手术技巧：克氏针锁定治疗第一掌骨基底部骨折（视频）
作者：超人也想当好医生 林超文
ccvideo拇指基底部骨折约占手部骨折的4%，主要分为关节外骨折和关节内骨折：Bennett骨折、Rolando骨折和粉碎性骨折。其中，拇内收肌和拇长展肌可使远端骨折块发生移位，而虎口区的牵拉作用可使拇指内翻畸形和骨折块向背部移位导致短缩畸形。 大部分第一掌骨基底部骨折都不稳定，常常需要手术治疗。切开复位内固定术可使骨折块获得稳固的内固定，但容易引起肌腱黏连。而经皮克氏针固定（Iselin固定术）虽然可减少软组织损伤，但是发生骨折块再移位的几率较高。 因此，Mohamed Adi博士等通过改良Iselin固定术把两枚克氏针固定在皮肤外这种新方法用于治疗第一掌骨基底部骨折，随访结果显示患者术后均获得良好的临床预后，文章最近发表在Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery上。 这种新手术方法的适应证包括第一掌骨基底部骨折合并掌指关节脱位需要保持虎口区撑开直至骨折或韧带愈合。而手术的禁忌症是不能获得满意复位的第一掌骨基底部骨折（＜1mm移位）。 该回顾性研究纳入了2011年9月到2012年9月间在该院治疗的13名第一掌骨基底部骨折的患者（平均年龄27岁），其中有6例是关节外骨折，7例是Bennet骨折（有5例合并有大骨折块，1例Ⅱ型Salter-Harris骨折）（表1）。 表1：患者基本信息手术技巧 在完成闭合复位后（纵向牵引拇指，在第一掌骨基底部加压），打入的两枚18mm的克氏针可使虎口区尽可能展开。其中，近端克氏针倾斜向远端和内侧打入，穿过第一掌骨基底部的两层皮质和第二掌骨的一层皮质，而且第二次穿皮质时应像初始的Iselin固定术一样尽可能紧贴第二掌骨（图1）。对于Bennet骨折，近端克氏针在骨折块的远端。 图1：A，Iselin固定术；B，改良Iselin固定术。 而打入远端克氏针的方法与Iselin固定术的不一样，是倾斜向远端和内侧打入，首先穿过第一掌骨头部的两层皮质，再穿过第二掌骨的一层皮质但不穿透第二掌骨。 接着，通过透视确认两枚克氏针在正确位置。与Iselin固定术不一致的是，两枚克氏针需在皮外保持1-2cm的长度，弯曲90&，用连接器把两枚克氏针像外固定器一样固定在一起。还可通过控制两枚克氏针间的距离展开虎口区。再通过特定的钳子把连接器锁定，剪除连接器外过长的克氏针。 术后在克氏针处覆盖无菌敷料，鼓励患者早期适度活动关节。术后第1周随访观察克氏针有无松动，第3周行X线检查有无发生骨折再移位。术后第6周即可在门诊拆除克氏针，第8周可用力捉握。 术后随访结果显示，掌指关节活动受限的平均时间为4.25周，平均疼痛程度为0.2，快速DASH评分为2.9分，捏力和握力分别为健侧的81.8%和91.2%，虎口区的展开角度为健侧的79.1%（图2）。 图2：案例2，17岁女孩因打排球致第一掌骨基底部骨折。A，关节内骨折；B，改良Iselin固定术：两枚克氏针锁定治疗；C，术后图；D，术后第3个月移除克氏针后的X线图像。 研究结果表明，改良Iselin固定术治疗第一掌骨基底部骨折获得良好的骨折愈合，随访未发现掌指关节炎。 总而言之，作者认为改良Iselin固定术治疗第一掌骨基底部骨折的优势有骨折固定稳牢固、软组织损伤少、安全和允许患者早期活动等，而且它的适应证还包括关节内和关节外的基底部骨折。
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第一掌骨基底部骨折脱位克氏针固定42天
状态：就诊前
咨询标题：第一掌骨基底部骨折脱位克氏针固定42天
骨折术后僵直不能弯曲
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
10月18日 第一掌骨骨折
公安医院做了
曾经治疗情况和效果：
六周拔钢针
开始的功能锻炼（没有医生指导）
效果不理想
想得到怎样的帮助：
请问 能残疾吗
取消固定后功能锻炼到现在13天
固定到第二掌骨关节 已经活动45度
手术的 第一掌骨还是不理想
会不会导致残疾？ 多长时间能恢复？ 耽误医生时间
万分感谢 请具体点
g***发表于
副主任医师
单独看您的描述还不能确定以后的功能恢复会达到什么程度，还要看您最近的X光片骨折的愈合程度。现阶段您的功能练习最好还是要有专科医生的指导下进行。这种练习往往要配合一定的治疗手段（比如蜡疗后关节粘连松解，然后配合冰敷）。练习后还要定期拍X光片，看看是否影响到了骨折的愈合。一般只要骨折正常愈合，关节锻炼早还正确就不会有功能的永久障碍。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
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运用传统中医骨伤手法结合中药内服外用治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等脊柱疾病、膝关节骨性关节...
王立恒，男，医学博士，骨科康复病房主任。辽宁省中医药学会第五届骨伤科专业委员会常务委员。大连市医学会...
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上海瑞金医院503 Service Temporarily Unavailable
503 Service Temporarily Unavailable
nginx/1.4.1如果确定是由于脱位后没有及时复位引起活动异常，可以再次进行复位，症状影响明显，还可以考虑切开复位，恢复正常功能。
第一掌骨基底部骨折 骨折多系传达暴力所致。暴力自拇掌关节处沿掌骨纵轴向心性传达。当第一掌骨处于内收位暴力不够强大时，仅造成关节外斜形或横形骨折。如暴力相当大，且拇内收角亦较大时，则造成第一掌骨基底掌...
一般不需要手术治疗，只要固定就可以了！！
第一掌骨基底部骨折 骨折多系传达暴力所致。暴力自拇掌关节处沿掌骨纵轴向心性传达。当第一掌骨处于内收位暴力不够强大时，仅造成关节外斜形或横形骨折。如暴力相当大，且拇内收角亦较大时，则造成第一掌骨基底掌...
无移位的掌骨骨折，不需整复，仅进行外固定即可。对于移位的骨折应给予手法整复，矫正成角重叠，侧移畸形。整复后根据各部位、各类型的骨折特点进行固定。若复位失败，可考虑手术。
手掌部骨骼虽小，但在生活与工作作用很大，故处理失当时，亦可造成功能障碍而影响工作。
伤后局部疼痛、肿胀、功能障碍，有明显压痛及掌骨头纵向叩击痛，重者外观有明显畸形。第一掌骨基底部骨折或骨折一脱位，其拇指内收、外展、对掌等活动受限，握力减退。掌骨颈骨折和掌骨干骨折，可扪及骨擦音，掌...
骨折多系传达暴力所致。暴力自拇掌关节处沿掌骨纵轴向心性传达。当第一掌骨处于内收位暴力不够强大时，仅造成关节外斜形或横形骨折。如暴力相当大，且拇内收角亦较大时，则造成第一掌骨基底掌尺侧结节撕脱骨折。...
骨折多系传达暴力所致。暴力自拇掌关节处沿掌骨纵轴向心性传达。当第一掌骨处于内收位暴力不够强大时，仅造成关节外斜形或横形骨折。如暴力相当大，且拇内收角亦较大时，则造成第一掌骨基底掌尺侧结节撕脱骨折。...
当第一掌骨处于内收位暴力不够强大时，仅造成关节外斜形或横形骨折。如暴力相当大，且拇内收角亦较大时，则造成第一掌骨基底掌尺侧结节撕脱骨折。其近端小骨块因有前斜韧带相连，保持原位不动，骨折远端则受外展...
病情描述:上个月骑山地车摔车，把拇指摔断了，然后去医院上了钢板，及外固定，已经1个月，昨天拆了石膏...这个要看骨折程度，还有恢复情况，当然要等骨折愈合，然后取出内固定，再恢复一段时间才可以受力。一般1年要的。
病情描述:我没有刺激冰？死死死死死死死死死死死死检查及治疗情况:^G死亡
病情描述:一也有意义有意义有意义有意义有意义有意义有意义有意义检查及治疗情况:6uuuuuuuuuuuuuuu...您好，很高兴为您解答，不知您有什么不懂得问题需要咨询，可以说详细点
上海西郊骨科医院
北京空军466医院
长春解放军第461医院
合肥和平创伤骨科医院小切口克氏针内固定治疗不稳定型第一掌骨基底骨折--《内蒙古医学杂志》2012年S2期
小切口克氏针内固定治疗不稳定型第一掌骨基底骨折
【摘要】：目的:分析小切口克氏针内固定治疗不稳定型第一掌骨基底骨折的临床疗效。方法:2007年11月~2010年11月采用小切口直视下复位经皮克氏针内固定治疗不稳定型第一掌骨基底部关节内骨折58例。结果:52例得到随访,治疗效果优45例,良好6例,差1例。结论:小切口直视下复位经皮克氏针内固定治疗不稳定型第一掌骨基底部骨折,可使骨折得到解剖对位,关节面对合平整无台阶,从而取得满意的临床疗效。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R687.3【正文快照】：
第一掌骨较其他掌骨粗而短,骨折多发生在基底部,分关节内、外两种类型,前者包括Bennett骨折和Rolando骨折[1],在骨科较为常见,属于不稳定型骨折,治疗不当可导致骨折畸形愈合或并发创伤性关节炎而影响拇指功能。我院2007年11月~2010年11月采用小切口直视下复位经皮克氏针内固
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