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糖尿病者筛查甲状腺功能：势在必行
单忠艳教授
中国医科大学附属第一医院内分泌科主任
单忠艳，教授，博士研究生导师。毕业于中国医科大学，曾在美国斯坦福大学医学院做博士后后研究。现任中国医科大学附属第一医院内分泌科主任，中国医科大学内分泌研究所副所长。现任中华医学会糖尿病学分会常委，中华医学会内分泌学分会常委，中国内分泌代谢病医师协会常委。辽宁省糖尿病学分会主任委员。《中华糖尿病学杂志》《中国实用内科杂志》副主编，《中华内分泌代谢杂志》《中华内科杂志》《中国糖尿病杂志》等编委。主要研究方向：妊娠与甲状腺疾病、代谢综合征。
▲ 中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢科 单忠艳
糖尿病和甲状腺疾病是最常见的内分泌系统疾患，早在1979 年就有文献报道了二者之间的关联。一方面，甲状腺激素能够调节碳水化合物的代谢及胰岛功能；另一方面，糖尿病在一定程度上也对甲状腺功能产生影响。糖尿病与甲状腺疾病的相关性是目前研究的热点，二者的关联已得到很多研究的证实：其是一系列信号转导通路相互作用的结果，其中1 型糖尿病及自身免疫性甲状腺疾病与遗传易患性相关。鉴于两者的相关性，糖尿病患者呈现甲状腺疾病的高发现象。
目前认为，糖尿病患者筛查甲状腺功能应满足几项要素（图1）。
流行病学 糖尿病人群高发甲状腺功能异常
糖尿病已成为全球性的公共卫生问题。 2010 年发表在《新英格兰医学杂志》的中国糖尿病流行病学调查结果表明：年龄& 20 岁的中国人群，糖尿病和糖尿病前期患病率分别高达9.7% 和15.5%，以此推算目前中国有9240 万成年人患有糖尿病，1.482 亿人处于糖尿病前期。据此，中国已成为糖尿病患病人数最高的国家。
已有多项研究表明，糖尿病人群甲状腺功能异常的患病率高于普通人群。Perros 等研究显示， 糖尿病人群的甲状腺疾病总患病率为13.4%， 其中1 型糖尿病女性患者最高，达31.4%， 而男性2 型糖尿病患者甲状腺疾病的患病率最低（6.9%）。近年公布的两项研究分别显示，2 型糖尿病患者甲状腺功能异常的患病率可达16% 及12.5%。一项针对1 型糖尿病患者的研究显示，23.4%患者甲状腺过氧化物酶抗体阳性，7.8% 患者甲状腺球蛋白抗体阳性。
2010 年发表的一篇Meta 分析纳入了全部有关糖尿病患者甲状腺功能异常患病率的研究。结果发现，在10 920 例糖尿病患者中，甲状腺疾病的患病率为11%，1 型和2 型糖尿病患者甲状腺疾病的患病率无明显差异，女性糖尿病患者甲状腺疾病的患病率是男性的2 倍。
机制 甲状腺相关激素影响糖代谢
甲状腺激素与糖代谢
从病理生理学角度讲，甲状腺激素可通过多种机制调节葡萄糖代谢。很早人们就认识到，甲状腺功能亢进症会加重高血糖，可能与多种因素有关（图2）。
甲状腺功能减退症同样对糖代谢产生影响，机制包括：（1）甲状腺功能减退患者的肝脏葡萄糖生成速率降低，这可解释为何伴有甲状腺功能减退症的糖尿病患者胰岛素需要量减少。（2）甲状腺功能减退患者的胃肠道对葡萄糖的吸收明显减低。（3）甲状腺功能减退患者的外周组织对葡萄糖的利用减少，但葡萄糖刺激的胰岛素分泌有所增加，机体存在一定程度的胰岛素抵抗。
促甲状腺激素与糖代谢
甲状腺激素的增多和减少均会影响葡萄糖代谢。目前，有关促甲状腺激素（TSH）对糖代谢影响的研究为数不多，得出的结论也不尽相同。
Maratou 等研究了甲状腺功能减退症及亚临床甲状腺功能减退症患者的胰岛素抵抗水平。结果显示，甲状腺功能减退症组和亚临床甲状腺功能减退症组均存在胰岛素抵抗，机制可能与葡萄糖转运体4 易位相关，这种易位进一步导致葡萄糖转运率降低。另有研究者对1581例甲状腺功能正常者进行横断面研究发现，TSH 与稳态模型胰岛素抵抗指数呈正相关。我国学者进行的一项横断面调查显示，代谢综合征者的TSH 水平明显高于非代谢综合征者，提示TSH 水平增高可能是代谢综合征的危险因素；校正性别、年龄、体质指数后，正常血清TSH 水平与稳态模型胰岛素抵抗指数或血糖水平无关。Erdogan 等研究提示，与对照组相比，甲状腺功能减退症组和亚临床甲状腺功能减退症组的代谢综合征患病率增高，但后者稳态模型胰岛素抵抗指数及血糖水平与对照组相近。TSH对糖代谢的影响及确切机制尚待研究证实。
建议 糖尿病者应筛查甲状腺功能
指南和共识推荐
研究表明甲状腺功能异常与糖尿病相关，但是否应对糖尿病患者进行甲状腺功能筛查已进入学术界讨论范畴。目前，已有指南提出要对新诊断糖尿病患者进行基线甲状腺功能筛查，但是不同指南给出的建议差异很大。英国甲状腺学会指出，新诊断的糖尿病患者基线时还应筛查甲状腺过氧化物酶抗体水平，且每年均应监测甲状腺功能。
值得强调的是，上述指南建议仅针对1 型糖尿病患者，对于2 型糖尿病患者，只有对疑诊自身免疫性甲状腺疾病者才建议行甲状腺功能测定。也有学者认为，对于50~55 岁的高危人群，尤其是伴有提示性症状、自身抗体滴度增高或血脂异常者，应进行甲状腺功能筛查。对于妊娠女性而言，无论是糖尿病还是甲状腺功能异常均会对母体及胎儿产生影响。有报道称，伴有高滴度甲状腺过氧化物酶抗体水平的妊娠女性更易罹患妊娠糖尿病；但也有学者对619 名非糖尿病妊娠女性进行观察后发现，甲状腺过氧化物酶抗体并不是妊娠糖尿病的危险因素。
相关筛查技术和手段
甲状腺疾病以原发性甲状腺疾病为主。目前临床普遍应用的敏感血清TSH 因敏感性强、稳定性好，是筛查原发性甲状腺功能异常的一线指标。如果血清TSH 升高，则进一步检测血清游离甲状腺素T4；如果血清TSH 降低，则进一步分析游离甲状腺素T3 和游离甲状腺素T4。甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体有很好的稳定性和可信性。
甲状腺功能亢进症会加重高血糖，甲状腺功能减退症同样对糖代谢产生影响。笔者研究发现，2 型糖尿病患者更易患亚临床甲状腺疾病。单纯针对促甲状腺激素对糖代谢影响的研究很少，且得出的结论并不完全一致。亚临床甲状腺功能减退症患者存在胰岛素抵抗，进一步导致葡糖糖转运率的降低。对于亚临床甲状腺功能减退症，采用左旋甲状腺素干预治疗安全有效。
警惕二甲双胍潜在影响
二甲双胍是一种常用的口服降糖药，被某些糖尿病指南列为一线用药，它可通过激活腺苷酸活化蛋白激酶抑制肝糖输出。
近年，研究人员在大鼠实验研究中发现，二甲双胍可以通过血脑屏障，致下丘脑水平与血清浓度相当，而其在垂体中的浓度进一步增高。一项小型研究显示，二甲双胍可抑制垂体促甲状腺激素分泌，且不引起甲状腺功能亢进症，也不对三碘甲状腺原氨酸和甲状腺素产生影响。另一项回顾性研究发现，合并甲状腺功能减退症的糖尿病患者在接受左旋甲状腺素钠替代治疗的基础上应用二甲双胍治疗3 个月，血清TSH 水平较基线时明显降低。二甲双胍对甲状腺功能减退症患者促甲状腺激素分泌具有抑制作用，这种抑制作用独立于左旋甲状腺素钠，且未对甲状腺激素水平造成影响。停用二甲双胍3 个月，患者血清促甲状腺激素水平有所反弹。造成以上改变的机制尚不明确，有待进一步研究证实。
甲状腺功能异常与糖尿病之间存在密切联系，甲状腺功能亢进症及甲状腺功能减退症患者甲状腺激素水平变化都会影响葡萄糖代谢，但TSH 对血糖的影响尚无定论。目前认为，糖尿病患者（尤其1 型糖尿病患者）应进行甲状腺功能及甲状腺过氧化物酶抗体滴度测定；二甲双胍能抑制甲状腺功能减退症患者血清TSH 水平，对甲状腺激素水平无影响。
单忠艳的文章
学科代码：内分泌学与糖尿病　　　关键词：糖尿病患者 筛查甲状腺功能
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地点：石家庄市第一医院（范西路36号本部院区）南病房楼6楼 内分泌一科病区
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莫名的心情不好
不想和任何人说话，
只想一个人静静的发呆。
突然觉得心情烦躁，
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想不顾一切收拾自己简单的行李去流浪。
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想一个人躲起来，
不愿别人看到自己的伤口。
突然很想哭，
却难过的哭不出来。
夜深人静的时候，
突然觉得寂寞深入骨髓。
明明自己心
糖尿病患者在大量排出钙的同时，骨骼中的磷、镁也随之丢失。低镁刺激颈部的甲状旁腺分泌，促使骨骼中的钙质释放，骨量减少，骨质疏松。另外糖尿病患者除了糖代谢障碍外，还有维生素、降钙素等代谢失调，影响骨骼新陈代谢，促发骨质疏松症。
胰岛素不但对糖代谢至关重要，而且影响蛋白质的合成。骨骼是以蛋白质（胶原蛋白）为基质，大量钙沉积于上而成的。糖尿病患者胶原蛋白合成不足，骨基质减少，也加重了骨质疏松。
骨质疏松症可引起腰酸背痛、浑身无力、小腿抽筋，容易造成骨折、驼背、身高缩短等。糖尿病患者抵抗力下降，如再因骨质疏松发生股骨颈骨折、腰椎骨折等情况，就会长期卧床不起，进而引起褥疮、感染等并发症，处理不当，患者的健康和生命会受到极大威胁。
因此，糖尿病患者必须警惕骨质疏松症。注意有无腰背酸痛等症状，同时测定血钙、尿钙，或用骨密度仪测定骨密度，早期发现，早作处理。
糖尿病性骨质疏松症的防治，首要是积极控制糖尿病。骨质疏松症处理与一般患者相同，包括补充钙和维生素D，适当户外活动等等。
糖尿病患者补钙，一般主张食补为主，药补为辅。食补尤以牛奶为佳，但糖尿病
石家庄市第一医院内分泌一科糖尿病教育门诊正式开诊，系我市首家糖尿病健康教育门诊。门诊设在石家庄市第一医院门诊楼二楼，由科主任、护士长、主任医师、糖尿病教育护士出诊，开创了我市糖尿病专科教育的先河。今后，“我得了糖尿病，该怎么吃？吃多少？用什么药？”等这些门诊医生很难在有限时间内为患者进行详尽解答的问题，都能在糖尿病健康教育门诊得到满意的答复。
背景介绍：石家庄市第一医院内分泌一科成立于2006年，成立至今一直以为广大糖尿病患者以及其他内分泌疾病患者解除病痛为目标。注重业务学习，科室所有人员均在北京协和医院等知名重点院所进修。2013年科室通过卫生部获得“中华医学会糖尿病学分会
糖尿病教育认证单位”考核，并获得相应资质。
先天性甲状腺功能减退症（congenital hypothyroidism,
CH，简称先天性甲减）的患病率约为1/。CH的病因包括甲状腺发育不全（75%）、甲状腺激素合成障碍（10%）、中枢性甲减（5%）、新生儿一过性甲减（10%）。
我国自1981年开始进行新生儿先天性甲减的筛查，目前，全国筛查覆盖率已经超过60%，初步资料显示，新生儿先天性甲减的发病率约为1/2050。
国际上通常采用的筛查指标是足跟血干血斑（DBS）标本的促甲状腺激素（TSH）。足月新生儿采血时间为产后48h-4d。如果在出生48h前采取标本，可能会受到新生儿出生后TSH脉冲式分泌的影响，产生假阳性结果。
中国卫生部新生儿疾病筛查技术规范（2010年版）规定：足月新生儿出生72h-7d之内采取标本。早产儿可以延缓至出生后7d采取标本。TSH浓度的阳性切点值根据实验室和试剂盒而定，一般&10-20mIU/L为筛查阳性。
如果足跟血TSH筛查阳性，需要立即召回患儿进行血清甲状腺功能指标检查。
此时，使用的检查样片是静脉血。
原发性甲减、亚临床甲减、甲状腺结合球蛋白（TBG）缺乏和中枢性甲减血清学诊
先天性甲状腺功能减退症（congenital hypothyroidism,
CH，简称先天性甲减）的患病率约为1/。CH的病因包括甲状腺发育不全（75%）、甲状腺激素合成障碍（10%）、中枢性甲减（5%）、新生儿一过性甲减（10%）。
我国自1981年开始进行新生儿先天性甲减的筛查，目前，全国筛查覆盖率已经超过60%，初步资料显示，新生儿先天性甲减的发病率约为1/2050。
国际上通常采用的筛查指标是足跟血干血斑（DBS）标本的促甲状腺激素（TSH）。足月新生儿采血时间为产后48h-4d。如果在出生48h前采取标本，可能会受到新生儿出生后TSH脉冲式分泌的影响，产生假阳性结果。
中国卫生部新生儿疾病筛查技术规范（2010年版）规定：足月新生儿出生72h-7d之内采取标本。早产儿可以延缓至出生后7d采取标本。TSH浓度的阳性切点值根据实验室和试剂盒而定，一般&10-20mIU/L为筛查阳性。
如果足跟血TSH筛查阳性，需要立即召回患儿进行血清甲状腺功能指标检查。
此时，使用的检查样片是静脉血。
原发性甲减、亚临床甲减、甲状腺结合球蛋白（TBG）缺乏和中枢性甲减血清学诊
营养师顾中一：315晚会有关鱼肝油的3个错误分享
日 23:02:09
【摘要】315晚会曝光了鱼肝油，一时间各种说法纷至沓来，到底什么是鱼肝油？要不要吃鱼肝油？要注意什么？
感谢百度百科邀请我实名撰写并锁定鱼肝油词条，以下是我提交的内容，若有不当欢迎指正。
声明：本人与鱼肝油、维生素补充剂、保健食品、药品企业均无利益相关
中文名 ：鱼肝油
常见英文名 ：Cod-liver oil
简要定义：从鲨鱼、鳕鱼等的肝脏中提炼出来的脂肪，黄色，有腥味，主要含有维生素A和维生素D。常用于防治夜盲、佝偻病等[1]。
===【315曝光】===
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垂体瘤已经作为一种良性肿瘤日渐侵袭着人类的健康，当我们第一时间得知自己或者家人得了垂体瘤的时候，多数人的第一反应都是为什么会得垂体瘤?到底是自己的哪些不良生活习惯或者后天活动导致自己得的这种病。垂体瘤病因有哪些?石家庄市第一医院
内分泌一科的专家做出如下解释。
垂体瘤病因主要有两个：第一情况是下丘脑调控异常，功能失调，会引起垂体功能亢进、增生，最终产生垂体腺瘤;第二种情况垂体细胞自身缺陷。由于垂体是人体内分泌的重要组织，它控制着人体所有内分泌功能，比如电解质、性功能、性别特征、血糖状态等。因此，一旦发现得了垂体瘤，就应该立即采取相应的治疗措施。
目前，石家庄市第一医院 内分泌一科
已经收治了众多的垂体瘤患者，在垂体瘤的诊治方面已经积累了丰富的经验。愿您和家人的健康是我们最大的心愿，风雨同舟，日月兼程将一直与您同在!
&石家庄市第一医院 内分泌一科
地址：石家庄市范西路36号
石家庄市第一医院（本部）南病房楼6楼
石家庄市第一医院 内分泌一科
睡眠是健康的第五大基石，与心血管健康密切相关。理想睡眠时间6.5～8小时，死亡与睡眠时间呈U型曲线关系，过少或过多，超过8小时，都会升高死亡风险。每天应保证8小时的睡眠。看看美国梅奥医学中心对于解决失眠的建议。&
坚持睡眠时间表。每天包括周末都要坚持规律的就寝和起床时间。
睡不着就别在床上呆着。入睡困难就不要在床上躺着了，拿出20分钟来做一些其他比较放松的事，比如读读书。
睡不着就不要逼着入睡。越努力入睡，就会越清醒。到另一个房间看书或看电视直到犯困，再上床睡觉。
卧室只用来睡觉。不要在床上读书、看电视、工作或吃东西。
想办法放松。睡前洗个热水澡、按摩都有助于放松和睡眠。睡前尽量创造轻松的氛围，例如阅读、轻音乐、呼吸、瑜伽或祈祷。
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营造舒适的睡眠环境。关上卧室的门或创造背景噪音，如风扇转动，掩盖其他噪音。保持卧室舒适的温度和黑暗的环境。别把电脑或电视带到您当前的位置 ：&&&&&&&正文
扬州治好甲状腺结节需要多少钱
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