您所在位置：
&& 文章详情
老年妇女子宫脱垂手术治疗效果、临床特点和安全性
作者：赵桂芳&&&&作者单位：北京老年医院，北京
【关键词】& 老年妇女 子宫脱垂 临床特点 手术 麻醉 疗效 安全性
　子宫脱垂属女性盆底障碍性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD），随着人口的老龄化增高，PFD发病率增高，子宫脱垂重建修复手术的比率增大，仅美国一年的盆底重建手术约达40万例，重建修复手术已占到普通妇科大手术的40%～60%〔1，2〕。本文回顾性分析我院以子宫脱垂为第一诊断的80例老年患者的病历资料，并与同期40例非老年妇女的子宫脱垂手术者相比较，以探讨老年妇女子宫脱垂手术的临床特点、疗效和安全性。
　　& 资料与方法
　　1.1& 病例来源&
　　1999年1月-2006年8月间，我院妇科病房以子宫脱垂为第一诊断的住院老年患者80人，为老年组，年龄60～78岁（平均69岁）；非老年患者40例，为非老年组，年龄30～59岁（平均44.5岁）。80例老年病人生育史大致为怀孕1次（G1）生产1个（P1）到怀孕8次（G8）生产7个（P7），即G1P1～G8P7。两组病人多为初次手术，但老年组病人中7例既往有外院曾行前后壁修补手术史（间隔时间为1～8年）。老年组病人有合并症者56人，占70%，其中18例的病人同时存有两个系统以上的疾病，占22.5%。这18位病人的疾病都是在入院后术前检查时初次诊断，占病人总数22.5%。老年组病人的合并症以心血管疾病和代谢障碍疾病最为常见。其中高血压患者18例（22.5%），冠心病患者15例（18.75%），糖尿病14例（17.5%），其次为脑卒中及肾功能减退；非老年组病人中有合并症患者8例，占20%，同时患有两个系统疾以上病者4例，占10%，入院后检查新发现疾病为卵巢囊肿者2例。两组病人在多系统合并症的比例上的差异显著（P＜0.05）。
　　1.2& 术前准备&
　　术前检查除血尿常规、肝肾功能、电解质、心电图、胸透、宫颈刮片、妇科B超外，对老年组病人还增加了血糖、血压监测、超声心电图等检查，有卒中病史的病人增加了头颅CT检查。老年组病人中有30%以上因有局部溃疡，阴道黏膜菲薄，在术前接受了局部雌激素治疗（部分在门诊完成），而非老年组病人则无1例应用雌激素治疗史。
　　1.3& 麻醉方式的选择&
　　老年组病人选用区域性麻醉者占87.5%，选用全身麻醉者占12.5%；非老年组病人选用区域性麻醉者占77.5%，选用全身麻醉者占22.5%，两组病人在麻醉方式的选择上的差异不显著（P＞0.05）。
　　1.4& 统计学方法&
　　数据资料分析采用&2检验。
　　2& 结& 果
　　2.1& 两组病人手术方式和时间的比较&
　　接受子宫或宫颈切除加阴道前后壁修补术的患者，老年组病人占70%，非老年组病人占87.5%，接受单纯阴道壁修补术者，老年组病人占30%，非老年组占12.5%。虽然随着年龄增长在手术方式上有趋向简单化的趋势，但统计学分析，两组手术方式选择的差异显著（P＜0.05），如表1。表1& 甲、乙两组子宫脱垂病人术式选择的比较〔例（略）〕
&&& 考虑到&70岁老年病人应尽量减少创伤，缩短手术时间，故多选择行阴道前后壁修补术为主。老年组病人平均手术时间（80&32） min，非老年组病人平均手术时间为（98&45） min，两组病人手术耗时上差异不显著（P＞0.05），但老年组阴道壁修补手术时间（35&5 min）明显短于非老年组的手术时间（65&10） min，差异显著（P＜0.05）。这对老年妇女术后身恢复是有益的。
　　2.2& 术后并发症及平均住院时间的比较&
　　老年组平均住院时间为（10.4&2.9） d，非老年组为（11.1&2.4） d，两组住院时间无显著性差异（P＞0.05）。
　　2.3& 术后感染和尿路感染&
　　术后感染和尿路感染是病人最常见的并发症，老年组有12例（15%），非老年组有7例（17.5%）。两组病人术后发热及并发症发生率无显著性差异（P＞0.05）。
　　3& 讨& 论
&&& 尽管老年病人生理机能明显减退，对手术的耐受程度下降〔2～6〕，但如果术前充分评估病人的各重要脏器的状态，术中加强监护，仔细操作，术后加强护理，手术安全性是可以保证的。本研究80例患有子宫脱垂的老年患者，全部平安度过手术期，未出现任何严重并发症。
　　3.1& 术前问题&
　　术前全面检查了解患者各器官的功能及代谢能力，正确评价病人对手术和麻醉的耐受性，是保证手术安全的前提。血压、血糖、血脂、电解质、心电图及超声心电图检查是老年患者术前检查的必备项目。高血压、糖尿病及其并发症是危及老年人手术安全的主要疾病。本研究中老年组病人中术前检查中新诊断糖尿病者11例，心脏病者2例，高血压者3例，附件占位者2例，提醒医生对老年病人要更加小心谨慎。子宫脱垂手术后的主要问题是复发，由于老年妇女盆底松弛，随年龄的增长不断加重，这是病人及家属不易理解和接受的。术前同病人及家属充分沟通，告知手术可能的最大成功程度、手术的风险以及手术的局限性，在其全面权衡手术利弊后在决定是否手术。
　　3.2& 老年子宫脱垂的术式选择&
　　根据子宫脱垂的发病机制及解剖方面的变化，在选择手术术式时应考虑以下情况：①脱垂的部位及程度。②子宫的位置及大小、宫颈有无肥大或延长及其程度。③肛提肌裂隙的宽度及弹性。④患者的年龄和身体一般情况。年老体弱者难经受复杂手术。⑤是否需要保留生育功能。如已有小孩而在生育期年龄者，应考虑绝育问题。⑥是否需要保留性生活功能。⑦有无并发张力性尿失禁。手术治疗的目的是消除症状，修复缺陷的盆底支持组织。手术方式虽很多，主要可归纳为下列几种：①缩短松弛的主韧带，以改进子宫的支持力量。适用于年龄较轻、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者。②子宫悬吊术：通过缩短子宫圆韧带或利用一些生物材料制成的各种吊带，加强阴道前后壁的支撑作用，改善阴道前后壁的膨出。③纠正子宫形态异常。如子宫颈已延长肥大者，必须切除部分子宫颈，以恢复宫颈正常长度。④缩短耻骨膀胱宫颈筋膜，加强前阴道壁的支持力。缝合耻骨尾骨肌裂隙，重新建立功能良好的会阴体。常用术式为阴道前后壁修补，会阴修补及部分子宫颈切除术，操作较简单，效果较好，适用于大多数子宫脱垂者。⑤经阴道子宫全切术及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂、年龄较大、不须保留子宫的患者。
&&& 由于本文老年患者大多是子宫脱垂比较严重，或伴有尿失禁等并发症，为了减少老年患者痛苦，提高手术质量和患者的生活质量，尽可能恢复患者的生理功能，在充分考虑患者对手术的耐受程度并权衡各种手术的利弊，术前要充分了解患者的主诉，我们采用了几套术式：①经阴道子宫切除术+阴道前后壁修补术为主的术式；②如果是宫颈较长而宫体较小的子宫脱垂患者，采用宫颈部切除术+阴道壁修补术；③如有附件较大包块或有盆腔黏连，用经腹切除子宫+阴道壁修补术；④我们还考虑到单纯切除子宫或阴道壁修补术后，复发率较高，故对盆度松弛的患者行阴道前后壁修补加盆底重建术。⑤对老年患者病情严重或反复复发，难以纠正性生活要求者，在排除宫颈、子宫病变后，行阴道部分闭锁术。既往认为阴道闭锁手术不同于生理状态，膀胱位置的改变，可导致排尿困难，阴道闭锁后，分泌物排出不畅，炎症时用药不便等可能会影响患者对手术的满意度，但本研究中回访记录中大部分患者术后症状有明显改善，生活恢复自理，无排尿不畅等主诉。
　　3.3& 老年子宫脱垂患者手术麻醉方式的选择&
　　麻醉前检查患者时，根据其病情，掌握其主要病情的心理特征，与患者交谈时态度热情、诚恳，向患者介绍自己是手术、麻醉时的医生，通俗易懂地介绍所使用的麻醉方式以及需要患者如何配合，麻醉时的感觉以及麻醉所产生的效果，使患者对麻醉有初步认识，做到心中有数。严格执行查对制度。排空膀胱，除去身上的装饰物，摘除活动义齿，帮助患者更换手术衣裤。给予术前用药后，将患者接入手术室或用推车接患者进入手术室。
　　3.4& 术中护理&
　　入手术室后，护士尽量让患者减轻心理压力，在患者情绪趋向稳定的情况下麻醉。老年患者的子宫脱垂手术，区域麻醉优于全身麻醉。区域麻醉血栓栓塞发生率较低，意识障碍和呼吸系统并发症较少，同时应用联合区域性麻醉，可减少麻醉药用量，便于术后镇痛，围手术期风险较小。
　　3.5& 术中及术后注意事项&
　　手术过程中须熟练操作，减少牵拉，充分止血是老年人手术安全的重要措施，由于老年患者多有高血压、高血脂、糖尿病、血管硬化、血管内膜损伤、血液黏度高、术后易并发脑梗和深静脉血栓等疾病，故老年病人手术止血，一般不考虑应用血小板激动剂，纤溶抑制剂等全身止血剂，而多用缝结扎止血和局部压迫止血。手术效果证明该措施是恰当的，手术未出现意外。
　　致谢北京大学生命科学学院田清涞教授审阅并予修改。
【参考文献】
凤，王欣彦.高龄妇女子宫脱垂手术治疗26例分析〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，）：551?2.
严丽红，尹凤英.老年妇女子宫脱垂手术治疗前后的护理〔J〕.国际医药卫生导报，2001；（11）：12?5.
顾倬云.老年外科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，.
米建平，张宗明，陈以案，等.80岁以上老年人外科疾病的围手术期处理〔J〕.实用老年医学，）：123.
黄菁菁.糖尿病者麻醉风险〔J〕.昆明医学院学报，）：111.
&&订阅登记：
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
副主任医师
副主任技师
副主任药师
副主任医师
副主任技师
副主任药师
论文写作技巧当前位置： >>
子宫脱垂手术后出血怎么办
& &生孩子对女性来说是很重要的一件事，因为不仅关系着家庭的成员的增加也意味着女性的第二次发育，因为怀间女性身体内的激素水品开始变化，对形体的发育是极好的影响，但是因为孩子出生之后女性的身体抵抗能力变差有很多疾病会发生，甚至脱垂，或子宫脱垂手术后出血又需要什么治疗措施呢? &
& &子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂，子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出。
造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为主要原因。此外，产褥期产妇多喜仰卧，且易并发慢性尿潴留，子宫易成后位，子宫轴与阴道轴方向一致，遇腹压增加时，子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂。产后习惯蹲式劳动（如洗尿布、洗菜等），都可使腹压增加，促使子宫脱垂。未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。
3417阅读4471阅读4555阅读3429阅读3148阅读3181阅读4820阅读
4485阅读4238阅读4485阅读4271阅读4462阅读
10:59:56 16:53:58 16:49:11 10:38:04 10:17:44
12345678910
12345678910
12345678910
12345678910
微信扫一扫所在位置： >
子宫脱垂手术后要注意什么?
更新时间： 15:09:57　|　文章来源：本站原创
　　子宫脱垂手术后要注意什么?这是很多子宫脱垂患者治疗后都很关心的问题，所以针对大家的疑问今天我们的小编就为大家简单的介绍一下，接下来大家就来听听小编对这一问题做的简单的介绍吧!
　　1、手术后即采取平卧位
　　平卧时，头偏向一侧，禁饮食及水。如口干可用棉签或棉球沾水湿润口唇，防麻醉后呕吐，严密观察体征，阴道出血、渗血、渗液等情况。
　　2、手术过后6小时后多翻身
　　有利于肠蠕动的恢复，同时可少量开始进水及流质，但禁食奶制品及甜食，防止肠胀气，待肠蠕动恢复(肛门排气)后给予无渣流质饮食，控制过早排便，一般5天后给予正常膳食。首次排便干结者可用通便药物,以后适当增加纤维素类食物，保持大便通畅。
　　3、术后3～4天可下地活动
　　并根据体质情况逐渐增加活动量，以有利于患者伤口的愈合及早日康复。同时也可预防肺炎及褥疮的发生。对患者体弱、下床晚的，应注意骶尾部及骨隆突部位皮肤的定时按摩，防止褥疮的发生。
　　4、注意术后导尿管的护理
　　子宫脱垂术后患者的尿管护理是至关重要的。术后导尿管留置5～7天，外阴保持清洁干燥，每日用洗必泰纱球擦洗外阴2次，擦洗时纱球应由上而下的进行擦洗，同时要保持导尿管的清洁，尿袋每日更换1次，同时要鼓励患者多次饮水，以防尿液浓缩引起泌尿道感染。每次大便后清洁会阴。
　　5、保持阴道卫生，避免感染
　　子宫脱垂重点是在预防。积极开展计划生育工作。严密观察产程及提高接生技术，避免产程延长，正确处理难产。普及产后保健，产后避免使腹压增加的劳动。积极防治慢性支气管炎、便秘等疾病，加强营养，增强体质。
　　6、子宫脱垂术后其他注意事项
　　治疗期禁止同房，恢复好后才可以。另外还应避免负重、劳累、便秘或其它引起增加腹压的症状：咳嗽等。
　　阴道脱垂有哪些治疗方法：& &...
&&　　月经紊乱现象：月...
　　本病总属虚证，多由素体脾气虚弱，肾气不充...
　　阴道脱垂按部位不同可分阴道前壁脱垂和阴道...
温馨提示：如果您有任何健康问题可到向在线专家提问！
Copyright & 　fx120.net　All rights reserved 版权所有 放心医苑网
本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据[粤ICP备号-4] [编号经营性-]73岁老人子宫脱垂，手术风险太大怎么办
来自于：北京|
提问时间： 10:38:42|
基本信息：
疾病 / 症状：
病情描述：
检查说明子宫已脱垂，必须手术治疗，可是年龄太大风险大怎么办？
看了该问题的网友还看了：
医生回答专区
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：33555收到了：
病情分析：
你好，如果子宫下垂很严重了，在阴道口已经可以看到的话需要积极手术治疗，否则子宫露出体外的话容易感染
指导意见：
这个手术不是很难，风险也比较小，只要身体各指标都正常是可以考虑的，年龄不是问题
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：233收到了：
病情分析：
如果是严重的子宫脱垂，鉴于你的年龄太大，则可采取带子宫托的手术方法。如果是轻度和中度脱垂的患者，则可采取中医中药治疗，从中医角度分析，子宫脱垂是由于中气下陷造成，可服用补中益气丸或人参健脾丸，也可采取坐浴或熏洗的方法治疗。
指导意见：
建议子宫脱垂患者要避免重体力劳动，避免下蹲动作，伴有咳嗽、便秘者应积极治疗这些伴随症，以免增加腹内压而使子宫脱垂加重。祝您健康
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：17620收到了：
病情分析：
这个看情况了，年纪大，但如果身体也还比较好的情况下，这样也可以手术治疗一下的，这样恢复的才快的。
指导意见：
但如果是身体实在太差，就要先药物调理好身体在手术，不然手术后身体恢复不好也麻烦的。
TA帮助了147人
目前共收到封感谢信
TA帮助了24人
目前共收到封感谢信
TA帮助了199人
目前共收到封感谢信