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心脏瓣膜手术
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心脏有四个瓣膜：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。瓣膜的作用是控制血液在心脏的流动方向。心脏瓣膜的打开与关闭就产生心音。
手术适应症
心脏瓣膜置换术适应症有：*心脏瓣膜狭窄*心脏瓣膜漏 心脏瓣膜疾病可以由风湿热和感染性心内膜炎引起。手术需要对病人进行全身麻醉，手术切口在胸部胸骨正中线。
心脏瓣膜手术属开胸手术。手术过程中，中断心脏的血液供应，病人的血液通过人工管道被输送到心肺旁路装置，这装置暂时代替病人的心肺功能，维持血液的正常氧化和循环。瓣膜可以修复也可以置换。用于置换的瓣膜可以是生物瓣膜或人工瓣膜。生物瓣膜来自捐赠者尸体，经修整的生物瓣膜来自动物供体（通常是猪），人工瓣膜用金属或塑胶制成。置换生物瓣膜的病人术后很少需要终生服用抗凝剂。
心脏瓣膜置换术的手术成功率正不断地上升。术后病人症状缓解，生命得到延长。死亡率取决于原心脏瓣膜情况，平均为2%-5%。&&& 大约有70%置换人工二尖瓣的病人术后可存活9年。这些置换了人工心脏瓣膜的病人需要终生服用抗凝剂，而且，可以在病人的胸部听到心脏跳动时人工瓣膜发出的金属样的“滴答”声，这是正常现象。&&& 心脏瓣膜置换术后的病人要住在深切治疗室2-3天，监视心脏功能。术后平均住院时间为3周。完全康复需要数周至数月的时间，视病人手术前的健康情况而定。
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心脏瓣膜置换手术后的注意事项
| 作者：徐宏耀 | 发表时间： 21:02:29
心脏瓣膜替换手术后的注意事项:1,度过术后早期的休养生活;2,恢复工作或劳动的时间;3,注意预防感染;4,的防治;5,正确对待心脏杂音;6,手术前的症状术后消失不满意或出现新的症状;7,可以妊娠分娩或接受其它疾病的手术治疗;8,下述情况应立即就医复查
(1)度过术后早期的休养生活
手术后的3个月是克服手术创伤、康复体质的重要阶段，您应当精心疗养，认真做到以下几点：
①根据您的体力情况进行适当的室内和室外活动，要量力而行，循序渐进，以不引起心慌气短为度。
②注意防止感冒，若有不适，应及时就医治疗。
③可以随意饮食，不必忌食，但应增加营养、增加品种，保证足够的蛋白质和维生素的摄取。有条件者可多吃水果或其它营养补品，不要吃太咸的食物。
④要经常保持精神愉快、心情舒畅，可以参加适当的娱乐活动。
⑤继续按时服用医生所给的各种药物，尤其是洋地黄制剂。
⑥术后3个月应到医院进行一次详细的检查，根据检查结果决定今后的疗养方针。
(2)恢复工作或劳动的时间
当您手术后每隔3个月去医院复查时，医生会详细问答您问题的。因为根据您当时的心脏功能、体质情况和工作性质而定。一般说可以按下列步骤恢复工作：
①术后3个月内主要以休养为主，已如前述。
②术后3-6个月，根据您的心脏功能、体力情况及工作性质可以考虑半天轻工作，半天休息。体力劳动必须循序渐进，由轻到重，开始时先试行几日，若无症状，则可继续胜任;若感劳累或心慌气短则应暂缓，不可勉强。
③术后6个月后，一般情况下可以考虑恢复全天工作，由轻工作逐步过渡到正常工作，但心脏功能较差者应根据当时医生的嘱咐行事。
(3)注意预防感染
手术后要严格防止任何，因为细菌一旦进入血液就很容易引起，影响人工瓣膜的活动，或因栓子脱落而造成栓塞。因此，平时应尽量避免感染，如、外伤感染、、感冒、、以及胃肠道炎症等等。一旦发生要及时治疗，不可延误。如果感染后虽经积极治疗，但发热长期不退，食欲减退，周身皮肤有散在的出血点，肝脾肿大，心脏杂音性质有所改变则更应警惕，这时必须住院治疗，及时控制感染。
(4)如果您有心律失常怎么办?
当您发现自己的心跳不齐时，应当及时休息并到附近的医院进行检查，请医生给予对症治疗。一般来说，房性早搏对心脏功能的影响较小，要充分休息和服用洋地黄制剂等药物可予控制;则应积极治疗尽早控制，其它心律失常也应及时治疗为宜。
凡有心房纤颤的病人，术后3个月可以考虑纠正心房纤颤，一般在心脏功能恢复较好的时候进行。如果您的心房纤颤较顽固，心脏功能较差或已纠颤1-2次未成功，则不要勉强纠颤，以免发生危险，而且效果也差，而应继续服用强心利尿药物，对症治疗。
(5)正确对待心脏杂音。
有时在二尖瓣置换术后，在心脏尖部仍可听到轻度舒张期杂音;在主动脉瓣区可听到轻度收缩期杂音。这些杂音通常是正常现象，大多由于人工瓣膜的瓣环较窄所致，对血液动力学无任何影响。因此，您不必担心。如果您被置换的是机械瓣，有时您可听到心跳时有金属碰撞声音，这也是正常现象，不必担心。
除此之外，如果您或您的医生发现其它杂音或术后早期无杂音，后来发现有新的杂音，则进一步检查或与我院联系，以便分析其性质和原因，决定治疗方针。
(6)手术前的症状术后消失不满意或出现新的症状怎么办?
瓣膜置换术后一般能较明显改善症状，其疗效是肯定的。但是由于瓣膜病是一个复杂的病理过程，加上手术本身的创伤术后早期有时会有一些症状。只要通过您自己的精心疗养和对症治疗后，症状会逐步减轻甚至消失的。有时一些非心脏因素所引起的症状并不是能够全部消除的，这就需要分清原因、分别对待、给予合理治疗。至于突然产生的新症状，应及时与医院联系、检查，寻找原因，分清是否为心脏因素，给予对症治疗。瓣膜失灵是极为罕见的，但是也要警惕，一旦证实则应立即对症治疗并与我院联系。
(7)您可以妊娠分娩或接受其它疾病的手术治疗。
如果您在换瓣术后希望妊娠分娩或又患其它疾病需要手术治疗，这是完全可以的，如拔牙、切除术、等其它大小手术。但是应注意以下几点：
①术前判定心脏功能级别，认真维护和提高心脏功能，争取在心功能较好的情况下妊娠分娩或实施手术。心功能不良者不能妊娠。
②麻醉方法要适当，力求麻醉平稳，尽量避免影响心功能。
③长期抗凝治疗的患者，在手术前暂停抗凝1周，手术前2天可加用维生素K肌肉注射，这期间可服用短效抗凝药物如肝素钙。手术中严密止血，术后24-48小时在无渗血现象仍可继续抗凝治疗。
④术前、术中及术后均应使用抗生素，防止感染。
(8)在下述情况应立即就医复查：
①身体任何部位有感染时。
②不明原因的发热时。
③有明显心慌气短，并出现浮肿。
④咳泡沫血痰时。
⑤巩膜及全身皮肤出现黄疸时。
⑥皮下出血、血尿等出血倾向时。
⑦发生新的心律不齐时。
⑧突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发凉、苍白现象发生时。
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先天性心脏病
法洛四联症
风湿性心脏病
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浆液性心包炎
出血性心包炎
心脏粘液瘤
房间隔缺损
室间隔缺损
二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全
三尖瓣狭窄
三尖瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣狭窄
肺动脉瓣狭窄
动脉导管未闭
大动脉错位
主动脉夹层
马凡氏综合征
胸主动脉瘤
主动脉口狭窄
肺动脉口狭窄
三尖瓣下移畸形
主动脉缩窄
风湿性心包炎
法洛三联症
肺静脉异位引流
永存动脉干
冠状动脉起源异常
先天性冠状动脉瘤
主动脉假性动脉瘤
主肺动脉间隔缺损
肺动脉瓣关闭不全
先天性主动脉瓣狭窄
先天性二尖瓣狭窄
完全性大动脉扭转
颈动脉狭窄
自发性心绞痛
稳定性心绞痛
变异型心绞痛
不稳定性心绞痛
动脉粥样硬化
右室双出口
三尖瓣闭锁
隐匿型冠状动脉硬化性心脏病
肺动脉闭锁
缩窄性心包炎
二尖瓣脱垂综合征
急性动脉栓塞
心内膜垫缺损
先天性动静脉瘘
先天性主动脉弓畸形
主动脉窦动脉瘤破裂
急性心包炎
化脓性心包炎
治疗效果：
态&&&&度：
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联系方式：
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二尖瓣置换术
　　[适应证]
　　1.二尖瓣狭窄，瓣膜严重钙化。
　　2.二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩，瓣下病变重，不能用成形方法修复者。
　　3.二尖瓣狭窄并关闭不全，后者不能用成形手术解决者。
　　4.单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正者。
　　[术前准备]
　　术前24～48小时停利尿药。其余同体外循环的建立。
　　[麻醉]
　　气管内插管，静脉复合芬太尼麻醉，作低温体外循环麻醉。开始前给GIK溶液保护心肌。
　　[手术步骤]
　　1.切口及建立体外循环（见建立体外循环）。
　　2.心脏切口　①房间沟后纵行切口进入左房，如房间沟太短，切口下端可向下后方延长；②经右房切口：自房室沟上方2cm处切开右房，沿房室沟向外下伸延。进入右房后纵行切开卵圆窝，向上下扩大，向下延长时宜偏向下腔方向；向上延长避免向内偏，以免误伤主动脉窦。
1-1　二尖瓣大瓣缝牵引线
1-2　提起牵引线，在离瓣环3mm处切开大瓣
　　3.切瓣　用拉钩显露二尖瓣，确定换瓣适应证后，用粗丝线缝合大瓣作为牵引线，用直角钳夹牵引线，将大瓣展开。在离瓣环约3mm处将大瓣作一小切口，然后用剪刀在离瓣环3mm处沿瓣环向前、后剪下大瓣，同时在乳头肌尖端处剪断乳头肌，但勿剪除过多，以免损伤左室壁。到达前、后交界后，继续用同样方式将小瓣切除，尽量保存小瓣的第三排腱索，也可以不切除小瓣。最后用测瓣器测量瓣环大小，以决定所需人工心瓣号码[图1-1～5]。
1-3　沿瓣环切除大瓣
1-4　切除大瓣乳头肌尖端
　　4.缝合　用2-0带支持垫双头针尼龙线作间断褥式缝合，自瓣环的房侧进针，由室侧出针，并立即自室侧向房侧缝入人工心瓣的缝合圈。缝线在瓣环上及在人工瓣的缝合圈上的分布要平均，而且相互间的针距要适应，缝线自缝合圈出来的位置应尽量靠近边缘。褥式缝合间的距离为1～2mm[图1-6]；亦可用连续缝合法，但必须是显露不困难的。可以用一根线第一针带支持垫作褥式缝合，以后连续缝合向两边进展，最后会合打结；亦可用数根缝线进行连续缝合，所有连续缝合线都要注意必须把每一针缝线抽紧，避免瓣周漏。
1-5　切除小瓣，保留第3排腱索
1-6　将瓣环与人工瓣缝合圈作褥式加垫缝合
　　5.着床　全部缝线（指褥式缝合法）整理拉直后，将人工瓣送入瓣环内，确认着床到位，一一结扎，尼龙线要打5个结，线头剪线时不宜留得过长，而且打结时要注意把线结打在缝圈的偏外侧（即靠近边缘），以免线头倒向中心，阻碍人工瓣的功能[图1-7]。
7　推入人工瓣，待着床后打结
图1　二尖瓣置换术（生物瓣）
　　6.检查人工瓣关闭及开放功能。
　　7.冲洗　用冷盐水彻底冲洗心腔。
　　8.缝合切口　缝合左房切口，或缝合房间隔切口后缝合右房切口。所有心脏切口均为两道连续缝合，缝合时缝线一定要抽紧，以防漏血。
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心脏瓣膜替换手术后的注意事项
全网发布： 20:56
　　（1）度过术后早期的休养生活
　　手术后的3个月是克服手术创伤、康复体质的重要阶段，您应当精心疗养，认真做到以下几点：
　　①根据您的体力情况进行适当的室内和室外活动，要量力而行，循序渐进，以不引起心慌气短为度。
　　②注意防止感冒，若有不适，应及时就医治疗。
　　③可以随意饮食，不必忌食，但应增加营养、增加品种，保证足够的蛋白质和维生素的摄取。有条件者可多吃水果或其它营养补品，不要吃太咸的食物。
　　④要经常保持精神愉快、心情舒畅，可以参加适当的娱乐活动。
　　⑤继续按时服用医生所给的各种药物，尤其是洋地黄制剂。
　　⑥术后3个月应到医院进行一次详细的检查，根据检查结果决定今后的疗养方针。
　　（2）恢复工作或劳动的时间
　　当您手术后每隔3个月去医院复查时，医生会详细问答您问题的。因为根据您当时的心脏功能、体质情况和工作性质而定。一般说可以按下列步骤恢复工作：
　　①术后3个月内主要以休养为主，已如前述。
　　②术后3－6个月，根据您的心脏功能、体力情况及工作性质可以考虑半天轻工作，半天休息。体力劳动必须循序渐进，由轻到重，开始时先试行几日，若无症状，则可继续胜任；若感劳累或心慌气短则应暂缓，不可勉强。
　　③术后6个月后，一般情况下可以考虑恢复全天工作，由轻工作逐步过渡到正常工作，但心脏功能较差者应根据当时医生的嘱咐行事。
　　（3）注意预防感染
　　手术后要严格防止任何感染性疾病，因为细菌一旦进入血液就很容易引起心内膜炎，影响人工瓣膜的活动，或因栓子脱落而造成栓塞。因此，平时应尽量避免感染，如皮肤疖肿、外伤感染、牙周炎、感冒、、肾炎以及胃肠道炎症等等。一旦发生要及时治疗，不可延误。如果感染后虽经积极治疗，但发热长期不退，食欲减退，周身皮肤有散在的出血点，肝脾肿大，心脏杂音性质有所改变则更应警惕，这时必须住院治疗，及时控制感染。
　　（4）如果您有怎么办？
　　当您发现自己的心跳不齐时，应当及时休息并到附近的医院进行检查，请医生给予对症治疗。一般来说，房性早搏对心脏功能的影响较小，要充分休息和服用洋地黄制剂等药物可予控制；室性早搏则应积极治疗尽早控制，其它心律失常也应及时治疗为宜。
　　凡有心房纤颤的病人，术后3个月可以考虑纠正心房纤颤，一般在心脏功能恢复较好的时候进行。如果您的心房纤颤较顽固，心脏功能较差或已纠颤1－2次未成功，则不要勉强纠颤，以免发生危险，而且效果也差，而应继续服用强心利尿药物，对症治疗。
　　（5）正确对待心脏杂音。
　　有时在二尖瓣置换术后，在心脏尖部仍可听到轻度舒张期杂音；在主动脉瓣区可听到轻度收缩期杂音。这些杂音通常是正常现象，大多由于人工瓣膜的瓣环较窄所致，对血液动力学无任何影响。因此，您不必担心。如果您被置换的是机械瓣，有时您可听到心跳时有金属碰撞声音，这也是正常现象，不必担心。
　　除此之外，如果您或您的医生发现其它杂音或术后早期无杂音，后来发现有新的杂音，则进一步检查或与我院联系，以便分析其性质和原因，决定治疗方针。
　　（6）手术前的症状术后消失不满意或出现新的症状怎么办？
　　瓣膜置换术后一般能较明显改善症状，其疗效是肯定的。但是由于瓣膜病是一个复杂的病理过程，加上手术本身的创伤术后早期有时会有一些症状。只要通过您自己的精心疗养和对症治疗后，症状会逐步减轻甚至消失的。有时一些非心脏因素所引起的症状并不是能够全部消除的，这就需要分清原因、分别对待、给予合理治疗。至于突然产生的新症状，应及时与医院联系、检查，寻找原因，分清是否为心脏因素，给予对症治疗。瓣膜失灵是极为罕见的，但是也要警惕，一旦证实则应立即对症治疗并与我院联系。
　　（7）您可以妊娠分娩或接受其它疾病的手术治疗。
　　如果您在换瓣术后希望妊娠分娩或又患其它疾病需要手术治疗，这是完全可以的，如拔牙、阑尾炎切除术、人工流产等其它大小手术。但是应注意以下几点：
　　①术前判定心脏功能级别，认真维护和提高心脏功能，争取在心功能较好的情况下妊娠分娩或实施手术。心功能不良者不能妊娠。
　　②麻醉方法要适当，力求麻醉平稳，尽量避免影响心功能。
　　③长期抗凝治疗的患者，在手术前暂停抗凝1周，手术前2天可加用维生素K肌肉注射，这期间可服用短效抗凝药物如肝素钙。手术中严密止血，术后24－48小时在无渗血现象仍可继续抗凝治疗。
　　④术前、术中及术后均应使用抗生素，防止感染。
　　（8）在下述情况应立即就医复查：
　　①身体任何部位有感染时。
　　②不明原因的发热时。
　　③有明显心慌气短，并出现浮肿。
　　④咳泡沫血痰时。
　　⑤巩膜及全身皮肤出现黄疸时。
　　⑥皮下出血、血尿等出血倾向时。
　　⑦发生新的时。
　　⑧突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发凉、苍白现象发生时。
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