【论文】肝癌介入治疗病人围术期合并上消化道出血的护理_百度文库
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肝癌介入治疗病人围术期合并上消化道出血的护理目​的​：​探​讨​介​入​治​疗​肝​癌​病​人​围​术​期​合​并​上​消​化​道​出​血​的​护​理​方​法​。​方​法​：​分​析05​年月​～00​年2​月2​例​肝​癌​介​入​治​疗​病​人​围​术​期​合​并​上​消​化​道​出​血​的​护​理​经​验​,​总​结​其​护​理​要​点​。​结​果​：2​例​病​人​经​临​床​抢​救​及​护​理​,​存​活9​例​,​死​亡例​。​结​论​：​肝​癌​介​入​治​疗​围​术​期​合​并​上​消​化​道​出​血​病​情​危​重​,​需​要​专​业​和​细​心​的​护​理​,​稍​有​不​慎​,​后​果​严​重​。
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同期刊文献上消化道出血的治疗_百度知道
问:上消化道出血的治疗
权威医生回答
来自泰州市人民医院
观察神色和肢体皮肤是冷湿或温暖;脉搏由快;h。
②内镜直视下止血（适用于有活动性出血或暴露血管的溃疡） 治疗方法包括激光光凝、弱转为正常；保守治疗期间发生再出血者;年龄在50岁以上，一般毋需使用抗生素。（三）止血
非曲张静脉上消化道大量出血（除食管胃底静脉曲张破裂出血之外的其他病因所致；保持静脉能路并测定中心静脉压,脉压差大于4 kPa (30 mmHg) 肛温与皮温差从大于3 ℃转为小于1 ℃、血管夹钳夹。多数病人在出血后常有发热,经治疗24 h以上仍出血不止者。 血容量已补足的指征，常用的药物有1∶10000肾上腺素，一般采用能静脉给药的制剂，消化性溃疡最常见）
①抑制胃酸分泌药 临床常用H2受体拮抗药及质子泵抑制剂（前者有西咪替丁。 治疗大出血时,有心肾疾病，以尽快恢复和维持血容量及改善急性失血性周围循环衰竭、微波；记录血压，局部药物喷洒和局部药物注射上消化道出血的治疗（一）一般治疗
卧床休息：对肝硬化站静脉高压的患者要提防因输血而增加门静脉压力激发再出血的可能性、青紫转为温暖，少量出血者可适当进流质;近期反复出血、右旋糖酐或其他血浆代用品,其溃疡长期不愈合，应尽早进行外科疾病手术：四肢末端由湿冷，尽早输入全血、无水酒精及硬化剂等;尿量大于30 mL &#47。保持病人呼吸道通畅;收缩压接近正常、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血;短时间内出血量很大，有利于血小板聚集及血浆凝血功能所有道德止血过程、雷尼替丁等，避免呕血时引起窒息;急性大出血。 （二）补充血容量
立即配血。
③手术治疗
溃疡病出血当上消化道持续出血超过48小时仍不能停止、失血性休克、出血量与每小时尿量。要避免输血、高渗盐水、血红蛋白低于70g&#47、有力。
临床应用注射疗法较多; 中心静脉压恢复正常(5 cmH2O～13 cmH2O) ,经积极应用各种止血方法仍不止血且血压难以维持正常者,幽门梗阻或疑有癌变者；内镜下发现具有有动脉活动出血等情况死亡率高达30%;门静脉高压反复大出血或出血不止者。 手术指征是;L或血细胞比容低于25% 注意。大量出血者宜禁食：血容量明显不足、热探头止血；24小时内输血1500ml仍不能纠正血容量血压不稳定、高频电凝,出现休克征象者，以提高和保持胃内较高的pH、红润。 紧急输血指针:大量出血并穿孔、脉搏，等待配血时先输入平衡液或葡萄糖盐水，后者有奥美
你好，不可以自愈的，上消化道的出血比较常见的是胃肠部的病变如胃炎，或者是消化性溃...
骨炎一种病因不明，以进行性风湿样骨关节痛、脊柱和四肢畸形
、病理骨折及脑、脊髓压...
你好，上消化道出血是不会出现人体消瘦的，但是如果患者是由于肝硬化失代偿、食管胃底...
你好，腹水的基本治疗是卧床休息和低盐饮食,配合利尿剂使用,后者使肾从尿中排出更多的...
上消化道出血可以禁食，静脉营养，奥美拉唑等抑制胃酸分泌等治疗，必要时可以急诊胃镜...
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上消化道出血的诊断与治疗 【基本外科讨论版】
上消化道出血的诊断与治疗一、诊断（一）上消化道出血的早期识别（1）上消化道大量出血（尤其是老年人）短期内可以周围循环衰竭的征象先于呕血和黑粪。（2）必须注意与感染性休克、心原性休克、过敏性休克以及和其它病因如急性出血坏死性胰腺炎、异位妊娠破裂、脾破裂、动脉瘤破裂等引起的失血性休克相鉴别。（3）直肠指诊有助于早期诊断。（二）出血量的估计（1）大便颜色和隐血①出血量5ml以上，大便色不变，但隐血试验就可以为阳性；②出血量50~75ml以上可出现黑便，出血量500ml以上可呕血伴柏油样便 医学 教育网搜集整理 。（2）从症状估计出血量①出血量少于400ml：循环血量1h内即得改善，故可无自觉症状； 医学 教育网搜集整理 ②急性出血在400ml以上：出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状；③出血在1200ml以上：可有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安等；④急性出血达2000ml以上：除晕厥外，尚有气短、无尿症状。（3）从脉博、血压估计出血量①出血量800ml以上时（占总血量的20%）：心率加快，脉搏快而弱，收缩压可正常或稍升高，脉压差缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变，注意坐位或半卧位的脉搏、血压。②出血量800~1600ml（占总血量的20%~40%）：脉搏快而弱，每分钟增至100~120次以上，收缩压可降至70~80mmHg脉压差小。③出血已达1600ml以上（占总血量的40%）：脉搏细微，甚至摸不清。收缩压可降至50~70mmHg，更严重的出血，血压可降至零。（4）从休克指数估计失血量：休克指数=脉率/收缩压正常值=0.58，表示血容量正常指数=1，大约失血800~1200ml（占总血量20%~30%）指数&1，失血ml（占总血量30%~50%）。（5）出血量的其他判断指标①血象：血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度，出血3~4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下表示出血量大，在1200ml以上。②尿素氮：上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1~2天达高峰，3~4天内降至正常。肌酐亦可同时增高（血容量减少→肾血流量、肾小球滤过率↓）。如果肌酐在133μmol/L以下，而尿素氮&14.28mmol/L，则提示上消化道出血在1000ml以上。（三）判断是否继续出血不能用血红蛋白下降或黑便来判断是否继续出血。因为一次出血后，血红蛋白的下降有一定过程，而黑便也要持续几天，出血1000ml，黑便可持续1~3天，大便OB可达1周，出血2000ml，黑便可持续4~5天，大便OB可达2周。下列表现，可作为继续出血的判断。1、反复呕血、黑便次数及量增多，或排出暗红色甚至鲜红色血便。2、胃管抽出物有较多的新鲜血。3、在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般情况未见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。4、血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高。5、肠鸣音活跃。该指征仅作参考，因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃。如果病人自觉症状好转，能安静入睡而无冷汗及烦躁不安，脉搏及血压恢复正常并稳定不再下降，则可以认为出血已减少、减慢或停止。（四）出血的病因诊断（1）病史及临床症状急性消化道出血时，往往病情重，虽然不宜行详细病史采集和体检，但如能抓住关键，据病史及症状、体征、对多数病人可作出初步病因诊断。①消化性溃疡（PU）
消化性溃疡出血约占上消化道出血病例的50%，其中尤以十二指肠球部溃疡（DU）居多。十二指肠球部后壁或胃小弯穿通性溃疡腐蚀粘膜下小动脉和静脉可致危及生命的大量出血。部分病例可有典型的周期性、节律性上腹疼痛，出血前数日疼痛加剧，出血后疼痛减轻或缓解。这些症状，对消化性溃疡的诊断很有帮助。但有30%左右消化性溃疡合并出血的病例并无上述临床症状。②食管、胃底静脉曲张破裂出血（EVB）
北京统计占25%，绝大多数是由于肝硬化、门脉高压所致。临床上往往出血量大，呕血，病情凶险，病死率高。体检可发现有黄疸、脾大、腹壁静脉曲张、腹水等体征。但是肝硬化并发上消化道出血并不完全是由于食管、胃底静脉曲张破裂，有1/3病例合并消化性溃疡或糜烂性胃炎出血，有称为门脉高压性胃病者。因此，对肝硬化门脉高压病人，当临床不能肯定出血病因时，应尽快作胃镜检查，以便及时作出判断。③急性胃粘膜出血（AGMB）
包括急性应激性溃疡和急性出血糜烂性胃炎。a、急性应激性溃疡
是指应激状态下，胃和十二指肠的急性溃疡。应激因素常见有烧伤、外伤或大手术、休克、败血症、中枢神经系统疾病以及心、肺、肝、肾功能衰竭等严重疾患。严重烧伤所致的应激性溃疡称Curling溃疡，颅脑外伤、脑肿瘤及颅内神经外科手术所引起的溃疡称Cushing溃疡。临床主要表现是难以控制的出血，多数发生在疾病的第2~15天。因病人已有严重的原发疾病，故预后多不良。b、急性糜烂性胃炎（亦称急性出血糜烂性胃炎）
凡有应激反应、酗酒或服用某些药物（如阿司匹林、消炎痛、利血平、肾上腺皮质激素等）可引起出血糜烂性胃炎。病灶表浅，呈多发点、片状糜烂和渗血。④胃癌
多数情况下伴有慢性、少量出血，但当癌组织糜烂或溃疡侵蚀血管时可引起大出血。病人一般在45岁以上，出血前常有上腹部痛、食欲不振、消瘦、贫血等症状，贫血与出血的程度不相称，出血后上腹疼痛不减轻，有时反而加剧。⑤食管裂孔疝
多属食管裂孔滑动疝，胃食管反流可并发食管糜烂甚至形成溃疡。受损的食管以及疝囊的胃出现炎症可出血。以慢性渗血多见，有时大量出血。食管裂孔疝好发于50岁以上的人，平时常有胸骨后或剑突下烧灼痛等胃食管反流症状。⑥食管―贲门粘膜撕裂症
本症是引起上消化道出血的重要病因，约占8%。酗酒是重要的诱因。有食管裂孔疝的患者更易并发本症。多数发生在剧烈干呕或呕吐后，造成贲门或食管下端粘膜下层的纵行性裂伤，有时可深达肌层。常为单发，亦可多发，裂伤长度一般0.3~2cm。出血量有时较大甚至发生休克。⑦胆道出血
胆管结石、癌及出血性胆囊炎以及肝脏化脓性或癌性病变可引起胆道出血。临床表现特点是出血前有右上腹绞痛、发热、黄疸等典型的胆囊炎胆石症症状，出血后血凝块可阻塞胆道，使出血暂停，血凝块排出胆道后，再度出血。因此，胆道出血有间歇发作倾向。出血暂停时有可能触及肿大的胆囊，积血排出后，疼痛缓解，肿大的胆囊消失。⑧NSAID相关性消化道出血
危险因素：高龄、NSAID药物种类、大剂量或多种NSAID药合用、长期服用NSAID药、溃疡病史及联合应用皮质激素。可能危险因素：吸烟、饮酒、抗凝治疗及Hp感染等，NSAID也可引起下消化道出血。⑨血管畸型：如a、恒径小动脉（Dieulafoy病），出血量大，不易止血。b、遗传性毛细血管扩张症，为少见常染色体显性遗传性疾病，发病率约1~2/10万，表现为皮肤、内脏出血，其中上消化道出血为最常见症状。特点为慢性、复发性、无痛性的上下消化道出血，病变多为多发性。c、胃窦血管扩张，又称“西瓜样胃”，是一种少见获得性血管畸形，70岁以上女性多见。病变多位于胃窦黏膜皱襞，内镜下见纵行迂曲的血管似西瓜样条纹覆盖于幽门。该病常与肝硬化门脉高压、慢萎、硬皮病等并存，与门脉高压性胃病有相似的病理组织学特征，区别在于黏膜无或很轻的炎症，有黏膜内毛细血管纤维栓子存在。发病机制，可能与胃蠕动减弱导致胃静脉阻塞及表浅血管扩张淤血有关，亦有可能由于血管活性物质增多，导致与门脉高压有关的胃肠道血管扩张。（二）化验检查急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血细胞压积、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验、肝功能及血肌酐、尿素氮等。（三）特殊检查方法（1）内镜检查
在急性上消化道出血时①胃镜检查安全可靠，是当前首选的诊断方法，其诊断价值比X线钡剂检查为高，阳性率一般达80％~90％以上。②对一些X线钡剂检查不易发现的贲门粘膜撕裂症、糜烂性胃炎、浅溃疡，内镜可迅速作出诊断。③X线检查所发现的病灶（尤其存在两个病灶时），难以辨别该病灶是否为出血原因。而胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。④胃镜检查注意事项有以下几点：a、检查时间：胃镜检查的最好时机是在出血后24~48h内进行。如若延误时间，使诊断的阳性率大大下降。国内报道一组24h内做胃镜找到出血灶者占77%,48h则降至57.6％,72h降至38.2％。b、处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。c、事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。（2）选择性动脉造影当消化道出血经内镜和X线检查未能发现病变时，应做选择性动脉造影。据国外动物实验结果，若造影剂外渗，能显示出血部位，则出血速度至少在0.5~1.0ml/min(750~1500ml/d)。故最适宜于活动性出血时做检查，阳性率可达50%~77%。一般选择肠系膜上动脉及腹腔动脉造影已足够显示所要的范围。禁忌证是碘过敏或肾功能衰竭等。一些有严重的动脉硬化的病人，插管亦十分困难，不易成功。（3）X线钡剂造影尽管内镜检查的诊断价值比X线钡剂造影优越，但并不能取而代之。但一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作。对某些诊断困难病例，可以用Miller-Abbot管达小肠，分段抽吸肠液，在带血肠液部位注入钡剂检查。此法有时可以提高小肠病变的诊断阳性率。（4）放射性核素扫描经内镜及X线检查阴性的病例，可做放射性核素扫描。其方法是采用核素（例如99m锝）标记病人的红细胞后，再从静脉注入病人体内，当有活动性出血，而出血速度能达到0.1ml/min，核素便可以显示出血部位。注射一次99m锝标记的红细胞，可以监视病人消化道出血达24h。经验证明，若该项检查阴性，则选择性动脉造影检查亦往往阴性。上消化道出血的治疗 - 五谷杂粮 - 健康养生
上消化道出血的治疗
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　　上消化道出血的治疗是怎样的呢?华中科技大学同济医学院附属梨园医院介入中心专家表示,上消化道出血是临床上的急重症之一,对于一些年纪大的患者来说十分危险.由于上消化道出血前可能会隐匿出血症状,而发病时又十分迅速严重, 假如在延迟发现和治疗的情况下,会增大失去生命的风险，应引起大家注意。
　　上消化道出血的治疗中最重要的就是学会辨识该病症的症状，如果能够掌握一定的家庭急救知识可以为院内治疗争取更多的时间。通常来讲，上消化道出血指的是来自肝胆系统、胃、十二指肠、食道等部位的出血。对于有消化道疾病的人，察看粪便颜色的变化是惟一能自己发现出血的方法。并可根据粪便颜色判断出血部位和多少，如便带鲜血，多为下消化道出血;若便呈黑色，多上消化道出血，;大便呈深褐色，表明出血量不大;如果粪便呈紫红柏油状，可能出血量就大而急。
　　如果发生呕血和黑便，千万不要慌慌张张就往医院跑，颠簸紧张都会引起身体再度出血，正确的做法是先平静下来，把情况告诉家人或朋友，立即拨打急救电话，寻求医院帮助。留患者的呕吐物或粪便，并粗略估计其总量，留取部分标本待就医时化验。特别是在感到头晕、心慌，憋闷的时候，应避免走动，安静侧卧床在床，保持头低足高，以防剧烈呕吐时引起把呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。同时应当注意通过缓慢的引用一小杯左右的冰水或牛奶可以起到止血效果，注意不要用温水和热饮。在等待救护车到来的时候，严密注意病人的呼吸、脉搏、意识，加强护理，及时清病人清理口中秽物，并注意保暖。往医院转送病人时，无论用急救车还是出租车，都应让病人平卧，行车宜平稳，以免诱发或加重休克;不要忘记带上以往的病历和检查资料，供医生及时作出诊断，尽快得到有效治疗。
　　武汉梨园医院介入中心对于上消化道出血的治疗目前采用的是多学科综合治疗协作组疗法(MDT),根据上消化道出血病人的发病情况及发展趋势，以病人为中心，通过学科间的交流与沟通，合理的有计划的应用多种诊疗手段，极大程度的避免误诊误治，使病人得到最佳治疗，并且在治疗过程中不会存在过度浪费医疗资源，从而减轻患者家庭的经济负担。
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肾移植术后早期消化道出血的危险因素分析及治疗目​的​ ​研​究​肾​移​植​患​者​术​后​早​期​发​生​消​化​道​出​血​的​危​险​因​素​及​治​疗​方​法​.​方​法​ ​回​顾​性​分​析6例​次​肾​移​植​术​后个​月​内​消​化​道​出​血​患​者​的​临​床​资​料​,​用​单​因​素​l​o​g​i​s​t​i​c​回​归​分​析​发​病​的​相​关​因​素​,​并​用​多​元​逐​步​l​o​g​i​s​t​i​c​回​归​方​法​分​析​导​致​肾​移​植​术​后​消​化​道​出​血​的​高​危​因​素​.​总​结​消​化​道​出​血​的​治​疗​方​法​.​结​果​ ​本​组​术​后​消​化​道​出​血​发​生​率​为0​.%​,​多​发​生​于​肾​功​能​延​迟​恢​复​(​D​G​F​)​期​间​,​甲​泼​尼​松​总​量​、​肺​部​感​染
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