卫计委回应医疗服务价格调不动：要突破以药补医
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　　三问 如何破解县医院人才流失
　　最近，很多县级公立医院出现了“人才荒”现象，骨干人才流失严重。在县级公立医院改革中，如何解决人才短缺问题？
　　梁万年认为，我国的医生是事业单位人，而事业单位就有编制问题，涉及财政投入、养老待遇等一系列问题。因此，事业编制在一定程度上阻碍了医生的流动，尤其是向下流动。但是，如果医生率先取消事业单位人身份，他们的养老等社会保障如何解决呢？这是核心问题。要解题，理应推进养老等社保社会化。
　　人事制度不改革，县级公立医院改革就很难推进。《意见》提出，合理核定县级公立医院人员编制总量，并进行动态调整，逐步实行编制备案制。全面推行聘用制度和岗位管理制度，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，实行定编定岗不固定人员，变身份管理为岗位管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。结合实际妥善安置未聘人员。
　　姚建红认为，受去行政化等多种因素影响，公立医院的编制概念正在淡化。如果医务人员不再是事业单位人，成为社会人，人才就会自由流动起来，也会为多点执业创造条件。
　　梁万年说，让医生获得有尊严的薪酬待遇，是留住人才的关键。必须建立适应医疗行业特点的薪酬制度。目前我国医生的薪酬偏低，这是公认的事实。必须建立适应医疗行业特点的薪酬制度，这需要研究和探索。例如，福建三明市探索医生年薪制，其薪酬是社会平均工资的3—5倍，医生最高年薪达30万元，这一举措有力地调动了医生的积极性。
　　《意见》提出，建立适应行业特点的人才培养制度。建立健全住院医师规范化培训制度，到2020年新进入县级公立医院的医生必须经过住院医师规范化培训。加强县级公立医院骨干医师培训，研究实施专科特设岗位计划，引进急需高层次人才。
　　姚建红认为，规范化住院医师培训制度建立后，我国将出现一大批“标准化医生”，有利于减少人才和患者的双重逆向流动。[责任编辑:昕亚]
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人民时评：破除以药补医只是第一步
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　　破除以药补医，需要精确的后台操作、强大的系统支持。
　　“以药补医”多年来备受诟病，因而被看做是医改的一个关键点。针对这一顽疾，浙江全省所有公立医院从今年4月起全面实行药品零差率销售，希望从制度上根治以药养医。
　　上世纪50年代，由于国家财力不足，对公立医院实施了“以药补医”政策。在当时，这对保障公立医院的运行和发展，起到了积极作用。但市场化改革后，公立医院要负担自身发展和医务人员工资的一大部分，这一阶段性措施慢慢变成长期依赖。而因为监管漏洞和投入不足，随之而来的商业贿赂、药品回扣，造成了一些医生开大处方、做大检查，不仅增加了公众看病的费用，更扭曲了医务人员的职业行为，导致医患信任的流失。从这个角度看，取消以药补医非常必要。
　　但要解决看病贵、看病难，恐怕不能仅仅凭这“一招鲜”。取消“以药补医”的政策能否取得预想效果，关键在于回答好“拿什么补医”的问题。
　　毋庸置疑，医护人员的培养成本高、工作强度大，相应地，薪酬水平也不应该低位徘徊。实施药品零差率销售之后，无论对医生还是对医院，都相当于切割掉了一大块利益。正如有段子所说，“医生让病人吃药，是为了自己吃饭”。取消以药补医可以让医生“有尊严地工作”，但随之而来的问题就是如何让医生“有尊严地生活”。更何况，还得考虑让医院“有尊严地发展”。
　　浙江的做法，是通过“医疗服务收费”来进行补偿，但这个费怎么收、收多少，同样是一个问题。完善好医疗服务收费的分级诊疗、分类定价、优质优价，才能用医疗服务价格体现医务人员劳务价值，引导医院提供更多更好的医疗服务，最终从以药补医转向“以医养医”。如果不能解决医方潜在的创收冲动，即便是医疗服务费，也可能再次抬高看病价格，让改革的成果大打折扣。
　　所以，取消以药补医就像移走“浮出水面的冰山”，更多艰难的攻坚举措，还需要精确的后台操作、强大的系统支持。比如，要确保政府对公立医院基本建设、设备购置、医生收入等的投入责任，让医院能名正言顺地发展。再如，医保也需要配套改革，探索从以按项目付费为主体的医疗费用后付制，转向实行按单元、按病种、按人头支付等医疗费用预付制。同时，药品价格管理体系也有待改变，如果或是平价药“失踪”，或是药品“降价死”，看病贵的状况同样无法缓解。
　　以药补医的突破，绝不是头痛医头脚痛医脚，更不是拆东墙补西墙。医改之所以是世界级难题，正是因为牵扯到太多复杂的利益问题。市场化与公益性的纠结，优质医疗资源需求与供给的缺口，医患之间的老矛盾，甚至是医疗过细的专业分工、病人过高的健康意识，都让医改举步维艰。因此，更需要在一步步推进的同时，增强改革的协同性，把摸石过河与顶层设计结合起来考虑。
　　习近平总书记多次强调，要注重各领域改革关联性和各项改革举措耦合性。在医疗领域上，这也是重要的改革方法论。以药品零差率销售告别以药补医是关键一步，期待这牵一发而动全身的举措，更能带动与之配套的一系列改革，达到一子落而满盘活的效果，助推医疗改革的深度破冰。
(责编：老盈盈、冯芸清)
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坚决破除“以药补医”机制
今年县级公立医院综合改革试点县增加到1011个
&&&&县级公立医院覆盖9亿多我国县域居民。经国务院批准,国家卫生计生委、财政部、中央编办、国家发展改革委和人力资源社会保障部近日联合印发了《关于推进县级公立医院综合改革的意见》。　　意见要求以破除“以药补医”机制为关键环节,全面推进管理体制、治理机制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改革,建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。同时,以改革促发展,加强以人才队伍为核心的能力建设,不断提高县级公立医院医疗卫生服务水平。　　下一步,将在第一批311个试点县基础上新增700个县推进县级公立医院综合改革。各地要按照2014年县级公立医院综合改革试点覆盖50%以上的县(市),2015年全面推开的时间节点,制定县级公立医院综合改革任务具体分工方案。　　意见提出改革完善药品集中采购办法,县级公立医院使用的药品,要依托省级药品集中采购平台,以省(区、市)为单位,按照质量优先、价格合理原则,采取招采合一、量价挂钩、双信封制等办法开展集中招标采购;在药品配送方面,原则上由中标企业自行委托药品经营企业配送或直接配送,减少流通环节,规范流通秩序;在资金支付方面,省级卫生计生和财政部门负责监督货款支付情况,严厉查处拖延付款行为。　　意见提出,一是创新编制管理,在核定县级公立医院人员编制总量基础上实行动态管理,逐步实行编制备案制;二是改革人事制度。落实县级公立医院用人自主权,优化人员结构。通过全面推行聘用制度和岗位管理制度,变身份管理为岗位管理,建立能进能出、能上能下的灵活用人机制;三是建立适应行业特点的薪酬制度。结合医疗行业特点,建立公立医院薪酬制度,完善收入分配激励约束机制。严禁给医务人员设定创收指标,严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩;四是建立科学的绩效评价机制,围绕公益性质、运行效率、群众满意度考核医院,围绕社会效益和工作效率考核医务人员。新华社北京电李斌：要破除“以药补医” 理顺医药价格
核心提示：日（星期四）16时，十二届全国人大二次会议新闻中心在梅地亚中心多功能厅举行记者会，国家卫生和计划生育委员会主任李斌就“卫生计生事业改革发展”的相关问题回答中外记者的提问。
　　日（星期四）16时，十二届全国人大二次会议新闻中心在梅地亚中心多功能厅举行记者会，国家卫生和计划生育委员会主任李斌就“卫生计生事业改革发展”的相关问题回答中外记者的提问。 　　李斌在谈到公立医院综合改革时表示，要破除“以药补医”，理顺医药价格。要通过理顺医药价格，通过增加政府投入，通过医院挖潜、节约成本这些途径来建立一个新的补偿和运行机制。
　　李斌指出，要侧重以下几个方面才去措施。一是要抓好规划的布局调整，制定全国医疗卫生服务体系规划，进一步优化资源配置。要严格控制公立医院的标准和规模。二是要破除“以药补医”，理顺医药价格。这是推动公立医院改革的一个关键环节和重要抓手。要破旧立新，重在建机制，解决“以药补医”的问题，通过理顺医药价格，通过增加政府投入，通过医院挖潜、节约成本这些途径来建立一个新的补偿和运行机制。现在医疗服务价值体系不合理，特别是医疗服务劳务技术价格偏低。李斌说：“我到基层去调研时候，有的院长跟我讲，现在医院里面的一二三级的护理，价格是多少？每天7元、5元、3元，低得可怜。就是24小时的特级护理，这个价格也只有30元左右。”　　李斌指出，一些基本的手术费服务价格也很低，严重地背离了医务人员的劳动价值，造成了一些不好的、不合理的医疗行为，也造成了医院一些不合理的收入结构。看似一个医院收入不少，实际上也是个“过路财神”，好多医院都靠药品、耗材、检查获得主要的收入。所以价格是一定要改革的，但是这个改革还是要按照优化结构、有升有降、逐步到位原则进行，而且要使价格合理地体现医务人员的劳务技术价值。同时，医疗改革需要和医保相互衔接，通过支付制度的改革来配合。所以总体上不会增加老百姓的负担。
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湖南省卫生计生委的一项调研显示，在三级医院治疗的疾病，其中约60%是可以在县级医院解决的，而县级医院里近一半的疾病是可以在乡镇医疗机构治疗的。如何把病人尽可能留在县域内就诊，进一步减轻患者的医药负担？记者昨日从省卫生计生委获悉，为转变公立医院补偿机制，切断公立医院在药品销售中的经济利益关系，明年起我省县级公立医院销售的所有药品都将按进价“零差率”销售，届时，全省县级公立医院将全面取消“以药补医”。医改排头兵：安徽如何用机制破除以药补医
来源：法治周末
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核心提示：本轮医改中，安徽成了“排头兵”：在全国率先对县乡医疗卫生机构药品实施“零差率”招标采购；率先全面铺开县级公立医院改革；试点并酝酿省市公立医院改革……安徽改革的一些成功经验，已经总结上升成为了国家政策。此时回过头来看安徽的改革样本以及其他如江苏的改革，不难发现，不管是基层医改还是县级公立医院改革，都面临着绩效考核难、留住人才难、医院债务化解难以及财政投入掣肘等待解问题。
（责任编辑：肖贺）
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