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技术支持：普通X线和CT检查在鼻骨骨折诊断价值上的比较
时间：日21:22
来源：当代医学
作者：樊治钦
　　[摘要]& 目的& 探讨普通X线和CT检查在鼻骨骨折检查中的价值。方法&
通过对100例鼻骨骨折患者分别行普通X线和CT检查，由4位放射科医生对影像进行分析。结果& 100例鼻骨骨
折的患者中，CT检查阳性率100%，X线平片只显示了41例患者有鼻骨骨折。结论&
鼻骨骨折普通X线检查只能作为简单初步的检查，CT检查是鼻骨骨折最佳的影像学检查方法，为临 床提供重要信息。
　　[关键词]& 鼻骨骨折；X线；体层摄影术；X线计算机
　　[Abstract]& Objective To explore the clinical
value of X-ray film and CT for the diagnosis of nasal bone fracture. Methods
Analyzed the X-ray film and CT& film of 100 patients with fracture of nasal
bone by 4 radiologists. Results In the 100 patients with fracture of nasal bone,
100 cases were diagnosed by CT,& only 41 cases were diagnosed by X-ray
film. Conclusion The X-ray film only achieve the preliminary diagnosis on nasal
bone fracture, CT is the best& imageologic method for the diagnosis of
nasal bone fracture, its clinical value is great.
　　[Key words]& fr X-
　　鼻位于面部中央，外鼻突出于面部，受到外力的撞击或跌碰后易出现各种开放性或闭合性损伤，如处理不当或不及时处理可以影响患者的容貌美观，所以早期及时诊断鼻骨骨折对
其治疗和愈后有着重要的临床意义。为了提高鼻骨骨折影像学的正确诊断率，现回顾分析我院2006年1月～0例鼻骨骨折的普通X线和CT影像学表现，现报告如下。
　　1& 资料和方法
　　1.1& 一般资料&
100例患者中男78例，女22例；年龄11岁～61岁，平均24岁，病程1h～3d。骨折原因：拳击伤66例，砖头、棍击伤24例，机动车撞击伤10例。鼻骨骨折的类型，单
纯鼻骨骨折29例，鼻骨骨折、鼻中隔骨折65例，鼻部复合骨折的6例。主要临床表现：鼻部疼痛、肿胀、出血。
　　1.2& 仪器设备和方法&
采用回顾性分析方法对100例确诊的鼻骨骨折患者的X线平片和CT影像资料，由4名有经验的放射科医生对二者的图像进行对比分析，比较他们的的优缺点。
①鼻部普通X线检查：平片检查采用日本岛津500mAX线机，投照条件50～60Kv，100mA，20ms～30ms，8×10胶片，拍左右侧位片；被检者卧位于摄影床上，头颅侧转，头颅矢状面与
床面平行，瞳间线与床面垂直，鼻额连线与胶片侧缘平行的标准侧位，暗盒平放摄影床上，置于颧骨外侧的鼻根下1cm处对准胶片中心，中心线经该处垂直暗盒摄入胶片中心。②鼻
部CT检查：采用菲利浦secura螺旋扫描机，层厚和层距均为2mm，图像矩阵为512×512，窗位400～600Hu，窗宽Hu，骨算法扫描。所有患者均行冠状位扫描，以垂直听眶
线为基线，自鼻尖至视神经管；部分患者均行横断扫描，横断扫描以听眶下线为基线；所有患者均做MPR和3D重建。
　　1.3& 统计资料处理方法&
应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，采用相对数描述，2检验分析相关数据之间的差异性。
　　2& 结果
　　鼻骨骨折在X线摄片中主要表现为鼻骨骨皮质连续性中断，部分有移位，由于左右鼻骨重叠和放大作用使鼻骨的骨折线显示较为模糊；CT表现均能见到骨质连续性中断，骨折移位和
骨折线更清晰，部分患者鼻部软组织肿胀，内有散在出血影。普通X线和CT对100例已确诊的鼻骨骨折检查结果，见表1；普通X线和CT对各种类型鼻骨骨折检查阳性结果，见表2。
　　3& 讨论
　　鼻骨由左右两块骨片组成，其上部分为骨质成分，下部分为鼻软骨，上端由鼻额缝与额骨相连，两外侧为鼻颌缝与颌骨的颌突相连，上颌骨额突与泪骨构成泪颌缝[1]。两块鼻骨于
中线处汇合形成鼻桥，并构成犁状孔的上部，两下端游离，中间形成鼻腔。鼻骨为薄型板状骨，中间为空腔结构，受跌碰、撞击后很容易形成骨折。鼻骨的中下部有一小孔，称鼻
骨孔，内有鼻外动脉、鼻外静脉及鼻外神经通过[2]。临床发现鼻骨骨折的类型与暴力的方向和大小有一定的关系，因为鼻区骨支架由鼻骨、上颌骨额突、额骨鼻部、眼眶内壁、泪
骨及鼻中隔组成，鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽，所以外鼻抵抗正面暴力的能力较强，骨折常由侧面暴力引起[3]。鼻骨移位、骨折及软骨性桥遭到撞击均可引起鼻中隔骨折，故鼻
骨骨折常合并鼻中隔骨折，如本研究100例骨折鼻骨患者有65例合并有鼻中隔骨折。鼻骨骨折后主要表现为鼻出血、骨擦感、肿胀和触痛，但有时因鼻腔骨折移位和创伤出血、鼻黏
膜肿胀及伴有颌面骨折等，也可出现呼吸障碍；当伴发颅脑损伤可出现意识障碍，生命体征不稳定，这都给本病的诊治带来了困难[4]。鼻骨骨折的治疗时机与骨折确诊时间、骨折
类型及外鼻软组织肿胀情况等有关，所以早期、全面诊断鼻骨骨折及附近组织结构的损伤对临床治疗有着重要的意义。
　　本研究结果显示，X线平片诊断出41例(41%)鼻骨骨折，可以显示骨质结构连续性中断、骨折片及移位征象，CT检查阳性率为100例(100%)，可以从不同角度观察骨折线及移位情况，
可以显示鼻部软组织挫裂伤的严重程度，所以阳性率明显高于普通X线平片检查的结果。还发现X线平片对鼻骨骨折伴有临近骨质结构骨折的诊断率较高，主要是因为此类患者所受
外伤严重，骨折移位明显。经过总结分析，导致X线平片阳性率较低的主要原因是：①当鼻骨一侧骨折而外形尚规整无明显的移位、错位和塌陷时，骨折线常因鼻骨的特殊解剖关系
和健侧鼻骨的遮挡而漏诊。②X线平片虽然空间分辨率好，但是密度分辨率低，同时还受投照体位和条件的影响；如果采用的还是药水洗片方式，胶片的清晰度还受显影液、定影液
浓度的影响。③由于组织重叠的原因，鼻骨邻近组织结构在X线鼻骨侧位平片上呈重叠影像，是造成复合伤漏诊的主要原因。本研究6例鼻部复合骨折在X线鼻骨侧位平片上均诊断出
来，是因为外伤严重导致鼻骨粉碎性骨折而诊断出，但是鼻骨临近的上颌窦壁及眼眶壁的骨折均漏诊。④X线平片所显示的是重叠的影像，不能准确反映鼻骨骨折的程度及移位情况
，有时不能真实反映出骨折线的条数和骨折片的个数，对判定是否粉碎性骨折存在很大困难，往往会影响到法医鉴定。鼻骨骨折的CT检查却能克服X线平片的不足，主要因为：①CT
的密度分辨率均高，空间分辨效果也很好，能清楚显示骨折线、鼻骨与相邻结构的骨缝，从而能准确地诊断有无骨折，是否是粉碎性骨折。②CT图像能清楚的显示骨折的部位、骨
折的移位情况、骨折的范围，可以判定出鼻骨骨折的程度。③CT图像还能清楚显示鼻腔、鼻旁窦、眼眶及相邻组织的情况，可以清楚的显示有无损伤。④随着CT软件的开发和应用
，对鼻骨骨折加用MPR及3D重建技术，使骨折的形态、范围等情况可以在二位和三维立体空间的不同方位、不同层面清楚显示，对临床治疗提供了丰富的信息，同时也避免了因误诊
或漏诊导致的医疗纠纷，更有利于法医鉴定；Mayer等学者研究发现在面部主要骨性支架的骨折、骨折块的移位水平骨折线的显示方面3D优于2D[5]。
　　对于条件差没有CT扫描机的医院，放射科医生对鼻骨骨折的诊断更要谨慎，以免漏诊或误诊；本人通过总结，认为应该从以下几点着手：①投照时体位要严格采用教课书标准，不
要因为急诊的原因放松对此的要求；采用双侧位投照，采用适当的照片条件，提高投照技术。②阅片要仔细，先看鼻骨，再看邻近骨质结构情况，不要遗漏；普通X线侧位像上鼻骨
显示为由鼻额缝起呈细长的三角形致密影，观察时应注意鼻额缝、鼻上颌缝及鼻骨内面血管沟纹影，不要误为骨折[6]。③报告的书写要准确、无误，对于可疑骨折和有临床症状没
有见到骨折征象的患者建议CT检查或短时间内复查，防止漏诊。
　　X线鼻骨侧位片是鼻部外伤传统的检查方法，对单纯鼻骨骨折可以诊断，但因鼻骨解剖结构的特殊性、鼻部组织结构影像重叠和X线密度分辨率差，阳性率很低，有报道其阳性率为
29%[7]；CT检查能准确地判断有无鼻骨骨折、明确显示骨折的位置、确定骨折的类型及周围组织结构的情况；同时鼻骨骨折常因打架、交通事故造成，常牵涉到法医鉴定和经济赔
偿问题。所以本人认为，为了提高正确诊断率，为给临床治疗和法医鉴定提供更丰富的信息，在硬件设施好的医院，对于鼻骨骨折的患者直接进行CT检查，然后通过图像处理，如
MPR和3D重建，同时也避免了因X线鼻骨侧位片显示不清而进行二次检查，加重患者的负担。
　　参考文献
　　[1]曲永惠,王振常,鲜军舫,等.高分辨率CT对鼻区复合骨折的诊断价值(附50例分析)[J].中华放射学杂志,):675-677.
　　[2]Kim J T,Kim S K.Endoscopically assisted,intraorally approached
corrective rhinoplasty[J].Plast Reconstr Surg,):199-205; discussion
　　[3]王炳良.鼻骨骨折急诊期的诊断和整复[J].临床耳鼻咽喉科杂志,):263-264.
　　[4]张秋航.严重鼻和鼻窦外伤的处理[J].中华耳鼻咽喉科杂志,):184-186.
　　[5]Mayer J S,Wainwright D T,Yeakley J W,et al.The role of three
dimensional computed tomography in the management of maxillofacial tuauma[J].The
Journal& of Trauma,3.
　　[6]邱创嘉,郭炜,潘寿岩,等.鼻骨骨折螺旋CT 3D成像与X线片对比研究[J].中国法医学杂志,-12.
　　[7]高钧亮.鼻骨骨折的普通X线与CT对比分析[J].实用医学杂志,):514.
　　作者单位：641400& 简阳市人民医院 (樊治钦)
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乳腺X线影像图谱（第3版），本书主要内容包括：乳腺解剖、摄影技术和摆位、乳腺X线摄影的分析方法、边界清楚的肿块、边界不清及毛刺样肿块、钙化、大导管等。又&&&&名: Atlas of Mammography开&&&&本16
出版社: 辽宁科技出版社; 第1版 (日)
外文书名: Atlas of Mammography
精装: 670页
正文语种: 简体中文
商品尺寸: 28.8 x 21.6 x 4.4 cm
商品重量: 2.8 Kg
品牌: 辽宁科学技术出版社
ASIN: B006D7PDNS《乳腺X线影像图谱（第3版）》的重点在于通过乳腺X线影像，系统阐述正常乳腺及乳腺内各种病变的影像学表现，有利于医师正确识别乳腺癌病变。艾伦·萧帕雷所著的《乳腺X线影像图谱》采用图文对应的模式编写，不但可以用于乳腺影像诊断医师的系统培训，也可作为乳腺疾病诊断的参考书。
与前两版相同，《乳腺X线影像图谱（第3版）》仍包括乳腺解剖、乳腺影像学检查技术、摆位及乳腺X线影像分析等相关内容，并分章节逐一介绍乳腺内肿块、钙化、乳导管扩张、水肿及乳腺非对称密度影等病变。此外，男性乳腺、腋窝病变，乳腺术后改变，隆乳以及乳腺介入、超声及MRI等内容也依旧有所谈及。《乳腺X线影像图谱（第3版）》的不同之处在于增加了关于乳腺不对称密度影、乳腺结构扭曲、隆乳、乳管造影、乳腺细针定位、经皮乳腺穿刺活检、乳腺超声及MRI检查等相关内容；在具体章节内，还以病历的形式进一步阐述病变特征及其鉴别诊断。前言
第一章 乳腺解剖
第二章 摄影技术和摆位
第三章 乳腺X线摄影的分析方法
第四章 边界清楚的肿块
第五章 边界不清及毛刺样肿块
第六章 钙化
第七章 大导管
第八章 不对称性改变和结构扭曲
第九章 皮肤增厚
第十章 腋窝
第十一章 男性乳房
第十二章 乳腺术后改变
第十三章 隆乳
第十四章 乳导管造影
第十五章 细针穿刺定位
第十六章 经皮乳腺活检
第十七章 超声、磁共振在评价乳腺病变中的作用
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