重症EV71型病毒性脑炎患儿的护理--《护理学报》2008年12期
重症EV71型病毒性脑炎患儿的护理
【摘要】：总结10例重症EV71型肠道病毒感染致病毒性脑炎患儿的护理。认为护理上要严密观察EV71型肠道病毒感染患儿神经系统改变情况,如出现呕吐、精神萎靡、肌无力,甚至惊厥表现,警惕病毒性脑炎。对于不典型的手足口病患儿,尤其是不典型皮疹,甚至没有皮疹的手足口病患儿,高度警惕EV71型病毒感染。做好并发症的观察与护理。本组8例救治成功,1例因昏迷转入重症监护室治疗后好转,1例因并发肺部感染全身皮疹消退后转入呼吸科治愈。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R473.72【正文快照】：
1998年EV71型肠道病毒于台湾流行,共监测到129 106病例,其中重症患者405例,死亡78例,大多为5岁以下儿童[1]。今年安徽阜阳也发生流行,致多名儿童死亡。EV71型肠道病毒是手足口病的病原之一,容易引起脑炎,甚至侵犯脑干,部分可引起神经源性肺出血。虽然大部分预后良好,但EV71型
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EV71型病毒性脑炎二期患儿的临床察看与护理
　　　摘要：目的：探讨EV71型脑炎二期患儿的临床特征及护理方法，总结护理经验。方法：对我科PICU收治的EV71型脑炎二期100例0～5岁的患儿进行病情观察，采取相关护理措施并加以评估总结。结论：早期EW 1型脑炎，病情发展迅速，临床表现隐匿，如能早期发现，及时干预治疗，抓住此期特点，尽快掌握其观察及护理要点，可以大大提高救治率。
　　关键词：EV71型脑炎二期；观察；护理
　　作者：朱丽萍
　　Ev71肠道病毒是1969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出来的。于1998年在我国台湾地区流行，死亡78例，大多为5岁以下儿童，2&8年3月在安徽阜阳发生流行，短时间内致22名儿童死亡。EV71肠道病毒感染容易引起脑炎，侵犯脑千，部分患儿可出现严重的神经系统并发症、心肌炎、神经源性肺水肿。中枢神经系统症状主要表现为肌震颤、共济失调、颅神经受累乃至心肺功能衰竭 。虽然大部分预后良好，但因其早期临床表现隐匿不易引起重视，近年来仍有死亡病例发生。我院收治的上千例EV71型脑炎均符合《手足口病诊疗指南(201O年版)》中的诊断标准，现将临床观察及护理报告如下。
　　一、临床资料
　　1.一般资料。随机抽取我院自2009年4月至2012年l2月收治的0―5岁EV71型脑炎的患儿lO0例。均经脑脊液常规生化检查确诊为病毒性脑炎。临床表现均符合《肠道病毒7l型(Ev71)感染重症病例临床救治专家共识(20l1年版)》二期标准。表现为精神差、嗜睡、易晾、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑炎症状体征。本组嗜睡精神差的患儿有l2例，烦躁易惊的患儿有56例，肢体抖动的患儿有23例，呕吐的患儿有9例，共机械通气76例，均临床治愈，随访无明显后遗症。
　　2.治疗。在抗感染，抗病毒对症治疗的基础上，注意氧疗，控制液体入量，使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压，给予0.5～1Og／kg／次，每4～6小时一次，20―30分钟静脉注射，据病情调整给药间隔时间及剂量，酌情应用糖皮质激素、血管活性药物、静脉注射丙种球蛋白等。
　　二、病情观察及护理
　　1.病情观察。Ev7l肠道病毒感染据发病机制和临床表现病程分为5期，即手足口出疹期、神经系统受累期、心肺功能衷竭前期、心肺功能衰竭期、恢复期旧。早期严密观察病情及时发现二期症状至关重要，可通过积极的干预措施阻止病情进程，以免出现难以逆转心肺功能衰竭。因患儿的表达能力有限，此期临床症状又较隐匿，多数患儿无明显手足口皮疹，容易被家长忽视，当成普通上呼吸道感染对待，当患儿表现为嗜睡、精神差、持续高热、恶心呕吐、易激惹、惊跳、抽搐时应考虑进入二期，一般采取腰穿化验脑脊液辅助诊断，遵医嘱使用脱水剂、丙种球蛋白、激素等治疗，入监护室，给予持续心电监护，严密监测生命特征、血糖、血氧饱和度、四肢末梢循环、皮肤温度变化及毛细血管充盈时间，观察意识、瞳孔大小、光反射、有无肢体抖动等情况。不能诉说的患儿一旦出现脑性尖叫、频繁呕吐、抽搐，提示颅高压，及时报告医生遵医嘱使用甘露醇降低颅内压，以防止脑疝的发生；若患儿呼吸增快、节律改变、血压上升、四肢冰冷、皮肤发花、口唇发绀、出冷汗、血糖升高，要警惕神经源性肺水肿或肺出血等严重并发症，要及早报告医生，同时给予吸氧，备好抢救用物等相应处理。必要时建立人工气道，进行机械通气。本组病例显示：早期机械通气的患儿可有效地缩短病程，减少临床并发症的发生。
　　2.临床护理。
　　(1)高热护理。严密监测体温，每卜2小时测体温一次，并观察有无寒战、惊厥等，必要时3O分钟测一次体温并记录。体温&38.5℃，以冷敷、冰袋、温水擦浴等物理降温。体温 38.5℃，遵医嘱应用退热药，同时物理降温。高热可引起脑功能代谢增加，加重脑缺氧，通过降温可降低颅内压，减轻脑水肿。持续高热可使用亚低温治疗仪持续降温，使用此法降温时要注意保护耳部和四肢，以防冰帽和冰毯冻伤患儿。尽量让患儿多饮水以减少静脉入量。
　　(2)口腔、饮食护理。本组患儿口腔均有异味，30例患儿出现口腔溃疡，护士要为患儿做好口腔护理。鼓励能漱口的患儿进食前后予温开水或盐水漱口，有溃疡且配合的患儿用锡类散或思密达涂患处，对口臭明显的患儿用1％-4％碳酸氢钠棉签进行口腔护理2次／天。患儿可因发热、口腔疼痛等影响食欲，应给患儿进食清淡、温凉、可口、易消化、柔软的流质或半流质饮食，禁食冰冷、辛辣、咸、酸等刺激性食物。对于因拒食、厌食而造成脱水、酸中毒、营养不足的患儿，要及时补充营养及水分，维持体内营养均衡，记录24h出入量，为治疗提供补液依据。
　　(3)皮肤护理。剪短患儿的指、趾甲，皮肤瘙痒时勿搔抓，以防皮肤破损继发感染。出汗后，及时擦干，更换柔软、舒适、宽大的棉质衣服，保证患儿衣服被褥清洁，床单元平整干燥无渣屑。物理降温时动作应轻柔，温水擦浴时禁用肥皂等刺激性的沐浴液。皮肤瘙痒难耐时可涂抹炉甘石洗剂，如有破溃，可涂阿昔洛韦软膏，并且加强臀部护理。
　　(4)惊厥的护理。将患儿平卧，头偏向一侧位，解开衣裤，对四肢进行保护性约束，加强安全防护。保持呼吸道通畅，及时抽吸咽部分泌物，有痰液堵塞时立即行气管插管吸痰，必要时予气管切开或使用呼吸机。遵医嘱及时应用镇静剂控制惊厥，常用的解痉药物为苯巴比妥钠、地西泮、水合氯醛等。抢救过程中注意观察患儿的意识、瞳孔变化、抽搐发生的时间、频率、持续时间，如出现血压升高，瞳孔大小不等或烦躁不安时立即通知医生。
　　(5)药物治疗的护理。正确使用药物，建立至少2路静脉通路，合理安排输液先后顺序及输液途径。血管活性药物和高浓度电解质通过深静脉输入，在输液泵和注射器上分别标注药物名称和配制浓度。应用止惊药物和进行快速扩容时，也应从深静脉输入，以便快速达到效果。应用血管活性药物时还应严密观察患儿的心率和血压变化，随时调整用量及输液速度。使用静脉留置针，经常观察穿刺部位有无红肿、热痛现象，防止药物外渗，造成局部皮肤损伤。液体总入量应适当控制，急性期控制在40―60ml/kg?d)。本组患儿出现中枢神经受累，均有不同程度的颅高压症状，使用甘露醇降颅压时应避免一次大剂量快速静脉滴注，为保证疗效，采用微量输液泵控制输液速度，确保20～30min输液完成，其他液体24h内匀速滴完，丙种球蛋白及甲基强的松龙以输液泵输入，密切观察有无电解质紊乱、肾功能损害等并发症。大剂量使用激素冲击治疗时要警惕诱发消化道应激性溃疡甚至出血穿孔的可能。静脉注射丙种球蛋白可增加机体免疫力，抑制炎性递质释放，有较强的抗菌、抗病毒作用，治疗手足口脑炎疗效确切，使用丙种球蛋白及其他血液制品应单通道输入，避免与其他补液在同一条静脉内输注，输注前后要用生理盐水冲管。同时注意药物问的配伍禁忌，对易发生反应的药物接连使用时也要用生理盐水冲管。本组患儿除1例发生应激性溃疡外，均未发生其他不良反应。
　　(6)消毒隔离。患儿入住PICU病房后，要做好床边隔离，限制人员出入。室内每日用空气消毒机进行消毒，用500mg／L的8A消毒剂擦拭物体表面和床单元，每日2次。地面用5(X)mg／L的8A消毒液拖，每日2次。患儿的餐具一人一用，定期消毒。便器一人一用一消毒。用紫外线照射被服等lh后送洗衣房清洗。将患儿所有的生活垃圾放入医疗垃圾袋中密闭运送。医务人员在护理患儿前后，要常规洗手，加强手卫生，每例患儿床边备免洗的消毒液以提高洗手依从胜。
　　(7)心理护理。本组患儿均入住PICU病房，采取无陪伴管理制，加之患儿口腔、皮肤疼痛瘙痒等刺激，陌生的病房环境及缺乏亲人的陪护，会使患儿产生紧张、恐惧和被遗弃感，护士应根据患儿的不同性格特点，用和蔼的态度，亲切温和的言语，轻柔的肢体语言与患儿沟通交流，以减轻其紧张心理。同时还要与患儿家长建立良好的护患关系，每天进行心理疏导，使其认识到此病是可以诊治的，消除其焦虑、恐惧的心理，增强其战胜疾病的信心，使其信任医护人员，积极配合做好各项治疗、护理工作。
　　(8)健康教育。由于EVTI肠道病毒感染传染性强，起病具有一定隐匿性，许多家长均有恐慌心理，住院期间，护士要及时向家长介绍本病的传播途径，每天告知家长患儿的治疗、护理、饮食、用药等，加强疾病知识的宣传，指导家长消毒患儿生活用物，注意卫生保健。出院后，家长要引导患儿养成良好的个人卫生习惯，做到饭前、便后洗手。注意孩子的营养、休息，提高机体免疫力。在疾病流行期间尽量少带孩子去公共场所，以减少其被感染机会。
　　三、结果
　　本组所有患儿均临床治愈，无后遗症及院内感染发生。
　　四、讨论
　　Ev7l肠道病毒感染近年来爆发流行，在社会上造成一定的恐慌。尤其是引起的重症患儿多，病情进展快，短时间内可引起神经源性肺水肿、肺出血、呼吸循环衰竭等，如不及时治疗可危及生命 。EVT1肠道病毒感染脑炎二期是重症的窗口期，此期如能得到及时发现、诊断和治疗，给予药物干预和心肺功能支持，加强传染病消毒隔离工作，同时严密观察病情，配合精心护理、准确用药，可有效提高疾病的治愈率。对于已进入呼吸功能衰竭阶段，出现神经源性肺水肿及肺出血的患儿，目前尚未发现有效的干预措施，还需要所有医务人员共同努力探讨。
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问：我一个朋友这个的母亲，最近身体一直不是很好，我很都是关心她，现在我的朋友的母亲身体越来越不好，我都是有病乱投医，医生说是老年人单纯孢疹病毒性脑炎。&&......
答：您好，患者在饮食中应该注意补充新鲜蔬菜水果及玉米、全小麦、豆类、蒜头、蘑菇、奶、沙丁鱼、瘦肉等食物。每天可以服用一定量的银杏叶提取物及维生素E。 &&......
问：病情描述:您好！我孩子高烧引起病毒性脑炎住院1个多月了现在好转了1/4(住院的时候就感染了1/3).孩子住院期间又发现了糖尿病。由于康复慢武汉协和建议我们做线粒体脑病检查......
答：发生糖尿病病是激素导致内分泌紊乱。病毒性脑炎发病后西医用激素蛋白治疗可控病继发更严重的损害脑神经，控病后神经不能恢复功能的原因是受炎症侵袭的神经仍出于麻痹不全状态。能否恢复在于及早的治疗恢复神经功能才能早日康复。治疗不当延误治疗受累神经会因缺血进间过......
问：小儿轻中度病毒性脑炎住院8天回家7天做脑电图还是异常大概多长时间能正常
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答：需要根据实际情况决定药物和时间，建议咨询当地主治大夫 &&......
问：孩子病毒性脑炎住院50天，用病球3次，孩子出院一有一个月了还是低烧不退，睡觉了体温正常，醒来后体温在&&病情描述:&&在北京儿童医......
答：选择医院一定要谨慎，不管你去哪个医院治疗，我给您建议，必须要选择正规的医院，医疗设备、医技更精湛.如患者没有找正规的专门的医院进行系统的病因检测，就盲目用药物治疗的话，不但治不好病，还会产生抗药性，久而久之会对药物产生依赖性，最终导致迁延不愈。 &n......
问：宝宝自从六个月的时候因轻微病毒性脑炎住院，出院时已经痊愈啦！可是直到现在宝宝睡觉老喜欢那么跳，检查血钙正常啊！六个月以前从来不这样，到底是什么原因？......
答：建议检查一下是否缺少微量元素或体虚引起的，目前妈妈可以多吃有营养的食物，如鸡鱼汤、酒酿蛋黄汤、排骨来促进乳汁的分泌的，要忌辛辣刺激性、油腻的、生冷的食物的慑入。 &&......
问：我母亲9月2日因病毒性脑炎住院二十天，住院期间使用了地塞米松和阿昔洛韦等进行抗病毒治疗，痊愈出院一周后出现浑身疼包括皮肉都痛无法入睡，后使用强的松和甲钴胺症状疼痛缓解，但......
答：此病理改变估是不是单纯的脑炎，估计是脱髓鞘脑病迟发缺血性末梢神经炎。需帮助建议你做脑磁共震检查，发来磁共震照片为你指导。&&......
问：病毒性脑炎住院二十天出院后几天出现浑身很痛包括大腿，后背骨头也疼肉也疼皮也疼&&病情描述:&&你好我母亲58岁因病毒性脑炎住院二十......
答：建议就诊三甲以上医院进一步检查明确诊断并针对病因采取综合措施治疗即可恢复健康.注意休息即可,祝你永远健康.&&......
问：病情描述（主要症状、发病时间）:&&曾经治疗情况和效果:&&小孩2岁半,日因手足口病引发脑炎住院治疗13天,8月......
答：你好，孩子的情况多考虑是手足口病，多是由于肠道病毒感染引起的，常见的就是EV71型，你可以化验一下大便是否有此病毒，PCR的方法，&&&&你现在可以化验血常规，根据检测结果，对症治疗，手足口病，多是需要进行抗病......
问：病毒性脑炎住院输了一个星期水，第7天上午体温37度，下午38度，为什么又烧了？......
答：你好，这是会反复发作的 建议合理的保养，继续治疗很有必要的 &&......
问：现在能坐，现在5个月了手能摸到头，脚也能动，头脑很清楚以前的事也都知道，吃饭一顿一个馒头一碗稀饭一碗菜，就是不能站立不能走，抱起他来屁股耷拉着膝盖弯曲。&&nb......
答：应该不是什么大问题
多运动多喝水
最好去医院看看....
祝你早日康复 &&......
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