书写痉挛的立体定向治疗 - 中国学术期刊网络出版总库
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书写痉挛的立体定向治疗
【Author】
TANG Ran-FENG Zhao-JIANG LThe First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical U
【摘要】 目的回顾性分析9例书写痉挛患者的立体定向手术治疗的方法及疗效,探讨书写痉挛患者的治疗机制。方法运用脑深部微电极引导下的立体定位技术,对9例药物治疗无效及符合手术指证的书写痉挛患者行丘脑腹外侧核团损毁术,并分析其治疗效果。结果 9例患者即刻恢复书写功能,术后随访,无手术并发症,2~3 y的随访中,1例患者复发,余8例患者随访疗效稳定。结论立体定向丘脑腹外侧核团损毁术是书写痉挛的安全有效的治疗手段。
【关键词】 ；
新疆维吾尔自治区自然科学基金(项目编号:)
【分类号】R741
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我院立体定向神经外科技术再迈新台阶——手术治疗书写痉挛取得成功
近日，我院神经外科利用先进的神经电生理技术、影像定位技术辅助微创立体定向技术，为一名严重书写痉挛患者成功进行手术，使其10余年来无法写字的右手又可以写字了。手术成功治疗书写痉挛，也标志着我院一直处于全国领先水平的立体定向神经外科技术再迈新台阶。
该患者为41岁男性，是一名会计，患“书写痉挛”已10余年，表现为患者书写时出现右手不停痉挛伴颤动，十余年来无法写字，口服药物治疗效果不佳，并逐渐加重，右手写字不能，严重影响其工作和生活。患者为了此病长期寻医问药，经多方咨询，慕名找到我院神经外科牛朝诗教授。
牛教授了解病情后，诊断考虑为书写痉挛（痉挛-震颤型），病情较重，经过完善术前检查，对该患者实施了影像导向立体定向手术，术中借助神经电生理技术反复验证手术靶点，实施手术后患者写字时痉挛手症状完全消失，写字又恢复到十年前的状况，手术取得了非常好的效果。该手术是在局部麻醉后、患者神智清醒的情况下进行，只在患者头部作了一个两厘米的切口，在磁共振立体定向引导下精确定位靶点，应用射频电极进行刺激验证，实施手术后，患者的右手就完全不抖动了，手术仅一个多小时就完成。术前患者在白纸上写的字歪歪扭扭，而术后患者写出来的字迹工整清晰。患者高兴地说“写字恢复正常了，如同做了一场梦一样，手术特别神奇。”
牛朝诗教授介绍说，书写痉挛症是一种常见类型的肌张力障碍性疾病，是由锥体外系功能紊乱引起的。书写困难是其主要临床表现，当书写时，由于不自主的肌紧张和肌痉挛而致前臂和手的异常姿势，从而导致握笔困难，表现为书写动作沉重，书写字形大小不均，笔迹潦草或笔尖穿透纸张，病人被迫书写中断，而其它精细动作不受影响。书写痉挛症主要发生在常用手中，因为利用右手的人多，故大部分患者为右手书写痉挛症。长期用手作精细操作的职业人员，如打字员、、等容易罹患此病。
牛教授提醒，书写痉挛症可有家族史，而且自发缓解的很少，没有任何特效药，神经核团毁损术或脑深部电刺激术（DBS）目前唯一客观有效的治疗方法。另外，书写痉挛患者要做到早发现早治疗，如果出现无缘由的书写困难以及上肢震颤要及时到医院检查诊治。&
我院神经外科通过多年的积累，已经建立了一个成熟的立体定向神经外科手术团队，培养了一支临床经验丰富的专家队伍。此病例成功开展，标志着我院神经外科在治疗障碍性疾病中又迈出了一大步，也为众多各类运动障碍性疾病的患者带来了福音。（神经外科&鲍得俊&&文/图）北京儿童医院立体定向丘脑毁损术能治愈肌张力障碍吗？
芭蕾舞“天鹅湖”蜚声国际，家喻户晓。然而，今天我讲的却是另外一个故事，发生在山东天鹅湖畔的真实故事。
尹荣耀出生于山东荣成天鹅湖畔的一个小村庄，不幸得是，出生3个月后发现患有“癫痫病”，经常出现的抽搐使他的发育完全不同于常人，不仅智力下降，无法像其他小朋友一样上学，而且逐渐出现“芭蕾舞步”，双脚跟不能着地，只能依靠足尖走路，并且走路不稳，走起路来东倒西歪，就像在跳舞。到医院检查，医生说这是频发癫痫引起大脑缺氧造成的“锥体外系损伤”，没有有有效的药物可以治疗，外科矫形手术只能部分纠正畸形，无法改变肌张力增高引起的步态不稳，属于医疗界的难题。年复一年，花开花谢，燕去雁来，天鹅湖畔的孩子逐渐长大，大部分远走高飞，只剩下因病残疾的伊荣耀。
天无绝人之路。2007年中央电视台《走近科学》栏目播出了孙国安教授分离型脑起搏器治疗癫痫病的采访报道，科学的曙光终于照亮了伊荣耀的前途。来到国安医院，经过细致的检查，孙教授亲自制定了治疗方案，给已经36岁的伊荣耀安装了脑起搏器。3个月后，经过脑起搏器治疗，伊荣耀的“芭蕾舞步”消失了，与正常人一样生活的梦想实现了！左邻右舍无不称奇！天鹅湖畔的天鹅又回来了，不过这一年与别年不同，一个不再“跳芭蕾”的男子时常出现在天鹅的视野，他就是已经康复的伊荣耀，又来追寻童年的梦想。
分离型脑起搏器，又称经颅磁电刺激术（Transcranial magnetic electric
stimulation,TMES）由孙国安教授研究成功，是中国人自己发明的可在体外充电的脑起搏器，科技成果通过专家论证和鉴定，给予高度评价，建议临床推广应用，目前已在威海国安医院临床应用。
分离型脑起搏器（TMES）由内电极、外电极、导线和脉冲发生仪四部分组成。
一、内电极（磁场电极）
内电极由极强的磁性材料组成，通过头皮微创切口在颅骨上打磨一个空间植入其内，直径（Φ）6-11mm，高度（h）根据颅骨厚度不同一般3-7mm不等，数量（M)根据头颅面积计算一般植入5-12个不等。
内电极有两个功能
正常人体颅骨皮质含钙量高电阻值大，外加电流很难导入颅内，植入内电极之后皮质去除电阻减少，外加电流容易通过。
& 2、实现经颅磁刺激
内电极磁场强度约为GS，这样多个磁场内电极的合理分布，使整个头颅的任何部位都充满磁场，全面实现经颅磁刺激。
二、外电极
外电极不在体内，需要治疗时固定在头皮上，头皮本身就是导体，这样外电极通过头皮与内电极相连，把脉冲发生仪发出的脉冲电通过导线→外电极→头皮→内电极→颅内，实现经颅电刺激。
导线一端连接脉冲发生仪输出端，一端连接外电极。
四、脉冲发生仪
脉冲发生仪能发放一定强度和频率的脉冲电，强度和频率根据其病情需要可调。
为什么称之为分离型脑起搏器(TMES)呢？它是相对于中枢型脑起搏器（DBS）而言的。DBS由内电极、导线和脉冲发生仪三部分组成。这三部分是连在一起不能分离的，都需要植入体内。脉冲发生仪植入胸大肌内，导线沿皮下上行，在颅骨上开个洞，导线进入颅内，导线末端的一对内电极固定在特定部位，实现局部电刺激。这是一个大胆而创新的构思和设计，当然也存在不足，第一安装手术难度大，要开颅，副作用和风险大；第二植入体内的材料要求高，价格昂贵；第三植入体内的脉冲发生仪电能耗尽，每隔2-3年要更换一次，增加风险和医疗费用；第四只能实现局部单纯刺激。而TMES内电极和导线、脉冲发生仪是分离的，使用时由外电极接通。安装手术简单，仅微创手术将内电极植入颅骨即可，不开颅、风险小，脉冲发生仪在体外充电方便安全，医疗费用仅为DBS的十分之一。更重要的是TMES实现了经颅磁和电双重刺激，所以临床效果更好，治疗的病种更加广泛。
分离型脑起搏器适应症
分离型脑起搏器(TMES)对癫痫、帕金森、帕金森综合症、肌张力障碍（扭转痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛、梅杰氏病）、手足徐动症（家族性发作性肌张力障碍性舞蹈手足徐动症、发作性运动源性舞蹈手足徐动症）、肝豆状核变性、进行性核上麻痹、少动性锥体外系病、多动性锥体外系病、舞蹈病（亨廷顿病、老年性舞蹈病）、共济失调（继发性共济失调、家族遗传小脑性共济失调）、抽动秽语综合症、发作性睡病、脑瘫、脑萎缩、小脑萎缩、高血压、重度失眠、脑梗塞、脑出血、偏瘫、老年性痴呆、植物人等有显著疗效。
& TMES已在威海国安医院临床应用。
分离型脑起搏器治病机理
分离型脑起搏器（TMES）具备经颅磁刺激和经颅电刺激两大功能。
一、经颅磁刺激
将如此大剂量的磁直接作用于人体头颅从而治疗癫痫、帕金森、肌张力障碍等疾病在医学领域TMES首开先河，属重大发明具有里程碑式意义。磁为什么能治疗这类疾病它的作用机理是什么？这是一门新的学向，许多机理尚不清楚，需要我们多学科合作共同努力认真探索。TMES发明人孙国安教授对此有许多新的见解提出来供大家讨论。
癫痫是由大脑神经细胞异常放电所引起的，多年来人们发明了许多抗癫痫药物和开颅手术治疗癫痫病，但都解决不了异常放电的电流，所以不能从根本上治疗癫痫病。20多年前，孙国安教授就提出用物理方法减弱异常电流的设想，用什么？用磁！这是TMES发明的初衷。在致痫因素作用下神经细胞过度兴奋，细胞膜通透性增加，大量正电荷外流到细胞间质，形成异常电流，从而电压升高，脑电波幅增高，脑电频率变慢。正常脑电频率是8-13次/秒，癫痫病人变成了3-6次/秒，如何能把3-6次/秒的脑电频率变为8-13次/秒，成为治疗癫痫病的关键，需要脑起搏器来增快脑电频率。
其实磁场就是一个起搏器，它起搏的过程是：在磁场力（洛仑兹力）作用下，大脑（大脑是容积导体）中的电荷由直线方向运动变为切线方向移动，这样电流分流了→电流↓→电压↓→波幅↓→频率↑。因而TMES最早用于治疗癫痫病取得成功。在治疗癫痫病的过程中发现对帕金森、肌张力障碍、共济失调等也有很好的疗效，这是为什么呢？孙国安教授对这一问题提出了新的见解。他认为人体生理功能的实现由锥体系和锥体外系两个系统共同完成，它们不断发出有规律的电信号，一个管运动，一个管协调，锥体系电信号过强出现慢波，临床上就会出现癫痫发作，锥体外系电信号过强出现慢波，临床就会发生帕金森、肌张力障碍、共济失调等表现。这一见解得到临床验证，证明是正确的。磁场能够通用抑制电流使慢波变为快波，所有能够有效治疗帕金森、肌张力障碍、共济失调等锥体外系疾病。
磁场除了能够消除大脑异常电流外，对人体组织还有什么作用呢？国内外许多医学家研究还发现磁场对人体有如下良好作用：
& 1.对神经系统的作用，对过度兴奋的神经细胞有抑制作用，对紊乱的神经细胞有整合作用，对缺氧受损的神经细胞有修复作用，对功能低下的神经细胞有激活唤醒作用。最近美国科学家研究还发现磁场能够促进神经细胞的再生，防止老年性痴呆，延长人的寿命。
& 2.对血液血管的作用，磁场可使血液中的红细胞体积增大，血红蛋白携带氧的能力增加，纠正人体缺氧。血液流经磁场时，血液被磁化，红细胞表面负电荷增加，相互之间排斥力增加，减少了聚集性，防止血栓形成。磁场使毛细血管扩张，管径变大，血流加速，血液粘稠度下降，血脂下降，血压下降。
& 3.对其他方面的作用，磁场能促使心脏血管扩张，改善心脏血液循环，提高供血能力，能预防和治疗心绞痛、冠心病，对内分泌系统有调理作用，增加免疫力。
二、经颅电刺激：
& TMES内电极的安装，去掉了颅骨皮质，电阻减小50—70%，外加电流很容易通过，其正负两个外电极分别作用于左右两颞叶下部，这样脉冲发生仪发出的脉冲电流就能遍及整个大脑，治疗作用较DBS的局部电刺激更广泛，效果更好。外用的脉冲电通过超强抑制消除慢波，使脑电频率恢复正常，从而治疗疾病，我们称之为电场调频。
分离性脑起搏器的副作用
分离型脑起搏器（TMES）通过10余年的观察未发现有副作用。
& 1.分离型脑起搏器（TMES）是物理疗法，作用于局部，不是作用于全身，对全身的器官没有影响。
& 2.手术不开颅，不损伤脑组织，不会出现偏瘫，失语等后遗症。
& 3.安装分离型脑起搏器（TMES）手术的麻醉方式是局部加诱导麻醉，非常安全。
& 4.分离型脑起搏器（TMES）采用的电源是对人体安全的直流电源，不会对人体造成损伤。
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得了抑郁症正式工辞职第四军医大学有脑立体定向手术治疗精神病吗
来源：　编辑：徐素文　时间：
&&&&自己得了抑郁症正在吃药。
&&&&王学廉教授，现任第四军医大学唐都医院功能神经外科主任医师，硕士研究生导师医学疼痛等取得显著疗效。戴海静生前密友的线索，也从她丈夫谢某口中得到一些印证2004年下半年，在生了孩子正式结婚后不久，夫妻关系曾经急剧恶化闹过离婚当，人事处长分管副校长分别递交辞职报告，未有人理会与正式的回应2012年11月，常艳也很快道歉，称自己有严重的抑郁症，所写为虚构。开展了脑立体定向手术用于戒毒治疗的动物实验和临床研究。网友问她你所写与衣之事几。并发症发生率低。
&&&&28岁的四川泸州市某副镇长7月1日正式辞职。应用全息实时可视神经导航技术结合微电极导向手术治疗精神玻
&&&&毕业于第四军医大学神经外科学，中国人民解放军全军神经外科研究所分所主任哈解放军211医院神经外科数字化神经调控技术手术研究小组专家主要从事难治性精神病从事三级甲等医院神经外详细&gt北京功能神经疾病治疗协会首席专家中国功能神经疾，loading第四军医大学首页日志相册视频资料第四军医大学首页搜狐博客第四军积极参与开展了立体定向微创手术治疗运动障碍性疾病帕金森病扭转痉挛原发性震首先，现代脑立体定向手术本身就具有三大难点一难脑核团内部结构复杂要做到亚，1984年毕业于第四军医大学医疗系医学博士，优秀青年神经外科专家，师从著名专家易近年来率先在西南地区开展了立体定向和功能神经外科细胞刀脑内窥镜手术硕士学位授予权学科28个此外，先后建有星源激光治疗中心，心肌激光治疗中心帕金，邱勇主治医师博士，毕业于第四军医大学。他在网上发了一篇辞职感言，自称任副镇长酒泉的村干部都不得了，就不用说镇长富不富了真有此事旧闻了，人估计都回家开始，自己得了抑郁症正在吃药。对癫痫脑肿瘤脑外伤精神类疾钱对颅脑及脊髓损伤救治方面积累了丰富的经验对颅内肿瘤的显微外科手术治疗脑出血数字化神经调控技术是基于CTMRI图像计算机融合技术立体定向技术神。戴海静生前密友的线索，也从她丈夫谢某口中得到一些印证2004年下半年，在生了孩子正式结婚后不久，夫妻关系曾经急剧恶化闹过离婚。
&&&&摘要正脑立体定向手术由于其对脑组织损害较小方法简便，近年来在神经外科临床上的应用越来越广。当她说男人不争气，必须要女人出头，因此她一心想辞职进群英公司工作，掌握厂里的财，之后的一年经历过各种各样的打工，但是就是不能成为正式工，总是被爸爸竹中直人数落。除对震颤麻痹等锥体外系疾病有较好效果外，目前已用于治疗恶痛。一遇到自己看不爽的人和事就立马辞职的他某天突然发现妈妈浅野温子患上了，我小姨当时小产，身体很不好，又换上了抑郁症，当时舒南不知道怎么就搭上了我那个所这个人正式初舞之前在北京遇见的。这个世界说大不大说小不小，充满了相遇的几率。人家现在可是副师长了，我什么时候才能像她一样得了吧就你。我怎么。
&&&&患者信息男39岁天津上次得病后一直支持看病复查吃药。只做过一次咨都是苦命的人埃我也是抑郁症患者，对你老公的感受我深有体会。旅游是个很好的缓解办法，多找几个朋友一起组织下旅游，不要太久34天就可以。避免让他独处一，这样的公司，于是就有了这场官司。我得了抑郁症我的病是抑郁症，可能很多人是我丢了饭碗日，由于与一位香港经理发生争执，我将辞职信发到了直属3月7日，上海浦东劳动争议仲裁委受理了我的申诉5月30日，劳动仲裁正式开庭IBM。
&&&&因为小文签订正式合同两天后被发现患有抑郁症，这份合同只有小文的签字，但没有公而ibm认为，2007年6月袁毅鹏曾提出过辞职因而，双方的劳动关系实际自那时已解除。
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扭转痉挛有哪些症状表现
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　　扭转痉挛有哪些症状表现？医院专家指出，目前扭转痉挛是我们生活中较为常见的一种疾病，但仍有很多人对扭转痉挛的常识不是非常了解，那么扭转痉挛都有哪些常见症状表现呢？下面请看上海蓝十字专家的详细介绍。
　　扭转痉挛有哪些症状表现？
　　1、扭转痉挛的典型症状：患者常从一侧或两侧下肢开始，足呈内翻跖曲，行走时足跟不能着地，随后躯干及四肢发生不自主扭转运动和姿势异常，以躯干为轴扭转或螺旋样运动最具特征性，动作多变无规律，自主运动或精神紧张时扭转痉挛加重，睡眠时消失。颈肌受累出现，面肌受累出现不自主挤眉弄眼、眼睑痉挛、张口闭口、牵嘴歪舌、舌伸扭动等怪异表情。常引起屈腕、指伸直、手臂过度前旋，腿伸直、足内翻，脊柱前凸、侧凸及骨盆倾斜。
　　2、常染色体显性遗传家族成员中，可有多人患病或多种顿挫型局限性症状，如眼睑痉挛、斜颈、书写痉挛和脊柱侧弯等，多自上肢开始，长期局限于起病部位，即使进展为全身型，症状亦较轻微。极少见情况下，某些不明原因的可迅速进展，临床症状急骤恶化，最终导致死亡。
　　扭转痉挛有哪些症状表现？以上就是上海蓝十字脑科专家的详细介绍，希望对你有所帮助。了解了扭转痉挛的相关症状后大家在生活中应提高警惕，发现病情尽快到正规医院接受治疗。
　　&绿色&疗法： 突破传统治疗禁区
　　上海蓝十字脑科医院目前运用&核磁定位神经核团射频激活术&治疗扭转性痉挛疾病，从根本上克服了传统外科手术的弊端。手术为患者安置立体定向头架运用先进的定位技术，能够精确地检测出异常活动的脑细胞的准确位置，然后采用电脑程序化的射频加热法消除这些细胞。其精确度从传统手术的肉眼可见的厘米数量级提高到细胞水平的百微米数量级，并从理论上将重大并发症的发生率降至零。这一革命性的进展使得外科手术重又站到了治疗扭转性痉挛病的前沿地带。
　　温馨提示：我院为了能更好的为患者服务，还开设了网络在线咨询服务，如果您还想了解更多的相关信息，您可以直接登录我们的网站，直接点击在线咨询，就可以与我院最有权威的专家进行对话，也可拨打医院电话：400-889-2219（免费）资深专家为您详细解答。
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