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& 跟骨骨折
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关节外骨折按解剖部位可分为1，跟骨结节骨折2，跟骨前结节骨折3，载距突骨折 4，跟骨体骨折。
关节内骨折有多分类方法。过去多根据X线平片分类，如最常见的Essex-Lopresti 分类法把骨折分为舌状骨折和关节压缩型骨折。Sanders按照CT扫描的结果分为4型。
其分型基于冠状面CT扫描。在冠状面上选择距骨后跟关节面最宽处，从外向内有两条线将其分为相等的三部分，分别由A、B和C代表等分点，跟骨骨折后在后距关节面上的骨折线以其相对应的A、B或C点分别代表骨折线位置。这样，就可能有四部分骨折块，三部分关节面骨折块和二部分载距突骨折块。
Ⅰ型：所有无移位骨折，不管骨折线多少和位于何处。
II型：二部分骨折，根据骨折位置在A、B或C又分为IIA、IIB、IIC骨折。
III型：三部分骨折，同样，根据骨折位置在A、B或C又分为IIIAB、IIIBC、IIIAC骨折。典型骨折有一中央压缩骨块。
IV型：骨折含有所有骨折线，IVABC。或多于四部分的粉碎骨折。
由于跟骨形态差异、暴力大小方向不同和足受伤时位置不同，可产生各种类型跟骨后关节面粉碎骨折。但在临床中发现常会出现以下三种情况：1，跟骨骨折后，载距突骨折块总是保持原位，和距骨有着正常关系。骨折线常位于跟距骨间韧带外侧。2，关节压缩型骨折较常见，SandersIIA型骨折较常见。后关节面骨折线常位矢状面，且多将后关节面分为二部分，内侧部分位载距突上，外侧部分常陷于关节面之下，并由于距骨外侧缘撞击而呈旋转外翻，陷入跟骨体内。3，由于距骨外侧缘撞击跟骨后关节面，使骨折进入跟骨体内，从而推挤跟骨外侧壁突出隆起。使跟腓间距减小，产生跟腓撞击综合症和腓骨肌腱嵌压征。
二、临床表现与诊断
骨折多发生于高处坠落或交通事故。男性青壮年多见。伤后足在数小时内迅速肿胀，皮肤可出现水疱或血疱（图10－11－2）。如疼痛剧烈，足感觉障碍，被动伸趾引起剧烈疼痛时，应注意足骨筋膜室综合症可能。亦应注意全身其他合并损伤，如脊柱、脊髓损伤。
跟骨骨折后可出现：1，距下关节面破坏2， 跟骨高度丧失，尤其是内侧壁。3，外侧壁突起，跟骨宽度增加4，跟骨结节内翻。
X线检查：足前后位可见骨折是否波及跟骰关节。侧位可显示跟骨结节角（Bolher角）和交叉角（Gissane角）变化，跟骨高度降低。跟骨轴位可显示跟骨宽度变化及跟骨内、外翻。
CT检查：关节内骨折应常规行CT检查，以了解距下关节面损伤情况。
1，& 功能疗法：
适用于无移位或少量移位骨折，或年龄较大、功能要求不高或有全身并发症不适于手术治疗的病人（表）。无移位或少量移位骨折，应用此方方法，可早期活动，较早恢复足的功能。但对移位骨折由于未复位骨折可能会遗留足跟加宽，结节关节角减小，足弓消失及足内、外翻畸形等，患者多不能恢复正常功能。
表&&& 无移位跟骨骨折的康复计划
1期（0－7天）
2，抬高患肢
4，使用弹力绷带固定
5，肿胀严重者，如有条件使用足底静脉泵，加快肿胀消退
6，24小时候，开始主动活动足踝关节
2期（1－2周）
1，可拄拐非负重行走
2，继续踝关节伸屈活动
3期（2－3周）
1，穿跟骨矫形鞋部分负重行走
2，继续练习踝关节伸屈活动
4期（6周）
1，可穿跟骨矫形鞋完全负重
2，练习踝关节、距下关节各方面的活动
5期（12－16周）
1，行走练习。由慢到快
2，可逐渐参加各种活动
2，& 闭合复位疗法：
适用于某些距下关节内的舌状骨折。用手法结合某些器械或钢针复位移位之骨折。透视位置满意后，将钢针穿入跟骨前方。粉碎骨折时，也可将钢针穿过跟骰关节。然后用石膏将斯氏针固定于小腿石膏管型内。6周后去除石膏和斯氏针。此方法由于用石膏固定时间较长，功能恢复较慢。
3，& 切开复位术
适用于距下关节内骨折，切开复位可在直视下复位关节面骨块和跟骨外侧壁，结合牵引可同时恢复跟骨轴线并纠正短缩和内、外翻。使用钢板螺钉达到较坚强固定，可使病人早期活动。尽快地恢复足的功能，避免了由于复位不良带来的各种并发症。
4，& 关节融合术
适用于关节内严重粉碎骨折。病人年轻对功能要求较高时，切开难以达到关节面解剖复位，非手术治疗又极有可能遗留跟骨畸形而影响功能。一期融合并同时恢复跟骨外形可缩短治疗时间，使病人尽快地恢复工作。在切开复位时，亦应有做关节融合术的准备，一但不能达到较好复位，也可一期融合距下关节。手术时用磨钻磨去关节软骨，大的骨缺损可植骨，用钢板维持跟骨基本外形，用一枚或两枚6.5mm或7.3mm直径全长螺纹空心螺钉经导针从跟骨结节到距骨。术后需要石膏固定2月。
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提问：我是足舟骨骨折性开裂
所患疾病：
足舟骨骨折性开裂
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：大概有3、4年了，小学6年级跑步扭，就没在意，足舟骨就有点突起。到了初1 ，到医院去、医生说在家观察.之后也没发生很大的疼痛。到了高中，后来学舞蹈，运动增多，做一些关于脚的动作就比较痛。曾经治疗情况和效果：去医院检查照片，医生说是足舟骨骨折性开裂想得到怎样的帮助：想知道以后还能不能跳舞？
怎样能快点恢复？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
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提问：左上肩肌肉疼痛
所患疾病：
未确诊肩周炎
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女，48岁，从今年3月开始左肩膀肌肉酸痛。左手不能抬高，向后活动很疼，晚间睡觉经常疼醒并伴有手指麻木过一会儿自行恢复，曾经治疗情况和效果：热敷，贴药膏效果不显著。想得到怎样的帮助：是肩周炎吗？有什么好的治疗方法，还是心脏问题（本人心脏还未发现异常）
医生回复：&&&&&&&& 00:00
对不起，您的疾病不是我的专业范围，难以准确回答，请您咨询相关专业的大夫吧。
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提问：双脚第五脚趾弯曲不能着地,有点像爪状趾
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：曾经做过矫正手术,在脚里插根钉子,但是术后又恢复原样,用手按可以按下去曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：询问可不可以通过手术脚趾达到正常的样子
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您的病情无法简单判断，请来医院门诊挂号检查吧，我的出诊停诊时间详见我的个人网站首页。
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提问：5月份在广安门中医院做拇指外翻修复手术，术后出现伤口粘连。（右脚拇指出现麻木感觉，走路困难）
所患疾病：
女，48岁。术后伤口粘连，右脚拇指麻木疼
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：48岁，以前脚部骨头没有任何疾病。我是号在京仁医院做的拇指外翻手术，当时情况本来不需要做这个手术，结果此医院医生误诊，让我做了这个手术，且手术失败。导致脚部伤口处疼痛厉害。于号在广安门中医院做第二次手术。现在手术后两个月，我的伤口处还是疼痛，而且大拇指仍不能有力气着地，并且伤口缝针处与骨头粘连，疼痛肿胀。曾经治疗情况和效果：1.号在京仁医院做第一次手术，手术失败，术后左脚缝针处与骨头粘连，导致左脚伤口处压到神经，伤口处麻木疼痛。右脚大拇指不能抓地受力，骨头截短了一截，且伤口疼痛难忍。
2.号由于疼痛难忍，到广安门中医院做第二次手术，右脚大拇指颈V型截骨术，螺丝钉内固定术，左脚痛性瘢痕切除术。术后到现在已经两个月了，我的右脚还是非常疼痛，而且伤口及大拇指处肿胀，大拇指仍不能抓地，重心仍不在大拇指上，而且右脚伤口处也与骨头粘连了，压迫神经导致麻木疼痛。想得到怎样的帮助：想咨询一下，像我这种情况，怎么才能将伤口与骨头粘连处疏通开，并且可以不压迫我的神经，让我不那么痛苦疼痛。还有就是我怎么能让我的脚的重心回到我的大拇指上。我可否找您去当面看看？您什么时候出诊？谢谢
医生回复：&&&&&&&& 00:00
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提问：我的左脚患跟腱炎，现在肿胀严重，不能多走路，否则疼痛加重，此现象已经2个月如何治疗
所患疾病：
跟腱炎，踝关节关节炎，关节内有少量积液
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：发病时间日，肿胀疼痛，就诊河南三门峡是中心医院曾经治疗情况和效果：疼痛有所减轻，但不彻底，肿胀几乎没有减轻，曾吃过三七止血胶囊，筋骨丸等药，做了中药熏蒸一个疗程想得到怎样的帮助：针对目前的情况你否给一些治疗建议吗
医生回复：&&&&&&&& 00:00
你提供的病情介绍太简单，无法给予治疗意见
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提问：我是足舟骨骨折性开裂
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提问：左上肩肌肉疼痛
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提问：双脚第五脚趾弯曲不能着地,有点像爪状趾
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公司总机：010－691278职工工伤与职业病致残程度鉴定标准（七级～十级伤残）
7、七级工伤与职业病鉴定标准
以下59种情况之一者可认定为七级工伤或职业病。
（1）不完全性失用、失写、失读和失认等；
（2）第Ⅲ、Ⅳ对脑神经麻痹；
（3）双侧不完全性面瘫；
（4）电烧伤颅骨切除&3平方厘米，并行硬脑膜植皮术者；
（5）颈颏粘连，影响颈部活动者；
（6）全身瘢痕面积50%~59%；
（7）一眼有或无光感，另眼矫正视力&=0.8；
（8）一眼矫正视力&=0.05另眼矫正视力&=0.6；
（9）一眼矫正视力&=0.1，另眼矫正视力&=0.4；
（10）双眼矫正视力&=0.3，或视野&=64%（或半径&=40(）；
（11）双耳听力损失&=56BHL；
（12）喉保护功能丧失，饮食时呛咳并易发生误吸；
（13）食管重建术后并返流食管炎；
（14）一耳或双耳廓缺损2/3以上；
（15）牙糟骨损作78cm，牙齿脱落10个以上；
（16）截瘫或偏瘫肌力4级；
（17）双手全肌瘫肌力4级；
（18）单手部分肌瘫肌力3级；
（19）双足部分肌瘫肌力3级；
（20）单足全肌瘫肌力3级；
（21）轻度运动障碍（非肢体瘫）；
（22）骨盆骨折后遗产道狭窄（未育者）；
（23）骨盆骨折严重移位，症状明显者；
（24）一指指间关节离断；
（25）一拇指指间关节畸形，功能完全丧失；
（26）一手除拇指外，其他2~3（含食指）近侧指间关节离断；
（27）一手除拇指外，其他2~3指（含食指）近侧指间关节功能丧失；
（28）肩、肘、腕关节之一功能不全；
（29）一足除拇趾外，4趾缺失；
（30）一足除拇趾外，其他4趾瘢痕畸形，功能丧失；
（31）一前足缺失；
（32）四肢大关节人工关节术后，关节功能良好；
（33）关节创伤性滑膜炎，长期么复积液；
（34）下肢伤后缩短&3cm、&2cm者；
（35）肺叶切除；
（36）肺功能轻度损害；
（37）局限性脓胸行部分胸改术；
（38）尘肺Ⅰ期，肺功能正常；
（39）放射性肺炎后肺纤维化（&两叶）肺功能正常；
（40）其他职业性肺疾患，伴肺功能轻度损伤；
（41）肺切除1/4；
（42）慢性轻度中毒性肝病；
（43）胆道损伤，胆肠吻合术后；
（44）成人脾摘除；
（45）胰切除1/3；
（46）再生障碍性盆血完全缓解；
（47）白细胞减少症；
（48）中性粒细胞减少症；
（49）血小板减少（&8&1010/L）；
（50）胃切除1/2；
（51）小肠切除1/2；
（52）结肠大部分切除；
（54）轻度排尿障碍；
（55）已育妇女子宫切除或部分切除；
（56）未育妇女单侧卵巢切除；
（57）已育妇女双侧输卵管切除；
（58）阴道狭窄；
（59）未育妇女单侧乳腺切除。
8、八级工伤与职业病鉴定标准
以下61种情况之一者可认定为八级工伤或职业病。
（1）边缘智能；
（2）精神病性症状有人格改变者；
（3）颅骨外露；
（4）面部烧伤广泛植皮术后；
（5）鼻或面颊部有&8平方厘米或三处以上&1平方厘米的增生性瘢痕；
（6）一侧或双侧眼睑有明显缺损或睑外翻；
（7）全身瘢痕面积40%~49%；
（8）一眼矫正视力&=0.2，另眼矫正视力&=0.5；
（9）双眼矫正视力等于0.4；
（10）双眼视野&=80%（或半径&=50(）；
（11）一袋子则或双侧睑外翻或睑闭合不全者；
（12）上睑下垂盖及瞳孔1/3者；
（13）睑球粘连影响眼球转动者；
（14）外伤性青光眼；
（15）双耳听力损失&=41Dbhl或一耳&=91Dbhl；
（16）体力劳动时有呼吸困难（喉原性）；
（17）发声及言语困难；
（18）一耳或双耳缺损&1/3、&2/3；
（19）牙槽骨损伤长&=cm，牙齿脱8个以上；
（20）舌缺损小于舌的1/3；
（21）双侧鼻腔或鼻咽部闭锁；
（22）双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅱ度；
（23）食管成形术后咽下运动不正常；
（24）甲状腺功能轻度损害；
（25）甲状旁腺功能轻度损害；
（26）脊椎压缩骨折；前缘高度减少1/2以上者；
（27）脊椎滑脱术后无神经系统症状者；
（28）单肢瘫或单手全肌瘫肌力4级；
（29）双手部分瘫肌力4级；
（30）双足全肌瘫肌力4级：
（31）单足部分肌瘫肌力3级；
（32）一手除拇指、食指外，有两指近侧指间关节离断；
（33）一手除拇指、食指外，有两指近侧指间关节无功能；
（34）一足拇趾缺失，另一足非拇趾一趾缺失；
（35）一足拇趾畸形，功能丧失，另一足非拇趾一趾畸形；
（36）一足除拇趾外，其他三趾缺失；
（37）一足除拇趾外，其他三趾瘢痕畸形，功能完全丧失；
（38）因开放骨折感染形成慢性骨髓炎，反复发作者；
（39）关节外伤或因伤手术后，残留创伤性关节炎，无积液；
（40）心功能不全一级；
（41）血管代用品重建血管；
（42）肺段切除；
（43）其他职业性肺部疾患，肺功能正常；
（44）肝部分切除；
（45）胆道修补术后；
（46）脾部分切除；
（47）胰部分切除；
（48）腹壁缺损10cm左右；
（49）胃部分切除；
（50）小肠部分切除；
（51）一侧肾上腺缺损；
（52）输尿管修补术后；
（53）尿道修补术后；
（54）一侧睾丸、副睾丸切除；
（55）一侧输精管缺损，不能修复；
（56）已育妇女单侧卵巢切除；
（57）已育妇女单侧输卵管切除；
（58）已育妇女单侧乳腺切除；
（59）性功能障碍；
（60）急性放射性皮肤损失Ⅳ度，及慢性放射性皮肤损失手术治疗后影响肢体功能；
（61）放射性皮肤溃疡经久不愈者。
9、九级工伤与职业病鉴定标准
以下43种情况之一者可认定为九级工伤或职业病。
（1）癫痫轻度；
（2）颅骨缺损&=25平主厘米，无功能障碍；
（3）脑子叶切除术后无功能障碍者；
（4）第V对脑神经眼支及第Ⅳ对脑神经麻痹；
（5）发际边缘瘢痕性秃发，需戴假发者；
（6）鼻或同部有明显畸形或&3平方厘米的增生性瘢痕；
（7）颈部瘢痕畸形；
（8）全身瘢痕面积30%~39%；
（9）鼻再造术后；
（10）睑外翻、唇外翻植皮术后；
（11）一眼矫正视力&=0.3另眼矫正视力&0.4；
（12）双眼矫正视力等于0.5；
（13）职业性（含放射性）及外伤性白内障Ⅲ期（或重度）；
（14）泪器损失，手术无法改进溢泪者；
（15）双耳听力损失&=31Dbhl或一耳损失&=71Dbhl；
（16）发声及言语不畅；
（17）食管切除术后，进食正常者；
（18）一耳或双耳廓缺损&1/5，&1/3；
（19）铬鼻病有医疗依赖；
（20）牙槽骨损伤长4cm，牙脱落4个以上；
（21）二个以上横突骨折后遗腰痛；
（22）三个节段性疹柱内固定术后；
（23）脊椎压缩前缘高度&1/2者；
（24）一拇指末节部分1/2缺失；
（25）一手食指两节缺失；
（26）一拇指指关节功能不全；
（27）一足拇趾末节缺失；
（28）除拇趾外其他二趾缺失；
（29）除拇趾外其他二趾瘢痕畸形，功能不全；
（30）足庶骨或跗骨骨折影响足弓者；
（31）患肢外伤后一年仍持续存在下肢中度以上凹陷性水肿者；
（32）骨折内固定手术，无功能障碍者；
（33）心脏、大血管修补术；
（34）心脏异物滞留或异物摘除术后；
（35）肺修补术；
（36）支气管成形术；
（37）肺内异物滞留或异物摘除术后；
（38）乳腺成形术后；
（39）隔肌修补术后；
（40）慢性隐匿型中毒性肾病；
（41）子宫修补术后；
（42）一侧卵巢部分切除；
（43）阴道修补或成形术后。
10、十级工伤与职业病鉴定标准
以下51种情况之一者，可以认定为十级工伤或职业病。
（1）颅骨缺损9~24平方厘米，无功能障碍；
（2）一侧不完全性面瘫；
（3）面部轻度异物色素沉着或脱失；
（4）全身瘫痕面积&30%；
（5）一眼矫正视力&=0.5另一眼矫正视力&=0.8；
（6）双眼矫正视力&=0.8；
（7）职业性（含放射性）及外伤性白内障Ⅰ~Ⅱ期（或轻、中度），或职业性及外伤性白内障术后无晶体；
（8）晶体脱位；
（9）眶内异物未取出者；
（10）球内异物未取出者；
（11）外伤性瞳孔放大；
（12）双耳听力损失&=26Dbhl，或一耳&=56Dbhl；
（13）双侧前庭功能丧失，闭眼不能并足站立；
（14）发声障碍；
（15）一耳或双耳缺损&2平方厘米；
（16）一耳或双耳再造术后；
（17）铬鼻病（无症状者）；
（18）嗅觉丧失；
（19）牙齿除以外，节牙脱落1个以上或其他牙脱落2个以上；
（20）一侧颞下颌关节强直、强口困难Ⅰ度；
（21）鼻窦或面颊部有异和未曾取出；
（22）单侧鼻腔或鼻孔闭锁；
（23）鼻中隔穿孔；
（24）鼻或面部有&1平方厘米的增生性瘢痕；
（25）外伤后受伤节段脊柱关节炎伴腰痛，年龄在50岁以下者；
（26）一手指拇指外，任何一指远侧指离断或功能丧失；
（27）指端植皮术后（增生性瘢痕1平方厘米以上）；
（28）手背植皮面积&50平方厘米，并有明显瘢痕；
（29）一拇指指间关节部分功能不全；
（30）手掌、足掌植皮右积&30%者；
（31）除拇指外，余3~4指末节缺失；
（32）除拇趾外，任何一趾末节缺失；
（33）足背植皮，面积&100平方厘米；
（34）身体各部位骨折愈合后无功能障碍；
（35）外伤后半月板切除，髌骨切除，椎间盘切除或韧带修补术后无功能障碍；
（36）血、气胸行单纯闭式引流术后，胸膜粘连增厚；
（37）胸壁异物滞留；
（38）胁骨、锁骨、胸骨骨折治愈后无功能障碍；
（39）肝修补术后；
（40）脾修补术后；
（41）胰修补术后；
（42）开复探查或胃修补术后；
（43）开复探查或结肠修补术后；
（44）开复探查或小肠修补术后；
（45）肾修补术后；
（46）膀胱修补术后；
（47）卵巢修补术后；
（48）输卵管修补术后；
（49）乳腺修补术后；
（50）一手或两手慢性放射性皮肤损伤Ⅱ度及Ⅱ度度以上者；
（51）免疫功能轻度减退。
附录C (提示的附录)
正确使用标准的说明
C1 神经内科、神经外科、精神科
C1.1 反复发作性的意识障碍，作为伤残的症状表现，多为癫痫的一组症状或癫痫发作的一种形式，故不单独评定其致残等级。
C1.2 精神分裂症和躁郁症均为内源性精神病，发病主要决定于病人自身的生物学素质。在工伤或职业病过程中伴发的内源性精神病不应与工伤或职业病直接所致的精神病相混淆。精神分裂症和躁郁症不属于工伤或职业病性精神病。
C1.3 鉴于手、足部肌肉由多条神经支配，可出现完全瘫，亦可表现不完全瘫，利手及非利手致残后对于手功能影响也有区别。所以在评定手、足瘫致残程度时，应区分完全性瘫与不完全性瘫，利手与非利手，再根据肌力分级判定基准，对肢体瘫痪致残程度详细分级。
C1.4 神经系统多部位损伤或合并其他器官的伤残时，其致残程度的鉴定依照本标准总则中的有关规定处理。
C1.5 有关脑神经障碍参见眼、耳鼻喉、口腔科(见表B3)。
C1.6 颅骨缺损、脑叶缺失(外伤或术后)和颅内异物，如出现功能障碍，参照有关功能障碍评级。
C1.7 有关大小便障碍参见普外科(见表B4)。
C1.8 感觉障碍一般都与运动障碍伴随出现，可参考运动障碍定级。
C1.9 由于外伤或职业中毒引起的前庭性功能障碍，参见耳鼻喉科(见表B3)。
C1.10 外伤或职业中毒引起的周围神经损害，如出现肌萎缩者，可按肌力予以定级。
C1.11 外伤或职业中毒引起的同向偏盲或象限性偏盲，其视野缺损程度可参见眼科标准予以定级。
相关链接：1、和赔偿专题
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& 成人获得性平足症
张建中医生信息页
成人获得性平足症
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成人获得性平足症（Adult Acquire Flatfoot Deformity）是指有症状的成年人继发性扁平足。引起继发性扁平足的原因有很多，如关节退变、创伤、糖尿病、类风湿性关节炎、神经性病变、肿瘤、胫后肌腱功能不全（Posterior tibial tendon dysfunction ，PTTD）等。PTTD被认为是引起成人获得性平足症最常见的原因，但也可以是各种平足症的结果。北京同仁医院骨科张建中
一、病因与病理
（一）引起继发性足弓塌陷的原因
1，各种原因引起的胫后肌腱功能不全。
2，关节病变。距舟关节，跖跗关节。类风湿性关节炎时的足部关节破坏。
3，医源性，如高弓足的过度纠正。
4，创伤。 跟骨骨折畸形愈合，距舟关节骨折，Lifranc损伤，胫后肌腱挫伤，弹簧韧带的损伤。
5，继发于糖尿病或外周神经病变的神经性骨关节病（Charcot关节）
6，神经肌肉病变。 颅脑损伤，脑瘫，脊髓灰质炎，神经损伤。
7，足部肿瘤
8，孕妇由于体内内分泌的改变，全身很多关节韧带的松弛，同时体重的增加，使足部受到更大的压力，长生足弓的改变。
（二）内侧纵弓的塌陷引起足的结构的改变。
1，跟腱挛缩。内侧纵弓的塌陷后，跟腱作用于踝关节的力矩减小，跟腱的牵拉力不能有效地通过坚硬的足弓传达到前足部，为了推动身体向前，抬起足跟，跟腱需要变得更短、更紧、更有力。
2，中足的松弛。中跗关节不能锁定。
3，前足的移位。内侧纵弓的塌陷后，距骨跖屈，跟骨向后半脱位，跟骨前结节不再支撑距骨头。为了适应这种位置，前足和中足均围绕着距骨向背侧和外侧移位。前足外展，足的外侧柱短缩。
4，胫后肌腱应力加大，易发生胫后肌腱劳损。严重者可有足内侧韧带的损伤，如弹簧韧带和三角韧带等。
5，距下关节旋前，跟骨外翻。
6，中足的不稳定使距下关节和距舟关节长时间处于异常位置，久而久之，这些关节发生退变，成为固定性的畸形。这样会使踝关节承受更大的应力，最后导致踝关节退变。
（三）胫后肌腱功能不全的原因
各种原因引起的胫后肌腱的急、慢性腱鞘炎，肌腱退变及不同程度的肌腱撕裂和断裂，均可使胫后肌腱不能发挥其正常的作用，此种状态又被称为胫后肌腱功能不全。目前认为胫后肌腱功能不全是成人获得性偏平足的最常见原因，是中、老年人常见足部病变。胫后肌腱功能不全可以有多种原因引起，如创伤，过度使用，炎症，肌腱退变，感染，激素注射，肌腱解剖结构异常，穿鞋不合适等。胫后肌腱损伤后，足不能很好地完成中跗关节的锁定，因而足不能形成坚硬杠杆，以有效地推进身体向前。足的内翻、跖屈功能障碍，久而久之维持足弓的其他韧带（如弹簧韧带复合体）关节囊亦发生撕裂，导致足的多种畸形出现。如前足外展，内侧纵弓塌陷，跟骨外翻，跟腱挛缩等。
（四）胫后肌腱功能不全病理类型有1，胫后肌腱完全从舟骨上撕脱或副舟骨撕脱导致创伤性关节炎。2，胫后肌腱在内踝后完全断裂。3，胫后肌腱纵行撕裂而未完全断裂。4，腱鞘炎、腱周炎，伴或不伴肌腱炎，但肌腱无断裂。
二、临床表现与诊断
一般多发生于中年女性，尤其是长时间从事站立工作者。缓慢发病，既往足弓正常，以后发现足弓逐渐塌陷。患者常常不能回忆起有过急性创伤病史。患者常以踝部疼痛、足弓扁平、不能穿正常的鞋等来医院就诊。病史可为数月到数年，发病常以内踝下疼痛开始，此时易被诊断为内踝部扭伤。随着内侧足弓的减小，跟骨逐渐外翻，跟骨和腓骨或跟骨和距骨的撞击，引起外踝前下方的疼痛。另一个发病的人群是青壮年喜好运动者，他们一般有过急性踝部创伤史，胫后肌腱挫伤或断裂。
检查可见踝关节肿胀，尤其是在内踝的后下方、胫后肌腱走行的部位。从足的后方观察这种足的肿胀可能更为明显。较严重的患者可出现足弓减低，舟骨结节突出，跟骨外翻，前足外展。随病史长短的不同，这种畸形可以是可复性的，即足弓在非负重状态下存在，负重以后消失，距下关节活动存在；也可以是僵硬性的，足弓在非负重时即已消失，且足部畸形不能被动纠正。让患者自然站立，前足出现外展时，从足后部观看，比正常看到更多的外侧足趾，即“多趾征”阳性。
在内踝下到胫后肌腱舟骨结节止点处可有压痛。让患者外翻患侧跟部，可更容易触及胫后肌腱。胫后肌腱的患者，可能不宜触及肌腱、感觉肌腱间有间隙或肌腱有增粗。检查踝关节、距下关节和中跗关节活动，一般踝关节活动不受影响。在僵硬性平足症患者，距下关节和中跗关节活动明显受限，外翻的跟骨不能被动纠正。
患者可有胫后肌腱力量力量减弱，或让患者单足或双足抬起足跟，如患足出现无力或疼痛，称为提踵试验阳性。成人获得性平足症患者常合并有跟腱挛缩。如果膝关节伸直时，踝背伸受限；而在膝关节屈曲时，踝关节背伸度增加，说明为腓肠肌挛缩。因为腓肠肌同时跨越了踝关节和膝关节，屈膝后放松了腓肠肌。相反，如果无论伸膝还是屈膝，踝关节背伸均受限，说明跟腱有挛缩。
为了更好地了解胫后肌腱功能不全的病变过程，并能指导治疗，Johnson和Strom于1989年将胫后肌腱功能不全分为3期，以后Myersom又增加了第4期。2007年Bluman, Title 和Myerson 进一步改良了该分类法：&&& &
1期：炎症期
A型：滑膜炎
B型：肌腱部分断裂，无畸形
C型：肌腱部分断裂，后足轻度畸形
2期：后足外翻
A1型：合并可复性前足内翻
A2型：固定性前足内翻
B型： 前足外展
C型： 内侧柱不稳定
3期：固定的后足外翻
& A型：后足外翻
& B型：前足外展
4期：踝关节外翻
& A型：后足外翻、可复性踝关节外翻，无明显关节炎
& B型：后足外翻、固定性或可复性踝关节外翻，有明显关节炎
X线检查 负重位患足的前后位X线上可见，舟骨对距骨的覆盖不足，距跟角增大，舟骨向外侧半脱位。侧位可见足弓高度减低，距骨轴和第1跖骨之间角度减小或反向，距骨轴和跟骨纵轴角度增加。负重位踝关节X光片应注意有无距骨倾斜。足踝部X光片上还应注意有无跗间关节、距下关节和踝关的狭窄、增生等表现。
CT 对骨的异常有更好的显示。如关节炎、跗骨连接和骨折畸形愈合等。
超声检查具有价格较低，可检查肌腱静态和动态的变化，可局限于患者疼痛部位检查，检查时间短，不受体内金属的影响，没有射线辐射等优点。但检查者要有一定的经验，方能够分辨出胫后肌腱的各种病变。
MIR可以从多个平面对胫后肌腱及其周围结构进行评价。可显示出胫后肌腱的撕裂、退变和腱鞘炎等病变。
（一）非手术治疗
1，减少活动，必要时可用石膏固定4～6周。
3，非甾体消炎止痛药物。
4，足弓支持垫、跟内侧垫高足垫和足踝支具(Ankle Foot Orthoses，AFO)。如美国加州大学生物力学实验室设计的支具（University of California Biomechanics Laboratory orthosis ，UCBL），用以纠正松弛性的前足和后足畸形，具有支撑内侧足弓，同时推挤跟骨外侧壁和支撑第5跖骨干的外侧缘，使足维持于足垫中。其他使用较多足踝支具有Arizona AFO、各种行走靴等，均具有限制足踝关节活动，减少足的负重，纠正畸形的作用。孕妇由于生理变化引起的平足，使用足弓支持垫可保护足部的肌腱和韧带结构，防止以后引起永久性扁平足。
&& 5，穿硬底的鞋，以达到对足底有效支撑，摇椅底的鞋可减少行走时足踝部应力。 对于踝关节有病变者，为减轻症状，可穿行走靴。
（二）手术治疗
如果非手术治疗失败，可根据病变类型选用相应手术治疗。
1. 对1期患者，手术切除发炎的腱鞘和腱周组织，可以减轻症状。但此手术并不能改变足的其它异常，长期效果并不好。现已很少单独使用。肌腱炎致使肌腱退变切除病变的肌腱后，可以直接缝合或用屈趾长肌腱加强胫后肌腱。
2. 2期病变的治疗的主要目的是加强胫后肌腱、纠正跟骨外翻合足的外展、稳定足的内侧柱、保留距下关节的活动。由于足的畸形是可复性的，可以通过软组织和截骨手术纠正畸形保留关节活动。
肌腱撕脱于舟骨结节或副舟骨关节炎，切除副舟骨后胫后肌腱重建于舟骨。撕裂或断裂的肌腱，切除病变肌腱后可以直接缝合，不能缝合者，用其他肌腱重建。
对于内侧柱不稳定者，需要行距舟、舟楔或跖楔关节融合。
胫后肌腱功能不全者，可以使用屈趾长肌腱或屈拇长肌腱移位重建胫后肌腱，但单纯胫后肌腱重建手术效果并不满意，常需要同时行跟骨内移截骨，达到双重肌腱移位的效果。
足的外展可以通过跟楔关节植骨融合或跟骨颈部截骨植骨延长足的外侧柱予以纠正。
弹簧韧带复合体退变、撕裂时，其修复重建也很重要。跟腱挛缩时，需要区别是跟腱挛缩还是腓肠肌挛缩，前者行跟腱延长术；后者，一般只做腓肠肌的延长，如果此时也做跟腱延长可能会引起患者踝关节行走时跖屈无力。
近些年来，已有应用距下关节阻滞术治疗2期成人获得性平足症的报道，此手术使用内植物植入跗骨窦，使距下关节仍有部分的活动。根据需要以后还可取出内植物，完全恢复关节活动。
3. 3期病变，足的畸形已固定，需要行距下关节融合或结合距舟关节融合，甚至三关节融合，以纠正畸形、稳定关节。
4. 4期病变可能需要行三关节融合、四关节融合或人工关节置换加距下关节融合。
对于肌腱的手术，术后需要石膏固定踝关节轻度跖屈内翻位。4周后去除石膏，开始踝关节度活动练习，6周后开始肌肉力量的练习，并穿可行走靴部分负重，8周后可完全负重行走，继续进行踝关节功能锻炼。完全的功能恢复一般需要6－8月。
行关节融合者，石膏固定需要6周。如果骨愈合满意，可穿行走靴部分负重行走，并开始轻柔的活动没有固定的关节，以后逐渐增加活动度及肌肉力量的练习。12周后复查X线，骨完全愈合后，开始负重行走。
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提问：我是足舟骨骨折性开裂
所患疾病：
足舟骨骨折性开裂
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：大概有3、4年了，小学6年级跑步扭，就没在意，足舟骨就有点突起。到了初1 ，到医院去、医生说在家观察.之后也没发生很大的疼痛。到了高中，后来学舞蹈，运动增多，做一些关于脚的动作就比较痛。曾经治疗情况和效果：去医院检查照片，医生说是足舟骨骨折性开裂想得到怎样的帮助：想知道以后还能不能跳舞？
怎样能快点恢复？
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提问：左上肩肌肉疼痛
所患疾病：
未确诊肩周炎
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女，48岁，从今年3月开始左肩膀肌肉酸痛。左手不能抬高，向后活动很疼，晚间睡觉经常疼醒并伴有手指麻木过一会儿自行恢复，曾经治疗情况和效果：热敷，贴药膏效果不显著。想得到怎样的帮助：是肩周炎吗？有什么好的治疗方法，还是心脏问题（本人心脏还未发现异常）
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提问：双脚第五脚趾弯曲不能着地,有点像爪状趾
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：曾经做过矫正手术,在脚里插根钉子,但是术后又恢复原样,用手按可以按下去曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：询问可不可以通过手术脚趾达到正常的样子
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提问：5月份在广安门中医院做拇指外翻修复手术，术后出现伤口粘连。（右脚拇指出现麻木感觉，走路困难）
所患疾病：
女，48岁。术后伤口粘连，右脚拇指麻木疼
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：48岁，以前脚部骨头没有任何疾病。我是号在京仁医院做的拇指外翻手术，当时情况本来不需要做这个手术，结果此医院医生误诊，让我做了这个手术，且手术失败。导致脚部伤口处疼痛厉害。于号在广安门中医院做第二次手术。现在手术后两个月，我的伤口处还是疼痛，而且大拇指仍不能有力气着地，并且伤口缝针处与骨头粘连，疼痛肿胀。曾经治疗情况和效果：1.号在京仁医院做第一次手术，手术失败，术后左脚缝针处与骨头粘连，导致左脚伤口处压到神经，伤口处麻木疼痛。右脚大拇指不能抓地受力，骨头截短了一截，且伤口疼痛难忍。
2.号由于疼痛难忍，到广安门中医院做第二次手术，右脚大拇指颈V型截骨术，螺丝钉内固定术，左脚痛性瘢痕切除术。术后到现在已经两个月了，我的右脚还是非常疼痛，而且伤口及大拇指处肿胀，大拇指仍不能抓地，重心仍不在大拇指上，而且右脚伤口处也与骨头粘连了，压迫神经导致麻木疼痛。想得到怎样的帮助：想咨询一下，像我这种情况，怎么才能将伤口与骨头粘连处疏通开，并且可以不压迫我的神经，让我不那么痛苦疼痛。还有就是我怎么能让我的脚的重心回到我的大拇指上。我可否找您去当面看看？您什么时候出诊？谢谢
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提问：我的左脚患跟腱炎，现在肿胀严重，不能多走路，否则疼痛加重，此现象已经2个月如何治疗
所患疾病：
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病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：发病时间日，肿胀疼痛，就诊河南三门峡是中心医院曾经治疗情况和效果：疼痛有所减轻，但不彻底，肿胀几乎没有减轻，曾吃过三七止血胶囊，筋骨丸等药，做了中药熏蒸一个疗程想得到怎样的帮助：针对目前的情况你否给一些治疗建议吗
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