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舒利迭吸入剂控制哮喘病孕妇能用吗？_过敏性哮喘
状态：就诊前
你是用的50/250的舒利迭每日2次吸入吗？建议你在怀孕前，先规范使用50/250的舒利迭每日2次吸入2-3个月。如果一停药就会发病，说明你的气道炎症控制不好，需要增加为50/500的舒利迭每日2次吸入。只有较好的控制气道炎症后才能怀孕。否则风险会比较大。
我感觉你过去哮喘控制水平不高，仅为部分控制，可能与舒利迭剂量不足或者疗程不足有关。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
你好医生，我现在是50/250的每天晚上一次，基本能控制不发作，停后虽不立即发作但会出现胸闷的情况，是不是现在改为每天2次2-3个月再观察情况？
是的。首要任务是控制好哮喘。等逐渐减为单用普米克吸入也能控制好哮喘时才考虑怀孕计划。
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状态：就诊前
殷医生您好，我已经按照你说的每天舒利迭吸入两次，已经两个半月了，最近有些胸闷，我想过几天去您那看门诊，但我是无锡江阴的，想问问能不能提前预约挂号或者网上挂号 ？您是只有每周二出门诊吗？我担心当天来会挂不到号，谢谢医生有没有办法？
除了周二下午（门诊10楼）外，我在周一上午也有专家门诊（门诊6楼）。
第一次需要亲自来挂号，不过，你可以办好电话预约挂号的手续，以后，就可以电话预约挂号了。
外地患者，如果未能挂到我的号，我都可以加号的。不必担心。
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状态：就诊前
医生你好，我之前来看过你的门诊，我用了250的舒利迭一天2次已经3个月了，根据您的建议改成100的一天2次3个月，之后一天一次100的就可以怀孕了，我现在刚换成100的舒利迭用了3天，有一点轻微的胸闷，之前用250 的时候没有任何不适，我用了100的几天后胸闷气喘，实在难受我就补吸了一次100的，这样才稍微好点，我曾经用量一天一次100的基本没问题，后前段时间胸闷后咨询我市的医生，叫我增加剂量为250一天一次，再后来就根据您的建议在用了，想请问下我现在剂量需要调整吗？我之前一天一次100的基本没问题为什么现在一天2次甚至3次100的仍然不舒服，是不是我剂量减的太快了？我现在应该用什么剂量为好呢？谢谢医生。
状态：就诊前
医生，我这几天已经发作了2次了，不发作时也胸闷的难受，不知道是否和季节花粉等有关，我需要把剂量调高吗？
看来你还是需要吸入50/250的舒利迭，每日2次。最好短时间内加用顺尔宁口服。
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状态：就诊前
你好医生，我到今天才看见您上次的回复，我这么长时间一直用的250的一天一次，由于最近雾霾觉得胸闷气短，所以万托林喷的次数也较多，今天我发现怀孕了，不知道这对孩子有多大影响，，我现在的计量该做怎样调整呢，说实话雾霾天时一天一次250豆有点勉强，所以现在不知道怎么办，剂量小了怕控制不住，大了怕对孩子有副作用，请医生给我 定个方案，谢谢医生。
医生我这两天坚持吸氧，发现吸氧后就没有胸闷气短了，所以一天一次250的时候不碰上雾霾就可以控制，我现在也急于把计量减小，所以决定每天吸氧，希望这个情况能给您一些参考。谢谢医生。
建议你测定呼出气NO含量，如果明显增高，说明你需要增加吸入激素的剂量，如果不高，可以维持或减少吸入激素的剂量。另外，如果你不想增加舒利迭的次数，可以在每日吸入1次50/250的基础上，加吸1-2次普米克都保。
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状态：就诊前
医生您好，我曾经来看您门诊时您说怀孕后病情可能加重可能减轻，我想我是不幸地加重了，以前每晚一次250的可以控制，现在怀孕50天，晚上一次250的舒利迭，然后听了您的建议早上加用了普米克都保，第一次吸了一次当天感觉挺好，第二次吸了2遍才缓解胸闷，几天后吸两次普米克也不管用了，白天还是胸闷气短但哮喘不发作，晚上用250的舒利迭后方可安睡。今天去妇产科检查，医生交代我要在医生指导下用药，所以我又来麻烦您了，有几个问题咨询一下， 1像我这样的情况是否要改成舒利迭250每天两次？我知道舒利迭虽然对胎儿有点影响但还是以母体为重，是否只要我之后的孕检胎儿没问题我就可以要这个孩子？我还听说孕早期哮喘等胸闷的情况会加重，但只要过了前几个月症状就会缓解是吗？还有我平时虽哮喘不发作，但也老是胸闷气短，这会导致胎儿缺氧吗？谢谢医生，麻烦您了
根据你目前的情况，可以每日2次每次1吸50/250的舒利迭。以后，根据病情还可以减量。
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状态：就诊前
殷医生您好，我现在已经怀孕五个月了，根据您的建议一直是每天两次250的舒利迭，有两次尝试减为100 的，还是有胸闷的情况，从冬天的雾霾到春天的花粉，一直没有好的条件来减量，今天去做了四维彩超，显示胎儿很正常，这让我略放心了些，我想咨询下我后期的用量情况，是否合适减量，减到多少合适，这个250 的计量一直这样用的话会对胎儿有影响吗？
建议你做呼出气NO测定，如果高于正常，需要继续吸入现有剂量，如果达到正常并能维持3个月，可以考虑适当减少剂量。
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状态：就诊前
请问呼出气NO测定是什么检查，在当地市医院可以做吗
部分医院已经开展此项检查，操作比较简单，只要吹气就行了。你可以去医院呼吸科问一下。
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殷凯生大夫通知停诊:由于我院门诊10楼高级会诊中心需要进行一个月的重新装修，我的周二（8月12日、8月19日、8月26日和9月2日）下午的专家门诊暂时停止。周一上午在门诊6楼的专家门诊照常开诊，不受影响。
请相互转告。谢谢！
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殷凯生，男，主任医师，教授，博士生导师，原江苏省人民医院呼吸科主任、呼吸病研究室主任和内科教研室主任...
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已在您指导下，已用3瓶250的舒利迭，继续还是降量_哮喘
状态：就诊前
你像多数支气管哮喘患者一样获得了比较好的疗效，我很高兴。
建议你再用一个月每日2次后，改为每日1次，再吸4个月。都是用50/250。
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状态：就诊前
您好，殷大夫，我是去年12月份在您处使用的舒利迭，使用至今，先是每天2次，然后现在是每天1次，效果很好，已没有明显的复发了，请问您开的量用完后还需要继续使用吗，是怎么样的使用次数；最近出现比较明显的嗓子沙哑，难以发声，每天使用后也都立马深度的漱口，清理喉咙，刷牙，还是发生了这样情况，请问怎样才能有效的控制。
烦请殷大夫给予指导回复，谢谢！
可以减量。
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状态：就诊前
您好，殷教授，我之前在您指导下，使用6瓶，用了8各月，开始4瓶每天早晚一次，后来2瓶每天一次，现在有复发的感觉，但是没有发作，也没有不规则用药，目前还有1各月的用量，请问后面还需要用药吗，需要用多大剂量的，怎么服用，要用几瓶，因明天想结婚要小孩，想现在治疗彻底些，请殷教授给与知道，盼回复，不胜感激！
如果改成每日1次吸药酒有复发的感觉，也许减量早了一些。你可以再改为每日2次，如果感觉明显改善，说明减量过早了，需要继续使用每日2次数月，再减为每日1次。这样做，治疗的效果会更加好，也有助于今后的怀孕。
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状态：就诊前
总的原则是在避免哮喘发作的前提下，尽量少用药物。但以哮喘不发为原则。你可以先每日吸入1次舒利迭，观察能否避免哮喘发作。如果不行，就要每日规则吸入2次了。
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状态：就诊前
请问每天都使用会对胎儿会有影响吗
这种药物本身对孕妇是比较（当然不是绝对）安全的。加上孕妇如果发生哮喘发作对孕妇和胎儿都是有害的。因此，如果只有每天吸药才能避免哮喘发作，那么就应该每天吸药。反过来，如果不吸药也不会发作哮喘，当然什么药都不用最好。这叫权衡利弊！
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不同剂量舒利迭治疗COPD疗效观察
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘要】　目的：探讨不同剂量舒利迭治疗COPD的疗效，通过对发生急性加重期次数、CAT评分及与药物相关的不良反应的对比分析，观察哪种剂量更适于中重度COPD患者。方法：将288例中重度COPD患者随机分为A组和B组，A组在常规治疗的基础上给予舒利迭50μg　/500μg，一日2次吸入，随访6个月，B组在常规治疗的基础上给予舒利迭50μg　/500μg，一日2次吸入，3个月后减为舒利迭50μg　/250μg，一日2次吸入，随访6个月。期间记录患者急性加重期的次数及与药物相关的不良反应，6个月末对患者行CAT评分，对比两组的情况。结果：急性加重期两组总次数比较，差异无统计学意义（P=0.63）；3个月减量后比较，差异无统计学意义（P=0.54），可能与观察时间短有关。与药物相关的不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。6个月末比较，差异有统计学意义（P=0.04）。结论：舒利迭50μg　/500μg治疗中重度COPD优于舒利迭　50μg　/250μg。 中国论文网 /6/view-3935510.htm　　【关键词】　COPD； 舒利迭；　减量； 不同剂量 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限通常是进行性加重，并与气道对有毒颗粒或气体的异常炎症反应有关。COPD患者因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。世界卫生组织资料显示，COPD的死亡率居所有死因的第四位，且有逐年增加之势。在21世纪更应该关注COPD治疗的长期目标，即除使用支气管扩张剂控制症状外，还需要使用抗炎药物进行预防性治疗[1-2]。现将本院自2009年10月-2011年10月治疗288例COPD患者报道如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　随机选取2009年10月-2011年4月在本院经住院治疗后，出院时经肺功能检查为中、重度COPD患者288例，门诊能定期随访治疗6个月。随机分为两组。A组144例，年龄40～70岁，男83例，女61例，平均年龄（53.6±3.2）岁。B组144例，年龄41～69岁，男81例，女63例，平均年龄（54.2±2.7）岁。两组患者临床情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有统计学意义。 　　1.2　入选标准　（1）出院时明确为中、重度COPD患者（ERS定义），伴吸烟史≥10包年；FEV1/FVC<70%且用药前30%≤FEV1<80%预计值，伴FEV1可逆性　10%。（2）除外轻度、极重度COPD患者、恶性肿瘤、结核病、血液病等其他原因所致呼吸气腔扩大的疾病。（3）出院时无口服或静脉应用激素及支气管舒张药，出院时在常规治疗的基础上给予舒利迭50μg　/500μg，一日2次吸入。 　　1.3　治疗方法　A组患者出院后坚持舒利迭50μg　/500μg，一日2次吸入，门诊随访6个月。B组出院后病情稳定3个月后，将吸入药物减为舒利迭50μg　/250μg，一日2次吸入，门诊随访6个月。 　　1.4　随访　（1）急性加重期发作次数，包括需要口服或静脉应用激素及支气管扩张剂。（2）与用药相关的不良事件，包括出现上呼吸道感染、鹅口疮、骨折、肺炎等。（3）CAT评分情况（即得分越高，说明其病情越严重、生活质量越差）。 　　1.5　统计学处理　所有数据采用SPSS　13.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用　字2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。 　　2　结果 　　2.1　急性加重期的发作次数，两组随访6个月的急性加重发作次数的差异无统计学意义（P=0.63）。见表1。 　　2.2　两组用药相关的不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。 　　2.3　患者生活质量情况，6月末时，除外失访、现急性加重期和其他原因致住院患者，患者例数校正为101例。两组得分比较，差异具有统计学意义（P=0.04）。见表3。 　　3　讨论 　　TORCH研究从全球共42个国家的444个中心招募受试者，包括美洲、欧洲、澳大利亚、亚洲和非洲[4-5]，通过研究显示，舒利迭组50μg　/500μg与安慰剂组（除常规治疗外，安慰剂组患者不接受沙美特罗或丙酸氟替卡松治疗）相比，减少中重度急性加重的风险达25％；肺功能显著改善，延缓肺功能下降达16　ml/年；舒利迭用药3年中的耐受性良好，虽肺炎的例数增加，但肺炎所致死亡人数无相应增加。TORCH是第一个证明药物治疗对COPD患者的生存率有益的研究。在中国，COPD是主要的致死性疾病，中重度COPD患者占了大多数，即使病情较轻的患者症状也控制不佳[6]。据5542名参与者根据肺功能损害程度进行分层的Kaplan-Meier死亡曲线显示，即使病情“较轻”的COPD患者，死亡风险也较高[7]。何权瀛等通过对COPD患者和健康人群比较SGRQ评分显示，中国COPD患者生活质量远差于健康人群[8]。 　　GINA研究显示，舒利迭ACD治疗可使哮喘患者需要更少剂量ICS达到并维持指南提出的哮喘控制复合定义，这已被GINA2006认可接受，指出ICS+LABA可使哮喘患者使用更少剂量ICS达到哮喘临床控制[9]　。此次临床研究，观察是否可使稳定期COPD患者减量使用更少剂量ICS，并在不降低生活质量同时，达到同哮喘一样的临床控制。 　　目前已达成共识，异常炎症存在于COPD疾病各阶段，即使在疾病早期也存在炎症。支气管扩张剂临床研究未证实具有抗COPD炎症作用；ICS具有抗COPD炎症作用，呈剂量相关性增加，并与临床疗效相关。舒利迭中ICS和LABA间的协同互补作用即使抗炎作用更强，又使改善气流受限作用更强。此次研究旨在探讨用舒利迭50μg　/500μg稳定后减量为舒利迭50μg　/250μg是否与不减量效果相当。通过研究发现，发生急性加重期总次数两者无差异；与药物相关的不良反应方面，两者无差异；在CAT评分方面，舒利迭50μg　/500μg较50μg　/250μg差异有意义，提示舒利迭50μg　/500μg在患者生活质量方面优于舒利迭50μg　/250μg。虽然本研究不是大样本研究、观察时间亦短，经综合考虑，仍认为舒利迭治疗过程中，不减量使用疗效更强。 　　参考文献 　　[1]　柳涛，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断处理和预防全球策略（2011年修订版介绍）[J].中国呼吸与危重监护杂志，）：6-7. 　　[2]　朱国旺.把社区早期干预放到重要位置[N].中国医药报，. 　　[3]　何权瀛.规范肺功能测定技术　提高肺功能测定水平[J].中华结核和呼吸杂志，）：253. 　　[4]　Vestbo　J，　TORCH　Study　Group.　The　TORCH　（TOwards　a　Revolution　in　COPD　Health）　survival　study　protocol[J].　Eur　Respir　J，6-210. 　　[5]　Calverley　P　M　A，　Anderson　J　A，　Celli　B.　for　the　TORCH　investigators.　Salmeterol　and　fluticasone　propionate　and　survival　in　chronic　obstructive　pulmonary　disease[J].　NEJM，　（8）：　775-789. 　　[6]　Bateman　E　D，Boushey　H　A，Bousquet　J，et　al.Can　Guideline-defined　Asthma　Control　Be　Achieved　The　Gaining　Optimal　Asthma　ControL　Study[J].　Am　J　Respir　Crit　Care　Med，（1）：836-844. 　　（收稿日期：）　（本文编辑：车艳）
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