如何检查人感染禽流感
如何检查人感染禽流感
09-01-20 &匿名提问 发布
什么是禽流感?  禽流感这个名称，对一般人来讲可能有点陌生。因为在过去相当长的一段时间里，人们把它称为鸡瘟，意大利1878年首次报道。1901年证实其病原为滤过性病原体，1955年才证实该病原为甲型流感病毒的一员。后来发现实际上在禽类中还存在一种相似的疾病叫新城疫。两者常常被混为一谈。  为把二者区别开，现把前者称为禽流感或真性鸡瘟、欧洲鸡瘟，把后者称为新城疫或伪鸡瘟、亚洲鸡瘟。所以，禽流感是由甲型流感病毒引起的一种人畜共患的急性传染病。  根据致病力的不同，禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。高致病性禽流感因传播快、危害大，被世界动物卫生组织列为A类动物疫病， 国将其列为一类动物疫病。  2.禽流感病毒与流感病毒是什么关系？   们通常所说的流感，是由甲（A）、乙（B）、丙（C）三型流感病毒引起的一种人类急性呼吸道传染病。甲型和乙型，特别是甲型可引起人类流感大流行，丙型仅引起散在病例。禽流感为甲型流感病毒引起。  甲型流感病毒具有血凝素（H）和神经氨酸酶（N）两种表面抗原，H和N又可进一步细分，H可分为H1～H15，N可分为N1～N9。不同的血凝素和不同的神经氨酸酶会组成一个个具有不同抗原性和致病性的流感病毒，专业术语称之为流感病毒亚型。  甲型流感病毒的亚型有145个，其中能引起人类流感的主要为H1～H3型，且H1N1、H2N2、H3N2曾在人间造成流感大流行。其他多数亚型的自然宿主为禽类、猪、马等多种动物，特别是水禽类，而且所有的H1～H15、N1～N9亚型抗原都可以从动物中分离到。  3.什么因素决定流感是否会大流行？  流感病毒的最大特点是抗原变异性，而这种变异性能够引起传播力的变化。其中A型抗原变异性最强，经常发生小的变异，称为“抗原漂移”。流感病毒的变异程度不同，引起流行的程度也不同。当流感病毒发生大的变异或亚型转变时，称为“抗原转移”，这时就可能引起世界性流感大流行。相比较而言，B型变异性较弱，只会引起局部地区的暴发和流行；C型比较稳定，仅引起散发病例。因此A型流感病毒是人类研究和预防控制的重点。  4.禽流感病毒抵抗力如何？  禽流感病毒在低温、干燥以及甘油中可保持活力达数月至一年以上。在干燥的尘土中，病毒能活存14天。在较低的温度下，病毒在污染的粪便中存活至少3个月。在水中，22℃时存活长达4天，0℃时可超过30天。在冷冻的禽肉和骨髓中，可存活10个月。禽流感病毒怕阳光、怕热，对普通消毒剂也很敏感。在直射阳光下，40－48小时即可被灭活。通过加热（60℃30分种，100℃1分钟）或普通消毒剂（福尔马林、碘复合物等）即可杀灭病毒。  5.为什么说人禽流感是新传染病？  虽然禽流感在禽鸟等动物中已经流行了100多年，但以前一直没有人类感染的报道。1997年，在 国的香港地区，发生了18例人禽流感病例，其中6人死亡。该次暴发的人禽流感，病毒株与当时发生在香港家禽中的禽流感的病毒株一致，均为H5N1型，这是第一次有记录的禽流感感染人类。所以说，禽流感对于人类来说，是一种新发现的传染病。  禽流感的传播特点6.禽流感的传染源是什么？  传染源是指体内有病原体生存、繁殖并能排出病原体的动物和人。禽流感的传染源主要是病禽和带毒禽，包括水禽和飞禽。研究显示，对于高致病性禽流感，1克污染的粪便中病毒的含量就可造成100万只禽感染。目前还不能认为人类是禽流感的传染源。  7.禽流感的易感动物有哪些？  对某种传染病具有感染性的动物称为易感动物。鸡、火鸡、鸭、鹅、鹌鹑、雉鸡、鹧鸪、鸵鸟、鸽、孔雀等多种禽类对禽流感均易感。最敏感的为鸡、火鸡，鸭、鹅及其他水禽多为隐性感染。水禽与旱禽同场混养可造成交叉感染，病毒很容易在大规模饲养的鸡群或鸭群中传播。野生与养殖水禽可通过使用共同水体传播。  除了感染禽类，禽流感还可以感染猪。  8.禽流感在禽之间如何传播？  禽流感主要通过接触感染的禽及其分泌物、排泄物，污染的饲料、水、蛋托（箱）、垫草、种蛋、鸡胚和精液等媒介，经呼吸道、消化道感染，也可通过气源性媒介传播。  在自然界中，鸟类带毒最为广泛，因此，迁徙面广的候鸟、野鸟、水禽对本病传播起着重要作用。家禽体表的寄生昆虫是否也带毒，能否通过叮咬而感染，目前尚不明了。  9.禽流感病毒通过什么途径传播给人类？  禽流感病毒可通过消化道和呼吸道进入人体传染给人。如果直接接触带有相当数量病毒的物品，如家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，也可经过眼结膜和破损皮肤引起感染。  10.禽流感的高危人群包括谁？  兽医和长期从事鸡、鸭、鹅、猪等动物饲养、贩运、屠宰的人员。  11.人与人之间会传播禽流感吗？  目前只发现经家禽传染给人的病例，还没有发现人与人之间传染的案例。也就是说，人和人之间还没有证据证明是可以互相传染的。不过，WHO警告说，从理论上说，如果病毒变种，就可能出现人与人之间的传播。  12.禽流感是如何在局部地区传播的？  禽流感很容易从一个农场传播到另一个农场。禽类的粪便可含有大量病毒，造成灰尘、土壤污染，再通过空气引起禽类之间的传播。病毒通过污染器械、运输工具、饲料、笼、衣服，特别是鞋子，从一个农场带到另一个农场。病毒还可通过动物的脚和身体携带（如啮齿类动物）而传播。活禽在拥挤、卫生状况差的市场进行交易，也是传播的一种途径。目前，苍蝇传播此病毒的能力尚未得到证实。  13.禽流感是如何远距离传播的？  通过活家禽的国际贸易，禽流感可从一个国家传播到另一个国家。迁徙鸟类，包括野生水禽、海禽和岸禽类，可长距离携带病毒。野鸭是最引人注目的禽流感病毒的自然宿主，其本身对病毒感染具有较强的抵抗力，有时仅有轻微的、不致命的疾病表现，但它们可长距离携带病毒，并在粪便中排出病毒。人们饲养的鸭、火鸡、鹅及其他用作商业、家养的禽类，会因此造成致命性的感染。家禽的自由流动、与野生鸟类共用水源或者使用一个可能被感染的野生鸟类粪便污染的水源，病毒传播的危险性最大。  14.吃煮熟的禽肉、蛋会被传染吗?  人类感染禽流感病毒的途径主要是接触感染。禽肉煮熟煮透后，病毒可被杀死，传播的可能性较小，目前尚未发现由于吃禽肉及蛋而受到感染的病例。但如果病禽未经煮熟煮透食用，病毒就可能进入人体。所以如果食用未经检疫或来自疫情暴发区的家禽，则不排除染病风险。  15.买活鸡回家吃是否会被传染?  如果是健康的活鸡基本是安全的，但如果是病鸡就有危险。WHO警告说，人不管接触什么样的病鸡都同样有危险。少量染病的家禽能幸存下来，但它们至少在10天之内还会排泄含病毒的粪便。另外，鸡的翅膀有可能藏有禽流感病毒，所以，鸡翅膀扑打时可能会造成病毒释放。  16.羽绒制品是否传播禽流感？  羽绒制品通常会经过消毒、高温等多个物理和化学处理过程，传播病毒的几率应当很小。  禽流感的临床表现17.禽流感的潜伏期有多长？  潜伏期是指病原体侵入机体到最初症状出现之间的这段时期。禽类禽流感的潜伏期从几小时到数天，最长可达21天。人类患上禽流感后，潜伏期一般在7天以内。  18.禽类患禽流感有哪些表现？  禽类感染后发病有两种形式：低致病性禽流感仅引起轻微的症状，有时仅表现为羽毛皱、乱和产蛋量下降。  高致病性禽流感禽类可突然死亡，且死亡率高，饲料和饮水消耗量及产蛋量急剧下降。病鸡极度沉郁，头部和脸部水肿，伴鸡冠发绀、脚鳞出血、神经紊乱。鸭、鹅等水禽有明显的神经和腹泻症状，可出现角膜炎症，甚至失明。  养殖场一旦发现家禽出现上述症状，即可怀疑为高致病性禽流感。  19.人类患禽流感有哪些症状？  人类患上禽流感后，早期症状与重症流感非常相似，表现为高热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。有些患者可见眼结膜炎等眼部感染，体温大多持续在39℃以上。部分患者胸部X线片会显示单侧或双侧肺炎，少数患者伴胸腔积液。有些病人可发生急性呼吸窘迫症及其他严重威胁生命的综合征。人类患禽流感的病死率高达30％以上。  禽流感的诊断治疗  20.禽类感染禽流感如何进行实验室诊断？  采集活禽样品时，可使用泄殖腔拭子和气管拭子取样。采集死禽样品时，应采集气管、脾、肺、肝、肾和脑等组织器官。对小珍禽，应采集新鲜粪便。  实验室检验包括病原学诊断和血清学检验。病原学检验包括病原分离、基因鉴定和毒力测定。血清学诊断主要包括琼脂凝胶免疫扩散试验（不适用于水禽）、血凝抑制试验（H1）等。  21.如何确认发生了家禽禽流感？  据农业部日发出的《关于加强高致病性禽流感防治工作的紧急通知》， 国对高致病性禽流感疫情按下列程序确认：  ①省级畜牧兽医部门接到疫情报告后，派2名以上禽流感专家到现场进行临床诊断，临床症状明显的，可怀疑为高致病性禽流感疫情。  ②对怀疑为高致病性禽流感疫情的，及时采集标本送省级实验室进行血清学检测，诊断结果为阳性的，可确定为高致病性禽流感疑似病例。  ③对疑似病例须派专人将标本送国家禽流感参考实验室做进一步鉴定，标本不得邮寄。  4国家禽流感参考实验室对各省、自治区、直辖市送检的病料进行病原分离和鉴定，并将结论报农业部。  22.人类禽流感的诊断依据是什么？  人类禽流感的诊断原则是根据流行病学、临床症状和实验室检查等手段，综合分析，予以诊断。参照于恩庶主编的《新发现和再肆虐传染病诊断标准和防治指南》，诊断依据如下：  ①流行病学史禽流感发生在前，即某地区某禽类（鸡、鸭、鹅等）养殖场大批禽出现禽流感样症状，并死亡；附近或周边地区出现禽流感流行或暴发。  ②临床表现突然起病，发热（大于38℃）、咳嗽、咽痛，可出现头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状，可伴有干咳、流鼻涕、流泪等呼吸道症状。少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐等消化道症状。  ③实验室检查从病人鼻咽或气管分泌物中分离到流感病毒；患者恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期高4倍以上；在患者呼吸道上皮细胞查到流感病毒颗粒特异的蛋白成份或特异的核酸；采集标本经敏感细胞将病毒增殖一代后，查到流感病毒颗粒特异的蛋白或特异的核酸。  4病例分类 国目前还没有统一的人类禽流感病例分类标准，国家卫生部正在组织制定。  23.禽类感染禽流感后需要治疗吗？  目前对禽流感尚无可靠的治疗方法。禽类感染禽流感后，对病禽必须彻底扑杀，以防止疫情扩散。  24.人感染禽流感后如何治疗？  ①一般治疗按呼吸道隔离1周或至主要症状消失。病人需卧床休息，多饮水，适宜的营养，补充多种维生素，保持鼻咽及口腔清洁。症状重者应住院治疗。在出现细菌性并发症时，才使用抗生素。  ②对症治疗有高热及头痛者，可用物理降温或给予解热镇静剂，小儿禁用阿司匹林。对高热、呕吐者应予以静脉补液。对咳嗽、咯痰者，可服用止咳、祛痰药。  ③服用抗流感病毒药物金刚烷胺和金刚乙胺为病毒M2蛋白抑制物，对甲型流感有效，其作用是阻断病毒吸附于敏感细胞。通常发病48小时内开始用药，可使病毒排出量减少，排毒时间缩短，临床症状减轻，一两天即可退热，并可预防感染向下呼吸道蔓延，减少肺炎发生。扎那米尔（ZA－NIMIVIR）和奥司托维尔（OSELTAMIVIR）是神经氨酸酶抑制物，能够抗甲、乙型流感病毒。  25.人得了禽流感可以治好吗？  大多数患者经及时治疗后均可治愈。此病病程短，恢复快，且不留后遗症。少数患者，特别是年龄较大、治疗过迟的患者，病情会迅速发展，病人可因进行性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾衰竭、败血症、休克等多种并发症而死亡。所以，病人一旦出现以上症状，应及时就医。一旦被怀疑为H5N1病毒感染，应马上住院隔离治疗，并报告疫情，防止病情恶化和传染扩散。
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2014年来全国已确诊96例H7N9&其中20例死亡
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　　昨天，国家卫生计生委召开的人感染H7N9禽流感防控采访会上，中疾控、国家流感中心专家表示，因无证据显示H7N9人和人之间大规模传播，预判春节人员流动不会造成疫情暴发。
　　据新华社统计，1月1日至26日，全国已确诊人感染H7N9禽流感病例96例，浙粤沪三省份确诊83例，死亡20例，其中浙江死亡12例，广东死亡4例，上海死亡4例，包括1名医务人员。
　　发病数 已接近去年高峰水平
　　昨天，国家卫计委就H7N9禽流感防控召开集体采访会。中国疾控中心副主任冯子健表示，虽然即将到来的春节会造成人员大量流动，但不会增加H7N9的感染概率。
　　国家流感中心主任舒跃龙也认为，由于无证据显示H7N9会在人和人之间大规模传播，即这种病毒不具备人际间广泛传播的生物学基础。同时，病毒本身没有变异，只要防控措施到位，风险会越降越低。“散发病例还会有，现在看到的状况还会持续，但在整个春节期间大规模暴发，很快传播的情况不会发生。”
　　他表示，目前H7N9散发病例数量已接近了去年最高峰水平。他认为，各地对于人禽暴露的措施，病毒传播的控制力度、范围，都将决定未来疫情走向。
　　冯子健说，H7N9在华东地区相对高发，和禽的消费量，禽间病毒的传播水平存在一定关系，另外，此前H5N1禽流感病毒具有冬春季高发的特征，H7N9似乎也存在一定季节性联系。
　　他建议，市民尽量避免活禽接触，建议去采购、消费白条鸡、冰鲜鸡，取代活禽市场。宰杀活禽的过程中，如果难以避免，接触后尽快洗手也可降低感染几率。老年人免疫力低下，尤其要注意。
　　病死率 或低于H5N1病毒
　　据中国疾控中心副主任冯子健介绍，日以来，全国共报告人感染H7N9禽流感病例96例，死亡19例。若去年开始计算，全国已累计报告240例，死亡60多例。
　　“病死率是比较高的。”冯子健表示。以现有病例数和死亡数字计算，H7N9病例病死率达到20%―30%。
　　据舒跃龙介绍，这一数字低于H5N1的病死率，后者达到了60%。他说，从几种病毒的特性来看，H1N1属于人际传播的病毒，和H3N2类似。这样的病毒会造成很多人感染，但病死率非常低。
　　不过冯子健指出，这20%―30%并不是严格、科学意义上的病死率。首先，目前还有病人在继续治疗中；还有，目前发现的病人是以重症为主，还有一些轻型病人存在，他们可能没有就诊，或就诊时医生没有怀疑，疾病谱全貌尚不了解。“我们看到了分子，但分母没有准确掌握。”
　　中疾控
　　“医生感染H7N9”仅确诊1例
　　近期，持续有网络传言称，不同地区都有医生感染H7N9病毒并死亡。昨天，冯子健明确回应，“各地医生感染H7N9”是不属实的，目前确诊的仅有上海急诊科外科医生一例H7N9感染病例。
　　不过，对于上海医生的感染路径和死亡原因，冯子健称还在调查之中。他说，没有发现其发病前接触过H7N9病例，也未发现其直接接触过活禽等。不过，由于这名医生确诊时已经去世，只能通过家人、同事询问，还需要进一步调查。（记者 温薷）
　　何谓有限非持续人传人？
　　专家称仅发现几例为人传人，不会持续传播
　　国家卫计委前日发布的2014年版H7N9诊疗方案称，H7N9禽流感病毒的具体传播途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。
　　H7N9基础传播数仅为0.09
　　中国疾控中心副主任冯子健称，“有限的人传人”是相对持续有效的人传人而言，偶尔发生二代病例，绝大多数情况只发生两代病人，很少或是几乎不会发生三代以上病人出现。而持续的人传人同有效人传人是一个意思，即出现多代病人，比如三代四代，导致一个社区有多例感染者。说得更专业点，医学上将衡量有限、持续的指标叫做基础传播数。当有效人传人时，基础传播数会大于1，也就是一个病人作为传染源，平均可以传染1个人以上。这个指标小于1，就不会持续传播开。
　　冯子健称，按照对H7N9研究，通过流行病学调查、数学模型计数，得到的基础传播数是0.09。目前，已发现极个别H7N9的二代病例，只有几例，没有一个是三代的。
　　“没有必要过度解读二代病例”
　　国家流感中心主任舒跃龙表示，没有必要过度解读二代病例。目前，患者密切接触了一只感染H7N9病毒的鸡或被污染的环境，是一代病例；密切接触一个病人，是二代病例。但是从病毒学的角度来说，是没有区别的。
　　应对H7N9难点是什么？
　　专家称病毒在禽类之间无症状流行，比H5N1更难防范
　　舒跃龙表示，和H5N1相比，H7N9更容易感染人，具有高致病性，但它在禽类之间是无症状流行，看不到任何症状，因此相对H5N1要更难防范。
　　医院检测H7N9能力普遍较弱
　　人民医院呼吸内科主任高占成称，禽类看上去健康但对人带有高致病性病毒，这种情况是很大挑战。患者极早期只有感冒发烧的症状，临床医生作出诊断很困难。
　　他表示，医生对于流行病学史的追问要加强，比如有没有到过活禽市场，有无活禽交易，有无接触过活禽交易的人群，提高医生的询问意识。另外，增强对临床症状的甄别和判别，进而加强医疗机构和疾控机构之间的联合防控，及时送检标本给疾控。以前，往往是肺炎的重症病人才送检，对于感冒轻症较少送检。
　　对于H7N9，医疗机构检测能力普遍比较薄弱。因为它需要很高的条件，比如要有分子生物学实验室，要有相应防护的水平来处理标本。另外还要会检测，要避免污染，仪器也比较昂贵，临床还不能收费。因此免费检测就很困难。这些问题还需要进一步商讨。
　　医生称很难达到100%检出率
　　地坛医院感染性疾病诊疗中心主任李兴旺表示，按照2013年、2014年诊疗方案，有条件的医疗机构要检测，没有条件要留标本。像达菲等抗病毒药物对病毒有效果，但前提是越早越好。对于流感样症状，尤其是发烧、咳嗽等下呼吸道症状，即使检测阴性，也主张给予抗病毒治疗。但是，每个病人达到100%检出率，很难。即使检测，也有各种原因可能导致结果是阴性的。
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(责编：周昊宇、慎志远)
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(图文)加拿大爆发流感H3N2 多伦多确诊515病例5死
明报&&&& 19:21:11
　　全国一些地区流感病例开始增加﹐今年流行的流感病毒为H3N2﹐不同于去年的H1N1。专家说﹐H3N2致病性更强﹐建议每个国民都应接种流感疫苗。
　　多伦多公共卫生局的阿姆斯特朗医生(Dr. Irene Armstrong)说﹐对比其它非流感爆发年份﹐今年的流感看来提早对多伦多发动猛烈攻击。实验室确认的流感病例迄今已有515宗﹐而08-09年的同期﹐平均病例仅有81宗。
　　今年已有5宗相关死亡病例报告。
　　温尼辟及一些地区的长期护理中心报告有流感爆发﹐访客被警告﹐如有咳嗽或其它流感症状﹐不要前往护理院探访。
　　加拿大公众卫生局传染病预防控制高级医疗顾问斯科特医生(Dr. Ken Scott)说﹐缅省1个地区有相当规模的流感肆虐﹐缅省其它地区、卑诗省、阿省、魁省和斯高沙省﹐也有流感本地爆发的现象。
斯科特说﹕「我们在假日期未收到一些地区的病例报告﹐但此前的1周﹐温莎(Windsor)到满地可的走廊地带﹐都有病例增加现象。」
　　公众卫生局的数字显示﹐到周二时﹐已测试的4,112个样本中﹐927个显示流感病毒阳性。这还不包括最新的各省、地区数字。阿姆斯特朗则说﹐这仅仅是「冰山一角」﹐多数病例从未经过实验室测试。
　　斯科特说﹐加、美今年流行的流感病毒是H3N2﹐H1N1「今年在加拿大不再多见」﹐仅占不到10%。而今年的流感疫苗﹐对两种病毒都有防护作用。
　　不过医学界担心﹐今年接种疫苗的人数减少。
　　斯科特说﹐年轻人、长者、孕妇和本身有健康问题的人﹐容易感染H3N2。
　　他指出﹐流感每年导致2,000到8,000名国民死亡﹐因此建议每个人都要接种流感疫苗。
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同时感染H1N1和H3N2 柬出现“双重感冒”罕见病例
来源： 新华国际
【法新社华盛顿11月2日电】周三发表的一项研究说，柬埔寨出现了有据可查的人类同时感染猪流感和季节性流感的罕见病例，这引发了人们对可能存在一种威力强大的混合病毒的担忧。
发表在《美国热带医学与卫生杂志》双月刊上的研究结果说，一名23岁的教师和他的一名男学生被罕见地确诊同时感染了H1N1猪流感和人类季节性流感H3N2。
两名患者均未住院，他们的病情看起来并不比典型的猪流感或季节性流感患者严重。这两起病例的起因可以追溯到全球出现H1N1流感疫情的2009年。它们目前已经不会造成威胁，但仍提醒专家，像
H5N1禽流感这样的病毒有可能会和人类流感结合并使数百万人患病。
论文作者、圣地亚哥美国海军健康研究中心主任帕特里克·布莱尔说：“流感病毒在不断地变化。在一个季节性流感、流行性感冒和H5N1禽流感频发的地区发现协同感染病例，表明猪流感和人类流感有可能结合并引发全球健康问题。”
在柬埔寨的案例中，研究人员对两种病毒基因组进行了分析和测序，并未发现“遗传重组”，即两种病毒合二为一的情况。
这项研究报告中收录的其他病例研究也表明此类协同感染很罕见。2010年针对2000份标本的一项研究并未发现协同感染，另一项研究则发现同时感染
H1N1流感和其他流感的病例不超过24例，其中1例在新加坡，6例在中国，11例在新西兰。
美国热带医学与卫生学会主席、传染病专家彼得·霍特兹说，这项研究使世界各国政府更有理由“保持警惕”和共享信息。他说：“人类无法抵御的高传染性病毒24小时内就可以从一个大洲传播到另一个大洲。”
这项研究还指出，东南亚“已被证明是季节性流感病毒发生适应性变化及出现变种的关键地区，也是动物传染病病毒在人类中传播的地区”。
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