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时间： 12:59:44
健康咨询描述：
06年乙肝，大三阳，转氨酶1000多，DAN6次方。
曾经的治疗情况和效果：
06年住院治疗。07年8月服恩替卡韦，2010年3月，DNA小于1000，肝功正常，大三阳转小三阳；2010年11月DNA小于1000，肝功正常，小三阳转小二阳，恩替卡韦一直服用。
想得到怎样的帮助：请问从大三阳转小三阳，再转小二阳，病情是好转了还是没变化？今后我要注意什么？（感谢医生为我——该。）
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病情分析：你好，很明显，你的病情是好转了。大三阳传染性强，小三阳传染性弱，另外你 的肝功能也正常了。继续治疗的话，很大可能变为乙肝携带者，那就可以不用治疗了。指导意见：你好，乙肝患者忌辛辣饮食，忌酒。需要定期复查肝功能。
帮助网友：333称赞：41
病情分析：患者男，肝炎病史，抗病毒治疗指导意见：乙型病毒性肝炎治疗目的不是肝炎五项全转阴，病毒不复制即可定期观察。患者抗病毒药建议继续服用，突然停用药物有导致病毒复制
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小三阳是指在乙肝两对半检查中，把乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗体(抗HBe)和乙肝核心抗体(抗HBc)三项指标同时阳性的现象称为“小三阳”......
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核心提示：乙肝感染后血清中出现一些病毒标志，叫做“两对半”。“大三阳”、“小三阳”和“小二阳”是老百姓描述“两对半”的土话，已经流行全国。“大三阳”、“小三阳”和“小二阳”怎么变化，有什么不同的临床意义呢？容易搞糊涂，却很重要，你想搞清楚得有点耐心。
　　最近一位网友提问：我爱人是乙肝1、5阳性，请问：什么是1、5阳，和小三阳、大三阳有什么区别?以前‘花’小姐的跟帖：博主，我看有不少人“小三阳”转为“小二阳”，“大三阳”转为“小二阳”。“小二阳”有的DNA阴，也有DNA阳。你能否写篇文章，专题讲讲一、五项阳的情况?更重要的是‘佩乐能治乙肝’先生跟帖中的问题：经过半年的长效干扰素，我的大三阳变1、5阳，肝功能正常，DNA由7次方转阴了，但医生说要打成1、4、5阳才达到治疗终点。我有些疑惑，怎么还要第4项变阳呢?
　　乙肝感染后血清中出现一些病毒标志，叫做“两对半”。“大三阳”、“小三阳”和“小二阳”是老百姓描述“两对半”的土话，已经流行全国。“大三阳”、“小三阳”和“小二阳”怎么变化，有什么不同的临床意义呢?容易搞糊涂，却很重要，你想搞清楚得有点耐心。
　　“乙肝两对半”的各个标志分别表示什麽?
　　先复习以前的博文《“乙肝两对半”有什么意义》，这样就好理解后面的内容了。
　　五种标志合起来是两对半，2种抗原是乙肝病毒产生的;3种抗体是人体淋巴细胞对病毒免疫反应产生的。
　　1、表面抗原(HBsAg)阳性：标志乙肝病毒感染，体内有乙肝病毒(HBV)，却并不能说明病毒复制是否活跃、病情是轻是重、是急性还是慢性。
　　2、表面抗体(抗HBs)阳性：说明感染乙肝病毒后已经产生了针对病毒的防护免疫力;或者注射乙肝疫苗后发生了免疫应答，这是保护性抗体，不会再感染乙肝病毒了。
　　3、E抗原(HBeAg)阳性：反映乙肝病毒复制活跃，血液有很高的传染性，但不说明病情是轻是重。
　　4、E抗体(抗HBe)阳性：E抗体的出现有2种很不相同的情况：①在血清转氨酶持续正常的人，表示乙肝病毒复制很低很低，在血清中检不出HBV DNA，处于感染的恢复期;②在血清转氨酶升高或时高时低、HBV DNA仍能检出的是“小三阳”的慢性乙型肝炎，这是因为发生了病毒变异，所以“小三阳”的慢性肝炎病人治好后容易复发。
　　5、核心抗体(抗HBc)阳性：要与其他标志联合起来看才能说明问题，也有2种不同的情况：①与HBsAg同时阳性表示乙肝病毒感染;②与抗HBs同时阳性表示感染后获得了针对乙肝病毒的免疫力。
　　按上述次序排列，1、3、5项阳性是“大三阳”;“大三阳”的第3项E抗原转换为第4项E抗体，即1、4、5阳性，土话叫做“小三阳”;如果第3项E抗原消失，第4项E抗体却出不来，即1、5阳性，就叫做“小二阳”。
　　无论“大三阳”、“小三阳”或“小二阳”，肝功正常就是乙肝病毒携带;转氨酶明显升高就是乙型肝炎。
　　“两对半”中的标志怎样自然变化?
　　其实1、3、5项的“大三阳”主要是第3项E抗原阳性，表示乙肝病毒活跃复制，有传染性，可能发生肝炎。E抗原阴性，如果病毒水平还很高，那一定是病毒变异，很容易复发;如果E抗原随同病毒转阴，表示乙肝感染趋向恢复，病毒复制低下，很少传染性，罕有发病。
　　自然感染最先常是“大三阳”，经过几十年病毒复制降低，E抗原转阴，就是1、5项的“小二阳”，这时的E抗原转阴不很稳定;而后人体免疫细胞产生E抗体，这就成了1、4、5项的“小三阳”，这时的E抗原转阴就稳定了。E抗体的半衰期只有一年，以后会逐渐消失，又变成了“小二阳”，因为已经有了能产生E抗体的免疫细胞，需要时还能产生抗体，这时的“小二阳”是稳定的。
　　“大三阳”阴转指的主要是第3项(E抗原)阴转，其实有无第5项(核心抗体)并不重要。
　　核苷类药的治疗终点怎样要求?
　　E抗原是乙肝病毒的“内衣”(衣壳)，E抗原存在表示病毒正在活跃复制;E抗原消失了表示病毒只有很低水平的复制。因为当前试剂的灵敏性较差，这时的病毒常常检不出来;但肝细胞内还有病毒，因为乙肝病毒常常产生表面抗原(外膜)过多，所以第1项仍是阳性。
　　核苷类药直接作用于、也只能作用于P基因(HBV DNA长链中的一段)中的几个核苷酸，把病毒腰斩了，所以HBV DNA很快就能转阴，炎症也能很快消退，这是核苷类药的好处。但核苷类药对病毒抗原没有直接作用，要等到病毒快耗竭了，E抗原才会转阴，从“大三阳”转为“小二阳”一般需要三、四年。
　　清除E抗原依靠抗病毒药物，E抗原清除后产生E抗体却是人体的免疫功能了。这有很大的个体差异，有的与抗原同时产生，一般要相差几个月，也有相差一、二年，甚至根本不产生的。
　　核苷类药治疗E抗原阴转为“小二阳”后，有少数人还可能会逆转再变为“大三阳”。如果出现E抗体，因为抗体对同种抗原有对抗性，就不容易逆转回去了。
　　核苷类药没有提高免疫的作用，如果“小二阳”后就停药很快会复发。变为“小三阳”后再延长治疗一段时间，疗效才比较稳定，所以核苷类药治疗必需强调转为“小三阳”。
　　干扰素的治疗终点又是怎样要求的?
　　干扰素抑制病毒复制，也能清除病毒抗原。
　　干扰素还有免疫调节作用，停药时免疫已经激发增强，“大三阳”肝炎的复发率相对比较低。因为很难预期何时出现E抗体，抗体出现又不是抗病毒药物的直接作用，所以国内外的专家意见都不把E抗体作为疗效终点，就是说：出现更好，没有出现也不见得会复发。
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（实习编辑：李杏）
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乙肝是一种传染性比较强的疾病，严重时可导致肝硬化、肝癌等症状，大家对乙肝并不陌生，可是有很多患者朋友不知道乙肝小三阳，乙肝小三阳是乙肝两对半检查中的一种结果，如果您是患者，应该及早治疗。那么乙肝小三阳能治愈吗？这是很多患者的疑问，以下就是相关介绍，希望您能看完。乙肝大三阳转小二阳意味什么？
核心提示：乙肝大三阳转小二阳是好是坏，乙肝大三阳转小二阳还需要治疗吗?很多乙肝朋友通过治疗后对乙肝大三阳转小二阳并不清楚。
　　转小二阳意味着什么。乙三阳转小二阳是好是坏，乙肝大三阳转小二阳还需要治疗吗?很多乙肝朋友通过治疗后对乙肝大三阳转小二阳并不清楚。
　　乙肝大三阳本身传染性比较强，病毒复制比较快，乙肝大三阳转小二阳意味着病情好转，肝病专家沈云智介绍。虽然乙肝大三阳转小二阳是一种好的现象，但是并不是说彻底的没问题了，无论是乙肝大还是乙肝大小二阳对于疾病的诊断是没有任何意义的。
　　那么乙肝大三阳转小二阳还需要治疗吗?肝病专家认为：检查乙肝需不要治疗是根据肝功能、B超的检查结果对于病情情况则具有明确的诊断意义。同时，肝功能是否长期正常也是最显著区别乙肝携带者和乙肝患者的之一。小二阳是否治疗需要在乙肝检查中表面抗原病毒有无复制、复制程度和传染性的强弱判断。
　　如果乙肝大三阳转小二阳，检查结果提示病毒仍然复制，病毒数量显示多，需要继续治疗。
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（实习编辑：吴春丽）
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