国家为了关心广大农民群众，增强农民抵御大病风险的能力，积极推行农村医疗保险制度，某市根据本地的实际情况，制定了纳入医疗保险的农民医疗费报销规定，享受医保的农民可在定点医院就医，在规定的药品品种范围内用药，由患者先垫付医疗费用，年终到医保中心报销，医疗费的报销比例标准如下表：
600元以下（含600元）
超过500元且不超过10000元的部分
超过10000元的部分
报销比例标准
（1）设某农民一年的实际医疗费为x元（500＜x＜10000），按标准报销的金额为y元，试求y与x的函数关系式；
（2）若某农民一年内自付医疗费为2600元，（自付医疗费=实际医疗费-按标准报销的金额），则该农民当年实际医疗费为多少元？
（3）若某农民一年内自付医疗费不少于4100元，则该农民当年实际医疗费至少为多少元？
（1）根据第二种情形表示关系；
（2）根据自付费用可知实际费用范围不超过10000元，故可使用（1）的报销方式；
（3）根据自付费用可知实际费用范围超过10000元，分别表示各段的报销额，列不等式解答．
解：（1）根据题意得 y=（x-500）×70%=0.7x-35v．（5vv＜x＜1vvvv）；
（2）设实际医疗费为x元，根据题意得
2600=x-y=x-（0.7x-350）=0.3x+350．
解得x=7500．
答：若自付医疗费22ff元，则实际医疗费为75ff元；
（3）设实际医疗费为x元，根据题意得
4100≤x-（）×70%-（x-10000）×80%．
解得x≥13750．
答：若自付医疗费4100元，则实际医疗费至少为13750元．您当前的位置：&&&&&&正文
大病统筹有的为何不能在医院直接报销
08:34:24 来源：胶东在线　［
　　胶东在线消息 编号为435501留言咨询：为什么毓璜项医院大病报销要回到原来单位办理报销？
　　城镇职工医疗保险处回复:为了方便统筹病种患者报销门诊费用，我们一直以来积极推广统筹病种即时结算，但是大医院因受业务量、人员、财务等因素限制，未全部实行统筹病种即时结算，对此，我们将积极协调医院，待条件成熟后，开通即时结算业务。目前，我市实行统筹病种即时结算的医院有：107医院、海港医院、芝罘医院、牟平中医院、牟平人民医院、通华医院、万华医院、白石肛肠医院、爱民医院。
　　目前，烟台市直统筹病种患者就医、报销有四种模式：
　　一、医院直接报销模式。患者到门诊联网的定点医院就医后，符合报销条件的门诊费用可直接在医院报销。
　　二、社区直接报销模式。患者到定点社区卫生服务站就医后，符合报销条件的门诊费用可直接在医院报销。
　　三、医院+药店报销模式。患者可选择一家定点医院和药店，先到定点医院开具处方，持处方到定点药店购药，符合报销条件的药费可直接在药店报销。
　　四、医院+单位报销模式。患者在定点医院发生门诊费用后，将费用发票、统筹病种专用病历手册、专用处方本一并交由用人单位，由用人单位定期到医疗保险经办机构报销。
　　您可根据自身情况，本着物优价廉、服务周到、方便快捷的原则，从四种模式中任选其一。如有疑问，请咨询6632110。
责任编辑：杜林梓
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山西有关部门详解大病医保报销流程
[导读]：这几天，通过本报的连续报道，小白鹤的病情被广大读者所知，也牵动了大家的心。实际上，在政府医疗保障制度层面，无论是城镇职工、城镇居民基本医疗保险，还是新型农村合作医疗制度，都有关于大病报销的设计。
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　　3月27日，本报记者就此走访了省人力资源和社会保障厅、省卫生厅、太原市管理服务中心等单位，为读者详解大病报销流程。
　　1报销现状：城乡医保待遇不均衡
　　在山西省，城镇职业人群被纳入城镇职工基本医疗保险，城镇非从业人员（包括大中小学生等）被纳入城镇居民基本医疗保险，这两项由山西省人力资源和社会保障部门管理。农村居民则被纳入新型农村合作医疗制度，由山西省卫生部门管理。近几年，山西省持续提高以上3种医保制度的报销水平，减轻参保、参合人员医疗负担。
　　省人力资源和社会保障厅有关负责人介绍，早在2011年，山西省就发出专门通知明确，城镇职工医疗保险年最高报销额提高到当地职工年平均工资的6倍以上，不低于23万元，其中基本医疗保险统筹基金最高报销限额提高到6万元以上，大额医疗费用补助最高报销限额提高到17万元以上；同时，城镇居民医疗保险年最高报销限额提高到当地居民人均可支配收入的6倍以上，且不低于5万元。&实际操作中，不少地市已经超过了省里规定的这个最低标准，很多地市还在城镇居民医保基础上开展了大病补充保险，进一步减轻了参保人员的医疗负担。&省人社厅有关负责人介绍。
　　与此同时，省卫生厅也在不断提高新农合年最高报销额度。省卫生厅数据显示，截至2012年年底，新农合曾先后5次增加财政补助，年最高报销限额由3万元提高到10万元以上。其中，2013年年最高报销额度提高到15万元。同时，全省农民大病医保新增14个病种，扩大至20种。
　　目前，山西省许多地方建立了大病医保制度，大病报销在不同医保制度都有体现，不过，地区间制度有差异，待遇水平也不平衡。
　　2样本调查：太原大病医保咋报销
　　省人社厅有关负责人介绍，山西省城镇职工、城镇居民基本医疗保险制度主要实行的是市级统筹，这就意味着具体的医保操作办法、报销标准，要以各地市为准。省卫生厅管理的新农合情况类似。
按申请的金额给付
0和保单账户价值的较大值
6000.00元（60岁前）；7200.0元（60岁后）
100000+账户价值
医疗费用*80%
手术费用*80%
100%（医疗费用－100元）
交通意外身故、残疾、烧烫伤
基本保险金*给付比例
26+累积红利保额对应的现金价值
100%（医疗费用－100元）
医疗费用*70%
医疗费用*70%
（医疗费用-50）*90%
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出门在外也不愁大病医保报销比例不低于50%
&据新华社电发改委、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保险监督管理委员会30日公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。《意见》指出，近年来，随着全民医保体系的初步建立，人民群众看病就医有了基本保障，但人民群众对大病医疗费用负担重反映仍较强烈。开展城乡居民大病保险工作，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，目的是要切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。
&&如何筹资
&&从医保基金划出一定额度
&&各地可结合当地经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、基本医疗保险补偿水平等因素，确定筹资标准。同时，从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城镇居民医保和新农合基金有结余的地区，利用结余筹集大病保险资金；结余不足或没有结余的地区，在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源，逐步完善城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。
&&保障对象
&&城镇居民医保新农合参保人
&&大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人。大病保险主要在参保（合）人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。此外，大病保险保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%；按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。
&&承办方式
&&由商业保险机构承办
&&地方政府卫生、人力资源社会保障、财政、发展改革部门制定大病保险的筹资、报销范围、最低补偿比例，以及就医、结算管理等基本政策要求，并通过政府招标选定承办大病保险的商业保险机构。符合基本准入条件的商业保险机构自愿参加投标，中标后以保险合同形式承办大病保险，承担经营风险，自负盈亏。商业保险机构承办大病保险的保费收入，按现行规定免征营业税。
&&不会额外增加群众缴费负担
&&大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合参保人，所需资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担。
&&基本医保报销基础上再次报销
&&各地城镇居民年人均可支配收入或农民年人均纯收入，可作为当地家庭灾难性医疗支出标准。参保患者个人负担医疗费超过该标准，大病保险对个人负担的合规医疗费用在基本医保已报销基础上再次报销，实际报销比例不低于50%。