链球菌_百度百科
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链球菌是的另一类常见的细菌广泛存在于自然界和人及动物粪便和健康人鼻咽部大多数不致病医学上重要的链球菌主要有化脓性链球菌肺炎链球菌无乳链球菌等引起人类的疾病主要有化脓性炎症毒素性疾病和超敏反应性疾病等拉丁学名Streptococcus界细菌界纲芽孢杆菌纲科链球菌科属链球菌属分布区域世界各地
链球菌沿一个分裂常排列成链状的但在陈旧或脓液标本中常呈阴性广泛分布于分为致病性和非致病性两大类根据在血琼脂培养基上的溶血特征可分为三种不同甲型α又称周围出现草绿色环通常寄居在人的口咽腔呼吸道及中致病力弱乙型β溶血性链球菌产生强烈的在血琼脂基上可使菌落周围出现宽2～4毫米界限分明无色透明的溶血环致病力强能引起人类多种疾病根据构造不同又分成ABCD等20个群在每一群中因表面抗原的不同又分成若干亚群对人类有致病性的绝大多数属于A群丙型γ链球菌不溶血对人类无致病作用链球菌所致疾病具有复杂而多样的特点一方面由于细菌类型多且既有侵袭力也有另一方面人体各组织器官均高度易感且有机制参与发病链球菌产生的有和等产生的有红疹毒素变态反应性疾病如急性肾小球性肾炎等均可由A群引发或卵圆形直径0.6～1.0um多数呈链状排列短者4～8个细菌组成长者有20～30个细菌组成链的长短与及生长环境有关在中形成链状排列比在固体培养基中形成的链长幼龄菌大多可见到透明质酸形成的如延长培养时间荚膜可被细菌自身产生的透明质酸酶分解而消失无无有菌毛样结构含M蛋白革兰氏染色阳性化脓性链球菌M1株的基因组大小为1.85Mb编码1752个ORFG+C含量占38.5%毒力因子基因超过50个需氧或兼性厌氧有些为营养要求较高普通培养基中需加有血液等才能生长37℃最适PH7.4～7.6上形成灰白色有表面光滑边缘整齐直径0.50.75mm的细不同有不同溶血现象与甲型溶血性链球菌均产生环肺炎链球菌可产生因此48小时候可自溶菌落中央下陷呈脐状若是在中培养液体初期呈浑浊状态继而逐渐变澄清在细菌生长的可被激活也可被胆汁或激活能发酵简单的糖类产酸不产气一般不分解菊糖不被或1%去氧胆酸钠所溶解这两种特性用来鉴定甲型溶血型链球菌和链球菌与不同不产生酶主要有三种
1核蛋白抗原或称P抗原无特异性各种链球菌均同与葡萄球菌有交叉
2或称C抗原系统族是细菌壁的组成成份对人致病的90%属于A群其次为B群其它群少见
3抗原或称表面抗MRTS等四种不同性制质的抗原组份具有型特异性是链球菌的蛋白质抗原位于C抗原外层同族链球菌可表面抗原不同进行分型如A族链状菌可据此分为60多型1根据对的溶血能力
⑴甲型溶血性链球菌α-Hemolytic streptococcus菌落周围有1～2mm宽的草绿溶血环称甲型溶血或这类链球菌亦称Streptococcus viridans此类链球菌为
⑵β-Hemolytic streptococcus菌落周围形成一个2～4mm宽界限分明完全透明的溶血环完全溶血称乙型溶血或β溶血这又称溶血性链球菌Streptoccus hemolyticus致病力强引起多种疾病
⑶丙型链球菌γ-Streptococcus不产生溶血素菌落周围无溶血环故又称不溶血性链球菌Streptococcusnon-hemolytics一般不致病
2根据抗原结构分类
按C抗原不同可分类ABCDEFGHKLMNOPQRSTUV等20个群对人致病的大多属于A群A群又称为 Pyogenic streptococcus
3根据对氧需求分类
可分为需氧兼性和厌氧三大类链球菌抵抗力不强60℃3分钟可杀死大部分链球菌对一般敏感在干燥中可存活数日对红霉素四环素等均敏感低A群链球菌有较强的侵袭力可产生多种侵袭性酶和
1M蛋白 是链球壁中的份具有抗吞噬和抗内的杀菌作用纯化的M蛋白能使纤维蛋白原沉淀凝集血小板溶解细胞并抑制中的细胞的移动M蛋白有刺激机体产生型特异性并与变态反应疾病有关
2脂LTA 与细菌粘附于宿主有关大多数LAT位于和之间通过肽聚糖孔伸展至细菌细胞表面人类口腔粘膜和皮肤等细胞膜上均有LAT的结合位点
3透明质酸酶Hyaluronidaes能分解的透明质酸使易于在组织中扩散又称为扩散因子
4链激酶(Streptokinase SK又称链球菌溶纤维(Streptococcal fibrinolysin是一种激酶能激活血乳酸链球菌素液中的血浆蛋白酶原成为血浆蛋白酶即可溶解血块或阻止血浆凝固有利于细菌在组织中的扩散耐热100℃50分钟加热仍保持活性链激酶抗体能中和该酶的活性
5链道酶StreptodonaseSD又名(Streptococcal deoxyribonuclease主要由ACG族链球菌产生此酶能分解粘稠脓液中具有高度粘性的DNA使脓汁稀薄易于扩散产生的相应抗体有中和该酶的活性用链道酶制剂进行皮肤试验作为测定机体的一种方法
6链球菌溶血素Streptolysin有溶解红细胞杀死白细胞及毒害心脏的作用主要有O和S两种
对氧敏感链球菌溶血素OStreptolysin OSLO为含-SH基的蛋白质对氧敏感遇氧时一SH基即被氧化为-SS-基暂时失去溶血能力若加入0.5%亚硫酶钠和等又可恢复溶血能力溶血素O能破坏白细胞和血小板动物试验又证实对心脏有急性毒害作用使心脏骤停抗原性强感染后2～3周85%以上病上产生抗O抗体病愈后可持续数月甚至数年可作为新近链球菌感染或可能风湿活动的辅助诊断
对氧稳定链球菌溶血素SStreptolysin SSLS是一种小分子的糖肽无抗原性对氧稳定对酸敏感血平板所见透明溶血是由S所引起能破坏白细胞和血小板给动物静注可迅速致死注射小鼠引起肾小管坏死
7致热外毒素Pyrogenic extoxin又称红疹毒素Erythrotoxin或猩红热毒素Scarletfever toxin是人类猩红热的主要致病物质为外毒素使病人产生红疹该毒素是对热稳定具有抗原性则产生的毒素能中和该毒素的活性分为ABC三种不同抗原性的毒素无该毒素还有样的致热作用对细胞或组织有损害作用1化脓性炎症由皮肤侵入引起皮肤及皮下组织化脓性炎症如疖痈丹毒等沿淋巴管扩张引起淋巴管炎淋巴腺炎等经呼吸道侵入常有急性咽峡炎并蔓延周围引起脓肿乳突炎气管炎等不卫生接生经产道感染造成产褥热
2猩红热 由产生致热外毒素的所致的急性临床特征为发热咽峡炎全身弥漫性皮疹和疹退后的明显脱屑
3超敏反应性疾病
风湿热由的多种型别引起临床表现以以肌炎为主致病机理认为两种一是第Ⅱ型变态反应链球菌细壁多糖抗原和瓣膜关节组织糖蛋白有性胞壁蛋白抗原和心肌有共同抗原性二是第Ⅲ型变态反应可能是M蛋白的沉积于心瓣膜和关节滑液膜上造成
多见于儿童和少年大多数由A族12型链球菌引起临床表现为蛋白尿浮肿和高血压也是一种变态反应性疾病链球菌的某些抗原与肾小球基底膜有共同抗原机体针对链球菌所产生的抗体与肾小球基底膜发生反应属第Ⅱ型变态反应由链球菌的M蛋白所产生的相应抗体形成的免疫复物沉积于肾小球基底膜造成基底膜损伤属于第Ⅲ型变态反应
B族链球菌又称Streptococus agalactiae当机体时可引起皮肤感染心内膜炎产后感染和新生儿
甲型溶血性草绿色链球菌 人类和上呼吸道的若心脏瓣膜已有缺陷或损伤本菌可在损伤部位繁殖引起在拔牙或摘除扁桃体时寄居在口腔龈缝中的可侵入血流引起菌血症还可引起A族链球菌感染后可产生特异免疫主要是M蛋白的抗体lgG由于型别多无交叉免疫性猩红热病后可产生对同型红疹毒素的抗体建立同型检测易感人群对猩红热有无的试验称为狄克氏试验Dick test即用一定量红疹毒素作皮肤试验根据链球菌所致疾病不同可采取脓汁咽拭血液等标本送检取脓汁涂片革兰氏染色发现革兰氏阳性呈链状排列的就可以初步诊断脓汁或棉拭直接划线接种在血琼脂平板上孵育后观察有无链球菌菌落根据溶血性不同可区分为甲型乙型或丙型链球菌有β溶血的菌落应与葡萄球菌区别的菌落要和肺炎球菌鉴别疑有败血症的血标本应先在葡萄糖肉汤中增菌后再在血平板上分离鉴定心内膜炎培养宜3个星期以上Anti-streptolysin O test,ASO test简称抗O试验常用于风湿热的辅助诊断患者血清中的抗O大多在250单位左右活动者一般超过400单位
Dick试验 猩红热病人早期阳性病后转阴链球菌感染的防治原则与葡萄球菌相同链球菌主要通过飞沫传染应对病人和带菌者及时治疗以减少传染源空气器械敷料等注意消毒对急性咽峡炎和扁桃体炎患者尤其是儿童须治疗彻底防止超敏反应性疾病的发生所有溶血性A链球菌对青霉素及红霉素等都敏感其他族细菌对的敏感不同临床应用最好作1链状排列的革兰阳性圆形或卵圆形球菌培养早期有细胞壁外有菌毛样结构含M蛋白培养日久老龄菌或被吞噬后可呈革兰阴性
2营养要求较高
血琼脂平板上形成灰白色光滑型小菌落多数有β溶血现象
液体培养基中易形成长链管底呈絮状沉淀
3触酶阴性一般不分解菊糖不被胆汁溶解据此可区别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌
4抗原构造主要有
⑴蛋白质抗原 有型特异性有多种与致病性有关的是M蛋白
⑵多糖或C抗原有群特异性
⑶核蛋白抗原 无特异性不仅各型链球菌均相同并且与葡萄球菌有交叉
5抵抗力较弱极少有耐药株形成但耐干燥A群链球菌也称化脓性链球菌或溶血性链球菌是感染常见的之一
1致病物质主要有三大类
⑴细胞壁成分
1LTA与M蛋白共同组成A群链球菌的结构增强对细胞的
2)M蛋白是A群链球菌细胞壁中的表面蛋白质成分有近100个血清型
①有抗吞噬和抵抗杀菌作用②与心肌肾小球基底膜有共同抗原故与某些超敏反应性疾病发生有关
3肽聚糖有致热溶解血小板等作用
4细胞壁受体有利于细菌粘附
5)F蛋白能与表面的纤维粘连蛋白结合以利于细菌在体内定植
⑵外毒素类
1) 致热外毒素是人类猩红热的主要毒性物质由携带性的A群链球菌菌株产生耐热有抗原性有A,B,C三个
2) 链球菌溶素有溶解红细胞破坏白细胞和血小板的作用根据对O2的稳定性分为两种
●SLO绝大多数A群菌株能产生SLO是一种含-SH基的蛋白质
1对氧敏感遇O2时失去溶血活性
2对多种细胞有对心肌有急性毒性作用可引起心跳骤停
3抗原性强SL0抗体可阻止SLO的风湿热患者该较高活动性病例升高更为显著一般其效价在1:400以上因此测定其含量可作辅助诊断
●SLS多数A,C,G群链球菌产生链球菌在上菌落周围的β溶血环就是由这种对O2稳定的SLS所致.无抗原性
⑶侵袭性酶
1) 透明质酸酶能分解细胞间质的透明质酸使病菌易于在组织中扩散
2链激酶SK能使血液中的原转化为纤维蛋白酶故可溶解血块或阻止血浆凝固有利于病菌在组织中扩散临床上用重组的链激酶治疗急性心梗效果较好
3) 链道酶SD能降解脓汁中有高度粘稠性的DNA使脓汁稀薄利于病菌扩散现已将SK,SD制成酶制剂临床上用以液化脓性渗出物以利于抗菌物药物的治疗
A群链球菌可经空气飞沫皮肤伤口和污染食品等多途径而感染引起以下三种类型疾病
⑴化脓性感染
1皮肤皮下组织感染淋巴管炎淋巴结炎蜂窝组织炎痈脓疱疮等
2其他系统感染扁桃体炎咽峡炎鼻窦炎中耳炎等
⑵中毒性疾病 猩红热链球菌毒素休克综合征
⑶超敏反应性疾病风湿热和急性肾小球肾炎感染后血清中可出现多种抗体主要是抗M蛋白抗体可增强吞噬细胞的作用能保护机体免受同型链球菌的再感染但由于型别多各型间无交叉免疫故可反复感染
患过猩红热后可获得牢固的同型抗毒素免疫1可采取脓汁鼻咽拭子血液等标本
2直接涂片镜检观察菌体特征作初步诊断
3分离培养与鉴定观察上的菌落如有β溶血应注意与葡萄球菌鉴别
如有应注意与肺炎链球菌鉴别菊(--胆汁溶菌试验--)
4学试验抗O试验
测患者血清中抗O抗体250单位左右辅助诊断风湿热
&400单位活动性风湿热1及时治疗病人和带菌者以减少传染源
2注意对空气器械和敷料等的消毒
3对急性咽峡炎和扁桃体炎儿童患者须治疗彻底以防止急性肾小球肾炎风湿热及亚急性细菌性心内膜炎的发生
4治疗A群链球菌感染青霉素G为首选药物
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(Streptococcus)是的另一类常见的细菌广泛存在于自然界和人及动物粪便和健康人鼻咽部引起各种化脓性炎症以及链球菌性疾病等外文名Streptococcus分&&&&类致病性和非致病性分&&&&裂沿一个平面
细胞沿一个平面分裂常排列成链状的革兰氏染色阳性但在陈旧培养基或脓液标本中常呈阴性广泛分布于分为致病性和非致病性两大类根据在血琼脂培养基上的溶血特征可分为三种不同类型甲型α又称周围出现草绿色溶血环通常寄居在人的口咽腔呼吸道及肠道中致病力弱乙型β产生强烈的溶血毒素在血琼脂培养基上可使周围出现宽2～4毫米界限分明无色透明的溶血环致病力强能引起人类多种疾病根据抗原构造不同又分成ABCD等18个群在每一群中因表面抗原的不同又分成若干亚群对人类有致病性的绝大多数属于A群丙型γ不溶血对人类无致病作用所致疾病具有复杂而多样的特点一方面由于类型多且既有侵袭力也有毒素另一方面人体各组织器官均高度易感且有机制参与发病产生的侵袭性酶有链球菌激酶和streptodornase等产生的毒素有红斑毒素一种耐热的外毒素又叫毒素由A群链球菌中的部分所产生性疾病如风急性肾小球性肾炎等均可由A群感染引发主要有三种
1核蛋白抗原或称P抗原无特异性各种均同与葡萄球菌有交叉
2或称C抗原系统族特异性抗原是细菌壁的组成成份对人致病的90%属于A族其次为B族其它族少见
3蛋白质抗原或称表面抗MRTS等四种不同性制质的抗原组份具有型特异性是细胞壁的蛋白质抗原位于C抗原外层同族链球菌可根据表面抗原不同进行分型如A族链状菌可据此分为60多型
按C抗原不同可分类ABCDEFGHKLMNOPQRST等18个族对人致病的大多属于A族A族又称为化脓性streptococcusPyogenes本菌为革兰阳性菌呈链状排列链的长短与的种类及环境有关在中易成长链在血平板上可形成灰白色圆形凸起细小菌落周围出现透明溶血环
化脓性可以皮肤伤口或空气飞沫传播引起化脓性感染,如淋巴结炎.淋巴管炎.蜂窝织炎.痈.脓疱疮等局部皮肤及皮下组织感染以及扁桃体炎.咽炎.中耳炎.等其他系统化脓性感染.
化脓性是致病力最强的一种链球菌能产生多种毒素链球菌溶素O和S红疹毒素M蛋白和链激酶等致病因子可引起急性咽炎呼吸道感染脓疱病软组织感染心内膜炎和等产毒株还可引起等
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