合肥居民医保再出惠民政策 12种特殊病看门诊可报-医保-中安在线-安徽新闻
　　 　　 　
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合肥居民医保再出惠民政策 12种特殊病看门诊可报
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日05时18分
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　　从10月1日起，冠心病、高血压三期、糖尿病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等12种特殊病患者，只要参加了合肥城镇居民医保，就可以享受一定的门诊报销。记者昨天从合肥市劳动保障局获悉，在去年仅有肾透析一项门诊特殊病的基础上，合肥调整居民医保政策，新增了11个门诊特殊病种，满足参保居民基本医疗需求。
　　符合条件者需进行鉴定
　　合肥市劳动保障局有关负责人告诉记者，合肥市城镇居民医保在门诊特殊病待遇上逐渐向现有的职工医保待遇靠拢。此次，合肥市一次性将冠心病、高血压三期、糖尿病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、精神病、肾移植术后、肝硬化、帕金森病等9种疾病纳入合肥城镇居民医保门诊特殊病范围，同时将再生障碍性贫血、血友病等2种门诊特殊病享受对象由原来的少年儿童、在校学生以及18周岁以下的参保居民扩大到所有参保居民。
　　参保人员患有上述特殊病种之一需门诊治疗的，由本人填写《合肥市城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊申请表》，并附近期相关病历和医学检查报告，报合肥市医疗保险管理中心，由该市医疗保险专家咨询委员会参照相关标准进行集中鉴定，符合条件的发放医疗卡。申请人从取得医疗卡次月起享受门诊特殊病待遇。
　　据介绍，门诊特殊病鉴定每季度组织一次，享受门诊特殊病医疗的参保人员在一个参保年度内可选择一家定点医疗机构进行门诊治疗。各定点医院将实时向市医疗保险管理中心传送医疗及费用数据，与参保人员据实结算。
　　门诊特殊病可报销50%
　　根据规定，享受门诊特殊病医疗的参保人员在门诊治疗的统筹基金起付标准与住院治疗分别计算。从今年10月1日起，一个参保年度内肾透析、肾移植术后等2种门诊特殊病统筹基金起付标准为600元，即医疗费用超过600元部分可按比例予以报销；冠心病、高血压三期、糖尿病、精神病、肝硬化、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等8种门诊特殊病统筹基金起付标准为200元；再生障碍性贫血、血友病等2种门诊特殊病，少年儿童、在校学生以及18周岁以下的参保居民不设统筹基金起付标准，其他参保居民统筹基金起付标准为200元。
　　门诊特殊病治疗符合城镇居民基本医疗保险支付范围的费用，超过起付标准的部分个人承担50%，基金承担50%，并按照特殊病不同病种设定年度医疗保险基金最高支付限额。肾透析、肾移植术后门诊特殊病患者每个参保年度最高可报销3万元医疗费用。其它10种门诊特殊病最高报销限额从1000元到2500元不等。同时患有多种特殊病的，以支付限额最高病种的费用为基数，每增加一种疾病增加支付限额标准300元。(夏丽霞)
稿件来源：
中安在线-新安晚报
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福州城镇居民医保普通门诊也可报销
[导读]：参加城镇居民医保，在社区医疗机构看普通门诊也可报销了！每次看病超过10元，超出的部分医保将给予报销50%，不过年度含起付线标准、自付比例部分，累计最高限额为500元。
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　　参加城镇居民，在社区医疗机构看普通门诊也可报销了！每次看病超过10元，超出的部分医保将给予报销50%，不过年度含起付线标准、自付比例部分，累计最高限额为500元。从8月起，福州市城镇居民医保普通门诊也可报销，除了小病报销外，门诊大病病种也将进一步扩大。
　　获悉，福州市人力资源和社会保障局在全省范围内率先对福州市城镇居民基本待遇进行调整，并出台了《福州市城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹实施意见》，这项政策将在本月起实行。根据省政府的安排，今年内，我省城镇居民医保都将实现看门诊可报销，今年全省城镇医保的参保率将达到95%。
　　超过10元的部分可报50%
　　普通门诊可报销多少？据悉，每次就诊起付线为10元，统筹基金支付比例为50%，年度内累计支付最高限额为500元（含起付标准、按比例自付部分）。也就是说，如果一次看病花了100元，医保给予报销45元，自付55元。不过门诊总额超过500元后，就不予报销了。
　　哪些人可以享受到这项政策呢？据介绍，凡是参加城镇居民医保并按规定缴纳基本医疗保险费的人员，均可享受城镇居民普通门诊统筹医疗保险待遇。普通门诊统筹所需资金从城镇居民基本医疗保险基金中列支，不增加参保居民个人的缴费金额。也就是说，大家缴纳的医保金额不变。
　　医保部门将原则上采取按人头收费的方式，按40元/人的标准，根据选择在基层医疗机构就诊的具体人数核定普通门诊费用，按季预拨给基层医疗机构，年终结算。
　　定点医院只能选基层医疗机构
　　城镇居民医保门诊可报销，是否意味着到大医院就诊也可以报销？记者了解到，普通门诊统筹只是在基层医疗机构开展。
　　参保居民要在辖区的社区卫生服务中心或乡镇卫生院作为定点医疗机构，今后可以视城镇居民医保普通门诊统筹实施情况，按&自愿、就近、便捷&的原则，参保居民可以在每年的一月份自主选择一家医保定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院签约就诊。签约医疗机构原则上一年一定。
　　参保大学生可就近选择医保定点大学医疗机构、社区卫生服务中心或乡镇卫生院就诊。
　　使用药品和诊疗项目有规定
　　《意见》对可报销的药品、诊疗项目有明确规定。比如药品，只能是我省医保药品目录甲类品种和我省增补的基本药物品种的药品。而诊疗项目包括门诊一般诊疗费、血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、血糖测定、尿糖测定、胸片、常规心电图、黑白B超、洗胃、清创缝合、导尿。
（实际住院天数-3天）×每日住院津贴
实际住院医疗总费用*90%
所交保险费*110%
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日额保险金×（实际住院天数－3）
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社会保险关注排行城镇居民医保门诊报销 中国?宜昌 政风行风热线
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编号：&&&&状态：已解决
标题：城镇居民医保门诊报销
提交时间： 12:34:24
我孩子每年都交了城镇居民医保费30元，我们大人都交了180元，有医保证。这些年每年上医院打针的门诊费近千元，却一分钱也无处报销。
根据《宜昌市城镇居民基本医疗保险实施办法》和《宜昌市城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹管理试行办法》的规定，凡参加宜昌市城镇居民基本医疗保险的人员须在以下定点医院和定点社区卫生服务站。就近选择一家作为自己的约定门诊医疗机构，并到约定机构领填《城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗签约单》，未成年人可由其监护人选择约定机构。选定约定机构后居民在约定医疗机构就诊时可以享受门诊统筹待遇，即在一个结算年度内，参保居民在约定机构发生的符合医疗保险规定支付范围的门诊医疗费用，累计金额在50元以上至450元以下的费用普通门诊统筹基金报销50%。超过450元以上的费用由个人支付。参保人员未选定约定机构的，不得享受门诊统筹待遇。
我住在夷陵医院附近，想在夷陵医院约定。到了医院，医院工作人员说，门诊不能报，只有住院才能报。没听说过门诊可以报销的政策。
我如何维护我的权利？
提问者：社会工作师&&
夷陵区人社局回复
您好!现将您在网上提出的关于城镇居民医保门诊报销的问题现答复如下：
一、医疗保险实行市级统筹前（日前）：夷陵区城镇居民基本医疗保险门诊统筹制度于日启动实施。区劳动和社会保障局印发了《夷陵区城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法》（夷劳社发【2009】32号）， 第五条规定：参保居民必须持《夷陵区居民医疗保险证》到约定的门诊医疗机构就医，发生的符合医疗保险规定支付范围的门诊医疗费用，在一个结算年度内，成年人每人每年最高补助27元，未成年人每人每年最高补助12元。限于本人当年度使用，不转存、不预支。已经享受大病门诊医疗保险待遇的不再重复享受门诊医疗统筹。
小溪塔社区卫生服务中心、22公司医院、各乡镇卫生院均为本辖区参保居民的门诊统筹约定医院。小溪塔城区的参保居民（不含望江社区参保居民）的门诊统筹约定医院为小溪塔社区卫生服务中心（即小溪塔卫生院）。
二、医疗保险实行市级统筹后（日后）：执行市政策，区人力资源和社会保障局转发了《宜昌市城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹管理试行办法》（夷人社发[2012] 3号）。第六条规定，参保人员必须持《医疗保险卡》到约定机构就医。在一个结算年度内，参保居民在约定机构发生的符合医疗保险规定支付范围的门诊医疗费用，累计金额在50元以上至450元以下的费用普通门诊统筹基金报销50%。超过450元以上的费用由个人支付。低保对象在享受优惠减免后，按上述规定报销。
夷陵区城镇居民医疗保险门诊统筹就医分片如下：
各乡镇卫生院
小溪塔街道卫生院
22公司职工医院
长江医院夷陵分院
各乡镇参保居民（含参保学生）。
1、夷陵经济开发区、发展大道新区 、东湖社区、东城社区、云盘社区、平湖社区、丁家坝社区、黄金卡社区、谭家榜社区参保居民；
2、教育局直属学校、小溪塔中心学校及宜昌市第一技工学校参保学生。
望江社区参保居民。
冯家湾社区参保居民。
兴安社区参保居民。
由于本办法的实施必须须建立“金保工程”网络平台，目前还有部分医疗机构联网正在实施中，会尽快运行的。您可以根据您参保所在区域的定点医院就医。
回复时间：
来件人对夷陵区人社局回复的评价
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发生的符合医疗保险规定支付范围的门诊医疗费用，在一个结算年度内，成年人每人每年最高补助27元，未成年人每人每年最高补助12元
在一个结算年度内，参保居民在约定机构发生的符合医疗保险规定支付范围的门诊医疗费用，累计金额在50元以上至450元以下的费用普通门诊统筹基金报销50%。超过450元以上的费用由个人支付。
补助和报销是一回事吗？
回答者：121.*..*.130
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湖北城镇居民医保可报销普通门诊 武汉为400元
今后我省城镇居民医保参保人，看门诊也能报销部分费用了。昨从省人力资源和社会保障厅获悉，我省今年建立城镇居民基本医保门诊统筹制度。省人社厅发布指导意见，各地再结合实际制定具体方案。普通门诊政策范围内的医疗费用统筹基金支付（即通俗说的“报销”）比例原则上不低于50%，年度最高支付限额不低于200元。慢性病门诊主要保障本地发病率高、费用负担较重的病种。对恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、糖尿病患者胰岛素治疗、重性精神病人药物维持治疗等特殊治疗以及在门诊开展比住院更经济方便的部分手术应纳入保障范围，并相应提高待遇水平。下一步，省人社厅将制定慢性病病种及统一规定支付标准，各地不能低于省统一水平。慢性病门诊可参照住院制定相应的管理和支付办法，按病种分别确定支付比例和最高支付限额。参保居民要想享受门诊报销待遇，需到定点医疗机构看病，只需支付个人应付的医药费，其他费用由医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。参保居民在当地门诊统筹定点医疗机构中可自主约定一家作为本人的门诊定点医疗机构，患慢性病参保居民可另选择一家慢性病门诊定点医疗机构，需转诊的要办理相关手续才能享受门诊统筹待遇。截至2011年底，我省城镇职工、城镇居民基本医疗保险参保人数和参保率分别达到1940.7万人和95.4%，居民医保门诊统筹制度的建立，将有助于分担参保居民的门诊就医费用。人社部门将加快社会保障卡的发行，实现门诊就医一卡通。武汉市已先期实施了城镇居民医保门诊统筹，且自日起再次提高待遇水平。一个重大变化是，设立了200元的居民医保门诊统筹起付标准。在一个保险年度内，参保居民的普通门诊医疗费用，在起付标准以下的由个人支付；在起付标准以上、1000元及以下的，医保基金可报销50%；1000元以上的费用，由个人自理。居民医保门诊统筹基金年度最高支付限额为400元。
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[责任编辑：wyjackieli]
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