37周彩超胎儿双肾集合系统稍分离问题严重吗？
来自于：四川|
提问时间： 08:56:59|
基本信息：
病情描述：
36+6去医院打了个彩超，说胎儿双肾集合系统稍分离，左肾宽约0.53cm,右肾宽约O.43cm,请问医生我的问题严重不？
医生回答专区
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：398收到了：
病情分析：
你好，结合你的检查结果，主要考虑胎儿泌尿系统发育不良情况，但不是很严重的。
指导意见：
建议你继续妊娠，在怀孕期间做好定期产检观察看看，胎儿是否会慢慢吸收。
有啥办法没
目前没有办法改善的。
我现在不能顺产，家里人打算16号去生，好吗？
可以的，不能顺产，可以到了预产期采取剖腹产的。
嗯，如果我去生的时候在打个彩超，还是没有改善，咋办呢？
可以的，可以在分娩时行彩超检查一次的，如果没有改善的话，只能在孩子出生后检查接受治疗。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：33收到了：
病情分析：
曾经有个病例，晚孕，做彩超提示胎儿双肾集合系统稍分离,左右肾分离均小于1cm。当时产检医生建议做基因诊断，但是产妇没做，现在已经生了，宝宝很健康。特意去咨询了专家，如胎儿肾积水宽度＜1.63厘米，可视为正常；如积水宽度＞2.15厘米为不可复性，可视情况终止妊娠。
指导意见：
一般双肾集合系统分离小于1cm建议复查，因为胎儿的膀胱内大量尿液充盈也可有轻度分离。
但我现在打算生
您现在双肾分离程度均小于1cm，建议您可以复检一次，最近稍微少喝汤。如果还是分离小于1cm应该不要紧（据说，有分离的一般都会生弟弟）。这只是我个人的建议，希望对您有帮助。
就是少喝水是不是，还有其他办法吗？
现在看来，您的彩超左肾分离宽约0.53cm,右肾分离宽约O.43cm。我个人觉得应该问题不大。因为之前有个孕妇也是胎儿双肾集合系统分离，现在生的宝宝很健康。祝您的宝宝也很健康！
嗯，谢谢医生
不用谢，我的建议希望对您有帮助。
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回复数：18
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昨天去医院产检，医生让做了B超，结果出来一看，吓了一跳，显示胎儿双肾盂轻度分离1CM，当看到肾这个字的时候，整个人都快不行了，医生别的没说什么，让我过半个月后去复查，可是我都33周+1了，宝宝也快入盆了，我该怎么办？晚上回到家，哭了好久。不知有没有姐妹们知道这样的情况，和我说一下，我现在是心情六神无主了。不知该怎么办？
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医生没说什么么？可能是宝宝在憋尿。有人说出现这个字眼说明是男宝宝
[ 本帖最后由 lwl1018 于
16:58 编辑 ]
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回复 #2 lwl1018 的帖子
我现在不想是什么男的还是女的了，只要宝宝生下来健康我就谢天谢地了。
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不要过于担心，一般没什么问题的，最主要的是准妈妈要放松心情，这样对宝宝是最好的
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放松一点，相信宝宝。
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在1CM之内,没关系的,我那时也是这样,把我吓个半死,后又挂了专家号,说没事的才放心,现在宝宝都7个月大了,很健康!!放心吧,LZ
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我34周也是B超出来,左肾集合分离0.4,吓个半死,后来挂了专家说没有关系.
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我39周查出来都还是双肾分离左1.5，右0.8，不过生下来都没事。。。[em02] [em02]
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我31周检查，双肾集合系统分离0.6CM，不过当时医生就告诉我不超过1CM是没事的，建议一个月后复查，昨天又去检查过了，已经消失了。
我当时在网上查过 ，说如果小BB正好有尿的话也会有这个情况的
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我也是,还没复查呢
网上说一般没事,不担心
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我今天34周＋去做了，也查出来 左肾肾盂分离1.1CM，右肾肾盂分离0.9CM ，都担心的哭出来了，我找的妇保的杨培惠专家的，她说这个有点麻烦，也没有什么办法可以阻止，只能等宝宝生下来后做B超。主要是对宝宝肾功能有影响，在网上查阅了很多资料，很多人说宝宝生出来就没事了，有些还会自动消失，但是看医生今天说“有点麻烦”，真的是很担心呢。严重的话据说要做手术，真的不像看到宝宝一出生就遭罪啊[em30]
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这个都是没事的 我朋友之前也检查说她儿子双肾盂轻度分离1CM 吓她
出生后宝宝很健康 有时候是宝宝在憋尿
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但愿能如楼上所说的，没事啊，现在什么都不想，就期盼宝宝能健健康康
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可能宝宝憋尿了
只要不超过1厘米应该没有问题的
你的情绪会影响到宝宝的
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我查出来左边有1.1CM，医生嘴里说着：“怎么办呢，这个比较麻烦啊，不过小孩子你肯定要生的吧。。。”我听了心里真的好担心啊，555
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我是12月1号做B超看出宝宝双肾积水1CM,胎儿双肾轻度分离
12月15日去了医院复查,找的是B超室主任亲自给我做的B超,没想到,结果又写着胎儿多囊肾待排，我问了医生，这个多囊肾是什么意思，他说是肾里面有囊，问我家族里有没有人得过这样的病，我说没有，他就一直在那看呀，照呀，把我肚子按的好疼，
最后B超单上打着：（12月15号结果）
胎儿左肾集合系统分离9MM，右肾有囊状物，但未见回声，羊水220，偏多。他见意我去大的医院再复查一下，说如果宝宝真的是多囊肾，就见意我不要这个孩子，说生下来也治不好这个病，我当时听了，腿都软了，于是，第二天我和妈妈就去了省医院，挂了专家号，下午做的B超，B超名称叫：胎儿五项。
结果如下：（12月16号）
胎儿双肾集合系统分离0.9-1.0CM.肾小盏无规则扩张。
羊水140正常
把B超单给那个老专家看了后他说，肾积水这个问题，很多胎儿生下后随着环境的变化，会自动消失，有一小部分不会消失，还说我胎儿都这么大了，肯定等生下来再说，是呀，宝宝都这么大了，要是和他分开，心里真的是十万个舍不得，自从12月初检查出胎儿肾积水，我都哭了好几次了，老公在外地也担心的要命，好几次都要回来。宝宝呀，你可一定要健康啊，柜子里你的小衣服都有一箱子了。我和你爸都期盼你健康的到来。你要加油哦。
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宝宝出生有２２天了，生下来就尿尿了，家里人都挺高兴的，九斤的儿子，胖胖的，小脸红通通的，宝宝肾积水的事我不怎么担心了，就是多囊肾这个问题我们一直挂在心里，生怕宝宝真的有这个病，还有七天宝宝就满月了，到时去医院检查一下，愿上天保佑宝宝．　只要我的宝宝平安无事，拿走我生命中的什么我都愿意．
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我家宝宝29周的时候查出来集合系统分离9MM,33周+的时候查出来是左肾积水11MM
现在38周+了,也天天担心啊!
但愿生出来后一切都好
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孕26周，胎儿双肾盂稍分离，暗区深约5mm，脐带绕颈一周，胎盘下缘达宫颈内口边缘……
孕26周，三维彩超结果显示：胎儿双肾盂稍分离，暗区深约5mm，脐带绕颈一周，胎盘下缘达宫颈内口边缘。医生说双肾盂分离有就可能是傻孩子，我之前又没有做先天愚型的筛查。本人情况：25岁，22岁时生了个女儿，顺产，很健康。现在这是第二胎。该怎么办呢？情况到底严重这严重啊？真的很着急！
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&&&胎儿双肾轻度分离？？
胎儿双肾轻度分离？？
● 彩超结果显示胎儿基本情况：（怀孕21周+6）
胎头：宫内口上方见抬头，双顶径5.6CM，股骨长3.4CM
脊柱：左侧，整齐。
胎动：正常。
羊水：最深5.0CM
胎盘：前壁胎盘，厚2.0CM，功能I级。
其他：胎儿颈部见“U”形压迹。胎儿右肾集合系统分离0.44CM，胎儿左肾集合系统分离0.46CM。
超声提示：1.宫内单胎，头位。
2.胎儿存活.
3.胎儿脐带绕颈一周
4.胎儿双肾集合系统轻度分离。建议定期复查
能请医生帮我详细解释一下么，这样严重么？怎么办呢？
胎儿及新生儿肾积水的诊断、病理演变与治疗
胎儿肾积水可以由后尿道瓣膜、输尿管囊肿、膀胱输尿管反流所致，但最常见的为无输尿管扩张的肾盂肾盏扩张（pelvicalycesdilation，PCD）。以前肾积水的患儿大多出现临床症状后就诊，进行手术治疗。近年来由于胎儿超声检查的广泛应用，可以在孕17～18周时查出肾积水，从而使无症状新生儿肾积水发现率增高，大约有1/800的婴儿在胎儿期有上尿路扩张〔1〕，对这些胎儿及新生儿肾积水的正确处理存在很大争议,各家观点不一。为此，近年来国外学者通过临床和动物实验对胎儿肾积水的诊断、病理演变规律进行研究，对胎儿及新生儿肾积水有了深入的认识，为其治疗提供了理论依据。
一、胎儿肾积水的诊断及分度
超声可以检测胎儿下尿路梗阻、肾输尿管积水或肾盂肾盏扩张，当膀胱胀大并且连续观察不排空时，可考虑有尿道梗阻或神经性膀胱。肾输尿管积水可由膀胱输尿管反流、有或无梗阻的巨输尿管所致。肾盂输尿管交界处梗阻所致的肾盂肾盏扩张是胎儿超声检查最常见的泌尿道异常,而且是在孕晚期和生后可自消的扩张类型，有两个分度有系统：Grignon〔2〕分五级：1级：肾盂扩张(1.0cm)；2级：肾盂扩张（1.0～1.5cm），肾盏正常；3级：肾盂明显扩张(1.5cm)、肾盏轻度扩张；4级：肾盏中度扩张，肾盂＞1.5cm；5级：肾盏重度扩张并伴有肾实质变薄。Arger〔3〕分三级：一、二级与Grignon相似，三级除上述肾盂肾盏扩张、肾实质变薄外，尚包括多囊肾和肾发育不良。1988年胎儿泌尿学会成立后，确定了一种简单、标准化的分度方法，排除膀胱输尿管反流后肾积水分4级〔4〕，0级：无肾积水；1级：肾盂轻度分离；2级：除肾盂扩张外，一个或几个肾盏扩张；3级：所有肾盏均扩张；4级：肾盏扩张伴有肾实质变薄。超声对于区分生理性肾积水、梗阻性肾积水、肾发育不良以及反流仍有一定困难，有人应用胎儿镜协助诊断，Quintero〔5〕应用内窥镜技术观察输尿管开口形态、膀胱颈及尿道解剖确定积水原因，诊断准确率达73%,但是，这些胎儿出生后仍需进一步行超声、静脉肾盂造影、放射核素扫描、排泄性膀胱尿道造影等检查以明确诊断。
二、胎儿及新生儿肾积水的病理演变
胎儿的预后主要取决于是双侧还是单侧肾积水，由梗阻所致的双侧肾积水对胎儿肾功能的影响是致命的，和预后紧密相关的因素有：发现肾积水的时间、伴随的畸形和羊水减少，其中羊水减少是预后不好的标志。对侧肾正常的单侧肾梗阻的胎儿可100%存活，伴有双侧肾积水的膀胱输尿管反流和无梗阻的巨输尿管的胎儿通常无肾功能受损，此外，大约一半的上尿路扩张的胎儿肾积水可于生后消失。
目前对于新生儿由肾盂输尿管交界处梗阻所致的肾积水的研究较多，观点各异。多数学者认为大部分新生儿轻度无肾功能损害的肾积水和一部分重度肾积水在随访观察过程中积水有减轻或消失，仅少数重度肾积水出现积水加重，为此，他们认为单侧新生儿肾积水是相对良性过程，发展为肾梗阻的可能性相对小，因此可以密切观察新生儿单侧肾积水演变，早期的肾盂成形术限于有肾功损害的婴儿，肾功能正常（分肾功能＞40%）的肾积水不需常规行肾盂成形术〔6，7〕。Koff等〔8〕观察了45例单侧肾积水，30例为无肾功损害的轻度肾积水，15例为重度肾积水（梗阻肾图并且积水肾肾功显著下降）。在随访过程中所有患儿患肾功能都迅速好转，7例积水改善，无1例有对侧肾代偿肥厚，15例重度肾积水中8例无变化，2例完全消失，5例有轻度到显著的改善。最初利尿性肾图示15例为梗阻，1例为可疑梗阻，最后仅4例为梗阻，其余均改善。Koff等〔9〕还观察了104例单侧肾积水的新生儿，仅7%最终需要手术，肾功能差的16例中有15例肾功能迅速改善。
但是，也有一些学者〔2，3〕提出肾盏扩张、肾实质变薄的严重胎儿肾积水在出生前后极少有自然消退者,三级以上肾积水几乎没有缓解的,利尿性肾图证实有梗阻存在的所有4、5级肾积水最终均需手术治疗。Barker等〔10〕研究了胎儿期超声诊断为典型肾盂输尿管交界处梗阻的患儿生后积水肾的肾功能。他也认为除了重度肾盂肾盏扩张预后不好外，轻度和中度扩张者患肾功能变异很大，在孕16～24周查出有轻度到中度扩张的患儿中，三分之一有肾功能损害的危险。此外，还有人提出即使核素扫描示肾功能良好并且利尿性肾图未示梗阻的新生儿肾积水，随访一段时间后也可能有积水加重，因此，生后非梗阻的患儿也需仔细随访〔11〕。还有学者发现一些肾积水患儿用超声随访时积水程度无变化，但肾图却为梗阻型，已有实验研究证实了此点，即由于肾小球滤过率和肾血浆流量的下降使解剖上积水程度无增加的肾积水出现肾功能恶化，所以，用超声随访肾积水时还应做阶段性的肾核素扫描。
总之，大部分胎儿及新生儿肾积水的病理演变是一个相对良性的过程，但也有少数积水加重者，因此，应密切随访观察。
三、胎儿及新生儿肾积水的治疗
1．胎儿肾功能的评价
目前，对胎儿肾功能的评价主要通过胎儿尿液的分析。正常胎儿产生低渗尿液，有进行性肾脏损害的胎儿近曲小管功能受损，尿液为等渗，尿钠、氯、钙、β2微球蛋白和渗透压的增高提示肾脏受损或有不可逆的肾发育不良，Johnson〔12〕还指出对尿中电解质的连续检测可提高诊断的准确率。但是，上述检查对肾功判定的准确性仍存在争议〔13，14〕。高分辨率的核磁共振分光镜检查对于区分胎儿肾积水是否有肾功受损或肾发育不良，敏感性达88%，特异性达86%〔15〕，但尚缺乏前瞻性研究。
2．胎儿肾积水的宫内治疗
胎儿下尿路梗阻所致的双侧肾积水的宫内手术可以通过缓解梗阻和恢复羊水水平而改善胎儿预后，但是出血、败血症、流产、早产以及肾脏和肺发育不良的存在仍是需要权衡的危险因素。最初的治疗方法为膀胱穿刺，但是这种方法常常不能使积水缓解或防止肾发育不良。随后，出现了经皮膀胱羊膜分流术、开放式胎儿手术和胎儿镜手术。手术限于下尿路梗阻所致的双侧肾积水的染色体正常的男性胎儿，反流、肾盂输尿管交界处梗阻、重复畸形和其他原因所致的单侧肾积水不适于宫内手术治疗。国外研究的报道中总的经皮膀胱羊膜分流术的胎儿存活率仅为47%，并发症的发生率为45%。开放式胎儿手术的效果并不比经皮分流术的效果好，并且并发症发生率也很高。胎儿镜手术可协助诊断，此外，胎儿镜技术还可用于引流尿液或经子宫切除胎儿后尿道瓣膜〔5〕，对孕妇和胎儿的危险性相对小。但是，目前胎儿肾积水的宫内手术仍然是一个实验性的技术，宫内手术最重要的是要考虑到手术是否提高了生存率，降低了病死率。
3．胎儿及新生儿肾积水手术治疗的时机
对胎儿及新生儿肾盂输尿管交界处梗阻所致的无症状性肾积水的手术时间及必要性存在许多争论，一方面，单侧肾盂肾盏扩张不危及患儿生命，而且有梗阻自消、肾功能保存和改善的非手术病例，不需诊断后立即手术；另一方面，若手术延误则可能发生肾功损害进行性加重。因此，确定新生儿肾积水的手术指征很重要，以减少不必要手术的数量并最大限度保护肾脏功能。
不同意手术的观点有：① 经常有报道胎儿肾积水在孕晚期和生后自消。关于可疑新生儿肾盂输尿管交界处梗阻的自然病程的研究表明，经常有重度肾积水自消，甚至在最初功能不好的肾有利尿性肾图所示的上尿路梗阻的改善或消退〔16〕。这些人认为无症状的新生儿可以通过监护肾功而非手术随访,手术必须在有恶化征象出现时才能做〔9.17～19〕；② 胎儿出生后发现肾积水可能是由于输尿管反流或者为无输尿管梗阻的肾盂肾盏扩张所致。
主张单侧肾梗阻在诊断后尽早手术者的观点有：① 重度肾积水（有肾盏扩张和皮质变薄）在宫内很少有自消，生后也几乎没有这样的可能；②研究表明当新生儿或婴儿单侧肾梗阻解除后，肾功恢复的潜能很大。根据实验及临床有关肾代偿肥大的报道，新生儿期行单侧肾切除的动物或先天缺失一侧肾的人出生后，保留的肾增生迅速，婴儿以及幼小动物和年长一些的儿童或动物相比，保留肾最终的大小和对侧肾丢失时的年龄成反比。有研究表明梗阻肾的对侧正常肾在生后很快发生代偿性肥大增生，而且在出生时增生的潜力最大，如果梗阻解除，一个非发育不良的受损肾能重新获得生长，但是一旦对侧肾已出现增生，梗阻肾要恢复正常功能的潜力就下降了，因此，应该尽量在胎儿期诊断出单侧梗阻，此时解除梗阻或减压将使患肾有最大的生长潜力，而且此时手术的结果明显好于等到6个月或1岁时手术的结果。另外，在监测中积水肾易于发生感染，因此早期解除梗阻很有必要。
Palmer等〔20〕对重度梗阻性单侧肾积水行随机研究以评价梗阻的自然病程并和手术结果比较。作者将32例3度单侧肾积水且分肾功能＞40%的患儿随机分为观察组和手术组，行超声和肾图随访3年。结果：两组肾肾功能稳定相似，但观察组最终有25%的患儿因肾图示排出较前恶化且积水加重或分肾功能丧失＞10%而需手术治疗。Koff〔21〕指出肾盂输尿管交界处梗阻必须在诊断后立即手术，但是诊断新生儿肾积水有无梗阻很困难，而且适于成人和儿童的传统诊断方法对新生儿无效，为此，Nonomura等〔22〕指出应对新生儿肾积水密切随访观察并反复检查以避免不必要的手术。一些学者〔23，24〕通过实验和临床研究了肾盂输尿管交界处复合体（包括肾盂、肾盂输尿管交界处、上段输尿管）的组织形态学改变，提出部分输尿管梗阻导致的肾盂输尿管交界处的病理改变可随梗阻的解除部分逆转，因此应早期解除梗阻；而另一些人则认为虽然病理改变越重，积水程度越重，术后肾功恢复越慢，但病理改变与年龄无关，因此，PUJ梗阻在初期应非手术观察以降低不必要手术的数量。尽管目前国外学者对胎儿及新生儿肾积水的手术时间各持己见，但大多数学者仍认为新生儿肾积水如果有梗阻损伤的征象，不管患儿年龄多大，都必须立即手术，而定义梗阻的唯一方法是确定一些梗阻性损害的证据，包括肾功未获得所期望的改善，对侧肾代偿肥厚和积水进展等。
综上所述，胎儿及新生儿肾积水是一个比较复杂的病理、生理过程，对其发生、发展及病理演变的研究有利于对其进行正确处理。新生儿肾积水生后应密切随访，进行超声检查及阶段性的核素扫描，待有积水进展、肾功恶化或有确切的梗阻证据再手术，但是目前尚缺乏客观的指标，有待进一步研究。
胎儿左肾重度积水 ：
胎儿肾盂积水自行吸收可能有如下原因：（1）胎儿出生前后由于肾血管阻力、肾小球滤过率及浓缩能力的不同，使胎儿尿流量比新生儿大4～6倍，可造成无显著性梗阻情况下输尿管或肾盂扩张〔4〕；（2）另有研究认为胎儿泌尿道对孕激素的反应而致暂时性宫内肾盂扩张〔5〕。
(5)胎儿肾缺如者，分为双肾缺如和单肾缺如，前者对胎儿的影响最大。此类胎儿超声无法探及肾脏，且伴有膀胱不显示及羊水过少。单肾缺如超声检查时只显示一侧肾脏，本组2例单肾缺如，胎儿无其他异常表现，膀胱正常大小，羊水适中。值得注意的是肾缺如胎儿一定要排除了异位肾的可能，方可诊断。
观察胎儿肾脏先天畸形与异常的左右分布情况，发现部分异常的左右发病率不同。如表1所示。分析原因可能与肾脏解剖有关。由于下腔静脉位于腹主动脉右侧左肾静脉汇入下腔静脉时经由肠系膜上动脉与腹主动脉之间通过，承受一定的压力，而右肾静脉则直接汇入下腔静脉，因而左肾静脉回流不畅，左肾更易形成积水，双侧同时有积水时，一般左肾更重。
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