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【精品】生理学第十章
神经系统的功能试题及答案
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清楚了解运动神经元病变的治疗方法很重要?近年来，运动神经元病变的出现也越来越猖狂，使患者的身心健康受到了很大的影响。现在随着医学的进步，对于运动神经元病变的治疗方法也越来越多，因此,运动神经元病变的治疗刻不容缓，那么，清楚了解运动神经元病变的治疗方法很重要呢?我们就来听听专家是怎么讲解的吧。清楚了解运动神经元病变的治疗方法很重要&&神经组织修复疗法目前随着运动神经元病变的发病率的急速上升，治疗运动神经元病变的方法也越来越多，但治疗运动神经元病变的效果最好的方法只有一种，那就是神经组织修复疗法，神经组织修复疗法不仅能治好运动神经元病变，还对患者的身体没有副作用，有着以往传统治疗方法无可比拟的优势，该疗法已成功治愈无数运动神经元病变患者，受到患者的一致好评，是治疗运动神经元病变的好选择。神经组织修复治疗运动神经元病变原理是神经因子是来源于中枢神经系统的多能神经因子，终身具有自我更新能力，可以被诱导分化为各种类型的成熟神经神经因子。它是神经系统形成和发育的源泉，主要功能是作为一种后备储备，参与神经系统损伤的修复或正常神经因子凋亡的更新。通过将神经因子植入受损的中枢神经系统，使受损神经组织的结构重建、相应生理功能得到恢复。神经组织修复治疗是神经因子生物疗法，采用骨髓造血神经因子，通过专用的神经因子分离液、提取、纯化后具有高纯度、高活性、高浓度的神经因子作为临床治疗;直接通过高端介入技术将神经因子输入病灶，使得神经因子在最短的时间内起到最佳的治疗作用，给运动神经元病变患者的康复提供了一条更快捷、方便的途径。 得了运动神经元病变要怎么去治疗 运动神经元病变的治疗方法哪种更突出呢 （编辑：张艳）
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神经系统检查——运动系统
核心提示：运动系统检查包括：1.肌力 2.肌容积 3.肌张力 4.共济运动 5.不自主运动 6.姿式步态改变
　　一、解剖生理
　　运动系统主要由以下结构组成：
　　1.周围(下)运动神经元：由脊髓前角细胞和脑干颅神经运动核以及两者的运动纤维组成，是各种脊髓节段性反射弧的似出通路，参与所支配肌肉的营养功能，并参与肌张力形成。
　　2.中枢(上)运动神经元：即锥体束。起自皮层中央前回和旁中央小叶运动细胞，发出纤维经内囊、大脑脚下行，分为两支：
　　(1) 皮质脑干束：来自中央前回上1/3部份，纤维到达两侧颅神经运动核，但面神经核下部、副神经核中支配斜方肌部分及舌下神经核只受对侧支配。
　　(2) 皮质脊髓束：来自中央前回上2/3部分和旁中央小叶，到达延髓下端腹侧时，大部分交叉到对侧(锥体交叉)，终止于脊髓前角细胞;小部分下降到脊髓不同平面时再陆续交叉到对侧前角细胞。
　　上运动神经元支配下运动神经元，使肌肉收缩成为受意识支配的、有目的的自主运动，并抑制和调节下运动神经元的过度活动。
　　3.锥体外系统：包括底节、黑质、红核、丘脑底核等结构，经过网状结构及顶盖的神经通路，支配下运动神经元。系原始运动中枢，受皮层的抑制调节，并参与肌张力的形成。
　　4.小脑系统：通过三对小脑脚(绳状体、桥臂、结合臂)与大脑、底节、脑干、脊髓等联系。支配下运动神经元主要通过红核及网状结构的下行通路，以维持躯体的平衡和自主运动的准确、协调和流利，称为共济运动。
　　二、检查方法及临床意义
　　1.肌力：先观察自主活动时肢体动度，再用作对抗动作的方式测试上、下肢伸肌和屈肌的肌力，双手的握力和分指力等。须排除因疼痛、关节强直或肌张力过高所致的活动受限。
　　轻微肌力减退检查方法：①双手同时迅速握紧检查手指。患侧握手较慢，力量稍轻。②双手指尽力分开后手掌相对，观察两侧指间隙大小。患侧分开较小。③两臂前伸，患臂逐渐下垂(barre试验)。④仰卧、伸直下肢时，可见患侧足外旋;或双腿屈曲，使膝、髋关节均呈直角，可见患侧小腿逐渐下垂(magazini 试验)。
　　肌力按六级分法记录，肌力的减退或丧失，称为。“0级”一完全瘫痪。“1级”至“4级”，为不全性瘫痪或轻瘫：“1级”一有肌肉收缩而无肢体运动;“2级”一肢体能在床面移动而不能抬起：“3级”一肢体可抬离床面：“4级”一能抵抗部份外界阻力;“5级”一正常肌力。
　　瘫痪就其性质而言，可分为：
　　(1) 下运动神经元性(周围性)瘫痪：见于脊髓前角细胞、前根以及运动神经病变。表现为肌力减退或完全不能活动，肌张力减低，深反射消失，，可有肌纤维或肌束震颤。
　　(2) 上运动神经元性(中枢性)瘫痪：见于中央前回或皮质脊髂束损害。也出现肢体肌力减退或完全不能活动，但由于其对下运动神经元的抑制被解除，故出现肌张力痉挛性增高(上肢屈肌下肢伸肌张力增高)，深反射亢进，常有髌、踝阵挛，病理反射阳性，但浅反射减弱或消失。除废用性萎缩外，肌肉无局限性萎缩，亦无肌震颤。但在严重病变的急性期可出现为肌张力降低，深反射消失。
　　2.肌容积：观察、触摸肢体、躯干乃至颜面的肌肉有无萎缩及其分布情况，两侧对比。必要时用尺测理骨性标志如髌、踝、腕骨上下一定距离处两侧肢体对等位置上的周径。
　　肌萎缩见于下运动神经元性瘫痪，亦可见于各种肌病，如肌症等。后者称肌源性肌萎缩。废用性肌萎缩见于上运动神经元性瘫痪，关节固定等。
　　肌病时还须注意腓肠肌等处有无假性肥大。
　　3.肌张力：指肌肉的紧张度。除触摸肌肉测试其硬度外，并测试完全放松的肢体被动活动时的阻力大小。两侧对比。
　　(1) 肌张力减低：见于①“牵张反射弧”中断时，如下运动神经元性瘫痪和后根、后索病变等。②上运动神经元性瘫痪的期。③小脑病变。④某些锥体外系病变，如舞蹈症等。
　　(2) 肌张力增高：①痉挛性肌张力增高：见于锥体束病变，系牵张反射被释放而增强所致。上肢屈肌张力增高，呈“折刀状”，下肢伸肌张力增高。②强直性肌张力增高：见于锥体外系病变，如震颤麻痹等。伸、屈肌张力均增高，呈“铅管样”或“齿轮状”。
　　此外，脑干前庭核水平以下病变还可见去大脑强直—四肢呈现强直性伸直。皮质广泛病变可见去皮制强直，表现为上肢屈曲内收，日新月异臂紧贴胸前，下肢强直性伸直。
　　4.共济运动：平衡与共济运动除与小脑有关外，尚有深感觉参与，故检查时应睁、闭眼各作一次。肌力减退或肌张力异常时，此项检查意义不大。
　　共济运动检查通常沿用以下方法：①指鼻试验：嘱用食指尖来回触碰自己的鼻尖及检查者手指，先慢后快;②跟膝胫试验：仰卧，抬起一侧下肢，然后将足跟放在对侧膝盖上，再使足跟沿胫骨前缘向下移动。此外，也可观察患者作各种精细动作如穿衣、扣扣、写字时表现。
　　平衡检查常用romberg试验：并足站立，两臂前伸，观察有无晃动和站立不稳。
　　(1) 小脑性：睁闭眼均有共济失调表现，肌张力减低。小脑半球病变以肢体共济失调为主，小脑蚓部病变以躯干共济失调即平衡障碍为主。
　　(2) 感觉性共济失调：深感觉缺失所致，故睁眼视力代偿后，共济失调不明显。多累及下肢，出现肌张力减低，腱反射消失，震颤觉和关节位置觉丧失，行走时有如踩棉花感，为此，行走时举足过高，踏地过重，呈现“跨阈步态”。黑暗中症状更加明显。见于后索及严重的周围神经病变。
　　5.：不自主发生的无目的异常运动。注意观察其形式、部位，速度、幅度、频率、节律等，并注意与自主运动、休息、睡眠和情绪改变的关系。两侧对比。
　　(1) 震颤：为主动肌与拮抗肌交替收缩的节律性摆动样运动，可为生理性呀病理性;后者按与随意运动的关系，分为：①静止性震颤：指肢体静止状态下出现的震颤。如震颤麻痹症，震颤多见于手及手指，典型者呈“搓药丸”样。②运动性(意向性)震颤：指肢体运动且指向一定目标时出现的震颤。震颤在肢体快到达目标时开始出现或变得更明显，多见于小脑病变。
　　(2) 肌纤维震颤和肌束震颤：为局限于肌肉的细小、快速或蠕动样颤动，不引起关节的活动。发生于下运动神经元变性期，肌肉极度萎缩时可消失。
　　(3) 抽搐：分为两种：①阵挛性抽搐：阵发性发作的主动肌群与拮抗肌群的有节律的交替性收缩。可见于颜面(如面肌抽搐facial tics)、肢体(如局限性运动性)或全身(如强直性痉挛性癫痫发作的痉挛期)。②强直性抽搐：阵发性发作的肌肉或肌群持续性强直收缩。可局限于某一肌肉(如腓肠肌痛性痉挛)、某一肌群(如手足搐搦)或全身(如强直性痉挛性癫痫发作的强直期)。
　　(4) 舞蹈样动作：为不规律的、不对称的、幅度不等的急促动作。如突发的肢体伸展、挤眉、眨眼、伸舌、摆头等。见于锥体外路病变。
　　6.姿式步态改变：
　　临床上最常见的为偏瘫步态：瘫侧上肢内收、旋前、屈曲，并贴近身体不摆动;下肢则伸直，不能屈曲，行走似划圈。见于锥体束病变恢复期。
　　此外，尚有双下肢张力增高引起的剪刀(痉挛)步态，小脑病变引起的酒醉(蹒跚)步态，震颤麻痹引起的慌张步态，下肢弛缓性瘫痪如进行性肌营养不良引起的摇摆(鸭行)步态等，均参见各有关节章节。
（实习编辑：陈俊琦）
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