虑病人不同的治疗方式”，前美国家庭医生学会主席和Amedisys家庭健康和临终关怀现任首席官迈克尔·弗莱明博士说，它需要能够帮助医生更充分接触病人的工具。　　给予病人更多的信息　　毫无疑问你照顾病人会有很多选择,但是关于如何治疗的信息却很少。这种情况正在改变,容纳真正明智的和授权的病人的临床医生可能会看到他们的实践发展。例如，当患者要求透明时，你会发布常见价格时间表过程。如果你有一个在线门户网站，你和你的员工可以通过他们在网站的访问进行宣传用来解决患者的许多问题。一些医生甚至提供病人上网约定日程的方法。　　收取医疗费用更方便　　患者会面临很多的保险索赔额，这意味着他们所欠的比欠你的还要多，也许当他们在房间散步的时候你却在问病人要医疗费用，你可要能增加一个职员去建议病人融资。但是另外的选择是：开始接受信用卡，或者引进一个供应商去制造在线业务办公室去让病人更方便的付款。　　将与药剂师互动更多　　因为药剂师有时会改变你的处方，你需要和药剂师去交流病人应该服用什么药物，或者你规定的药物和病人所服用的药物有时候有禁忌反应。另一方面因为病人会叫药剂师，所以你不要很多时间去告诉病人药物。在2013年会议中，美国医学协会反对药剂师在药物管理中的权力增加，并称其为“药房侵入临床医疗”。在此之前该组织反对FDA批准药剂师授权处方药管理的提议。　　改变你的临床设置　　如果你觉得运营一个私人诊所财政负担太困难的话，你就会服务于很多和一个医院。或者你可能决定和其他医生和医院组建一个医疗组织，共享金融风险。　　美国家庭学会2011年调查显示60%的家庭医生完全受雇于医院、健康组织、医生组织或者一个程序化医院或者诊所。仅仅35%个人开诊所或者没有完全受聘于一个组织。　　同样，“在过去十年里美国独立医生的数量从2000年的57%降至2012年的39%”埃塞哲咨询报告说，根据Medsacape2014年雇佣医生报告：38%是由于财政安全，29%是因为更少的行政责任，19%说时间很好。　　提供更多的预防服务　　现状表明在未来几年你可能要提供更多的预防服务。现在可支付医疗法案要求很多的健康保险计划覆盖一长串的预防服务--没有收取医疗费用或者共同保险。考虑到这一点，你可能想累积，因为你想做更多的胆固醇、结直肠癌、糖尿病、HIV，和血压监测检查和注射更多的疫苗。多亏了ACA，所有的这些都包括其中。　　国家关注人口健康管理，也鼓励从干预到防御。这种方法会评估风险病人，更多的医疗服务也集中在这些高发率疾病和并发症。原文链接：/features/slideshow/future-practice#1作者：张乐译来源：医学界儿科频道
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