谷幽兰祛痘黄金
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作者：顾霞　 文章来源：口腔材料设备网　
16:45:04 　　　　　　 　【】 【】 【】
临床研究证实可以去净腐质迄今为止，很多研究表明，用伢典治疗牙本质龋可以去净腐质，形成无龋的牙本质表面。
伢典治疗深龋效果图 &&一年后的临床跟踪结果&伢典 治疗1年后临床观察发现，与牙钻相比，二者的继发龋形成、充填体脱落和其它并发症发生率无明显差异。&去净腐质的离体研究一些离体或临床前期研究显示，伢典可以有效去除牙本质龋坏。&选择性软化不饱和牙本质，对健康牙本质和牙釉质没有影响。研究表明伢典 凝胶仅软化龋坏牙本质，对健康牙釉质或牙本质没有影响。&下表为各种祛腐方法的祛腐效果评价（＋号表示作用效果）良好的牙本质粘结性&现代牙科充填材料与伢典祛腐后的牙本质粘接性和它与牙钻祛腐后的牙本质粘接性相当或更好。
使用牙钻洞型对称，健康牙体组织被清除，牙髓暴露。（左图）使用伢典牙洞表面不平坦，健康牙质被保留，牙髓没有暴露。（右图）
去腐后洞壁表面形态
牙钻清& 除的龋
牙钻祛腐的牙质表面平滑，覆有一些玷污层。（左图）伢典处理过的龋洞表面不平坦，有利于提高牙本质的粘结性能。（右图）
传统车针祛腐原理 　　&1893年GV Black提出预防性扩展理论，即牺牲部分健康牙齿以保证窝洞的抗力形和固位形，预防性扩展以防止继发龋坏。临床操作上使用高速车针来获取达到龋损的入口，用低速手机祛除牙本质龋坏。伢典凝胶祛腐原理 　　&伢典的研制及开发是基于对龋病病理学认识的不断发展、深入的基础上的。在龋坏的牙体组织中,龋损的最外层为坏死区，这部分组织因细菌产生的酸使组织完全脱矿，胶原纤维变性坏死，这部分坏死组织在治疗过程中必须去除；而龋坏内层的牙本质中虽有部分矿物质溶解，胶原纤维变性，但该层组织的脱矿与胶原纤维的变性均为可逆性的，当细菌及酸的刺激去除后，这层部分脱矿的牙本质可再矿化为健康的牙体组织，因此在治疗过程中要求保存内层龋坏组织。&&&众所周知，次氯酸盐是一种强有力的氧化氯化物质，它可分解坏死的组织，但同时对健康的组织也有损伤作用。Carisolv伢典凝胶是由次氯酸盐与氨基酸的复合体构成的，在pH值较高时，次氯酸盐与氨基酸混合后发生反应，形成比较稳定的新物质DD氯代氨基酸，此时氯离子的活性降低，但其电性被保留下来了。在龋坏外层牙本质中，胶原纤维完全变性坏死，网状结构破坏，使其平时隐蔽的结合位点暴露。Carisolv伢典可通过电荷吸引作用，高度选择性地结合至龋坏组织，使其纤维结构完全破坏，组织变疏松、软化，从而使用专门设计的手工器械即可轻柔地去除。
伢典手工工具祛腐原理&&&&&&&&& 手工器械是经特殊设计的手工工具，它可高效地去除被凝胶软化的龋坏组织。与手工挖匙或牙钻等具有锐切角的工具不同，传统工具具有锐切角的工具在操作时很难控制其深度，稍有不慎即容易损伤健康的牙体组织（见图一）；而手工工具虽然刀口锋利，但其切角是钝角，即工具支撑面很广，因而在刮除被凝胶软化的龋坏组织时，用力方向不会下行，能够精确地掌握工具所到达的深度（见图二）。
1、去掉两支注射器顶帽，将两支注射器顶端对接旋紧，来回推动两端的活塞8~10次，使两管内的凝胶充分混合（见图1,2）。 2、将凝胶推入一管内，然后小心地挤出适量已混合均匀的凝胶至合适的容器中开始使用（见图 3,4）。或配上针头，直接滴于龋洞中。 3、用Carisolv伢典工具将凝胶滴入龋洞内，一定要确保所有龋坏部分完全被凝胶浸湿(见图 5) 。 4、至少等待30秒，使凝胶充分软化龋坏组织（见图6）。 5、根据龋洞的部位、大小及类型，选择合适的Carisolv伢典手工工具，通过轻柔的刮擦或旋转动作将龋洞内软化的龋坏组织清除(见图7) 。用Carisolv伢典工具或干棉球将已经刮擦掉的龋坏组织清除。 6、如果龋质尚未清理干净，可再放一些凝胶继续刮除，即重复步骤3,5(见图8)，直到凝胶不再浑浊为止。新加入凝胶后不用再等待，可连续进行操作。 7、当感觉到窝洞里的龋质被清理干净时，清除剩余凝胶并用潮湿的棉球擦净窝洞或用水将其冲洗干净，采用温水冲洗更为理想。 8、利用尖头的探针检查腐质是否已清除干净，特别注意检查釉牙本质界处（见图9）。 9、如有必要可以使用Carisolv伢典手工工具或者牙钻，修整牙洞边缘。然后选择具粘结力的充填材料对龋洞进行充填。&有效提高临床操作效率 1.先去洞口釉质，再将凝胶用于牙本质龋祛腐。2.不同部位用不同工具：a.似球钻者（多棱花头、四棱星状头、三棱星状头）用于侧壁。b.扁平头用于近髓区。c.扁头用于釉牙本质界及点状、线状残留腐质去除，3.保持视野清析（看不清时用干棉清理浑浊凝胶），有针对性祛腐。4.明确祛腐干净标准，在硬度达到正常后即使有颜色也无需再继续清理。 & 祛腐干净的标准 确定龋洞内的腐质是否去除干净有两个标准： ※采用常规的检查方法，使用探针探查洞内。去腐后牙体组织质地比较坚硬，则表明龋坏组织清除干净。 ※通过观察龋洞内凝胶的透明程度。若龋坏组织没去除干净，则凝胶会比较混浊；当凝胶变澄清了，则表明龋坏组织已去除干净。操作流程图：适用范围
初次使用产品注意事项（使用前请先详细阅读产品使用说明书）&&※初次使用时，请选择一些完全暴露，容易接近的龋损，如至少有1~2毫米开口的凝胶，而应避免尝试那些不容易接近的龋损。
※初次使用时，避免应用于一些有牙科恐惧症的患者，应先找比较容忍的患者进行练习，直到对疗法熟悉而充满信心。一般来说，一名临床医师大约需要治疗15~20例临床病例，即可熟练而高效地掌握该项技术。
※对于无法直接获得入口或旧充填物残留影响操作的龋洞，可先配合使用牙钻或其它工具获取进入龋损区的入口或将原来的充填物清除，然后再使用本产品去除龋坏组织。
※操作时慢慢来，一定不能着急！在开始时，凝胶至少需要与龋坏组织作用30秒，才可以开始用手工工具清理龋坏组织；而在治疗过程中新添加的凝胶则不需要等待，可以连续地进行操作。
※在祛腐过程中，不宜吹干或冲洗窝洞，若患者唾液较多，应先进行隔湿。
※产品两种成分混合后30分钟内祛腐效率最佳，30分钟后其祛腐效率将逐渐降低。
提示说明&&&&&&&
&&&&&&& ※　该产品对人体健康或者环境没有危险。
&&&&&&& ※　皮肤接触：用水冲洗。
&&&&&&& ※　眼睛接触：用水冲洗。如果有需要，就找医生解决.
&&&&&&& ※　溢出或不小心外溅：擦干并用水冲洗。
&&&&&&& ※　可燃性：遇火不燃。&发展趋势龋齿无痛微创治疗是牙科技术发展的必然趋势全面认识牙本质龋的不同区域及功能※龋坏牙本质外层：坏死区：完全脱矿，胶原坏死，含有大量细菌，治疗时应完全祛除。 ※龋坏牙本质内层：胶原部分可逆变性，祛除外层龋坏牙本质，内层牙本质的胶原可以再矿化，治疗时应予以保留。 ※透明层：接近健康牙本质，本层矿物含量和硬度都有所增加。&&龋齿传统治疗方法不足之处 ※疼痛。牙钻产生的压力和温度使患者感觉疼痛难忍，极不舒适，有时难以配合完成治疗，尤其是儿童。 ※创伤性。使用牙钻切割去腐无法控制工作的深度，在去除龋坏的同时部分健康的牙体组织或能恢复的组织（再矿化）也被去除，使剩余牙体组织薄弱，容易折裂，缩短牙齿使用寿命；另外，在近髓区操作很容易造成露髓。 ※恐惧感。钻牙过程中的噪音、麻醉、疼痛使患者对龋齿的治疗极度恐惧。 ※交叉感染的隐患。钻牙过程中产生的细微粉尘会造成医生和患者间的交叉感染。 &伢典化学机械法无痛微创龋齿治疗技术 为了确保天然牙齿的最长寿命，必须注意防止损坏健康牙体组织。同时治疗过程中应尽量减轻患者的疼痛，以适应个性化治疗的原则。无痛微创技术必然成为医疗领域的发展趋势，随着现代修复材料不断完善和发展以及对龋病发病机理认识的深入，无痛、微创治疗龋齿的技术已成为可能。伢典是牙科领域的又一个突破，它提供了一种全新龋齿祛腐新概念。伢典 治疗技术是以化学凝胶将龋洞内的龋坏组织软化，然后使用专用的手工工具轻柔地将龋坏组织去除。
储藏运输&&&&&&&& 产品的运输、储藏& & &&&&&& ※ 运输过程中可常温保存一周而不影响产品的有效性。
&&&&& ※ 未开封的凝胶需冷藏（ 4~10 ℃），避光保存。&&&常见问题 &※ 伢典的优点是什么？ 伢典的优点主要包括：选择性地祛除龋坏的牙本质，最大限度地保存健康牙体组织；患者感觉舒适，无痛感，大大避免及减少牙钻和局部麻醉的使用；安静，安全和有效的治疗方法；降低了牙科治疗过程中的交叉感染。
※ 对牙髓、软组织有无损伤？如果不小心溅入眼睛内是否有不良影响？ 伢典对牙髓及软组织没有任何刺激作用。伢典在其上市之前已做过严格的安全测试，目前已有大量研究表明，伢典对牙髓、口腔粘膜及软组织均无刺激，如果不小心溅入眼睛内，立即用大量的水冲洗，若将凝胶去除后仍有刺激症状，则请尽快上医院眼科进行进一步处理。
※ 为何采用伢典凝胶治疗时患者的疼痛会明显减轻？ 使用伢典进行治疗，在整个治疗过程中没有牙钻产生的振动和热刺激；健康牙体组织不被损害；去腐操作较轻柔，环境较安静，对患者有正面的心理效应。
※ 在治疗过程中如何减轻疼痛？ 治疗中引起疼痛的最常见的因素是手工工具的压力及冷水的刺激。所以在治疗过程中保证凝胶充分覆盖在龋洞周围，避免冲洗或吹干窝洞；使用手工工具进行操作时动作尽量轻柔。另外在治疗前向患者说明治疗的情况，获得患者充分配合也是非常重要的。
※ 是否需要联合应用车针？什么情况下应使用车针？ 大多数类型的龋损可使用伢典完全清除干净，但对于一些特殊类型的龋损需联合应用车针进行治疗，如当龋洞为口小底大的情况，洞口有釉质阻挡不利于操作，需用车针进行钻磨，打通治疗通道；还有一种情况就是，当龋洞内残留有旧充填物时，可用车针将这些旧的充填物去除，当钻这些部位时，患者是不会感觉到疼痛的。另外当龋质去除干净后，若洞缘有无基釉时，需用车针将其去除，去除这部分无基釉时可将凝胶保留在洞内或先垫底后再进行。
※ 操作过程中是否需要隔湿？ 因伢典凝胶对牙龈及口腔粘膜均无刺激作用，故在操作过程中一般不需要隔湿，但如果患者的唾液非常多，容易进入龋洞内影响治疗的则建议用棉球进行隔湿。
※ 为什么治疗过程中不能用水冲洗？ 在治疗过程中用水冲洗会使龋洞内的凝胶被稀释，使凝胶的去腐效率降低；另外在用水冲洗时，冷水会对牙髓造成不良的温度刺激，引起患者疼痛。
※ 为什么应该使用伢典专用的手工工具？ 伢典的手工工具是经过专门设计的，其大小和形态可以适用于不同部位、不同类型和不同大小的龋损；另外手工工具的工作端在工作时对健康的牙体组织没有损害。而普通的挖匙形态比较单一，且容易损伤健康的牙体组织。
※ 腐质去净的标准是什么？ 龋洞内的腐质是否去除干净有两个标准：一个是采用常规的检查方法，使用探针探查洞内，去腐后牙体组织质地比较坚硬，则表明龋坏组织清除干净了；另外通过观察龋洞内凝胶的透明程度也可以判断，若龋坏组织没去除干净，则凝胶会比较混浊；当凝胶变澄清了，则表明龋坏组织已去除干净。
※ 是不是需要使用特殊的充填材料？ 不需要使用特殊的充填材料，因去腐后没有标准的洞型，故建议使用具有粘结力的充填材料，并按材料的使用说明进行操作。
※ 在充填前是否需要酸蚀？ 酸蚀与否根据准备选用的充填材料而定，如果将选用的充填材料需要酸蚀，则按材料的使用说明进行酸蚀，反之则否。
※ 术后并发症如继发龋、充填物脱落等的发生情况如何？ 伢典可高度选择性地精确去净龋坏组织，且去腐后洞壁表面粗糙，凹凸不平，非常有利于与充填材料的粘结。大量临床随访调查研究表明，使用伢典治疗继发龋、充填物脱落等术后并发症的发生率与传统车针相比，无明显差异，甚至并发症的发生率较车针治疗者明显减少。&&开发研制 &&&&& &&&&& 龋病是最为常见的口腔疾病，因其发病率高、波及面广，而被 WHO列为危害人类健康的三大疾病之一。 目前龋病的治疗方法是采用高速旋转的车针切割牙齿，达到去除龋坏组织的目的。这种传统方法在治疗的同时容易导致对健康牙体组织的损坏，另外治疗过程中机械及温度的刺激会导致患者疼痛及一些术后并发症。随着医学技术的不断发展及人们对治疗质量和舒适度要求的不断提高，这种龋病治疗方法显然不能满足医生及广大患者的需求。
　　牙齿作为人体的一个重要组织器官，其寿命及完整性对提高人类生活质量有非常重要的意义。微创技术是医疗领域发展的必然趋势，同时也是牙科领域发展的主要趋势。众所周知，要使天然牙维持其最长寿命的前提就是尽可能保持更多的牙体组织。因此，因各种因素导致牙体组织缺损而需要进行牙科治疗时，采用微创技术以保存更多健康组织非常重要。尽管有少数医生还没意识到微创的重要性或尚未准备好接受微创治疗技术，但已有越来越多的医生对如何保存更多的健康牙体组织给予充分的关注。 &&&&&&&& 瑞典 MediTeam Dental AB公司是一家专门从事口腔疾病预防、治疗研究和口腔器械制造的国际知名公司，在微创治疗技术的研究和临床应用方面尤为领先。公司由R＆D委员会确定科研方向，并指导公司用瑞典和世界市场通行的质量标准来进行科学研究，获得文献资料，使牙医在使用MediTeam公司的产品时感觉安全放心。委员会包括Malmo牙科学院的Per-Olof Glantz和Konglas Brantthall教授，以及Goteborg牙科学院的Jan Lindhe教授。他们在牙科学领域特别是牙科材料、龋病学和牙周病学等方面享有盛誉。在MediTeam公司的发起下，瑞典多所大学的口腔界学者和科学家们自1975年开始密切合作，开发研制如何运用化学－机械综合疗法治疗龋齿及保持健康牙体组织。Christer Hedward、Lars Strid、Dan Ericson和Rolf Bornstein等科学家经过经二十年的联合研究，开发出Carisolv伢典化学－机械法龋齿无痛微创去腐技术，于1995年开始用于第一例患者，并于1997年正式投入临床应用，目前已在全球58个国家广泛应用。 &&&&&&& Carisolv伢典为国际专利产品，获ISO9001质量体系论证、欧洲CE认证及美国FDA上市许可。2003年2月被中国初级保健基金会指定为全国龋病普查和防治活动的专用产品。
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