曲阜北京社保卡门诊报销的使用超1200能按比例报吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2015-01-29 04:45 标签： 社保卡门诊可以报销吗
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医保病人住院费自付只需1/3？向医保部门求证
记者向医保部门求证 错误解读各个击破 “有医保的病人，住院时出示医保卡结算，个人只需负担所有费用的1/3。”“门诊就医，自费金额累计超过1200元，超出部分可按60%比例享受医保报销。”……日前，微信朋友圈中不少人在转发一则关于医保政策的帖子。有细心的市民发现，该帖子所述与广州的医保政策不相符。记者就此采访了医院和医保部门的有关负责人，加以求证。 文/记者黎蘅这几天，刚刚出院回家的张伯心生不忿。因为他在微信朋友圈里看到一则关于医保政策的帖子，里面提到“医保病人出院时出示医保卡结算，个人只需负担三分之一的费用。”然而，他这次住院总费用一万多元，自己却付了5000多元，“难道我被坑了？”对医保政策一知半解的张伯总觉得不服气。记者从广州医科大学附属肿瘤医院医保办了解到，连日来，他们也接到了很多患者的咨询电话，“都和微信上的这个帖子有关，有人质疑医院是不是多收了钱，有人不明白看门诊时到底能获得医保多大比例的报销？”医保办主任容毓对记者说。记者在自己微信的朋友圈里也看到了这个帖子。帖子以“相信很多人手上都有一张医保卡，在使用过程中有些事情是要特别留意的，否则就会吃哑巴亏”开头，随后以“行家身份”向大家介绍医保卡使用的一些“秘诀”。最引人关注的说法是医保病人住院，个人只需负担三分之一的费用；门诊就医时，需要在社区医院先办理转诊手续，否则到大医院看病就一分钱都报销不了；门诊自费金额累计超出1200元时，超出部分可按60%的比例享受医保报销。求证：多数说法与医保政策不符日前，记者带着打印出来的“帖子”来到市医保局天河分局咨询。该局服务窗口业务受理组组长金烈对帖子的内容进行分析和解答。她指出，帖子中的大多数内容与广州医保政策不符。误解1：住院时出示医保卡结算，个人只需负担三分之一帖子中写道：“如果生大病需要住院治疗，好办，只要把卡交给医院，就可以安心治疗了。卡里面一分钱没有也没关系。出院时医院会和医保中心结算，个人只需负担三分之一的费用。”释疑：在广州，参保人住院就医所负担的费用并不是像帖子中所言，简单按比例计算的，而是需考虑参保人所参加的医疗保险类型、就医医院的等级、所使用药品、诊疗和检查项目的目录等级等因素。一般在广州市医疗保险定点医院办理入院手续时，参保人出示社保卡或医保卡和有效身份证件，就医所发生的基本医疗费用，可按照其所参加的险种享受相应的医保待遇。“不同情况有不同的自付费用和报销比例。”误解2：门诊就医时，需在社区医院办理转诊手续帖子中写道：“在去医院看病之前一定要到社区医院转一下，这个手续万万不能省略！否则的话即便你花了万儿八千的，对不起，一分钱的报销也没有，全部自费！恐怕很多人都不知道这一条规定的。”释疑：广州市的医保政策中并没有社区医院转诊的规定。按照广州市门诊统筹的相关政策规定，参保人门诊实行定点就医管理，参保人享受门诊统筹待遇需在本市定点医疗机构办理选点手续：在职职工参保人、灵活就业人员、退休参保人员、未成年人及中小学生可选择一家社区卫生服务机构及一家其他医疗机构；非从业居民和老年居民可选择一家定点社区卫生服务机构作为门诊选定医疗机构；一旦选定定点医疗机构后，在同一社保年度内，参保人可自由在自己选定的医院就医，无需办理转诊。误解3：门诊自费累计超1200元，超出部分可按60%的比例享受医保报销帖子中写道：“如果看门诊呢？那就要用卡内余额支付门诊费用，倘若卡内余额全部用完怎么办？自掏腰包呗。可是当我们自费金额超过1200元后，超出部分是可以享受报销的，比例是60%。”释疑：广州职工医保参保人、未成年人及中小学生门诊看病时，无论自费的金额有多少，每月最高可报销300元/人，非从业居民和老年居民每月最高可报销100元/人，当月结算，不累计。而报销费用的多少也与就医医院级别、门诊药品、诊疗和检查项目的目录等级等相关。参保人在门诊定点医院就医时，可按其所参加的险种享受相应门诊统筹待遇，不受卡内余额限制。 (来源：广州日报)
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上了年纪的大爷大妈准点前来，早出晚归，堪比上下班。
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　　中国山东网济宁频道8月15日讯(通讯员 刘新红 张璐) 近日，曲阜城乡居民基本医疗保险“社保卡”启用，小雪街道的刘大爷4月初领到了社保卡，就一直关注账户资金到位的情况，7月底，曲阜市人社局的工作人员主动联系到了刘大爷，告知他70元的个人账户资金已经划拨到账户，这不仅是参保的凭据，也可以利用社保卡到门诊就医，到定点药店购药。刘大爷说：“以前的医保证时间一长容易褪色折损，上面的信息会变得模糊，现在的社保卡容易保存。以前看病报销需要准备很多手续，人啊，年龄一大就记忆力就不好，经常来回跑，有了社保卡，就方便多了。社保卡里还有钱，有个头疼脑热的毛病拿着卡就能到药店拿药了，而且这卡在济宁地区都可以用，也让我们这些老年人感受到了信息化的便利。”
　　据了解，自今年1月起，曲阜市建立了城乡居民基本医疗保险个人账户制度，2016年个人账户划入资金标准为每人每年70元，于8月5日前，资金已全部划拨到位。个人账户资金除可用于支付一般诊疗费、普通门诊医疗费、住院个人负担的医疗费及定点药店购药的费用外，还在此范围基础上扩大了使用范围，本人或亲属参加职工或居民基本医疗保险的费用、购买商业健康保险所支付的费用、在定点医疗机构的健康体检和预防接种费用都可以使用社保卡，进一步提升了医保服务质量。
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客服邮箱：今天在医院听到的，版里有木有姐妹去报过的呀？求教下~具体怎么报~~~
o坐常恩己^、f莫人非。
发表于：13-08-27 18:30
单位政策吧
发表于：13-08-27 18:32
如果你是gwy全部的都能报，单位政策
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婚纱摄影：上花轿
婚庆策划：待定
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婚纱礼服：玛雅Maya
婚房装设：OK
蜜月旅行：普吉岛自由行
发表于：13-08-27 18:33
回复 第2楼 的 @cnwuhao：
不是单位，我问过那个人，他说是私营业主，个人参保的~~具体怎么报，他描述不清，我也没听懂
o坐常恩己^、f莫人非。
发表于：13-08-27 18:35
补充医疗保险医药费报销，不知道说的是不是这个
发表于：13-08-27 19:18
你说的门统
超过报2000
不过有条件约束的
具体打社保电话问
佰草集&清妃&
男士高夫护肤品
支持专柜验货&
发表于：13-08-27 19:19
你说的门统
超过报2000
不过有条件约束的
具体打社保电话问
佰草集&清妃&
男士高夫护肤品
支持专柜验货&
发表于：13-08-27 19:33
楼主，你如果去三甲医院之类的，要先在社区医院办理转诊，然后超过1200还是多少的部分下次社区医院看病就直接付报销过后的钱了，比如已经超过1200了，下次看病还是在社区医院，花了100，个人自付部分如果是30，那么楼主就只要付30，那个70就直接进医保报销了。但是如果你没在社区医院转诊，去别的医院看病，除了医保每月来的那一点小钱，其他的全是要自付的。
记住：一定要社区医院先转诊！
发表于：13-08-27 20:19
回复 第8楼 的 @梧桐毛絮：
感谢姑娘的解答回复~~原来是这样
我以为累计到一定额度，然后到水西门报销部分呢~~
o坐常恩己^、f莫人非。
发表于：13-08-27 20:26
那如果是江宁医保卡呢？怎么处理呀？
发表于：13-08-27 20:54
&&[第2版 08-27 20:54]
这个也行。那再去单位报销还成？
发表于：13-08-27 23:03
接什么一个mm说的，一般社区转一次可以维持三个月有效期，报销手续要备案，这个要去水西门申请，要单位盖章，而且针对的是慢性病。
落入人间的彩虹
发表于：13-08-28 08:30
接着上面说说，这个说的是门慢'指高血压'高血脂'等等。还有门统'门特不是所有的病都这样报销。
发表于：13-08-28 08:32
经过补充 这下就齐活了
发表于：13-08-28 08:37
我建小卡就是在雨花区妇幼的
昨天刷完医保卡之后，窗口那人忽然说了一句，哎呀，你今年的自费部分刚好满1200了啊
可惜我马上就要转大卡了，今年也不会再在社区医院看病了
有没有姑娘知道，我这种情况，建大卡自付部分的钱还有报销的可能么
人要有知识，没有知识要有常识，没有常识要看电视
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