[] 2015年（PUCC）北京大学冠状动脉介入治疗高级课程暨冠脉钙化病变治疗高峰论坛
[] 第七届北京安贞脑血管病论坛
[] 天津市医学会外科分会血管外科学组PAD综合治疗专题研讨会
[] 第十八届全国介入心脏病学论坛（CCIF）
[] 第十一届全国糖尿病足学术研讨会
[] 中国医师协会云南省分会血管外科专业委员会2015年学术研讨会
[] 第四届中华颈动脉外科高峰论坛暨国际颈动脉外科峰会
[] 第三届海南血管论坛暨主动脉夹层与主动脉瘤腔内治疗研讨会
[] 第6届国际心血管病靶向治疗论坛（CTT 2015）暨第5届中部心脏病学会议（CCC 2015）
[] 华山外科国际论坛暨2015国际颈动脉上海峰会
[] 2015年浙江省心电生理与起搏学术年会
[] 第三届赣鄱心血管病论坛暨“江西省医学会第十六次心血管病学术年会
[] 第三届中国微创血管外科论坛第五届现代血管医学发展与管理论坛第三届云南省血管外科中心专家委员会高峰论坛
[] 第九届北京五洲国际心血管病会议血管外科论坛
[] 第17届中国南方国际心血管病学术会议（SCC）
[] 中国脑血管病大会2015
[] 广州医科大学第三届血管论坛暨广东省血管外科新技术及伤口处理学习班
[] 2015年第四届全国基层医院血管疾病学习班（山东分会场）国家级继续教育项目全国血管外科新技术研讨会暨第五届泉城血管论坛
[] 2015渤海?血管外科新技术论坛
[] 山东齐鲁血管外科论坛暨山东继续医学教育项目
[] 第三届山东（泰山）大血管外科论坛山东省医师协会血管外科医师分会第三届学术会议
[] 中国微循环学会神经变性病专业委员会2015年学术会议
[] 第四届北京超声心动图专家论坛
[] 乙醛脱氢酶2（ALDH2）国际学术研讨会
[] 第三届浙江绿城心血管病论坛
[] 急性冠脉综合征区域化协同救治研讨会
[] 第十三届《心脏节律管理新进展》研讨会
[] 第二届国际华人骨研协会-美国骨矿研究协会年会
[] 第四届心血管病指南与临床论坛
[] 第九届西部长城心脏病学会议暨新疆医学会心血管病学分会第五次学术年会
[] 赤峰市火疗技术推广协会举办“全国火疗技能培训班”的通知
沈阳军区总医院
冠心病预防问答
冠心病预防和治疗相关问答
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　从平时做起，重视冠心病预防
　　　　　　　　　　　　　　　　　　沈阳军区总医院全军心血管病研究所 韩雅玲
　　近年来，名人猝死事件频频发生。日凌晨4时，著名小品演员高秀敏心脏病突发，在长春市去世，享年46岁。日，相声表演艺术家侯耀文因心肌梗死抢救无效，在北京家中去世。日，辽宁足坛著名教练王洪礼在早上去打网球的时候，突然感到身体不适被送到，结果因为&心源性猝死&辞世，享年61岁。明星的猝然离去，让大家屡屡听到这样一些词汇：冠心病，心肌梗死，心源性猝死。那么，到底什么是冠心病，它又是如何发生的呢？为何平时没有心脏病史、死前又无任何异常症状，却会突发心肌梗死？这个病为何如此凶险会导致心源性猝死？它又威胁着哪些人的生命？
　　冠心病是指供给心脏营养物质的血管&冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗死的一类心脏病。其临床病症包括心绞痛、心律失常，急性心肌梗死，心力衰竭和心脏骤停等。心源性猝死，即指平素看起来健康的人突然出现心脏不适症状后在一个小时内死亡，其间典型的表现是首先发生心绞痛或胸痛，呼吸困难，继而突然心悸、持续心动过速，或头晕目眩等，最后瞬间发生心脏骤停。很多患者在发病前意识清醒并处于正常的日常活动中，突然发病后导致猝死。按照世界心脏联盟关于心肌梗死新的全球统一定义，心源性猝死属于第3型心肌梗死，即心源性猝死型心肌梗死。
　　近年来，冠心病在我国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势，是我国居民死因构成中上升最快的疾病，已成为威胁我国公众健康的重要疾病。据统计，1998年我国总人口是12亿4千8百余万人，当年有260万人死于心脑血管疾病，平均每13秒死亡1人。而1998年至2008年间，我国男性冠心病发病率较以往同期增加了26.1%，女性增加了19.0%。
　　冠心病的主要危险因素在我国人群中已经得到证实的包括：高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病、超重和肥胖。冠心病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者，城市多于农村。随着生活方式的改变，近年来我国冠心病患病年龄还呈现年轻化趋势。有冠心病家族史（尤其是家族中有&50岁发病的早发冠心病亲属）者更易患冠心病。此外，精神紧张、抑郁、生活不规律、熬夜、饮用大量咖啡和饮酒、工作压力大而心理调节不够，常常是促进冠心病发病的诱因。由于上述危险因素和诱因在我国人群中很常见，因此我国距离成为一个冠心病发病大国为时不远。
　　名人猝死事件为许多平常不注意健康的人们敲响了警钟。如果不注意远离冠心病的危险因素和发病诱因，那么冠心病就离您不远了。所以爱护身体应从平时做起，如戒烟、限酒、适当运动，使血压、血糖、血脂及体重达标，保持心情开朗，尽可能保持规律的生活，以预防心脑血管疾病的发生。对于已有心脑血管病危险因素的人群，或年龄大于50岁者，应定期体检，做到早发现、早治疗。
冠心病危险因素及干预（王祖禄& 韩雅玲）
1.冠心病的危险因素有哪些？意义如何？
　　目前公认的冠心病的主要危险因素包括年龄(男性³45岁; 女性³55 岁)、早发冠心病家族史（男性直系亲属&55岁或女性直系亲属&65岁患冠心病）、吸烟、高血压(血压 ³140/90 mmHg 或正在接受抗高血压治疗）、血脂异常（高胆固醇、高LDL-C、低HDL &C），其他危险因素尚包括肥胖、缺乏体力活动、致动脉粥样硬化性饮食、空腹血糖和糖耐量异常但没有达到糖尿病诊断水平等。糖尿病由于与冠心病发病的关系很密切，故已被称为冠心病的&等同疾病&或&等危症&。冠心病的危险因素越多，程度越重，发生冠心病的可能性就越大；上述危险因素中的年龄和家族史无法干预，但对高血压、血脂异常和不良生活方式（如吸烟、缺乏体力活动、不良饮食习惯）等危险因素的控制已被证明可预防或延缓冠心病的发生。
2.何为冠心病的一级预防和二级预防？
冠心病一级预防是指未患冠心病的人，通过保健预防冠心病各种危险因素和冠心病的发生,即指针对未患冠心病的人如何防止得冠心病。研究表明一级预防开展的越早，降低冠心病发病率的作用越明显。冠心病的二级预防指对已确诊的冠心病病人应积极给予针对危险因素的干预治疗，以防再次复发冠心病事件（如心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、心性猝死），并减少不稳定心绞痛病人发展为心肌梗死，其治疗对策是根据冠心病患者冠心病复发的危险程度对高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等危险因素或疾病给予不同强度的干预治疗。
3. 如何掌握调脂药物治疗的标准和达标水平?
　　大量研究表明，血脂中的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平和冠心病的发病率密切相关，通过调脂药物降低了总胆固醇和LDL-C后，冠心病的发病率、致残率和致死率均明显降低，而且降低的程度与胆固醇和LDL-C降低的幅度和应用的时间长短密切相关，故目前对具有冠心病多种危险因素和已患冠心病的患者来说，他汀类药物调脂治疗总体上主张
&越早越好&、&较低为好&、&越长越好&。目前临床应用调脂药物主要根据&中国血脂异常防治建议&和美国国家胆固醇教育计划成人治疗组指南（ATPⅢ）等方案用药。根据患者是否具有冠心病的危险因素、糖尿病和是否确诊冠心病等掌握调脂药物治疗的标准和达标水平。高危患者包括2类：⑴尽管没有糖尿病或已知的临床心血管疾病，但至少有两个其它主要心血管病危险因素（如男性年龄³45岁、吸烟、高血压等）；⑵糖尿病，但无其它主要心血管危险因素。对高危患者的调脂治疗标准为LDL-C&100
mg/dL (2.6mmol/L)。极高危患者包括：⑴已知有心血管疾病（如冠心病、脑卒中等）；⑵糖尿病，合并至少一个其它主要心血管疾病危险因素。对极高危患者的调脂治疗标准更高，为LDL-C&70-80mg/dL (1.8-2.1mmol/L)。从以上冠心病高危、极高危患者的定义和调脂治疗的标准可以得出，目前对调脂治疗总体的要求是起点低、标准高，有助于更好地降低冠心病的发病率、致残率和致死率。
4.&血脂正常&的冠心病病人是否应用调脂药？
　　冠心病病人就诊时经常问的问题是&我的血脂并不太高，为什么要用调脂药？要用多长时间？&目前认为，一旦确诊为冠心病，从危险程度来说，即属于&极高危患者&，就应该进行强化调脂治疗，而且&越早越好&、&较低为好&、&越长越好&。目前对于冠心病患者的调脂治疗标准为LDL-C&70mg/dL (1.8mmol/L)，至少应LDL-C&100mg/dL
(2.6mmol/L)。而且已有充分的证据表明，即使LDL-C在上述较低的范围内，进一步降低LDL-C患者仍可进一步获益，主要原因为LDL-C越低，动脉粥样硬化病变不进展或逆转的可能性越大，且他汀类调脂药除能降脂外尚存在其他抗动脉粥样硬化机制；另外，目前各大医院常规应用的血脂检测方法尚不能对致动脉硬化作用更强的小而密LDL-C等血脂成分进行定量，故在一定程度上影响了疗效和危险程度的判定。故目前对于冠心病患者，无论胆固醇和LDL-C是否正常，均应该进行他汀类调脂药物治疗，只是应针对不同的LDC-C水平选择合适的他汀类调脂药物以及合适的剂量。
5. 调脂治疗的副作用和安全性如何？
　　传统上，调脂药主要分为四大类：他汀类，贝特类，烟酸类和调脂树脂类，到目前为止，他汀类药物降低LDC-C的作用最强，且降低冠心病发病率、致残率和致死率的作用最好，是目前主要应用的调脂药物。他汀类调脂药物对绝大多数病人耐受良好，副作用轻微、持续时间短暂且发生率很低，多低于1%-3%。主要副作用有：胃肠功能紊乱（腹胀、腹泻、食欲不振等）、皮肤反应（皮肤骚痒、皮疹等，均罕见）、肝源性转氨酶升高（发生率小于1%）、肌肉毒性（肌病，发生率0.1%；肌痛；特别罕见的横纹肌溶解症，约百万分之一）。故他汀类调脂药物应用在大多数患者中非常安全，其获益远远超过副作用，并不存在部分患者所误解的&毒性大，伤肝&等问题。
6. 为何高血压是冠心病易患因素？高血压病人降压治疗的目标是什么？
　　高血压可损伤动脉内皮而发生并加重动脉粥样硬化。血压水平越高，动脉硬化程度愈重，患冠心病的危险则随之增加。如果高血压患者没有很好控制血压，最终将有50%～60%高血压病人合并冠心病。高血压病人降压治疗的目标不仅是降低血压，还要最大限度地降低冠心病、脑卒中的死亡率和病残率，在治疗高血压同时需治疗所有危险因素及其临床情况，以减少冠心病并发症的发生与恶化。降压目标对中青年冠心病或糖尿病病人，血压宜降到＜130/80毫米汞柱的理想血压范围内；对老年病人至少应降到＜140/90毫米汞柱的正常高值血压范围内。有资料统计每降低收缩压10～14mmHg和舒张压5～6mmHg，相当于中风减少2/5，冠心病减少1/6。
7.吸烟和冠心病的关系？
　　吸烟与冠心病的发生发展密切相关，原因是吸烟使血液中一氧化碳浓度上升，血液带氧能力下降，血小板聚集，易患冠心病。国际2000万人大规模人群调查显示，吸烟8年后心肌梗死、冠心病发生率、死亡率均高于不吸烟者数倍。有人分析2000余例冠脉造影资料发现：吸烟10年以上，20支/日，其冠心病发生可年轻至28岁，三支冠状动脉狭窄及急性心肌梗死发可生早至30岁。年青人吸烟危害更大，冠脉造影证实20～30岁发生冠心病心肌梗死者其吸烟率达95%以上。心肌梗死后继续吸烟的患者发生心力衰竭、再发心肌梗死、心性猝死和总死亡率均明显高于已戒烟的患者，吸烟也是冠状动脉支架术后再狭窄、动脉粥样硬化发生发展的重要危险因素。因此冠心病患者必须戒烟，由于自动戒烟非常困难，且戒烟后的复吸率非常高，需要患者、家属、医生和社会的共同努力，目前已研发出多种戒烟药物，患者可在医生的指导下选用合适药物辅助戒烟。
8.为何将糖尿病称之为&冠心病等同疾病&？
　　冠心病等同疾病又称冠心病等危症，是指一些病人虽然在当前未患冠心病，但在未来10年中可能发生严重冠脉事件（包括心肌梗死和冠心病猝死）的绝对危险性等同于冠心病病人，即在10年内发生严重冠脉事件的危险性大于20%。这部分病人主要包括：⑴其他类型的临床动脉硬化病变，如外周动脉病变、颈动脉病变，腹主动脉瘤；⑵糖尿病；⑶具有多种危险因素的高危人群，如高龄、肥胖、高血压、高血脂、吸烟、有冠心病家族史的病人，10年内罹患冠心病的危险性大于20%。糖尿病被列为&冠心病等同疾病&，主要基于以下三个理由：⑴糖尿病病人发生主要冠脉不良事件的比例与非糖尿病的冠心病病人相近；⑵糖尿病病人发生急性心肌梗死后的死亡率较高；⑶糖尿病病人并发冠心病者，其预后更差。这就是说，对患有糖尿病但尚未患冠心病的病人，要像已患冠心病的病人一样，同等程度地给予治疗和二级预防措施，这样才能减少、延缓或预防冠心病的发生。
冠心病的诊断和治疗（王冬梅&
1.何为冠心病？
　　正常冠状动脉管壁光滑、弹性好、管腔内血流通畅。病理情况下冠状动脉可发生狭窄，最常见原因系脂质粥样硬化斑块物质沿血管内壁堆积。此外，血管壁的痉挛、收缩及血栓形成也是导致血管腔狭窄甚至闭塞的常见原因。冠心病是冠状动脉发生严重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛、血栓形成加重管腔阻塞，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血、缺氧或发生梗死的一种心脏病。一般来说，冠状动脉轻微的狭窄（＜50%）不引起明显的临床症状；狭窄程度&50%可诊断为冠心病，但&50%、＜70%的轻度狭窄可无明显的心绞痛症状，除非合并痉挛使狭窄程度加重时有可能导致心肌缺血症状；&70%为冠状动脉中度狭窄，可有心绞痛症状，国际公认&70%的病变应当施行介入治疗；&90%为冠状动脉重度狭窄，可有心绞痛症状及心功能不全症状同时出现，应当尽快行介入治疗。
2.冠心病有何主要临床表现？
　　冠心病主要表现为下述七种临床类型：稳定型心绞痛、不稳定心绞痛、急性或陈旧性心肌梗死、原发性心脏骤停、缺血性心肌病(冠心病导致的心力衰竭)、心律失常及无症状性心肌缺血。同一冠心病病人在不同的病程中可出现上述不同的临床表现，如在患病初期可表现为稳定型心绞痛，经过一段时期后发展为不稳定心绞痛，甚至发生急性心肌梗死和心性猝死；急性心肌梗死过后称之为陈旧性心肌梗死阶段，某些冠心病病人可再次发生心绞痛、甚至再次患急性心肌梗死。当然，不稳定心绞痛经适当治疗后也可避免心肌梗死发生。
3. 何为急性冠状动脉综合征？
　　急性冠状动脉综合征（英文简写ACS）是一个较新的诊断名称，包括不稳定心绞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和冠心病猝死四种临床情况。虽然病人的临床表现各异，但冠状动脉的病理生理改变很相似，即冠状动脉粥样硬化斑块由稳定状态转为不稳定状态，继而破裂导致局部血栓形成。急性冠状动脉综合征包括了几乎所有需要紧急处理的急性、严重的冠心病不良事件，如处理不及时、不得当则死亡率很高。最近数年国内外心血管工作者投入很大精力用于急性冠脉综合征的防治，使其成为一组倍受关注，同时治疗手段进展很快的疾病群。
4. 冠心病心肌缺血临床表现与冠状动脉狭窄程度是否一致？
　　虽然冠状动脉狭窄&70%时常出现心肌缺血症状，但症状的轻重与冠状动脉狭窄程度有时不完全平行，这是由于心肌缺血的症状可受到下列多种因素的综合影响：病变冠状动脉的支数、大小、供血范围及狭窄程度、侧支循环发展情况及病人对疼痛的感受性等，其中狭窄程度只是决定缺血症状轻重的一个因素。近年发现，病变冠状动脉局部斑块的稳定性是决定冠心病病人临床表现及其预后的重要因素。不稳定斑块面积不一定很大，其本身形成管腔狭窄的程度也不一定很严重（常&50%），但破裂后可继发血栓形成，导致管腔在短时间内迅速变窄，甚至完全闭塞，出现急性冠状动脉综合征的临床表现（如不稳定心绞痛、急性心肌梗死、猝死等）。因此，在某一时间实施选择性冠脉造影术所显示的管腔狭窄程度只能对判定该时间心肌缺血的严重程度有很大价值，但不代表引起心肌缺血的冠状动脉病变在未来一段时间的发展、转归和变化速度。因此，有临床症状但冠脉造影显示轻、中度狭窄病变者，每3～6个月就应复查冠脉造影术一次，以便及时了解病变变化情况。
5. 不典型的心绞痛常见于哪些病人？有何临床表现？
　　不典型心绞痛病人多见于老年人和糖尿病病人，因这部分病人对疼痛的感受性降低；或合并其他器官慢性疾病（胃、十二指肠及食道的慢性炎症、胆囊炎和胆石症、颈椎病、肾结石、牙周病等）。不典型心绞痛发作时，易误认为是原有慢性疾病产生的症状而贻误心绞痛的诊断。不典型心绞痛发作时疼痛部位可在胸部以外，以上腹不适或疼痛多见，其次是左上肢、颈、咽、颌骨和牙齿，个别病人表现为头痛及后背疼痛。疼痛时放散的部位可为颈、咽、下颌骨、牙齿、面颊、头部，个别放散至腹部、双腿、左肩胛骨、右肩、臂甚至右手内侧。一般每次发作时疼痛部位和放散部位相对固定。不典型心绞痛的疼痛性质可为烧灼样或钝痛，有些病人可有胸闷和室内空气不足的窒息感。有些病人对疼痛性质述说不清或难以准确形容时常笼统述为胸部不适，并常用手掌或用捏紧的拳头来指明其不适的部位。有些病人表现为慢性疲乏或发作性疲乏和软弱，而无明显疼痛症状。
6. 目前治疗冠心病的方法主要有几种？
　　目前用于治疗冠心病的方法主要有三种：药物、介入治疗及外科冠脉搭桥术。治疗冠心病的药物包括：⑴抗心绞痛药物：如硝酸酯类、&-受体阻滞剂、钙拮抗剂。⑵抗血小板药，可减少血栓形成机会，如阿斯匹林、氯吡格雷等，后两药主要用于不稳定心绞痛、急性心肌梗死和冠状动脉介入治疗术后。⑶抗血凝药，可防止血栓形成，如低分子肝素。⑷溶血栓药，可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，用于急性心肌梗死发作后。⑸他汀类调脂药，可稳定冠状动脉病变处脂质斑块、防止其破裂、继续增大甚至使其消减。介入治疗和外科冠脉搭桥术是通过非开胸或开胸方法使冠状循环流经的管道恢复正常或基本正常，目前将介入治疗和外科搭桥治疗统称为&心肌血运重建术&。在冠心病的三种治疗方法中，每一种都占有一定地位、具有一定价值，且经常需要相互补充，联合应用。
7. 何为急性心肌梗死的急诊经皮血运重建，有何意义？
&&&急诊经皮血运重建术是指急性心肌梗死发生后12～24h内实施的急诊冠状动脉介入治疗。急性心肌梗死的发生是由于向某一部位心肌供血的冠状动脉突然闭塞所致，因此通过介入治疗的方法开通这些闭塞的冠状动脉是一种非常有效的血运重建方法。与药物溶栓方法相比，具有再通率高(&95%)、再通早、术后不易发生再闭塞、再通完全从而使术后血流速度更容易恢复正常等优点。与急诊冠状动脉搭桥术相比，具有创伤小、手术简便、围手术期并发症减少、恢复快和死亡率低等优点。因此，急诊经皮血运重建术是目前国内外治疗急性心肌梗死的一种最常用的行之有效的先进方法，大大降低了急性心肌梗死的致残率和致死率。
8. 何为药物洗脱支架？其利弊如何？
　　药物洗脱支架（英文简写DES）是指在表面包被有一层特殊药物的支架，使支架成为一个局部药物释放系统，一方面可以增加治疗药物的局部浓度及作用时间，另一方面又可以避免全身用药带来的毒副作用。根据大量临床试验的结果，药物洗脱支架能够明显降低冠心病介入治疗术后再狭窄发生率。然而，目前多数药物洗脱支架具有抑制血管扩张局部内皮化形成，导致急性、亚急性和晚期血栓形成的潜在危险，因此介入治疗术后口服抗血小板药物的时间要适当延长，目前一般要求服用植入药物洗脱支架术后服用氯吡格雷要延长至术后至少1年；同时长期服用小剂量阿斯匹林，0.1克/日。
冠心病介入治疗（PCI）术后用药及随访（王守力& 韩雅玲）
1.出院后如何随诊？
　　出院后随诊（包括电话随访、门诊随访或住院复查）是在院治疗的继续，目的是定期复查PCI术后疗效并尽早发现、处理新发生的症状和新出现的疾病，并调整治疗药物剂量及处理服用药物后出现的不良反应或副作用，以免延误病情，导致不良后果。门诊随诊时间应安排在出院后半个月、1个月、2个月、4～6个月、1年，其后每半年随诊一次。遇有特殊或紧急情况随时与门、急诊或手术医生联系，以便尽早恰当诊治。
2.何为支架内急性血栓和亚急性血栓，如何治疗？
　　支架内血栓形成是冠状动脉支架植入术术中或术后的一种并发症，指冠状动脉植入的支架内形成血栓，是支架术中和术后最为严重的并发症之一，严重者可导致心肌梗死，甚至危及生命。根据发生的时间不同分为急性（支架植入术中至术后24小时内）、亚急性（支架植入术后24小时至术后1个月内）、晚期（支架植入术后1个月至术后1年内）和晚晚期（支架植入术后1年以上）血栓。支架内急性血栓形成容易出现在急性冠脉综合征（急性心肌梗死和不稳定心绞痛）介入治疗术中，此时病人可出现胸痛、心电图ST段抬高等，手术医生会立即用球囊扩张、冠状动脉内溶栓等方法处理，治疗成功率超过99%。支架内亚急性血栓形成较少见（通常不超过1%-2%），表现为术后症状好转过程中突然出现胸痛、心电图ST段抬高或压低等急性心肌缺血表现，此时即使病人已经出院，也应立即返回医院，行急诊冠脉造影和急诊PCI。支架内晚期和晚晚期血栓形成更为少见，多见于停用抗血小板药物后，故支架术后病人抗血小板药物的应用应当咨询相关医生，不要擅自停药。
3.支架术后如何应用抗血小板药物？
　　术后病人应遵医嘱服用抗血小板药物，以防止支架或扩张血管处发生血栓，导致心绞痛、心肌梗死、心力衰竭甚至心性猝死等心脏不良事件。常规服药包括：⑴阿斯匹林300毫克、1次/日，1个月后改为100毫克、1次/日，长期口服；⑵氯吡格雷75毫克（波立维、泰嘉）、1次/日，口服1年。服抗栓药物期间要定期复查血常规、血小板及肝肾功能，减少或防止药物不良反应的发生。
另外在下述病人中，其服抗栓药物方法需个体化，如左主干、慢性闭塞、复杂病变、急性冠脉综合征、多支严重病变者需适当增加氯吡格雷用量由每日75毫克增加至150毫克、1/日，持续1-2周后改为75毫克、1/日；对80岁以上和非出血性胃部病变的病人PCI术后服用抗栓药物的维持剂量为：氯吡格雷75毫克/日，阿斯匹林100-200毫克/日；对于因血管病变需植入普通裸金属支架的病人，其氯吡格雷75毫克/日口服时间在1-3个月以上；个别病人因需较强的抗栓治疗，需加服西洛他唑（培达）50-100毫克、2次/日，口服半年至1年；有出血性胃部病变病史者PCI术后服用氯吡格雷维持剂量75毫克/日，如不能应用阿斯匹林，可联合使用培达50-100毫克、2/日，同时应用胃粘膜保护剂；换瓣术后病人可继续服华法林，维持INR 1.8～2.5。无论哪一类病人因故需提前停药或减药，一定要电话咨询相关医生，切勿仅听取非心内科医生或非介入医生意见或自行停药，以免发生不良后果。一旦术后发生心绞痛症状，有条件应及时返回原介入治疗医院就诊，如在其他医院就诊应告知冠脉支架手术病情，以便外院医生及时判定是否发生了支架内血栓，并相应给予及时的处理。
4．支架术后服药应注意哪些事项？
　　大多数植入支架的患者需服用一定时间的双联抗血小板药物（阿司匹林+氯比格雷），因此，应注意自己是否有出血倾向，如牙龈出血，皮肤出血点，有无黑便等，应定期检查血常规。长期服用阿司匹林有可能造成消化道溃疡或出血，如有胃痛或黑便应在第一时间作胃镜或咨询医生。虽然抗血小板药物有副作用，但多数情况下不会构成严重后果，所以患者不应自己随意停用抗血小板药物，若遇到需要停用的情况（如需行外科手术），应先咨询手术医师或心内科介入专家再做决定。另外，服用他汀类药物病人会有全身乏力、肌肉酸胀或肝功能异常等，应在服药后1-2月或出现上述症状时及时复查肝功能和肌酶等。
5．他汀类调脂药物可能损伤肝脏，能长期服用吗？
　　到目前为止，认为只有他汀类药物对冠状动脉的粥样斑块有稳定甚至逆转的作用，也是目前唯一有非常充分循证医学证据的抗动脉硬化的药物。所以，支架术后患者只要能耐受他汀类药物，均应长期服用，但应注意复查调脂效果、肝功能、肌酶等。服用他汀类调脂药后肝功能损伤的发生率很低（小于1%），对肝脏的损害多为一过性，多发生在用药后1-2月内，轻度升高继续用药多可恢复正常，多数一过性肝酶轻度升高患者继续长期服用是安全的。在用药后肝酶升高超过3倍时可考虑停药，停药后密切观察肝酶变化，多数患者短时间内可恢复正常。
6．植入支架后需服用多长时间药物？
　　PCI尤其是冠脉内支架术越来越成为治疗冠心病、改善冠心病预后的重要手段。其适应证不断拓宽，近期和远期治疗效果也得到了极大的提高。然而，对于多数患者来说，冠状动脉粥样硬化是一种不断进展性的疾病，故支架术后仍需继续治疗。主要目的是：⑴抗血小板药物治疗，防止冠脉支架植入处发生早期或晚期血栓。⑵控制冠心病危险因素或等危症，如血脂异常、高血压、高血糖等，减少、预防或逆转支架内再狭窄及冠脉新生病变。⑶减少冠脉痉挛。⑷预防和治疗心肌梗死后并发症,如心力衰竭、心律失常、心性猝死等。
植入支架后氯吡格雷的服用时间可以根据支架植入的类型遵医嘱服用，一般植入药物洗脱支架后建议服用1年，其他药物如阿司匹林、&受体阻滞剂、ACEI类药物、他汀类药物等应长期甚至终生服用。
PCI术后患者常见问题解答（荆全民& 韩雅玲）
1．放了支架后是不是就不能正常的工作、生活了？
　　PCI的目的是恢复冠心病人的正常生活，提高生活质量，降低致残率和致死率。患者接受支架治疗的本身不会影响生活质量，反而还会因支架介入治疗改善了心肌供血，使维持我们人体正常活动的发动机-心脏的动力得到提高，生活质量得到明显改善。但是由于部分患者手术做得较晚，尤其是患过心肌梗死的患者，已经造成心脏扩大，室壁瘤形成或心功能衰竭等，虽然支架治疗有益处，能改善缺血区的供血，但对于已经形成的心肌损伤效果有限，也就是说支架治疗对此类型病人只可以起到&亡羊补牢&的效果。因此，此类患者术后一方面应该保持适当的体力活动和进行力所能及的工作，一方面也应避免过度的体力活动，以心功能能够承受的强度为宜。
2．植入支架后能挺（维持）多少年？
　　患者冠脉内植入支架后，会十分关心支架能维持多长时间。冠脉内植入支架技术到目前为止有近20年历史，植入药物支架有近10年的历史，所以，支架到底能维持作用多少年，实际上目前还不清楚。但冠脉支架植入体内后，一般1年之内就会被血管内膜完全覆盖，成为正常血管的一部分。而1年后部分病人可能会复发，表现为支架内再狭窄，这也是医生建议病人于支架术后1年左右复查冠状动脉造影的重要原因。另外，即使1年复查造影正常，也不意味再不会得冠心病了，因为造成冠心病的动脉粥样硬化仍在进展，其他血管部位可能发生新的病变，因此患过冠心病的患者应该坚持长期服用他汀类调脂药（如立普妥等）和阿司匹林等药物，并且严格控制血糖、血压、体重、戒烟等冠心病危险因素，改变不良的生活方式，以便维持支架术后的长期效果。
3．植入支架后冠心病是不是就好了？
　　植入支架实际上解决的仅仅是冠状动脉局部的狭窄或闭塞，改善心肌的血液供应，对于患者造成冠心病的动脉粥样硬化进程并不起作用。因此，冠心病的患者一旦明确诊断，无论是否植入支架，都应积极的进行干预，主要包括戒烟、控制饮食和体重、适量体力活动等生活方式改变，以及长期药物治疗，如服用抗血小板药物、&受体阻滞剂、ACEI类药物、他汀类调脂药物等。由于动脉粥样硬化是全身动脉系统的进展性疾病，不仅发生在心脏冠状动脉，也可以发生在脑动脉、肾脏动脉，主动脉和下肢动脉等，因此对抗动脉硬化治疗是个长期的过程。
4. 支架术后是否需要进行冠脉造影复查？
　　冠脉支架术后仍有15%～25%（平均15%～20%）发生再狭窄，即使是药物洗脱支架术后，再狭窄率也有4%～10%。目前再狭窄只能靠冠脉造影确诊，其他非创伤检查尚不能确诊。普通裸金属支架内再狭窄多发生在术后3～6个月，因此病人应在术后3～6个月行冠脉造影复查；药物洗脱支架内再狭窄的发生时间较晚，故可在术后6-12个月时行冠脉造影复查，以便及时发现及早处理。此外，冠心病是一慢性进展性疾病，本次放置支架后，病变以外的其他冠状动脉仍可能发生新的病变，某些病人病变发展较快，再次出现心绞痛，甚至发生急性心肌梗死或心性猝死。因此冠脉支架术后复查冠脉造影可以及时发现冠状动脉新生病变，采取相应治疗，如药物、介入治疗或冠状动脉搭桥手术，避免病人发生不良心脏事件。
5．支架术后可以乘飞机或火车进行长途旅行吗？
　　支架术后只要患者无心绞痛发作或心功能衰竭症状，在严格按医嘱服用药物条件下，乘飞机或火车长途旅行绝大多数情况下是安全的。
6．支架再狭窄了怎么办？
　　支架再狭窄的原因很多，即使药物洗脱支架可使再狭窄率明显降低到4%-10%，也仍然没有完全解决支架内再狭窄的问题。目前医生无法预测到底哪一个患者会出现支架术后再狭窄。通常解决支架内再狭窄的方法有：⑴支架内球囊扩张。⑵再狭窄处再次植入药物洗脱支架。⑶冠脉搭桥术。⑷狭窄不严重者可行药物治疗。
7．冠脉内的支架会否塌陷或移位？
　　支架是由不锈钢等高强度材料制成的，其支撑强度和硬度性能均非常可靠，而且支架材料具有记忆特性，可以维持于安装支架后的状态。所有支架产品的性能在上市前都要经过大量的试验和力学检测。因此植入冠脉支架后安全性是可靠的，绝大多数情况下不会发生塌陷或移位的情况。在我院目前已经完成的15000多例支架术病人中还未见到支架塌陷或移位情况发生。
8．冠脉支架后能做CT或磁共振吗？
　　置入支架后的患者可以接受CT检查。但磁共振检查有一定限制。一般认为，在支架术后8周，在磁场强度小于或等于3特斯拉以及在最大全身平均比吸收率为3.0W/kg的条件下进行15分钟的磁共振显像时，无论对单个或重叠支架都是安全的，不会造成支架移位。但如果做心脏周围组织磁共振检查时，支架可能影响局部显像的质量。
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