你好，我想请问由于腹腔镜手术伤口感染导致
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健康咨询描述：
你好，我想请问由于腹腔镜手术伤口感染导致腹肌发炎的话应该怎么治疗啊！患者女，22岁。去年6月份做过一次腹腔镜手术，今年5月份的时候发现左侧有硬块。后来通过照磁共振得到的结果是由于伤口感染导致发炎了。腹肌挛缩在一起了，现在无法伸直腰了
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：我想知道这个应该吃什么药治疗，还是要中医治疗啊！是不是一定需要做手术，如果做的话，会有什么后遗症啊！谢谢（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：你好现在你主要还是有腹腔镜手术感染的表现，这个你可以联合抗感染的治疗指导意见：现在你可以配合头孢克肟干混悬剂来消炎对症治疗，同时联合奥硝唑来用药，消炎效果不错医生询问：
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病情分析：这个主要就是感染造成的炎症。这个可以去检查看是否是广泛的腹膜炎还是局部的炎症指导意见：一般可以用一些抗生素来治疗同时吃一些八珍丸黄芪颗粒来治疗可以达到这个消炎的效果。
医生询问：
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病情分析：你好，根据你说的情况仔细考虑，你的情况建议你手术治疗是最好的办法，这样治疗的效果不错，但是在手术后要好好保养指导意见：对于你说的情况注意不要在手术后随意吃一些食物，最主要的是不要停药，最好手术后中西结合服药，这样就可以使病情彻底痊愈医生询问：
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病情分析：你的情况我建议首先就要清淡饮食，多吃蔬菜和水果，多饮水，先服药治疗看看。比如服用氧氟沙星片和清开灵颗粒治疗，指导意见：不行的话最好到医院进行输液抗炎治疗，比如输注菌必治和左氧氟沙星液治疗至少2周，先用碘伏外涂患处再用双氧水外洗，最后用生理盐水外涂，如果还是不行，考虑手术了。祝你早日康复
医生询问：
国家三级营养师
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病情分析：你好，你这种情况是手术导致的刀口炎症指导意见：你这种情况治疗的话建议你吃点左氧氟沙星控制一下炎症，饮食上注意忌辛辣油腻寒凉，多喝点热水，疼得厉害的话到医院换药处理。祝早日康复医生询问：
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病情分析：你好，这种情况是需要进行治疗的。指导意见：可能需要手术清创治疗，将创面暴露，充分引流伤口的脓液等，可以有助于改善症状和恢复，这种情况的治疗是需要有耐心的。医生询问：
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病情分析：你好，根据你描述的症状，这是手术后愈合不良导致的，可能与细菌感染有关的指导意见：你好，以你描述的症状，建议你还是去医院按时换药，减少伤口的感染，可以口服消炎的药物治疗，头孢类的就是可以的，现在不要洗澡，注意伤口清洁医生询问：
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病情分析：你好。中药在这方面的优势并不明显，手术属于创伤性治疗方法并发症比较多指导意见：这种情况可以考虑针灸治疗。同时配合理疗，效果较好。医生询问：
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腹腔镜阑尾切除术与开腹手术的疗效对比分析
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作者：王宝太,李宗芳,杨正安,王波　　作者单位：西安市，西安交通大学第二附属医院干部病区外科
【摘要】目的对比分析腹腔镜阑尾切除术与开腹手术的临床疗效。方法 采用临床试验的方法分析2组即腹腔镜组（n=290）和开腹组（n=320）共610例阑尾炎患者的临床资料，比较2种方法在手术时间、切口感染、相关并发症、住院天数、住院费用等方面的差异。结果 腹腔镜组中转开腹25例，切口感染3例，术后麻痹性肠梗阻5例，未出现肠瘘、残株炎、残余脓肿等并发症；开腹组发生切口感染27例，术后麻痹性肠梗阻16例，肠粘连32例，阑尾残株炎3例，合并肺部感染4例，腹腔脓肿6例。结论 腹腔镜阑尾切除术临床疗效明显优于传统开腹手术。
【关键词】& 阑尾炎；腹腔镜；手术
阑尾炎是普通外科最常见的急腹症之一，临床上多采用手术治疗。近年来随着科学技术的不断发展，腹腔镜技术逐渐兴起，阑尾炎治疗已经不再局限于开腹手术（open appendectomy，OA）［1］。本研究探讨腹腔镜手术在阑尾炎治疗中的临床应用价值。
　　1& 资料与方法
　　1.1& 一般资料
　　选择西安交通大学第二附属医院、解放军451医院及第四军医大学西京医院2005年1月至2008年 4月的临床病例，临床诊断为急性阑尾炎的患者 610例，手术前均对患者详细说明所要施行手术的优缺点及可能出现的并发症，根据患者的意愿分为腹腔镜手术 （1aparoscopic appendectomy，LA）组（n=290）及开腹手术（OA）组（n=320）。排除标准：腹腔脓肿；弥漫性腹膜炎；感染性休克；不能耐受气腹和全麻者；妊娠6个月以上者。2组性别比、年龄差异无统计学意义（P&0.05）。见表1。LA组术后病理诊断为急性阑尾炎 291例，OA组为302例，2组病理类型差异无统计学意义（P&0.05），见表2。LA组中有 25例中转开腹，12例因阑尾位于腹膜后，镜下操作困难；6例阑尾炎合并结石性胆囊炎，5例女性合并卵巢囊肿，1例女性患者并发黄体破裂，1例诊断为右卵巢肿瘤扭转，而改行腔镜下右附件切除。表1& 2组基本资料比较，表2& 2组病理类型例（略）
　　1.2& 观察参数
　　（1）手术时间：从切皮到切口缝合完毕的时间；（2）术后止痛药使用率；（3）术后肛门排气时间；（4）术口感染率；（5）住院时间；（6）住院费用。
　　1.3& 手术方法
　　LA组：手术前备皮，尤其注意脐孔的清洁，禁水，进入手术室前嘱患者排尿，术前1 d常规抗炎用药。采用全麻或持续硬膜外麻醉，麻醉成功后，铺常规术野消毒巾，患者取平卧头低足高左倾15&～ 30&。取脐孔稍上缘弧形切口约10 mm，穿刺针刺入腹腔充气建立气腹，气腹压力为1.07～1.33 kPa，气腹建立成功后穿入 10 mm Trocar，分别经耻骨区左、右下腹壁穿入 5 mm Trocar，经脐 Trocar孔进腹腔镜。按右上、左上左下、盆腔、右下的顺序观察腹腔一般情况，查看有无合并其他脏器疾病，然后沿纵行结肠带向下于盲肠后外方找到阑尾，吸净脓液，分离粘连，游离阑尾和系膜。用单极电凝分离钳钳夹阑尾系膜电凝，待系膜变为白色，表明组织已经被凝固后，于远端用单极电凝钩电切阑尾系膜至阑尾根部。距阑尾根部0.5 cm处套扎 2道，距根部1.5 cm处套扎 1道，于后两结扎线之间离断阑尾。残端黏膜电凝处理，将阑尾置入标本袋内，由脐上孔取出标本袋。检查阑尾系膜残端有无活动性出血，阑尾残端处理是否满意，肠管有无损伤等。经脐部戳孔取出标本，冲洗腹腔。对腹腔脓液较多或阑尾残端处理不满意者则于右下腹腔阑尾残端附近放置一16号硅胶管，远端从耻骨上穿刺孔引出后缝线固定。拨出所有 Trocar，缝合各穿刺孔。术后应用抗生素 2～5 d，平均3 d。
　　OA组：采取连续硬膜外麻醉或气管内插管全麻。取右下腹麦氏切口或剖腹探查切口，常规切除阑尾，术中注意无菌操作。术后应用抗生素 5～7 d，平均6 d。
　　1.4& 统计学分析
　　计量资料以&s表示，采用t检验，计数资料采用&2检验，P&0.05为差异有统计学意义。
　　2& 结果
　　2.1& 2组患者术后LA组较OA组手术时间短，术后排气时间及住院时间明显缩短，使用镇痛药物较少，切口感染率明显降低；但LA较OA的住院费用明显高，上述差异均有统计学意义（P&0.05）。见表3。表3& 2组手术相关临床指标及住院费用比较（略）
　　2.2& 2组手术均成功，LA组出现中转开腹25例，发生切口感染3例，均发生在脐部切口，经拆除缝线引流后治愈；术后发生麻痹性肠梗阻5例，未出现肠瘘、残株炎、残余脓肿等并发症。OA组发生切口感染27例，经敞开引流控制感染后二期缝合治愈；术后发生麻痹性肠梗阻16例，保守治疗治愈；发生肠粘连32例，发生阑尾残株炎3例，合并肺部感染4例，出现腹腔脓肿6例。见表4。表4& 2组术后并发症比较例（略）
　　3& 讨论
　　3.1& 腹腔镜阑尾切除术的优越性
　　1987年 Mouret完成第 1例腹腔镜胆囊切除术后，腹腔镜技术开始广泛应用［2］。近年来随着国外科技的引进，我国在胆囊切除术、胃部分切除术、肠粘连松解术、结肠直肠切除术等外科领域应用腹腔镜技术日渐成熟［3］。关于腹腔镜阑尾切除术的报道，为1982年德国基尔的 Kurt Semm进行了第 1例手术，1987年在国外得到广泛应用［4］。然而由于多种原因，在我国腹腔镜阑尾切除术却鲜见报道。传统的开腹阑尾切除术已有一百多年的历史，已被公认是一种安全、有效的治疗阑尾炎的术式，然而其手术方式所需要的手术切口长、对机体创伤大、对腹腔干扰明显以及术后并发症多等缺点都是显而易见的［5］。作者认为，开展腹腔镜阑尾切除术的优越性有以下几个方面。
& 　3.1.1& 手术切口小、手术时间短、康复快、符合美学要求：随着手术例数的增加，技术逐渐成熟，手术操作时间逐渐缩短，本研究 LA组手术时间平均仅为40 min，最快的只用了25& min，较OA组手术时间明显缩短。LA组切口感染率明显降低，LA中阑尾取出及冲洗过程中的器械均不与腹壁戳孔接触，避免了脓液对切口的污染，故切口感染率显著降低。本研究中LA组和OA组术后切口感染率分别为1.0%和8.4%，2组差异有统计学意义（P& 0.05）。同时LA组皮肤切口小且分散，故术后疤痕小或不留瘢痕，这一点比较受广大患者青睐。
　　3.1.2& 腹腔镜检查范围更广，对检查、治疗其他疾病更有意义：在术中可以探查其他部位，如胆囊、胰腺、卵巢、胃部、大肠等，尤其对术前疑似阑尾炎，而腹腔、盆腔其他疾病未能完全排除时，通过腹腔镜，术者能更好地观察腹腔，这样可以达到同时明确诊断和进行手术治疗的目的，减少术前进行B型超声（B超）、CT等检查的费用开支和拖延病情。尤其当出现盲肠后位或异位阑尾时，由于腹腔镜术野广、暴露好，不需扩大手术切口，更显微创的特性。因此，腹腔镜技术从根本上改变了阑尾炎的诊断和治疗方法，使阑尾炎的诊断及治疗更加完美地结合起来。而且 LA也有利于发现其他器官疾病，在本研究中，LA组术发现6例阑尾炎合并结石性胆囊炎，卵巢囊肿 5例，1例女性患者并发黄体破裂，于术中给予相应处理，1例诊断为右卵巢肿瘤扭转，而改行腔镜下右附件切除。LA可在腹腔镜直视下彻底冲洗盆腔及阑尾周围脓液，并在直视下于盆腔最低位放置引流，大大降低了盆腔脓肿、腹腔包块形成，肠粘连等并发症的发生率，女性术后不孕的发生率也有所下降，这是OA无法做到的。
　　3.1.3& 手术给患者带来的痛苦少，住院时间短：LA因损伤小，对患者胃肠道干扰少，术后恢复快，术后疼痛轻微，所以术后一般很少需要用止痛剂，有些患者术后当天即可恢复行动及饮食，术后 2～3 d即可恢复正常活动，明显缩短住院时间。本组结果显示，LA组较 OA组进食时间及住院时间明显缩短。同时可以提高患者生活质量，减少住院用药带来的不良反应及治疗费用。更适合于肥胖、小儿、老年人、育龄妇女及诊断未明的腹膜炎患者。
　　3.1.4& 手术并发症少：肠粘连是开腹手术后遗症中很棘手的一个问题，因为开腹手术破坏了腹膜完整性，且将腹膜较长时间暴露在空气中，导致其干燥，所以很容易导致粘连。如果引起肠梗阻且保守治疗无效时，只能再次选择开腹以松解粘连，然而术后发生再粘连的机会还是很大，如此形成恶性循环。这也正是开腹手术后医生，患者共同担心的，无法解决的严重问题。在本研究中，LA组仅有5例发生麻痹性肠梗阻，而OA组出现48例麻痹性肠梗阻和肠粘连，两者比较有统计学意义，LA组优于OA组。
　　3.2& 腹腔镜阑尾切除术也并非能完全取代开放手术
　　根据文献［6］结合自己的体会，在遇到以下情况时应中转开腹手术：（1）阑尾残端不能可靠处理；（2）阑尾与邻近脏器粘连严重，无法完全分离；（3）阑尾周围脓肿形成、腹膜后位阑尾以及阑尾动脉出血难以控制时；（4）阑尾异位，如位于腹膜外或盲肠内，解剖困难；（5）阑尾恶性肿瘤，阑尾动脉出血难以控制时；（6）发生严重的副损伤，如肠管损伤、腹膜损伤等。在本研究中，由于阑尾异位，阑尾残端无法可靠处理等原因，LA组出现25例中转开腹手术，所以有百年历史的开腹手术不能完全被腹腔镜所取代。
　　综上所述，腹腔镜阑尾切除术有传统开腹手术所无法达到的优点，其较低的术后并发症发生率和感染率，对于无禁忌证的患者可作为首选方法考虑。腹腔镜阑尾切除术是微创技术腹部外科领域应用的一个标志，也符合外科学向微创方向发展的总体趋势。
【参考文献】
& 　1 及东林，唐向东.普通腹腔镜单孔法阑尾切除10例体会.河北医药，4.
　　2 周坤.腹腔镜技术与术后肿瘤转移.重庆医学，2.
　　3 华积德.微创外科是临床医学发展的趋势.中国实用外科杂志，7.
　　4 Ake Andren Sandberg主编.急性阑尾炎.第1版.北京：北京科技出版社，.
　　5 姚汉林.腹腔镜阑尾切除146例体会.微创医学，1?132.
　　6 孙振钢，邵如庆.腹腔镜阑尾手术的探讨.临床外科杂志，0?192.
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【关键词】　阑尾炎,腹腔镜,手术
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肠梗阻可否做腹腔镜手术
状态：就诊前
&副主任医师
个人提点意见，您发作时候排X线有液平吗？象您这种粘连症状较轻的，估计手术效果是不是很理想，不过如果选择腹腔镜可以做一次探查，相当于有创检查，看镜下情况再决定吧。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
请问您还觉得像我这种情况还是属于粘连较轻的吗？手术效果不是很理想和腹腔镜探查有什么区别？谢谢医生回复！
&副主任医师
我所说的重的是那种一发作都会形成典型的“肠梗阻”，每次X线可见固定的液平的这种个人感觉效果会很确定。
手术效果不理想是怕术后再次粘连，腹腔探查是如果发现典型的粘连成角处予分离松解，广泛的粘连就无法解决，这样对身体基本没有什么伤害。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
真情寄语：
送一束美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
那我是否可以理解为像我这种情况做腹腔镜的话对我身体本身的伤害并不会很大，不像手术有可能会让我的病更加严重，是吗？所以做腹腔镜除了用点钱其它的风险并不会很大，是吗？
&副主任医师
腹腔镜探查影响不大
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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