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营养不良诊断标准
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脑细胞出现营养不良性蜕变鉴别诊断
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脑细胞出现营养不良性蜕变鉴别诊断
脑细胞脱水:细胞外液渗透压增高使脑细胞脱水时可引起一系列中枢神经系统功能障碍的症状,包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷,甚至导致死亡.属于高渗性脱水.脑体积因脱水而显著缩小时,颅骨与脑皮质之间的血管张力增大,因而可导致静脉破裂而出现局部脑内出血和蛛网膜下出血.
细胞色素C氧化酶缺乏症是范科尼综合征的一种,范科尼(Fanconi)综合征是一种遗传性或获得性疾病.常与胱氨酸病相伴发,其特征是近端肾小管功能异常,引起葡萄糖尿,磷酸盐尿,氨基酸尿及碳酸氢盐尿.多于成年出现症状,有肾性糖尿、多种氨基酸尿、高钙尿症、肾丢失钠、低磷血症、近端肾小管性酸中毒、低尿酸血症、肾小管性蛋白尿,低钾血症(肌无力、软瘫、周期性瘫痪等),低钙血症(手足搐搦症)等.
关节液中白细胞内有尿酸结晶:高尿酸血症又称痛风(gout)是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病,其临床特点为高尿酸血症(hyperur icemia)及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积痛风石性慢性关 节炎和关节畸形,常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成.本病可分原发性和继发性两大类原发性者病因除少数由于酶缺陷引起外,大多未阐明,常伴高脂血症肥胖、糖尿病、高血压病动脉硬化和冠心病等,属遗传性疾病.继发性者可由肾脏病血液病及药物等多种原因引起. 关节液中白细胞内有尿酸结晶,是痛风的诊断标准之一.
植物血凝素的淋巴细胞返祖现象:蛋白丧失胃肠综合征,是指由于多种原因所引起的血浆蛋白特别是白蛋白从胃肠粘膜丢失而导致的一种综合征.临床上主要表现为全身性浮肿和低血浆蛋白血症.小肠淋巴管扩张症常有免疫球蛋白丧失和细胞免疫异常,植物血凝素的淋巴细胞返祖现象亦减弱,因此易发生肺部感染.
本病的病程和预后常取决于高血压本身的严重程度,精神症状的出现可使高血压加重.意识障碍多阵发性出现,如果意识障碍持续存在则预后不好.
精神障碍常表现于以下几点:
1.早期症状 精神障碍早期症状主要为脑衰弱综合征.表现头部不适,情绪不稳,睡眠障碍,注意力不集中,记忆力差,工作能力下降,自主神经功能紊乱等.
2.局限性神经系统症状体征 局限性神经系统症状体征较常见的有假性延髓性麻痹、构音困难、吞咽困难、中枢性面瘫、程度不同的偏瘫、失语、失用或失认、癫痫发作、尿失禁等.不同部位的脑出血或脑梗死产生的局限性症状不同,如大脑后动脉供血区发生障碍时,可有同侧偏盲、空间失认及自知力缺乏等.
3.智能损害(痴呆) 早期为局限性,即认知功能损害不平均,尽管有记忆障碍、智能损害,但自知力和判断力保持较好.焦虑抑郁只表现对自身疾病的过分注意,以后即产生恐惧、忧虑、抑郁及疑病观念等.常突然起病,呈阶段性退化.在以后的进程中,部分病人出现感知觉障碍及思维障碍,产生各种幻觉、妄想状态,如关系、被害、疑病、嫉妒、被窃妄想等.常是中期高血压病的表现.但没有意识障碍.有的病人由情感脆弱逐渐发展为情感迟钝、强制性哭笑,少数发生情感爆发.随着病情进展,若出现躯体合并症、精神创伤、急剧环境变化,特别在发生急性脑血管意外的情况下,痴呆症状会呈阶梯式加重,晚期即成为全面性痴呆.
出现高血压危象、脑病时,病人可出现意识障碍,可伴有恐怖性幻觉或片断妄想,兴奋、冲动、言语不连贯或出现假性脑肿瘤样综合征(颅压升高体征).有些病人意识恢复后,短期内仍有类似躁狂或抑郁表现.
4.脑血管病伴发的精神障碍 脑血管病伴发的精神障碍可有记忆、智能障碍和局限性神经症状体征.多数病人的病程呈阶梯性、波动性变化,有的因脑卒中而恶化,仅少数病人病情可缓解.病程短者约2个月,长者20余年,平均5年左右.半数病人伴有高血压病,有的伴有冠心病、糖尿病、高脂血症等.病人的高血压、颈动脉杂音、伴短暂抑郁心境的情绪不稳、哭泣或爆发性大笑、短暂意识混浊或谵妄发作等症状常因进一步的梗死而加剧.人格相对保持完整,但也可出现明显的人格改变,如淡漠、缺乏自控能力,或原有人格特点更突出,如自我中心、偏执或易激惹.多数病人因反复出现急性脑血管病发作或冠心病发作或继发感染死亡.
5.躯体症状 常有头痛、呕吐、眩晕,血压升高、眼底动脉短暂性痉挛或硬化、X线见心脏的改变、实验室检查见肾功能改变等.
1.按照世界卫生组织(WHO)建议使用的血压标准是:凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kPa),舒张压小于或等于 90mmHg(12kPa).如果成人收缩压大于或等于160mmHg(21.3kPa),舒张压大于或等于95mmHg(12.6kPa)为高血压;血压值在上述两者之间,亦即收缩压在141～159mmHg(18.9～21.2kPa)之间,舒张压在91～94mmHg(12.1～12.5kPa)之间为临界高血压.诊断高血压时,必须多次测量血压,至少有连续两次舒张期血压的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能确诊为高血压.仅1次血压升高者尚不能确诊,但需随访观察.WHO的新标准:理想血压:
2.精神症状出现以前,有明确的高血压史.即在患原发性高血压的基础上,病人出现脑衰弱综合征,或出现焦虑、抑郁、幻觉、妄想状态及意识障碍等表现,且精神症状随血压和躯体症状波动,也就是症状的起伏与血压的波动关系密切.
3.早期以脑衰弱综合征为主,晚期常有意识障碍.
4.病人无意识障碍时情感鲜明,接触良好,但判断力欠缺.
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我们应该做哪些检查才能发现自己患有高血压呢？对于这...
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　　白蛋白、总蛋白量减低，血钾，血钙偏低，常并有锌及其它微量元素缺乏。
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营养不良检查诊断步骤是什么？
广义的营养不良（malnutrition）应包括或缺乏以及营养过剩两方面，现只对前者进行论述。营养不良常继发于一些医学和外科的原因，如、短肠综合征和吸收不良性疾病。营养不良是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的慢性营养缺乏症，多见于2岁以下婴幼儿，主要表现为体重明显减轻、皮下脂肪减少、皮下、常伴各器官系统的功能紊乱。广义的营养不良应包括营养不足或缺乏以及营养过剩两方面。[诊断程序]步骤一 是不是营养不良？→重要疑诊线索2岁以下婴幼儿，体重明显减轻、皮下脂肪减少、皮下水肿，生长迟缓，消瘦，伴有各器官系统的功能紊乱。步骤二 确诊的重要依据体重下降达正常15%以上，皮下脂肪减少0.8，确诊的其他证据： 消瘦型由于热能严重不足引起，小儿矮小、消瘦，皮下脂肪消失，皮肤失去弹性，头发干枯、体弱、不活泼，，，，反应迟钝，萎靡不振等神经系统表现，无食欲，体温低。另一种为浮肿型由严重蛋白质缺乏引起，周身水肿，皮肤干燥萎缩，角化脱屑，或有色素沉着，头发脆弱易断和脱落，指甲脆弱有横沟，无食欲，肝大、常有腹泻和水样便。也有混合型，介于两者之间。全身各系统功能紊乱，其他营养素缺乏的表现，喂养不当或不良的饮食习惯，存在腹泻、先天性畸形等原发病。步骤三 病因诊断饮食因素：母乳不足或母乳喂养时间过长、辅食添加不及时或人工喂养调配不当、不良饮食习惯。疾病因素：胃肠道疾病包括慢性腹泻、痢疾、肠道吸收不良综合征、短肠综合症，先天性畸形如、唇裂、腭裂、心脏病，感染性疾病如麻疹、肝炎、结核、寄生虫，消耗增多：糖尿病、甲亢等，先天不足和生理功能低下：早产、双胎。步骤四 临床评估（1） 体重低下 儿童的年龄别体重与同年龄同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差；但高于或等于中位数减3个标准差，为中度体重低下；如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度体重低下。此指标反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良，单凭此指标不能区分属急性还是慢性营养不良。（2） 生长迟缓 儿童的年龄性别别身高与同年龄同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差；但高于或等于中位数减3个标准差，为中度生长迟缓；如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度生长迟缓。此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。（3） 消瘦 儿童的身高和体重与同年龄、同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差；但高于或等于中位数减3个标准差，为中度消瘦；如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度消瘦。此指标反映儿童近期急性营养不良。步骤五 病程分期轻度：体重下降15-25%，皮下脂肪厚度中度：体重下降25-40%，脂肪几乎消失重度：体重下降&40%，脂肪完全消失[治疗程序]一般治疗：向家长宣传科学喂养知识，鼓励母乳喂养，适当添加辅食，及时断奶。改变不良饮食习惯如挑食、偏食等。治疗原发病如慢性消化系统疾病和消耗性疾病如结核和心、肝、肾疾病。急性期治疗：（1）抗感染 营养不良和感染的关系密不可分，最常见的是患胃肠道、呼吸和/或皮肤感染，败血症也很多见。均需要用适当的抗生素治疗（但要防止滥用抗生素造成菌群失调），由于营养不良儿经胃肠道的药物吸收可能不理想，因此普遍主张肠道外给药。（2）纠正水及电解质平衡失调 在营养不良的急救治疗中，脱水和电解质平衡失调的处理是特别重要，在腹泻伴营养不良的小儿中，需注意以下几点：①注意液体的进入量以防发生心力衰竭。②调整和维持体内电解质平衡：营养不良儿严重缺钾，在尿量排出正常时，可给钾6～8mmol/（kg？？d），至少维持5天。同时也有钙、镁、锌和磷的缺乏，如不及时处理，当给予高热能，高张的肠道外营养液时还会进一步恶化。一般补充镁2～3mmol/（kg？？d），钙给常规量，钠补充少量以免心衰，约为3～5mmol/（kg？？d）。（3）营养支持 在液体和电解质不平衡纠正后，营养不良的治疗取决于肠道吸收功能的损害程度，如果肠道吸收功能不良，可以根据需要采用中心静脉营养或外周静脉营养，前者保留时间长，输入的营养液浓度较高，而后者不能超过5d。肠道外营养液的成分和量应以维持儿童的液体需要为基础，一般100ml/（kg？？d），蛋白质一般2g/（kg？？d）。脂肪是热能的主要来源，可提供总热能的60%。在应用肠道外静脉营养时，应监测血清葡萄糖，每6h1次，以防高血糖症发生。每周应随访肝功能。如果肠道功能良好，营养支持的方法决定于病人是否能经口摄食。如果不能经口摄食，胃管的喂养应考虑，如伴有胃、食管反流、昏迷或其他神经损伤则可能需要鼻饲管。如果管道喂养需要长于2个月或管道喂养作为最大的营养传递方式，应考虑采用胃造口术。连续滴灌喂养有增加细菌生长的危险。应用的营养液的种类依赖于病人的胃肠道功能，如功能良好则全蛋白、长链脂肪和复杂碳水化合物都可用，也可根据病人肠道吸收量和需要特别设计，根据小儿的大便情况决定这些营养成分是否合适。但营养物的刺激对营养不良性肠道损伤的恢复是必须的。（4）并发症治疗1）低血糖 由于在消瘦型多见，一般在入院采完血后即可静注50%葡萄糖10ml，予以在补液中可采用5%～10%的葡萄糖液。2）低体温 严重消瘦型伴低体温死亡率高，主要由于热能不足引起。应注意环境温度（30～33℃），并用热水袋或其他方法保温（注意烫伤）同时监测体温，如需要可15分钟一次。3）贫血 严重贫血如Hb&40g/L可输血，消瘦型一般为10～20ml/kg，浮肿型除因贫血出现或心衰外一般不输血。轻、中度贫血可用铁剂治疗，2～3mg/（kg？？d）持续3个月。恢复期治疗：（1）保证热能和蛋白质的供应 急性营养不良的小儿在恢复期有明显的体重增长，慢性营养不良的小儿则没有这种变化。赶上生长的身高速度可以达到正常同龄儿的2～3倍，因此提供足量的热能和蛋白质即为重要。在计算热能和蛋白质需要时应按相应年龄的平均体重（或P50）计算，而不是小儿的实际体重。（2）食物的选择 选择适合患儿消化能力和符合营养需要的食物，尽可能选择高蛋白高热能的食物，如乳制品和动物蛋白质如蛋、鱼、肉、禽和豆制品及新鲜蔬菜、水果。（3）促进消化和改善代谢的功能。①药物治疗 给予各种消化酶如胃蛋白酶、胰酶，以助消化。适当应用蛋白同化类固醇剂如苯丙酸诺龙，每次肌注10～25mg，每周1～2次，连续2～3周，可促进机体蛋白质合成，增进食欲，但在用药期间应提供足量的热能和蛋白质。食欲差者还可用正规胰岛素2～3U，肌肉注射，每天1次，注射前先用20～30g葡萄糖，每1～2周为1疗程。同时可补充微量元素及维生素。如维生素A、D、B1、B2、B12、C、E等。因营养不良时常伴有这些物质的缺乏。②中医治疗 酌情使用捏脊、推拿等方法，以促进胃肠功能恢复。[临床经验与注意事项]1、合理的生活作息制度。2、防治传染病和先天畸形。3、合理喂养、调整饮食，定期测量体重，加强护理。4、蛋白质和热量供给原则：由少到多逐渐增加。热量供给：轻度营养不良80-120-150（Kcal/kg.d），中度60-120-150（Kcal/kg.d），重度40-60-120-150（Kcal/kg.d）。蛋白质供给：轻中度2-3-4.5（g/kg.d），重度1.5-2.0-3-4.5（g/kg.d）。5、浮肿型患儿常有肝脏注意性B超检查。6、注意监测血压心率，离子紊乱，肾脏功能等。
（责任编辑：方徽雯 ）
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