乙肝的干扰素应用原则
——“大三阳”转“小三阳”比例最高，达30%
对于年轻的、有生育要求的、没有肝硬化基础的转氨酶升高的患者，更适合干扰素治疗。这类患者治疗后，免疫应答会更好，“大三阳”转“小三阳”的概率也更高。而有足够耐心随访到五年、七年的时候，会有一半的人实现表面抗原的阴转。——成军
本期访谈嘉宾：　首都医科大学附属北京地坛医院的副院长、肝病中心主任、传染病研究所所长
干扰素的优势和劣势
好大夫在线：大家好，今天我们有幸请到了首都医科大学附属北京地坛医院的副院长、肝病中心主任、传染病研究所所长成军教授，跟大家谈一谈乙肝干扰素的使用原则。欢迎成教授！
好大夫在线：干扰素治疗乙肝的原理是什么？
成军教授：确切地说，慢性乙型肝炎的抗病毒治疗是从干扰素开始的。上世纪80年代中期，临床专家们开始将干扰素用于慢性乙型肝炎的治疗，并且取得了很好的疗效。虽然，最近十多年慢乙肝抗病毒治疗又有了好几种口服核苷类似物，但干扰素仍是乙肝抗病毒治疗的一线药物。（一线药物还包括核苷类似物中的恩替卡韦和替诺福韦）
而干扰素抗病毒治疗的机制是非常复杂的，它一方面可以直接抗病毒，另一方面还可以激活人体的免疫机制从而让机体自己消灭病毒。
干扰素的e抗原血清学转换比例最高，达30%
好大夫在线：与口服抗病毒药物相比，干扰素有哪些优势和劣势？
成军教授：目前，乙肝抗病毒治疗主要有两大类药物：一是干扰素，包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素；二是口服的核苷类似物。这两大类药物在抗病毒治疗过程中都非常重要，不分上下，但各有侧重。
干扰素抗病毒治疗过程有比较高的e抗原消失和血清学转换的比例，e抗原阳性的病人使用聚乙二醇干扰素治疗一年停药半年后，有30%的e抗原血清学转换比例，这在所有的抗病毒药物中是最高的。对于e抗原阳性的患者来说，e抗原的血清学转换是走向免疫控制病毒活动的重要途径。
另外，应用干扰素抗病毒治疗的疗程是有限的、确定的，而核苷类似物的治疗时间则比较漫长。
干扰素不良反应明显，需注射治疗
但是，干扰素抗病毒治疗也有明显的弱点。首先，它的药物不良反应明显。无论是注射普通干扰素还是聚乙二醇干扰素，基本上所有的病人都会出现发烧、白细胞降低等不良反应，甚至有人会出现体重减轻、脱发、失眠、情绪波动较大等情况。
另外，相对于口服药物的使用方便之外，干扰素需要注射治疗。普通干扰素需要每周三次或隔日一次进行注射。
过去的十几年中，虽然上市了那么多的口服药物，而干扰素仍是一线药物，因为它有一些独特的特点。在西欧国家，慢性乙型肝炎的患者中e抗原阳性的病人的比例很小，只有不到10%，90%多的病人都是e抗原阴性的慢性乙型肝炎。但我国的情况就不同，60%-70%的患者都是e抗原阳性，大部分患者还面临着e抗原血清学转换的任务。所以，综合多方面的原因，临床专家仍将干扰素列为乙肝治疗的一线药物。
失代偿期肝硬化，禁用干扰素
好大夫在线：哪些患者适合干扰素治疗？而哪些患者不适合应用干扰素？
成军教授：干扰素有相对禁忌症和绝对禁忌症。一般来说，对于失代偿期的肝硬化患者，干扰素所带来的好处是有限的，它却可能会加重疾病的进展，以致使肝功能急剧恶化甚至走向死亡。所以，对于失代偿期的肝硬化患者，我们更建议应用口服抗病毒药物。
另外，对于代偿期的肝硬化，应用干扰素也要特别小心，因为它也有可能会引起肝功能的急剧恶化。
此外，还包括一些相对限制的情况，如自身免疫性疾病，或甲状腺疾病、器官移植等都会限制干扰素的应用。另外，干扰素对神经系统有一定影响，会引起抑郁。所以，对有抑郁病史或重度抑郁的患者，应用起来也要特别小心。
作为医生，我们一辈子最痛苦的地方就是为病人去选择，希望病人能够尽量收获多一些而不良反应和付出少一些，但现实中没有一种药物是只有好处没有风险的。所以，选择药物时，我们一定会跟病人密切沟通。
年轻有生育要求的患者，可优先选择干扰素
好大夫在线：具体选择药物时，哪些患者适合优先选择干扰素治疗？
成军教授：对于年轻的、有生育要求的、没有肝硬化基础的转氨酶升高的患者，更适合干扰素治疗。这类患者治疗后，免疫应答会更好，实现e抗原血清学转换的概率也更高。而只要实现了e抗原的消失和血清学转换，有足够耐心随访到五年、七年的时候，会有一半的人实现表面抗原的阴转。
乙肝携带者，干扰素治疗无效
好大夫在线：针对乙肝病毒携带者，干扰素是否同样没用作用？
成军教授：人体感染乙肝病毒后，特别是慢性HBV 感染，分为很多种类型：一个是无症状的病毒携带者，处于免疫耐受期；另外就是慢性乙型肝炎，分为e抗原阳性的慢性乙型肝炎和e抗原阴性的慢性乙型肝炎；此外，还有隐匿性的慢性乙型肝炎。针对这些不同的情况，治疗策略也是不同的。
对于免疫耐受期的病毒携带者，使用干扰素或核苷类似物进行抗病毒治疗是无效的。虽然，从理论上讲，这类患者也需要进行抗病毒，但目前的药物对这类患者无效。但这类人也无需担心，因为这类人最终发生肝硬化、肝癌的比例也是非常小的。所以，只要坚持不喝酒，每年复查一两次就可以了。
30岁以上携带者，转氨酶正常可能也要治疗
关于病毒携带者，需要尤其注意以下问题。对于年轻人，比如20-30岁，可以通过转氨酶的水平相对准确地判定是否属于免疫耐受期。而对于年龄偏大的人，如30岁以后或40岁以后的感染者，有时候转氨酶水平正常，并不能代表肝脏没有炎症。对于40岁以上的乙肝病毒感染者，虽然转氨酶水平正常，却有20%多的人存在严重的肝脏纤维化或坏死的情况。
有时候，我在门诊就会碰到这样的病人，他已经具有非常明显的肝硬化指征了，但转氨酶水平都是正常的。
那么，如何区分要不要治疗呢？就要通过肝组织活检，也就是肝脏穿刺来检查。通过个体分析，决定这些人是否需要抗病毒治疗。因此，对于某些转氨酶正常的乙肝病毒感染者，如果出现肝脏B超异常，同时具有肝纤维化、肝硬化的临床指征，同样需要积极抗病毒治疗，及时阻断疾病进展。
好大夫在线：干扰素治疗的目标是什么？
成军教授：对于疗效比较好的患者，干扰素治疗的目标是e抗原的血清学转换，乙肝病毒载量下降甚至达到检测不到的水平，ALT（转氨酶）也正常化。
最终目标：最大程度抑制病毒复制、阻断疾病进展
说到这里，特别强调慢乙肝抗病毒治疗的最终的治疗目标是什么？美国、欧洲、亚太慢性乙型肝炎防治指南在抗病毒治疗的目标设定都是，最大程度地抑制和清除乙肝病毒的复制，减少疾病的进展，从而减少肝硬化、肝功能失代偿和肝癌，让病人活得更好、更长。
经过这十几年的抗病毒治疗，临床实践表明，我们确确实实阻断了疾病的进展，病人的生活质量和生命质量都得到了延长和提高。
不要过分看中转氨酶、e抗原等替代指标
为什么要特别强调抗病毒治疗的目标呢？实际上，我们有些医生或患者，仅仅从文字方面记得很清楚，而没有在临床实践中做得很好。为什么？
如果有一个病人到门诊来找我看病，我告诉他，你吃十年的药再来找我。那样的话，就很不合适了，也非常不科学。病人的疗效如何，远期效果怎样评价，需要我们持续的随访和关注，这就需要这些短期的替代指标。所以，转氨酶、HBV-DNA、e抗原、组织学、表面抗原等指标都是非常重要的，但再重要它们的地位也是替代指标。
刚才提到，即使判断一位病毒携带者转氨酶是始终正常的，也有可能出现肝硬化的临床指征，从而需要抗病毒治疗。这个时候，替代指标的地位就明确了。
因此，我们最终的目的阻断疾病的进展，而不是为了这些替代指标而活着。
好大夫在线：您前面提到表面抗原转阴，这也是很多患者希望得到的结果。哪些患者出现表面抗原转阴的几率会高一些？
成军教授：慢性乙型肝炎经过干扰素或核苷类似物抗病毒治疗后，小部分患者会出现表面抗原转阴。这里有几个问题需要说明。
基因A型，表面抗原阴转率高
第一，这跟病毒基因型相关。病毒基因A型的患者应用聚乙二醇干扰素治疗一年停药半年后，表面抗原的阴转可以达到 14%，这在西方国家的高加索白人中得到了证实。然而在中国，基因A型的乙肝患者所占比例非常少，多数是基因B型和C型的患者。而基因B型和基因C型的患者治疗一年停药半年后，表面抗原阴转的比例要比14%低得多。
30%的人会e抗原阴转，五到七年后一半表面抗原阴转
第二，如果要把表面抗原阴转作为追求目标的话，我们必须要把眼光放长远。比如，病人刚打了三个月的干扰素后问我，这个几率肯定是非常小的。当如之前所说，e抗原阳性的慢乙肝患者（这类患者占中国乙肝患者的一半以上），经过聚乙二醇干扰素治疗一年停药半年后，30%的人会出现e抗原血清学转换。而这些病人继续观察足够长的时间，如五年到七年，将近一半的人会出现表面抗原的阴转。因此，看待这个问题，时间短了不行。
表面抗原阴转不是绝对的临床治愈
第三，如何看待表面抗原阴转的问题。表面抗原阴转是抗病毒治疗过程中最接近临床治愈的情况，一旦出现表面抗原阴转，患者会很高兴，医生也会很有成就感。然而，我要说的是，表面抗原阴转并不绝对代表临床治愈。国外的研究发现，对表面抗原自然阴转或经抗病毒治疗后阴转的病人进行肝穿刺检查，还能在相当比例的肝脏组织中检测到HBV-DNA。所以，乙肝病毒是个非常顽强、凶恶的敌人，需要医生和病人共同长期战斗。
关于表面抗原转阴，以上三点是非常重要的。在慢乙肝治疗过程中，我们很少谈临床治愈的问题，跟慢性丙型肝炎是不一样的。丙肝经过治疗后，70%的人能够达到临床治愈，但慢性乙型肝炎很难谈治愈的问题。那要不要终生治疗呢？毕竟有少部分病人会出现临床治愈的情况，而绝大部分患者需要长期的控制。这一点让很多患者感到压力很大，但人的一生中本来就可能患上一些慢性病，只要应用最好的方法控制疾病的进展，注意生活方式（不喝酒），照样可以过正常的生活。
转氨酶水平在5倍正常值上限，治疗效果好
好大夫在线：在打干扰素之前，能否知道自己就是属于那30%中的一个？是否有方法可以预测干扰素治疗的效果？
成军教授:在干扰素治疗慢乙肝的过程中，的确有一些基线因素可以预测疗效。其中，转氨酶是个非常重要的指标。转氨酶水平在5倍正常值上限（200单位/升）的患者应用干扰素的效果比低转氨酶水平的患者要好很多。另外，病毒基因型是A型的患者治疗效果非常好，但遗憾的是国内患者只有非常少数的人属于基因A型。此外，年轻的，没有肝硬化基础的，病毒载量较低的患者，更容易出现较好的抗病毒应答。
以上那些都是注射干扰素前的影响数据，而抗病毒治疗过程中，还有一些数据会影响干扰素的疗效。如果治疗过程中，转氨酶水平以及HBV-DNA载量快速下降至正常值或检测不到，往往抗病毒治疗的效果会比较好。
干扰素抗病毒模式多样化
但是，干扰素抗病毒治疗的模式是非常多样化的，也不能根据某一个指标的变化来评价干扰素的整体治疗效果。例如，有时开始应用干扰素后，转氨酶会出现不降反升的情况，这时就要根据HBV-DNA的情况，进行综合判断。
人体感染乙肝病毒后，病毒会抑制机体的免疫力，从而病毒得以存活，这是病毒的生存之道。然而，抗病毒治疗开始后，病毒遭到抑制，人体的免疫力会得到一定程度的恢复，从而免疫系统也开始清除乙肝病毒。而免疫清除就会带来炎症，出现转氨酶一定程度的升高。如果这时候，HBV-DNA的水平在下降，说明免疫系统占优势，就无需担心。
但如果转氨酶和HBV-DNA同时升高，情况就不妙，这时往往是病毒大量复制引起了肝脏炎症，而不是免疫系统占优势。这种情况的治疗效果就会相对较差。
因此，在干扰素抗病毒治疗过程中，我们不但要关注e抗原的血清学转换，还要关注转氨酶水平、HBV-DNA载量的变化，他们就像交响乐一样交互在一起。而医生需要全面分析，不能单拿一个指标来全盘否定或肯定最终的疗效。
好大夫在线：如果患者在治疗过程出现转氨酶和HBV-DNA都升高，暗示治疗效果不好，是不是要停药换用核苷类似物呢？
成军教授：也不能绝对这样说。因为干扰素治疗慢乙肝的应答模式是非常多样的，也有些人在应用干扰素后，转氨酶和HBV-DNA快速下降，而有些人可能中期下降，还有些人可能会在治疗的后期下降，甚至个别患者是在治疗满一年停药后下降。干扰素抗病毒治疗的机制非常复杂，临床表现也多种多样，所以，我们不能根据某一个断面的指标来评价综合治疗效果。因此，我们不要犯瞎子摸象的错误。
聚乙二醇干扰素推荐疗程：1年
好大夫在线：您说干扰素的治疗是有限疗程的，那干扰素需要治疗多长时间？
成军教授:这一点也是相对的。目前，针对e抗原阳性的慢性乙型肝炎，应用聚乙二醇干扰素的推荐疗程是一年，但也有报告说明适当延长疗程可以提高疗效。所以，并不能很死板地认为只有一年才正确，适当延长也是可以的。
延长疗程，可提高疗效
好大夫在线：如果治疗一年后，没有出现e抗原的阴转，还需要继续打干扰素吗？
成军教授:目前，指南上推荐干扰素抗病毒治疗的时间是1年。但有报告说，延长疗程可以提高治疗的疗效。这需要根据每个患者的具体情况综合判断。如果治疗一年后，HBV-DNA载量下降微乎其微，转氨酶水平就没有正常过，e抗原没有发生血清学转换，我们就可以停药观察或者换成核苷类似物抗病毒治疗。毕竟70%的患者治疗效果并不是特别好，所以说，这并不奇怪。
好大夫在线：对于这70%应答不好的患者，干扰素治疗满一年后，是不是就要换用核苷类似物治疗了？
成军教授：经过抗病毒治疗后，容易治疗的患者疗效会比较好，就无需再抗病毒治疗了。但是，那些应答不好或复发的患者就属于难治患者。这部分患者，仍然可以采用干扰素或核苷类似物进行抗病毒治疗。但他们的疗效会比平均水平要低，治疗起来也就相对棘手。
好大夫在线：在出现e抗原血清学转换的那30%的患者中，是不是还会复发？
成军教授：这个问题也会重要，这部分患者停药以后，基本上80%以上的患者会维持在e抗原阴转的状态，但仍有小部分的患者会回到e抗原阳性的状态。而出现复发之后，还需要再次进行抗病毒治疗。
治疗初期，发烧常见
好大夫在线：干扰素治疗都有哪些不良反应？是否需要进行相应的处理？
成军教授:干扰素治疗早期，发烧的症状比较常见。是否需要处理要根据患者的身体耐受情况，有些人38摄氏度就受不了了，就要给予解热镇痛药进行降温，或者采取物理降温。但随着机体对干扰素的适应，发烧的症状也会越来越不明显。
事实上，发烧的问题是短暂的，而骨髓移植出现白细胞、血小板的减少是需要特别关注的问题。
白细胞、血小板减少，需及时处理
美国一项针对丙型肝炎应用聚乙二醇干扰素治疗的大型临床试验表明，1/3的患者在治疗过程中，需要使用辅助药物来保证白细胞、血小板、血红蛋白的正常。而我国乙肝患者的干扰素用量往往和欧美国家的患者是大致相同的，但欧美人的平均体重是80公斤，而中国人的平均体重在60-65公斤，这样我们的用药剂量就会相对偏大，估计我国患者的不良反应发生率也不会低太多。
此外，还有一些比较少见的不良反应，如体重减轻、掉头发、精神抑郁等。
因此，针对干扰素不良反应所出现的类型、严重程度，及时及时处理唇策略，医生会跟病人进行非常详细的沟通。只有这样，患者才能对药物不良反应有正确的认识，并且增强药物使用的依从性，从而让病人享受更多抗病毒治疗的好处。
好大夫在线：是否存在不良反应特别强烈以致需要停止注射干扰素的情况？
成军教授：是否需要停药，一方面取决于不良反应的严重程度，一方面取决于是否及时进行了处理。从一、二十年干扰素的治疗经验来看，绝大多数的药物不良反应都可以通过及时正确的处理来解决，而真正需要停药的病例是非常少数的。
好大夫在线：在患者中有这样一种说法，“如果干扰素的不良反应越强烈，治疗效果就会越好”。这种说法正确吗？
成军教授：我也听说过这种说法，但是这个说法背后却没有明确的循证医学证据。这只是一种流行的说法而已，没有科学依据。
好大夫在线：非常感谢成教授的精彩讲解，感谢您的到来！
成军教授：谢谢大家！
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肝炎患者： 乙肝 母系（母子）
尊敬的缪医生，我是母婴传播的大三阳患者，男，28岁
因最近两年劳累过度，发现胃口差，无力，06年5月查肝功能500多，小医院保肝治疗一个月，用肝利欣降每至60，一周后便复发至260，于是换署光医院住院，并开始打凯因益生500万，一个月后，肝功正常，四个月后DNA转阴，E抗原转阴，但抗体没有出现。
打到第八个月时，也就是07年2月复查DNA升至5次方，E抗原阳性，肝功正常，当时医生说继续打打看，那时我每周还有一到两次的打球锻炼，几周后，肝功上升至71，于是停止打球，一周肝功降至54，一个月后降至30，以为没事了，继续打球，三个月后，也就是07年7月左右，DNA上升至7次方，肝功88，继续休息两周，肝功78，当时医生说换长效干扰素佩乐能，下面是佩乐能的过程
07年8月第一针，两周查肝功，108，第四周肝功110，打至两个月时验DNA，由7次方降至5次方，肝功130，又打了两个月，也就是第四个月时查DNA，降至低于检测下限，但肝功还是138。
08年4月，又反弹了，打至第八个月时，查DNA，又升至五次方，肝功反而下降至61
这就是我两年来的干扰素经历，现在医生说再打一个月，查一下，如果还是上升，就加用替比夫定
请问您，佩乐能和替比夫定能同时吃吗？其实我实在不想吃核干类，怕吃了变异，而且甩不掉了，缪医生，我的病还有其实办法吗，是不是产生了干扰素抗体？如果换派罗欣有可能吗？现在我非常的着急，希望能得到您的答复，另外想知道，您的特需门诊需要等待几天？费用是多少啊&
回复: 回复：两次干扰素都在第八个月时DNA上升，接下来我该如何治疗？
既然你有实力用佩乐能，我就不能理解你为什么一开始不用聚乙二醇干扰素而是选择了普通干扰素。根据你描述的情况，我以为你使用干扰素还是有效的，如果现在完全否定了干扰素似乎“不忍”，因此我的建议是换用派罗欣，其道理是不同的干扰素适应于不同的人群。至于说干扰素抗体是否影响干扰素的疗效，一直以来没有确定的说法，我建议暂时不必考虑。另外，在当前，千万不要与核苷类似物合并使用，请注意我说的意思：一是当前，二是不可合并使用，我没有像你说的那样坚决反对核苷类似物的使用。但是如果现在合并使用就会掩盖药物的作用，无法判断谁在起作用。等以后确定了干扰素的确无效再用核苷类药物也不晚，切切。
咨询: 回复：两次干扰素都在第八个月时DNA上升，接下来我该如何治疗？
这么快得到您的答复做为病家非常的感动，其实用长效也是不得已之举，经济方面用了长效已经是紧张无比了，目前我还没有改变治疗方案，想等下周或下下周，也就是这次验到5次方后的一个月，再看看DNA的变化，如果上升至6次或7次，是不是宣告干扰素无效了，还能用派罗欣吗，听您前面的建意，好像干扰素和核干类是万万不能合用的啊
另外还要表达做为病家的心声，从来没有哪位专家愿意在网上为病人这样仔细的做指点，在此再次表达对缪医生的崇高敬意
回复: 回复：两次干扰素都在第八个月时DNA上升，接下来我该如何治疗？
正因为没有宣告完全无效才建议你换用派罗欣的，我还特别说明了不同类型的（包括干扰素亚型）对不同的患者有不同效果，在经济条件允许的情况下不要轻易否定干扰素。不能合用是为了避免不明确何种药物在起作用，不是禁忌。
咨询: 回复：两次干扰素都在第八个月时DNA上升，接下来我该如何治疗？
尊敬的缪医生，自从我打佩乐能八个月DNA反弹至5次方之后，到现在，马上就要到一个月了，我打算拿到化验报告后去看您的特需门诊， 所以想请教您，现在我需要做哪几项检查以便您判断我的病情和制定后续治疗方案呢？另外我06年5月发病住院时做过两次B超，都正常，出院后到现在两年了没做过B超，是不是需要这次也查一下B超的情况呢？
感谢您的帮助，祝您生活愉快，一切顺利！
回复: 回复：两次干扰素都在第八个月时DNA上升，接下来我该如何治疗？
B超是可以做的。在可以做全面判断之前，我希望你把有关项目都查一下，包括：血液常规、乙肝病毒两对半、病毒DNA、甲胎蛋白、肝脏血液生化（肝功能）。我倒是希望你有理想的结果。
咨询: 回复：两次干扰素都在第八个月时DNA上升，接下来我该如何治疗？
好的,缪医生，我明天去化验，一周后拿到结果与您联系，感谢您的帮助，祝您一切顺利！
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今天在长征医院的特需门诊见到了缪院长，半个小时左右的谈话中，我对缪院长的感觉就是和蔼可亲、平易近人、医术高明、精力旺胜。
整个问诊的过程很轻松，做为院长，他没有半点高高在上的架子，完全把我当成自己的朋友一样的谈话，不光对病情做了指点，还对我做了心理上的辅导。临走时缪院长还嘱咐我以后可以直接在网上诊室和他联系，不用老来挂特需门诊，这让我感动不已。
缪院长，在这个市场经济主导一切的社会，您的善举让所有人感动，您的医德令人敬佩！
以上是第一次见到缪院长的感受，让进来学习的网友了解一下，同时表达对缪院长的感谢。
回复: 回复：两次干扰素都在第八个月时DNA上升，接下来我该如何治疗？
哈哈，我叫你上网交流你倒鼓捣起那么多溢美之词来了，谢谢夸奖。我相信大多数医生都能做到负责地对待病人，只是个人风格不同而已。你要对自己充满信心，把重视和藐视的关系处理好，走出个人的世界。
咨询: 回复：两次干扰素都在第八个月时DNA上升，接下来我该如何治疗？
缪院长，又要麻烦您，我今天打了最后一针佩乐能，一周后准备按您的建议打派罗欣了，我的体重在打了普通干扰素500万后，由原来的125斤降到了120斤，打佩乐能180微克后又大幅下降到现在的110斤，我现在已经骨瘦如柴了（怀念以前运动员般的体形和体力）
今天想要问的问题就是：
1、上次特需门诊您看了我的血常规，说都不错，那我这次应该打多少剂量的派罗欣？
2、再打派罗欣体重还会再大幅下降吗？听说干扰素引起的副作用在停药后都能恢复，那我以后是不是还能再回到正常体重
感谢您的帮助，祝您一切顺利
回复: 回复：两次干扰素都在第八个月时DNA上升，接下来我该如何治疗？
不要过于担忧，不过是3个月的时间。即使是体重再减少也不至于到难以接受的地步。你仍然应该使用较大剂量，即180微克。是的，一旦停止使用干扰素之后，所有副作用都将消失。
咨询: 回复：两次干扰素都在第八个月时DNA上升，接下来我该如何治疗？
尊敬的缪院长，回到上海后院内有很多工作要您操心吧，真是辛苦您了，公务繁忙，请多保重！
今天又要麻烦您一下，按照您的要求，我在看完您的特需门诊后开始打派罗欣至今已有六周了，以下是看您门诊前的检查报告和这次新的报告：
日化验报告主要指标为：谷丙62（5-60）；谷草41（10-50）；总胆红14（3.4-22）；白蛋白41（35-55），DNA定量为3.65*10的6次方（<1*10的3次方）
日（打派罗欣六针后）：谷丙159（5-60）；谷草95（10-50）；总胆红素16（3.4-22）；白蛋白41（35-55），DNA定量为6.13*10的5次方（<1*10的3次方）
为了避免不同医院化验结果的误差，以上两份报告均出自同一家医院
麻烦缪院长分析一下这次的化验结果
非常感谢您的帮助，祝您工作顺利，生活幸福！
回复: 回复：两次干扰素都在第八个月时DNA上升，接下来我该如何治疗？
目前看来结果是比较满意的，有两点：第一，病毒DNA在下降；第二，转氨酶有升高。是好事，请继续治疗，不到6个月我们不说无效。
咨询: 回复：两次干扰素都在第八个月时DNA上升，接下来我该如何治疗？
缪院长！今天早上醒的早，开了电视看到上海电视台的《当代军人》栏目20周年特别节目，突然看到了您和您的部队在小汤山时的身影，还有您穿着防护服关心病人的镜头，后来还播放了在演播室里对您的采访，心里很感动啊，在那种人人恐慌的时代，你们已经深入最危险的前线地带救人，这次地震又是如此，在这里再次向您和您的部队至敬！
回复: 回复：两次干扰素都在第八个月时DNA上升，接下来我该如何治疗？
谢谢你关注解放军。我所做的这些都是应该的、愿意的、积极的、无畏和无私的，其实没什么，工作而已。
咨询: 回复：两次干扰素都在第八个月时DNA上升，接下来我该如何治疗？
尊敬的缪院长：
在您的指导下，我注射派罗欣已经三个半月了，现将第二次化验结果汇报给您，希望您能给予指点。
日：肝功的主要项目为：谷丙：38（5-60）
谷草：30（5-50）
总胆红素16（5-22）
白蛋白39（35-55）
DNA定量为：低于检测下限（1*10的3次方）
这次的肝功和定量结果似乎都不错，能否代表目前派罗欣已经有效，不过两对半没有验，需要不需要补验一下？
另外最近有个问题困扰着我，就是每天睡觉到清晨时，我的后腰靠近脊椎骨右侧会非常的疼痛，以至于无法继续睡眠，只能起床活动约半小时后，疼痛基本消失并且全天不会有任何疼痛感，一直到次日清晨定时疼痛。鉴于我四个月前的B超报告显示，右肾有数个2-4mm的结石（并且当时操作员就是拿着B超棒在我现在疼痛的位置反复照了好久告诉我右肾有结石），我想过几天到医院再做次B超并进行治疗，现在有两个问题想请教您：
1、如果医生叫我服用排石冲剂的话，会不会对肝和干扰素的疗效产生什么影响？我能不能服用。
2、如果严重到要激光碎石的话，我能不能进行这种治疗。
院长工作繁忙，时间宝贵，感激的话就不多说了，祝中秋节快乐，身体健康！
回复: 回复：两次干扰素都在第八个月时DNA上升，接下来我该如何治疗？
你目前肝病的治疗结果很好，当然应该或者说必须检查两对半，否则怎么知道你的e抗原是否转阴了呢，何况e抗原是评价疗效的重要的指标。
4个月前不代表当前的情况，也许石头掉了，也许还在，也许根本就没有，至少你现在描述的症状不像肾结石。建议请泌尿外科医生看一下，而不仅仅是看B超医生，泌尿外科医生会给你准确的建议。石头，大概不是靠药物排掉的，只有那些比较小（0.5公分左右）的结识可以通过大量喝水，然后跳跃，有可能掉下来。还有，要知道石头的部位，如果在肾盂处，可以用震波治疗，不行还可以用火激光治疗，激光治疗当然好的，不会对肝脏有多大影响。
咨询: 回复：两次干扰素都在第八个月时DNA上升，接下来我该如何治疗？
尊敬的缪院长：
今天我去检查了腰疼的问题，泌尿科的医生听了我的描述，说可能与泌尿系统的关系不大，并做了B超和尿检，B超显示和四个月前一样，有两三个4mm左右的结石，尿检指标全都正常。医生开了两瓶成份为海金沙和金钱草的排石中成药，让我回家把石头排掉再看看还疼不疼，若没有好转叫我去看骨科。当时我问了医生这药对肝有损害吗，他说不伤肝的，不过我还不太放心，想向您汇报一下再吃这个药。
另外回家后我在想如果是骨科和肌肉问题，可能是我这两年肝功升高后，一直缺乏锻炼，较少运动，加上打干扰素已经两年了，消瘦的副作用非常明显（两年体重下降15斤）是不是腰部缺乏肌肉支撑导至酸痛？？患病前我的身体一直与运动员无异，根本不会有这种烦恼，所以我想请教您，像我现在肝炎的治疗情况能否每天安排一些锻炼？比如每晚慢跑10分钟？如果不行，我该如何提高体质呢？
像腰疼这种事情都要来麻烦您我也觉得很不好意思，但您是我最信任的医生了，所以还是想听听您的建议。
感谢您的帮助，祝您生活幸福！
回复: 回复：两次干扰素都在第八个月时DNA上升，接下来我该如何治疗？
西医的腰和中医的腰是两个概念，前者指肾脏，后者不仅仅限于肾脏。人的腰部又是另一个概念。我不知道你究竟疼痛的部位是在你哪里，如果是在腰部的两侧，那就是肌肉的问题，但是如果就认为是干扰素的副作用又是牵强的，因为干扰素引起的肌肉酸痛是全身个部位，而不仅仅限于“腰部”。肾脏有问题，一定是肾脏所在部位和输尿管的部位有表现，主要在两侧或者一侧。你自己好好对比一下，如果我能够给你亲自检查，我才能给你一个准确的说法。故，建议你找一位资深的医生看看，应该至少能够明确“方位”吧，不能含糊地说看骨科医生。金钱草也是有肝损害的，但不是很大。
你当然可以运动，我从来没有建议你不运动啊，每天15分钟运动显然是不够的嘛，至少有意识的运动要超过半个小时，不算工作中的跑动。
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我昨天晚上照常打了一针派罗欣，针扎入身体后针筒里有些回血，是不是意味着针头扎进了肚脐周围哪根血管中？药物随血液迅速流遍全身？我这样想的原因是打针一个小时后，我出现了非常严重的发热，呕吐的副作用，并且发热持续了一整晚，到现在头还有点疼，但烧已经渐渐退了。我现在打派罗欣按正常情况，已经基本感觉不到副作用了，但昨晚的副作用如此强烈，让我联想到一个月前有一次打派罗欣，同样是一次针筒里有些回血，也同样是当天发生了非常严重的发烧呕吐的副作用，24小时内自行恢复正常，所以想问问缪院长，这种情况是不是由于我说的针头扎入了血管造成的？这样突如其来的副作用实在是太痛苦了。
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你已经有一次不良经历，那么为何还要有第二次呢，既然有回血那就换一个位置重新注射啊，这，并不复杂的嘛！由于一次大量的干扰素进入血流，导致了大量的炎症介质进入体内（干扰素本身可是视为炎性介质），出现你描述的情况是可以理解的，但是不至于大碍。人固然很难过，下次注意。
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看到您的回复我心里就踏实了，下次再碰到这种情况，我就把针拔出来换个地方扎，谢谢您这么及时的回复我，您对我的帮助我会永远记在心里。
祝好人一生平安
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知道了就好了。
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尊敬的缪院长：
首先前段时间腰疼的问题向您汇报一下，那些排石药物我一口也没吃，开始锻炼后我的腰疼恢复的很快，现在基本不疼了，就是偶尔哪天起床时会有点点僵，但不像以前每天早上疼的没法再躺在床上了。
今天有点疑惑想请教您，为了增强体质，我最近几周都在每天坚持半小时的锻炼，内容是慢跑3分钟后快走一分钟再继续慢跑，但由于有病在身，我有点不知道如何掌握尺度（因为一直怀疑第一次干扰素有效后DNA又反弹是因为运动过量，那时转1、5阳后以为病好了，就继续像没病时一样每周两次羽毛球训练，每次三小时，38度的天气照样进行）所以想问问您：
1、我以前那种羽毛球训练肯定是超负荷了，是否这样的行为容易让身体产生中和干扰素的物质？
2、我现在锻炼的方式是否过量呢？
感谢您的帮助，祝您一切顺利！
咨询: 回复：两次干扰素都在第八个月时DNA上升，接下来我该如何治疗？
补充一下，每3分钟跑下来会大口喘气，心跳较快，不过每天锻炼后并没有疲劳的感觉，疑惑的是这样的运动会否促使身体产生中和干扰素的物质，谢谢！
回复: 回复：两次干扰素都在第八个月时DNA上升，接下来我该如何治疗？
不存在所谓增加中和物质的问题，这你可以绝对放心。但是过度劳累会家中肝脏负担，不利于肝脏的修复，也包括肝脏的血液供应，因此我一直提倡肝病者要运动，而不是锻炼。你不应该锻炼，而应该运动，不要跑，但是可以走，走的速度要相对快一些，如同你在上班的路上。每天半个小时可以了，等待完全恢复了再说。走的时间还取决于你每天工作的强度，尤其是工作中体力消耗的强度和时间，如果整天坐在电脑前，那么半个小时也是不够的。你自己把握吧，只是不要乱猜疑。
咨询: 最新化验，麻烦您了，非常感谢
尊敬的缪院长：时隔三个月，我又进行了一次全面的化验，现将结果中的主要指标向您汇报，麻烦您帮我分析一下，让您操劳了，非常感谢！
日期08年12月12日（注射派罗欣半年了）：
肝功能：谷丙25，谷草25，总胆红素：8.5，白蛋白43
血常规由于不知道哪几个是重要指标，所以凭印象先汇报几项：
白细胞：4.4，红细胞4.67，嗜酸粒细胞1.12，分叶核粒细胞：1.9(偏低），血小板：129.2
DNA定量：低于检测下限、
两对半：表面抗原：250 阳性
参考值为：0.00-0.05Iu/mL
表面抗体：0
参考值为：&10mIu/mL
E抗原：5.60
参考值为:&1.0 s/co
E抗体：1.35
参考值为：&1 s/co
核心抗体15.21 阳性
参考值为：&1 s/co
核心抗体Igm0.08阴性
参考值为：&1 s/co
前S1抗原：阳性
参考值为：阴性
麻烦您对这次的化验结果做个评价，另外还有两个疑问：
1、这次谷丙和谷草都是25， 会不会不好？以前一直是前者略高于后者
2、目前打派罗欣半年了，打之前的化验E抗原数值为335，这次结果是5.6，是否能认为这次比打之前更接近E抗原转阴？
感谢您的帮助，您的恩德我会铭记在心！
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1.因为都在正常值范围，所以不要分析它。
2.我一直对两对半的定量不是很相信，因为不成熟。我想还是最后看是否转阴吧。
继续使用，保持良好的心态。
德，有的，恩，就谈不上了。
咨询: 新版网站很好用，谢谢您为我们操劳
昨晚急于整理化验结果急于提问，忘了跟缪院长说，这个最新版的网站既漂亮又实用，谢谢您为病人所做的一切。另外我想问问我从打一针干扰素到现在，已经打了两年多了，这样长期注射干扰素，安全吗？停针后副作用都会消失对吗，还有像我这样DNA转阴三个月了还大三阳的情况，属不属于怪现象啊？
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一点不怪啊，有些人可以一年不转。所幸的是，干扰素停药后如果复发，下次再用还会有效。如果你决定太烦（换谁都不会轻松），那你是可以考虑停用的，干扰素在部分病人有后效应，即在停药半年左右时间仍能出现新的疗效。
咨询: 祝您元旦快乐！
尊敬的缪院长，再过几小时2009年就要到来了，在以往的日子里经常得到您无私的帮助，从心底里感谢您！在这里衷心的祝愿您和您的家人在新的一年里身体健康，工作顺利，生活幸福，好运常伴！
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新年快乐！
咨询: 请教缪院长
缪院长，有件事想请教一下，我每天晚上有用手指挖鼻孔的习惯，（这个坏习惯听上去很不雅，实在请您见谅！）上两周流过一次鼻血，止住后就没事了，但昨天用手碰时又出血了，可能是把伤口弄开了？止住后鼻腔很干，里面有个血块，但今天早上洗脸往脸上泼水，鼻腔里进了水，又流血了，也不知是我挖鼻孔这个坏习惯的关系，还是打干扰素的关系？如果是因为后者，我去翻上次的血常规应该看哪一项？（有几项在12月18日的回复中有）
回复: 回复“两次干扰素都在第八个月时DNA上升，接下来我该如何治疗？”
不可能是肝病的原因，肝病引起出血是很严重的情况，干扰素有一点可能性，因为干扰素是炎性因子，可能会影响毛细血管的脆性，当然血小板减少也有可能。另外你已经提供了你的那个足以导致出鼻血的坏习惯。改啊！去医院查一下血小板。
咨询: 肝功能上升了
尊敬的缪院长，今天拿到了最新的肝功能报告，我看了之后觉得可能又反弹了，我把这次派罗欣全过程汇总一下，恳请您看看：
日（打派罗欣六针后）：谷丙159（5-60）；谷草95（10-50）；总胆红素16（3.4-22）；白蛋白41（35-55），DNA定量为6.13*10的5次方
日（打派罗欣三个月）：谷丙：38（5-60） 谷草：30（5-50） 总胆红素16（5-22） 白蛋白39（35-55） DNA定量为：低于检测下限
日期08年12月12日（注射派罗欣半年了）：
肝功能：谷丙25，谷草25，总胆红素：8.5，白蛋白43
DNA定量：低于检测下限
09年3月26日谷丙52，谷草98，总胆红素11，白蛋白42，这次谷丙上升了，而且谷草竟然达到了98，比谷丙还高，看了报告之后我很着急，就发消息问您能不能通电话，希望那个消息没有打扰到您。DNA和两对半的报告要下周才能拿到，我想先问问谷草比谷丙高那么多，大概会是什么情况啊，感谢您的帮助！
咨询: 补充一点
我是26号早晨抽血化验的，在24、23、22、21日，我曾集中锻炼过手臂肌肉（举哑铃），导致那几天的手臂肌肉十分酸痛，不知道这样的行为是否会影响到这次化验的结果
咨询: 补充
虽然运动量不大，人一点也不感觉累，每次都不超过30分钟，但由于手臂肌肉缺乏锻炼，几天下来，手臂酸痛的历害，肌肉会不会代谢出类似于转氨酶之类的物质啊？对不起缪院长，我连续提问了，向您认错，下不为例！！
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你0点多还在电脑上，那可比哑铃对身体的影响大多了，请你今后不要这样，正常人况且需要规律的生活，何况病人，何况使用干扰素的病人。
不要急啊，你得有病毒DNA的结果我才好表态呀。
谷草在肌肉里有，你要练也不能过强啊！
咨询: 向您致敬！
缪院长，我是因为工作关系，所以每天上午10：30起床，晚上12：30分睡觉，睡眠应该充足了。
另外，我今天晚上八点多回到家开电脑，看到您已经开始在诊室里为病人解答了，一直到现在半夜12点了，您还在为病人们义务敲健盘，我内心的感动真的是无法用言语表达，我只能感叹您是位真正医德高尚的医生，更是一位令人尊敬的师长！
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还是等病毒DNA结果出来再说吧。
咨询: DNA定量出来了
尊敬的缪院长，我今天拿到了这次的DNA定量和两对半报告，DNA是低于检测下限
两对半表面抗原：250 阳性，表面抗体：0 阴性，E抗原2.26 阳性，E抗体0.96 阳性，核心抗体11.21 阳性 ，核心抗体Igm0.07阴性，前S1抗原：阳性
请问1、这个结果还需要追究谷草98，谷丙52的原因吗？
2、两对半为1345阳，比上次135阳多了E抗体转阳，是好事吗？
让您操劳了，祝您一切顺利，身体健康！
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我认定至少目前是很好的结果，转氨酶有些高还是不要太关注。E抗体阳性有可能是好事。请耐心，2个月后复查一下。前S1没有意义的。
咨询: 这次的化验结果，麻烦您看一下
尊敬的缪院长：
时隔三个月，我又进行了一次化验，烦请院长给予指点
派罗欣一年零一个月：
肝功能：谷丙25，谷草25，总胆红素12.5，白蛋白42
DNA定量：低于检测下限&10的三次方
二对半：表面抗原：250阳性；表面抗体：0.38阴性；E抗原：1.02阴性；E抗体：0.56阳性；核心抗体：13.42；核心抗体lgm：0.07阴性，前S1抗原：阳性
派罗欣一年了，DNA在第四个月已转阴，这次E抗原离&1阴性的标准还是差一点点，而E抗体继续阳性，这次又是1345阳，请问院长这种二对半的情况属于正常吗？目前的疗效如何？
为了我们您的工作量越来越大了，请您多保重！感谢您的帮助，祝您一切顺利！
咨询: 唉呀，上面输错了一项
对不起，上面二对半结果输错了一项，第三项E抗原：1.02应该是阳性，麻烦您了
回复: 回复“两次干扰素都在第八个月时DNA上升，接下来我该如何治疗？”
如果没有后来的描述我还真差点糊涂。如果你不觉得注射是一件不能忍受的事情，而且在经济上也不是一件绝对不能接受的事情，那么我建议你继续使用干扰素，最好不要在E抗原没有完全转阴的情况下停用干扰素。在一定时间段内，干扰素的持续疗效与使用时间相关。
咨询: 关于饮食
缪院长，我会遵照您的吩咐继续派罗欣的注射，现在是天热了，家里天天煮绿豆汤+百合，最近我也是天天喝，但听说绿豆是解药的，会不会影响派罗欣的效果？
回复: 回复“两次干扰素都在第八个月时DNA上升，接下来我该如何治疗？”
绿豆有抗癌作用，我可不懂怎么解法。我不能不懂装懂呢！
咨询: 是否需要验甲功
缪院长,我最近看诊室里的病例，有些病人注射干扰素后出现了甲减或甲亢的情况，我06年（当时正在注射普通干扰素）和07年6月（当时在注射佩乐能）查过甲功，指标都正常，07年6月那次TSH促甲状腺素的数值是：5.61（0.34-5.6）其他均正常，08年注射派罗欣后也没查过甲功，您看我是否有必要在两个月后的复查中添加这一项？？
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当然可以啊！
咨询: 关于注射部位的疑虑
缪院长，我由于在15岁时腹部开刀（胃穿孔修补+割阑尾），在肚脐右侧竖向留下了一条长约10厘米的疤痕，所以我这一年的派罗欣都是在肚脐左侧注射的，目前该部位皮肤有些发暗，扎针进去时，似乎有些木木的感觉，但摸上去没有硬块。我担心会不会是该部位的肌肉已经异常，会不会影响吸收？我又不敢在肚脐右侧扎针，怕留下的那个疤痕也会影响干扰素的吸收，请问这种情况怎么办？谢谢您了
回复: 回复“两次干扰素都在第八个月时DNA上升，接下来我该如何治疗？”
第一，只要能吸收就行，无需估计太多；第二，即使你的整个腹部都没有空间注射，那么你的身体的其他很多部位都可以注射，比如不少病人就是在上臂三角肌处注射。
咨询: 派罗欣一年十个月
尊敬的缪院长:
很久没向您提问了，在这里先向您问好！到目前为止,我已经注射派罗欣1年零10个月，2月初进行了一次肛瘘手术，术前查肝功正常，两对半为1、4、5阳性，DNA未测（一年零一个月时DNA为阴性，1345阳，肝功正常），请问缪院长，1、我这种情况注射到满两年的话，再全面查一下各项指标,可以停药了吗？2、有没有必要继续使用看看有没有表面抗原转阴的希望？？这种趋势看得出来吗？（表抗定量一直是&250）3、上上周提前一天打了针，结果副作用非常明显，这周的一针是正常的七天后打的，副作用也比平时严重，请问是正常的吗？需要注意什么吗？感谢您的帮助，祝您一切顺利！
回复: 回复“两次干扰素都在第八个月时DNA上升，接下来我该如何治疗？”
干扰素不能无限期地使用下去。在一定程度上，使用时间与疗效的巩固成正比，但是缺少更多的大规模的研究资料，说白了就是医生没有足够的经验。如果以表面抗原的消失为停药指征，那是不现实的，也不是依据，我不建议如此。提前一天注射出现了副作用的加重我看不是个问题。最后建议，你使用干扰素如此长的时间，的确不容易，但是，不要认准一个道理，比如一定要有效，一定不复发，一定要表面抗原消失。你要知道你已经获益了，这就很重要。
咨询: 如何停针
尊敬的缪院长：
您好，又来麻烦您，我想问一下派罗欣如果想停药的话，是一下就停掉，还是逐渐延长间隔时间来实现停药？如果是延长间隔，需要用几针来实现？停针后需要注意些什么？感谢您的帮助，祝您生活愉快，身体健康！
回复: 回复“两次干扰素都在第八个月时DNA上升，接下来我该如何治疗？”
我不愉快。没有那么问题，你想停就停。请你复读我4月7日的回复，因为你“如果是延长间隔，需要用几针来实现？”这句话表明你显然没有理解我的意思。
咨询: 上次是我误会了,请原谅
缪院长，上面的提问我没说清楚，我目前还没进行最新的化验，所以也没有最新的数据用来提问，看您4月7日给我的回复，我理解是我打派罗欣的疗程已经足够（两年整），可以停针了，所以这次就直接问您停针的方法，看来是我误会了您的意思，敬请您谅解。如果必需有最新的化验结果才能判断能否停针，请问应该化验哪些内容，我放完假马上去化验，有了结果再来像您提问，感谢您的帮助，祝您生活愉快！
回复: 回复“两次干扰素都在第八个月时DNA上升，接下来我该如何治疗？”
你还是没有理解我的意思，停药应该是在4月7日就可以停了。有效无效、是否复发都得停了。停就停了，没有什么需要注意的。如果非得查，那就是肝功、两对半、病毒DNA、血液常规、甲状腺功能和肝脏B超。目的是判断目前的情况。
咨询: 化验结果
尊敬的缪院长：
我在您的指导下化验了以下内容，麻烦您看一下（派罗欣两年）：
肝功能：总胆红素14.1，谷丙：18，谷草19，白蛋白44，
血常规：有一项偏低：嗜酸性粒细胞：0.02偏低（0.05—0.5 ，10的9次方/L）
DNA低于检测下限&10的3次方
两对半：表面抗原250阳性（0.00—0.05），表面抗体0.27阴性(&10)，E抗原：0.36阴性（&1.0），E抗体0.02阳性（&1），核心抗体6.72阳性（&1），核心抗体Igm0.08 阴性(&1)，前S1抗原，阳性，前S1抗体，阴性
甲状腺：有两项偏高：TSH
3.41(0.34—5.6 uIU/mL)
1.18 (0.87__1.78 ng/mL)
12.47偏高（6.09—12.23 ug/dl）
2.96 (2.5—3.9pg/mL)
1.24偏高(0.66—1.12ng/dl)
B超报告肝脏大小正常，肝被膜光滑，边缘锐利，实质回声等回声，回声分布均匀，略粗糙，肝内管道显示清晰。其他的为方便您阅读，我挑些有疑问的：提示：肝实质回声略粗糙，胆囊壁粗糙，右肾结石（右肾见多个强回声，较大者直径约5mm，后方伴有声影。）前列腺结石（大小38mmX30mmX29mm，实质回声欠均匀，内见强回声团）另外，这次B超前我没有憋尿。
这是6月21日的化验结果，6月24日打完了最后一针派罗欣，共两年，请缪院长对这次的化验结果做个评价，另外血常规，甲状腺，B超结石该如何看待？
缪院长，两年前我来看过您的特需门诊，您当时不但指导了我的病情，还给了我许多安慰和鼓励，这些年又得到您这么多次无私的帮助，从内心里感谢您，敬佩您！在这里祝您和您的家人身体健康，生活幸福！
回复: 回复“两次干扰素都在第八个月时DNA上升，接下来我该如何治疗？”
吓我两大跳，你做B超出现了前列腺，而你的注册资料中显示为女性。我再看你的第一次提问，原来是长前列腺的性别，麻烦你修改一下自己的注册资料。
肝脏B超表现很好。前列腺的石头你应该询问一下泌尿外科医生，不过估计没有疗法。
甲状腺素有点高，是干扰素的作用。如果你非得把甲状腺整坏了，那就继续用干扰素。我已经变建议停用干扰素为呐喊了。自己看着办吧！谢天谢地，你今天说“最后一针派罗欣”！
咨询: 缪院长您真幽默
嘿嘿，缪院长您真幽默，由于我注册的早，可能改版时资料全没了，现在去补齐，我现在甲状的问题停针后能恢复吗？
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咨询: 喝萝卜水有影响吗
尊敬的缪院长：
在6月底停了派罗欣之后，我最近脸上发出了很多青春痘（以前也发，但没这么严重），用以前的办法，我用白萝卜煮水喝，一天三次，有些效果，想请教您，喝白萝卜水会对我的以前打派罗欣的疗效产生影响吗？非常感谢您的帮助，再次祝您生活愉快，身体健康！
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这可就超过我的知识范围了，我自诩万金油，但是这个油可没法涂抹在白萝卜上。但是反推一下，如果白萝卜有如此功效，那张悟本岂不早就发现这个秘密了？大概无关。
咨询: 青春痘突然加重
尊敬的缪院长：
在6月底停了派罗欣之后，7月份以来，不知是天热的原因还是身体的原因，我脸上青春痘不停的发，可以用此起彼伏来形容了，现在已经严重影响到我的正常生活与社交了，以前也发，派罗欣期间比没打前已经严重了些，原以为停了派罗欣会有好转，但没想到反而更加严重了，喝了两周以前在皮肤科开的清热解毒的中药水，以前都会有些效果，但这次竟然完全不起作用，我想去医院看皮肤科，但又怕医院开的那些西药会伤身体（好像有些还含激素），所以想请教您，1、我这种情况是因为停了派罗欣而引起的吗？（停派罗欣后毛发开始恢复浓密，会不会是雄性激素同时分泌旺胜导致青春痘暴发？）2、又或者是肝脏的解毒功能有问题？（肝功能、白蛋白、血常规都正常）3、能不能帮我分析一下可能的原因，我现在该怎么办？非常感谢您的帮助，祝您生活愉快！
回复: 回复“两次干扰素都在第八个月时DNA上升，接下来我该如何治疗？”
小伙子，你的年龄还的确是生青春痘的时间呢，何况目前的食品实在说不清楚。我的司机他叔家里养虾，但是他们一家人从不吃自家养的虾。原因不是省钱，而是他们往鱼塘中扔进了太多的含抗生素和激素的虾食。还有水果、蔬菜等，哪个是安全的。也许你会说，那么为什么别人为何不生？我要说的是，第一，目前生青春痘的人数多了；第二，年龄普遍推后了，40岁左右的人生青春痘还真不少；第三，不是每个人都生肝炎就可以告诉你，这叫个体差异。说到底，我不认为你的“豆子”不是干扰素种出来的。肝脏可不是解你的那个皮肤上的所谓毒的，肝脏解毒功能都不行了，那还了得。
分析过了，还是注意饮食，不要吃不健康的饮食，注意局部皮肤卫生，适当局部用药。
你真把我当万能医生了？
咨询: 停派罗欣半年,DNA有点上升了,缪院长帮忙看看
尊敬的缪院长:
我在停用派罗欣(6月初停)半年后,做了一次全面化验,DNA有所上升,请您帮我看看下一步该如何走下去。12月3日化验结果：谷丙39，谷草22，总胆红素14，白蛋白44，两对半：145阳，其中E抗原0.56，阴性，（参考值为&1），E抗体为0.02阳性(参考值为&1)，DNA为1.89 x 10的4次方。回顾整个派罗欣过程，我打派罗欣五个月时DNA转阴，在一年零三个月左右时，转了145阳，后又继续打满两年，期间DNA一直为阴性，肝功正常。麻烦缪院长帮我分析一下，是不是我这次派罗欣的治疗失败了，下一步我该怎么走，有些迷茫了，缪院长，为我指条路吧，感谢您这么多年来的帮助，我会记在心里，祝您好人一生平安！
回复: 回复“两次干扰素都在第八个月时DNA上升，接下来我该如何治疗？”
老实说，在治疗慢性乙型肝炎的道路上，你经历了很多坎坷。喜悦伴随着烦恼，烦恼伴随着喜悦。该做的做了，该努力的努力了。我不得不敬佩你的毅力。希望更多人的慢乙肝患者想你学习，要坚持，而不是哀叹。
你目前病毒DNA再度出现，应该理解为干扰素治疗的再度失败，若如此，那么我们就没有必要在今后的治疗中再把干扰素纳入视野。不要迷茫，你现在的转氨酶仍然是正常的，那么我们就不必担忧太多。最近不必管它，3个月后复查一下，看看你的自身免疫究竟能否为自己做点什么，然后我们再讨论下一步治疗的问题。
稳住，淡化，同时积极和正确。
咨询: 今天拿到肝功能报告
尊敬的缪院长：您好。时隔1个月零10天，今天化验了一次，肝功能方面，谷丙36，谷草24，胆红素20.6（5—20.5），白蛋白43.9，DNA和两对半还未拿到，请教缪院长，这次谷丙正常，胆红素却偏高，属于什么情况？需要在家休息吗？
回复: 回复“两次干扰素都在第八个月时DNA上升，接下来我该如何治疗？”
没有什么情况发生啊。不需要专门休息。每天该休息的时候还是要休息。
咨询: 派停药七个月,DNA反弹至7次方了
尊敬的缪院长：您好。今天拿到了这次的所有化验单（上贴里当天只拿了肝功，今天DNA和两对半也拿到了），先向您汇报：肝功：谷丙37，谷草24，总胆红素20.6（5-20.5），直接胆红素4，间接胆红素16.6，白蛋白43.9，DNA1.86X10的7次方，两对半表面抗原&250阳，表面抗体1.6阴，E抗原0.36阴，E抗体0.01阳，核心抗体阳。请问我是不是属于前C区变异了，这种小三阳DNA7次方肝功还正常，您以往病例中常见么？我目前该如何治疗以及下次化验的时间和内容？等待您的指示，感谢您的帮助！好人一生平安！（为节约您的空间，不讲究格式了没换行，见谅）
回复: 回复“两次干扰素都在第八个月时DNA上升，接下来我该如何治疗？”
你的情况一点也不罕见，就是很简单的前C区变异，而且还与干扰素治疗无效有关，这里的类似病例多的是了。转氨酶不高，说明没有积极清除病毒的意向，同时也是干扰素治疗未能获得最终疗效的“基础”。从现在开始，你102个月查一下肝功，一旦发现转氨酶异常，立即着手治疗。
咨询: 请求帮助
尊敬的缪院长：时隔28天再次化验，这两天感觉胃口比较差，体力尚可，今天去化验了肝功，DNA定量和两对半，下午肝功报告已拿到了，先向您汇报：谷丙130，谷草54，总胆红素26.1，（5.1---20.5），直接胆红素4.8，间接胆红素21.3（3.4—17），白蛋白42.5，白球比1.27，两对半与DNA未拿到，只能参考上次的结果。这次谷丙谷草上升了，特别是总胆红素高了6个单位，请问缪院长，我现在的肝功能情况，是否需要在家里休息，能否继续不繁忙的工作？目前的情况我该做些什么？明天就要上班了，我会拨打预约电话，期盼与您面对面交流的机会！两年来您给了我这么多的帮助，感激之情言语无法表达，祝福您新年快乐，万事如意，身体健康！
回复: 回复“两次干扰素都在第八个月时DNA上升，接下来我该如何治疗？”
你过去看过我的门诊（不是我记得，而是我翻阅以前的对话了），今天还期望与我对话，我没有意义，估计周四或者周五会安排。我总的感觉是，该启用核苷类药物了。胆红素高一点点不是大问题，也不至于影响你上班，但是得抓紧治疗了，你在干扰素上的努力已经很尽心了。
咨询: 关于生育
缪院长，接上次的病历，之后我来看了您的特需门诊，开始服用了恩替卡玮，过程中一直DNA阴性，肝功正常，2013年3月时为了要孩子按您特需门诊的指导换为替比夫定，同年的8月我爱人怀孕，11月我换回了恩替卡玮，这期间检查各项一切正常。今天的问题是是否我现在这种妻子体内有抗体，我的DNA一直阴性，肝功正常的情况下，孩子出生只需要打疫苗，不需要打免疫球蛋白？（印象中您特需门诊是这么说的，今天想再确认一下），如果是，在妇产科问我们时，我们是否可以隐瞒我的乙肝病史？感谢缪院长的帮助，祝您生活愉快
咨询: 对不起，漏问了
对不起缪院长，我漏问一个问题，我是母婴传播，我妈妈以后也要带小孩子，以这个情况看，您看需要打免疫球蛋白吗
回复: 回复“两次干扰素都在第八个月时DNA上升，接下来我该如何治疗？”
呵呵，发现有错字，应该是“我没有疑义”，但是键盘上敲出来的竟然是“意义”。得乙肝的是你，是准父亲，不是母亲，因此，你们的孩子出生后只需要注射疫苗，完全不需要注射乙肝免疫球蛋白。注射球蛋白是针对女性乙肝携带者的，无论是病毒携带还是表面抗原携带，不是针对男性的。明白么？妇科医生根本不会也不应该关注孩子他爸的乙肝史，你的乙肝与妇产科医生全身不搭界。你妈妈带小孩，这是个重要问题，现在，你就给你妈去检查乙肝病毒两对半和病毒DNA。查了，再告诉我结果，我再指导你。