变应性血管炎的原因－变应性血管炎是怎么引起的－心血管内科常见疾病-就医160网上预约挂号平台
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变应性血管炎
所属科室：
易发部位：&血液血管，皮肤
易发季节：&任何季节
易发人群：&不限
检查项目：&
常见症状：&
1、血生化检查皮肤型变应性血管炎一般无明显变化。系统型变应性血管炎可有贫血，血小板暂时性降低，白细胞增多，有1/3的病人嗜酸性白细胞增多，一般在0.04～0.08，少数达0.56。尿中有蛋白及红细胞，并偶见颗粒管型。重者BUN可升高。半数以上患者可有血沉增快。总补体及补体C3、C4可降低。IgG、IgA含量增加，IgM降低，其变化与病情相符。患者肝功能可有不正常。循环免疫复合物呈阳性。以下化验对本病也有意义，如抗核抗体、梅毒血清试验、抗链O、类风湿因子、冷球蛋白及HBsAg等。也应注意潜在感染及肿瘤，并同时注意对结缔组织病的观察。
2、组织病理学检查其改变主要依据病变轻重，病程长短及当时取材情况。一般情况下真皮毛细血管及小血管周围有炎性细胞浸润，有较多的嗜中性白细胞浸润和中性白细胞解体形成的很多散在核碎裂，叫核尘，同时有组织细胞及嗜伊红细胞浸润，血管周围有强嗜伊红染色的纤维蛋白束的沉积。在切片中，由于纤维蛋白的沉积与明显的水肿结合，使血管周围的胶原呈模糊不清的外观，称为纤维蛋白样变性。血管内皮细胞肿胀，如严重可导致血管腔阻塞。炎性细胞同时还侵犯血管壁，血管壁主要被中性白细胞侵犯，使血管壁不清，同时还可以有嗜伊红白细胞，少量单一核细胞。管壁纤维蛋白束沉积及血管坏死。较多的红细胞外渗是常见的。本病的组织病理主要特点是血管周围为中性白细胞浸润，有核尘。伴有红细胞渗出，炎性细胞浸润在真皮上部，血管壁也有中性白细胞侵犯，血管有的模糊不清及坏死，血管周围及血管壁有纤维蛋白束的沉积，溃疡是由于血管坏死引起，同时可见含铁血黄素的沉积。在慢性的病例中红细胞外渗很少或无。
3、电镜检查可发现侵犯毛细血管后静脉，尤其侵犯8～30m大小血管。早期为血管内皮细胞肿胀，内皮细胞间出现裂隙和吞噬细胞活跃现象，基底膜增厚。中性白细胞开始在血管的间质内。重者血小板凝聚于管腔内，并在内皮细胞间穿过。
4、直接免疫荧光法检查可发现血管基底膜有IgA抗体，真皮及皮下组织有IgM和IgG抗体及补体C3沉积。在其固定部位可发现组织成分破坏，主要在纤维蛋白样坏死区内发现。
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。
本病需与下面几个疾病进行鉴别：
(1)过敏性紫癜：多发生在儿童及青少年，多发生在下肢以淤斑，淤点为最多见的皮损，可伴有关节痛，血小板正常，尿常规可有蛋白尿和血尿，有时偶见消化道出血症状。
(2)丘疹坏死性结核疹：青年女性多见，四肢关节附近或臀部有散在中心坏死性坚实丘疹，愈后留有萎缩性疤痕，结核菌素试验呈强阳性，组织病理有结核病的组织表现。
(3)皮肤型结节性多动脉炎：多在下肢，有沿小动脉分布的皮下结节，自觉疼痛明显及明显的压痛，皮肤组织病理表现小动脉炎及小动脉坏死。
(4)还应与高球蛋白血症，急性痘疮样苔藓样糠疹及结节性血管炎鉴别。
本病发病因素较多而复杂，一般认为主要是由于药物及感染引起，最常见的致病药物有巴比妥酸盐类、酚噻嗪类、磺胺类、青霉素、碘化物类、阿斯匹林及异体蛋白等。感染也是一个重要因素，如病毒、链球菌、结核杆菌、麻风杆菌等。真菌及原虫认为也是一种致病因素。杀虫剂、除草剂及石油产物也与本病有关。此外有内在性的疾病，如冷冻蛋白血症，高球蛋白血症、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等也可引起本病。　　大多数因子均非直接致病者，仅链球菌的M蛋白、结核分枝杆菌、乙型肝炎表现抗原被证明有直接致病意义。这三种抗原总是有一种抗原与其相应的抗体在同样血管中的同一种方式共同出现。当蛋白质抗原进入血液循环，产生特异性抗体，特别是IgG或IgM，抗原抗体在血流中或在组织间隙中形成免疫复合物，这种复合物沉积在血管壁及周围组织中，激活被体C3产生过敏毒素，引起肥大细胞释放组织胺，使血管通透性增加，同时吸引中性多核白细胞聚集在免疫复合物沉积部位，引起炎性细胞浸润，粘附在血小板和中性多核白细胞表面的免疫复合物，再结合补体使补体再激活，引起补体顺序反应，引起血小板及中性多核白细胞溶解，此时血小板释放出凝血因子及血管活性物质，引起纤维蛋白沉积及出血，此时中性多核白细胞释放出胶原酶、弹力酶及其他水解酶，其破坏胶原纤维、弹力纤维、基底膜及周围组织，使血管壁有炎性细胞浸润，纤维蛋白沉积血管壁破坏坏死，引起血管炎的各种症状。
药物治疗：
1除去病因以减少抗原来源，驱除感染灶，如病毒细菌的感染。停用过敏药物及异性蛋白的影响。
2如有上呼吸道感染，可用抗菌素治疗，双效青霉素80×104U肌肉注射，每天1～2次。或红霉素0.25g，每日4次，口服;或先锋霉素。
3为了防止抗体产生，减少免疫复合物形成，减少炎症反应，服用强地松20～40mg，分次口服。
4秋水仙碱0.5mg，每日服2次，可能有抑制白细胞趋化因子、炎症及稳定溶酶体酶作用。
5、消炎痛25mg，每日服3次，可能有抑制前列腺素合成作用。
6、阿斯匹林0.3g加潘生丁25mg，每日服3次，有抑制血小板聚集作用。
7、降糖灵50mg加乙炔雌醇2mg，每日服2次。
8氨苯砜50mg，每日服2次。
9为了改善血管功能，可用维生素E100mg和维生素C200mg，每日服3次
预后：取决于受累脏器和病变程度。
应避免再与诱发因素接触，针对病因来进行护理。
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龙华镇府党政办
关于成立龙华镇重性精神病管理工作领导小组的通知 各村（居）委会、镇属有关单位：为切实做好我镇重性精神疾病管理治疗工作，如期完成县下达的工作任务，经镇政府研究决定，成立龙华镇重性精神疾病管理工作领导小组，成员名单如下：组& 长：杨文雅（镇委委员）副组长：游招发（社会事务办主任）陈格佩（龙华卫生院院长）成& 员：曾伟霞（镇残联理事长）关瑜丁（镇派出所副所长）古伟锋（龙华卫生院副院长）关镜亮（竹园村支部书记、村委会主任）余金红（粮桥村支部书记、村委会主任）刘荣辉（柳村村支部书记、村委会主任）徐锦业（仕塘村支部书记、村委会主任）赖锦清（居委会支部书记、主任）陈旭贤（龙华村委会主任）杨志春（宁和村委会主任）陈锦添（旭日村委会主任）殷耀明（北堤村委会主任）关桂成（鹤溪村委会主任）杨石华（群丰村委会主任）领导小组办公室设在龙华卫生院，由古伟锋同志兼任办公室主任，成员由李佳、陈伟良、李达人、黄宇琼等同志担任，联系电话：6895532。领导小组负责重性精神疾病管理工作的组织领导与协调，制订管理工作计划，协调民政、公安、村（居）委会等部门和社会团体共同开展精神病患者管理工作。&&龙华镇人民政府<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 16 FONT-FAMILY: 仿宋_GB年11月 28日& 相关附件：政务督查系统
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平阳县卫生局关于成立平阳县重性精神疾病管理治疗项目点对点技术支持小组的通知
平阳县卫生局
关于成立平阳县重性精神疾病管理治疗
项目点对点技术支持小组的通知
　　各医疗卫生单位：
　　进一步落实《精神卫生法》和《重性精神疾病管理治疗工作规范》等相关法规及文件精神，提高全县重性精神疾病管理治疗工作成效，使重性精神病人能获得良好的治疗和康复服务，经研究，决定成立平阳县重性精神疾病管理治疗项目点对点技术支持小组。
　　组长：黄昌洲县中医院副院长　　
　　成员：林天凑县中医院精神卫生科主任
　　马明东县长庚医院精神卫生科主任
　　王孝阳县中医院精神卫生科主治医师
　　付广月县中医院精神卫生科主治医师
　　周云将县中医院精神卫生科执业医师
　　李健县长庚医院精神卫生科执业医师
　　附 件：1、平阳县重性精神疾病管理治疗点对点技术支持小组工作职责　　
　　2、平阳县重性精神疾病管理治疗点对点技术支持小组成员分片负责业务表
　　平阳县卫生局
平阳县重性精神疾病管理治疗点对点技术支持小组工作职责
　　1、负责对全区各镇乡卫生院上报的疑似患者进行诊断或诊断复核。
　　2、定期到镇乡卫生院进行技术指导，及时为纳入社区随访管理的疑难精神病患者调整治疗方案；对出现严重药物不良反应的患者给予有效处理或转诊。　　
　　3、为居家的精神病患者及其家属提供健康护理和康复指导，促进患者康复。　　
　　4、为需要转诊住院治疗的患者及家属提供必要的帮助。　　
　　5、畅通信息沟通渠道，及时为镇乡卫生院精防医生释疑解惑，解决随访服务过程中遇到的技术问题
平阳县重性精神疾病管理治疗点对点技术支持小组成员分片负责业务表
　　抄 送：市卫生局，县委宣传部、县府办。
　　平阳县卫生局办公室 &&&&&&&&&&&&&&日印发
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【关闭本页】郑州称摊派精神病人指标有依据 将对病人复核
　　近日，有媒体称“郑州摊派固定指标强制社区寻找精神病人”。昨晚22点30分，向北京青年报记者发布情况说明，对此事作出回应。卫生局称其下发的“重症精神病检出指标”非强制性工作任务，并提出对郑州市登记在册的重性精神病人逐一进行诊断复核等几项规范措施。　　卫生局称找精神病指标有依据　　非强制性任务　　据郑州卫生局通报称，重性精神疾病的界定范围主要包括精神分裂、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等。据统计，目前我国精神疾病患者大约有1600万人。为了确保重性精神疾病管理工作真正得到贯彻落实，日，国家卫计委下发了《重性精神疾病管理治疗工作考核评估方案》（卫办疾控发〔2012〕85号）文件。随后郑州市结合实际，下发了《郑州市2012年重性精神疾病管理治疗项目实施方案》，提出了按常住人口比例对“重性精神病人进行筛查管理”的指导性指标，目的是提高社区重性精神病人的发现率和管理治疗率，降低发病肇事肇祸现象发生，该指标不是强制性工作任务。　　对登记重性病人逐一核查　　弄虚作假者将严肃处理　　郑州市卫生厅表示，将抽调管理人员和临床专家，对目前郑州市网络登记在册的重性精神病人，逐一进行诊断复核。而对于确诊的重性精神疾病患者，将按照《国家基本公共卫生服务规范》管理要求，定期给予随访，完善健康档案，为其家人提供重性精神疾病患者康复护理知识培训，规范社区重性精神病人管理工作。卫生厅还将组织精神卫生专家，为各县（市、区）重性精神病人筛查、加强对基层医疗卫生单位精神卫生防治进行知识培训。针对早前媒体曝出的“凑人数”问题，卫生厅表示，将对重性精神病人管理工作开展专项督导，对存在弄虚作假行为的单位和个人，给予严肃处理。文/实习记者　张骁　　新闻背景　　郑州被指摊派精神病指标：1000人中找出2个重症　　据《》报道，从去年10月开始，郑州市卫生局下发文件《郑州市2012年重性精神疾病管理治疗项目实施方案》，规定各辖区筛查发现重性精神疾病患者任务数不低于辖区常住人口数的2‰，并将这一规定纳入卫生部门对社区医院的考评中，完不成会面临上级的督导。　　在今年9月初，郑州市系统要迎接上级领导的视察，又加大了以量化指标为参照的各种考核。然而对少部分社区来说，重性精神病的统计指标已成为了一项不可能完成的任务，即便市卫生局称原指标仍低于国家卫生部标准。　　一场寻找精神病人的活动在郑州各个市区展开，然而寻访过程并不顺利。北林路社区卫生服务中心为此成立了领导小组，所有的20多名片医被安排深入社区，“逐户排查”，但从精神病院拿到的资料中发现一些患者家人在医院治疗时提供了错误的名字和地址，只能再通过各个社区的居委会询问，希望居民提供可能存在重性精神病病人的线索。一名基层执行者发现，获取并核实重性精神病患者的线索非常困难。在上门调查时，有的病人一人独居，无法说清自己的姓名和年龄&#8212;&#8212;这是线索登记表中需要录入的信息。　　层层下发的指标压力，让一些执行社区很为难。林科社区卫生服务中心黄琳琳则在为指标发愁，他找金水区疾控中心开证明来确证只有12个精神病人，无法完成71人的指标。在北林路社区医护人员马培新的重性精神病的排查档案中，非在管一栏中，还登记了一名空姐。这名病人从飞机舷梯摔下来后伤到了头部，出现了一些精神问题，具体表现为很容易忘事，偶尔会莫名其妙地发呆。在八院接受治疗后比以前好多了，并不影响正常生活。“但是为了凑人数，我们还是将她写上了。”马培新说。　　在这份《重性精神疾病管理治疗工作考核评估方案》中，考评对象包括卫生行政部门、精防机构和基层医疗卫生机构。现在仅是患者人数指标，就让很多片医为难。社区一直强调以预防为主，最好都不要得病。现在按照硬性指标要求规定必须达到多少。北林路社区卫生服务中心一名负责人表示：“总不能去造个病吧？”
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